Чихрийн шижингийн кома нь хүний бие махбод дахь бодисын солилцооны хурц эмгэгийн үед үүсдэг. Эмнэлзүйн практикт энэ үзэл баримтлалд гипергликемийн кетоацидотик ба гиперосмоляр кома орно.
Чихрийн шижингийн кома нь яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай байдаг. Ийм арга хэмжээ цаг тухайд нь байхгүй байх нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Кома эргэж, түүний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.
Чихрийн шижингийн кетоацидоз
Энэ нь цусан дахь глюкоз ба ацетоны биед их хэмжээгээр агуулагддаг цочмог декомпенсацийн төлөв юм (Латин - ацетонеми), кетоацидотик кома нь түүний хамгийн тод бөгөөд туйлын төлөв юм. Хөгжил нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчнөөр шаналж буй бүх өвчтөнүүдийн 3-5% -д ажиглагдсан. Нас баралтын тохиолдлын 5-30% -д тохиолддог.
Гипергликемийн кетоацидотик комагийн шалтгаанууд:
- өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх дутагдал;
- инсулины эмчилгээний схем дэх зөрчил;
- цочмог халдварт өвчин;
- мэс заслын оролцоо, стресстэй нөхцөл байдал, гэмтлийн хослол бүхий "чихэрлэг өвчин" эмчилгээний хангалтгүй эмчилгээ;
- системийн өвчлөл ихсэх;
- зүрх судасны эмгэг;
- нойр булчирхайн мэс засал;
- хоол тэжээлийн дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх;
- этилийн спиртээр хордох;
- жирэмсний хоёр дахь хагас.
Хөгжлийн механизм
Нойр булчирхайн дутагдал нь инсулины дутагдлын явцыг үүсгэдэг. Глюкозын хэрэглээнд эсүүдэд "хаалга онгойлгох" зорилгоор дааврын түвшин бага тул түүний цусан дахь түвшин өндөр түвшинд байна. Бие махбодид гликогенийн задрал, моносахаридын синтез нь хоол хүнсээр орж ирдэг уургаас үүсдэг.
Гипергликеми - чихрийн шижингийн комын харагдах үндэс
Өндөр элсэн чихэр нь осмотик даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эсүүдээс ус, электролит ялгардаг. Гипергликеми нь шээсэнд их хэмжээний ус алдах, шээсэнд элсэн чихэр гарахад хувь нэмэр оруулдаг. Их хэмжээний шингэн алдалт үүсдэг.
Нөхөн сэргээх липидийн задрал явагдаж, чөлөөт радикалууд, холестерол, триглицеридууд цусны урсгалд хуримтлагддаг. Тэд бүгд элэг рүү ордог бөгөөд энэ нь илүүдэл кетон биетүүд гарч ирэх үндэс суурь болдог. Ацетон бие нь цус, шээсэнд нэвтрэн орж, хүчиллэгийг зөрчиж, бодисын солилцооны ацидозын хөгжлийг өдөөдөг. Энэ бол чихрийн шижин дэх кетоацидотик комагийн эмгэг жам юм.
Шинж тэмдэг
Эмнэлэг аажмаар хөгжиж байна. Энэ нь хэдэн өдөр эсвэл хэдэн жил болдог. Хүнд халдварт үйл явц, архаг өвчин улам хурцдах, зүрхний шигдээс, цус харвалт зэрэг шинж тэмдгүүд хэдхэн цагийн дотор өдөөгдөж болно.
Прекома үе нь дараахь илрэлүүд дагалддаг.
- ам цангах, хуурайших мэдрэмжийн эмгэг мэдрэмж;
- амьсгалсан агаарт хүчтэй ацетон үнэр;
- полиурия;
- ажиллах чадвар огцом буурах;
- хэвлийн өвдөлтийн хам шинж;
- үзүүртэй шинжүүд, нүд нь муудсан (шингэн алдалтын шинж тэмдэг).
Ацетоны үнэр нь чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэлийг ялгах боломжийг олгодог шинж тэмдэг юм
Хожим нь арьсны тургор буурч, тахикарди, гүнзгий, дуу чимээтэй амьсгал гарч ирдэг. Кома үүсэхээс өмнө полиуриа нь олигуриягаар солигдож, хүчтэй бөөлжих, гипотерми гарч ирэх, нүдний булчирхайн ая буурдаг.
Та энэ нийтлэлээс чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгүүдийн талаар илүү ихийг олж мэдэх боломжтой.
Оношлогоо
Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидотик комагийн лабораторийн үзүүлэлтүүд.
- гликемийн хэмжээ 35-40 ммоль / л-ээс дээш;
- osmolarity - 320 мосм / л хүртэл;
- цус, шээсэн дэх ацетон;
- цусны хүчиллэг 6.7 хүртэл буурдаг;
- электролитийн түвшин буурах;
- натрийн бага түвшин;
- холестерол ба триглицеридийн өндөр тоо;
- мочевин, азот, креатинин зэрэг өндөр түвшин.
Чухал! Кетоацидоз нь гипогликемийн коматай ялгах шаардлагатай байдаг.
Гиперосмоляр кома
Чихрийн шижингийн кома нь кетоны биеийг үүсгэхгүйгээр өндөр цусан дахь сахараар тодорхойлогддог. Энэ нөхцөл байдал их хэмжээний шингэн алдалт дагалддаг бөгөөд бүх чихрийн шижин өвчний тохиолдлын 5-8% -ийг эзэлдэг. Эмнэлзүйн гуравдахь тохиолдол бүрт зохих тусламж байхгүй тохиолдолд үхэл тохиолддог.
Энэ нь ахмад настнуудад илүү их тохиолддог бөгөөд хүүхдүүдэд энэ нь бараг байдаггүй. Чихрийн шижин өвчний гиперосмоляр кома нь түүний инсулинээс хамааралтай хэлбэр юм. Статистикийн мэдээлж буйгаар ихэнх тохиолдолд ийм хүндрэл үүсэх үед өвчтөн суурь өвчтэй болох талаар сурдаг.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хөгшин хүмүүс - гиперосмоляр кома үүсэх эрсдэл өндөртэй хүн амын төрөл зүйл
Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан нь дараах байдалтай байж болно.
- үе хоорондын өвчин - санамсаргүйгээр нэгдэж, үндсэн өвчний байдлыг улам хурцатгадаг;
- халдварт өвчин;
- гэмтэл эсвэл түлэгдэлт;
- цусны эргэлтийн хурц эмгэг;
- бөөлжих, суулгах өвчний довтолгоо дагалддаг ходоод гэдэсний замын өвчин;
- цусны алдагдал;
- мэс заслын оролцоо;
- дааврын эм, шээс хөөх эм, дархлаа дарангуйлагч, маннитол зэрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх.
Чухал! Глюкозыг нэвтрүүлж, нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэснээр нөхцөл байдлыг улам хурцатгаж болзошгүй юм.
Хөгжлийн механизм
Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх эхний үе шатууд нь шээсэнд глюкоз үүсч, түүний ялгаруулалт сайжирдаг (полиури). Осмотик даралт ихсэх нь шингэн, электролитийн эд, эсээс гарах, бөөрөнд цусны урсгал буурахад нөлөөлдөг.
Шингэн алдалт нь цусны улаан эс, ялтас ялгахад хүргэдэг. Шингэн алдалтын үр дүнд альдостероны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, цусан дахь натри хадгалагдаж, тархины эдэд жижиг цус алдалт үүсэхэд нөлөөлдөг. Үзсэн нөхцөл байдал нь цусны osmolarity-ийг бүр ч ихээр нэмэгдүүлдэг.
Шинж тэмдэг
Прекома нь кетоацидозын шинж тэмдгүүд дагалддаг. Нөхцөл байдлыг ялгахад ашигладаг чухал цэг бол амьсгалсан агаар дахь тодорхой "жимс" эсвэл ацетон үнэр байхгүй байх явдал юм. Өвчтөн дараах шинж тэмдгүүдийн илрэлийг тэмдэглэж байна.
Гэртээ чихрийн шижинтэй ацетоныг бие махбодоос хэрхэн яаж устгах вэ- цангах
- полиурия;
- сул тал
- хуурай арьс;
- шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд (нүүрний шинж чанар нь хурцдаж, нүдний шилний ая буурдаг);
- амьсгал давчдах;
- эмгэг судлалын рефлексийн дүр төрх;
- хавчаар
- эпилепсийн шүүрэлт.
Яаралтай тусламжийн дутагдал нь тэнэг болох, ухаан алдах зэрэгт хүргэдэг.
Оношлогооны үзүүлэлтүүд
Гиперосмоляр комагийн оношлогоо нь 45-55 ммоль / л-ээс дээш гипергликеми байгаа эсэхийг тодорхойлоход суурилдаг. Цусан дахь натри - 150 ммоль / л хүртэл, кали - 5 ммоль / л хүртэл (норм нь 3.5 ммоль / л).
Осмоляр байдлын үзүүлэлтүүд нь 370 mosm / кг-аас дээш байгаа нь ердийн тооноос бараг 100 нэгж их байна. Ацидоз ба кетоны бие махбодь илэрдэггүй. Цусны ерөнхий шинжилгээнд лейкоцитоз, гематокрит, гемоглобины хэмжээ нэмэгдэж, азотын хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж болно.
Лабораторийн оношлогоо - хүндрэлийг ялгах үндэс
Анхны тусламж
Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг. Юуны өмнө та түргэн тусламжийн баг руу залгах хэрэгтэй бөгөөд тэд ирэх хүртэл хэд хэдэн арга хэмжээ авна.
- Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулж, агаар нэвтрэх боломжийг олгоно.
- Бөөлжих үед бөөлжих үед бөөлжихгүй байхын тулд толгойг зүүн эсвэл баруун тийш эргүүлэх хэрэгтэй.
- Шүдний хоорондох эпилепсийн шүүрэлт үүссэн тохиолдолд хатуу биет (металл биш!) Оруулах шаардлагатай болно. Энэ нь хэл унахгүйн тулд зайлшгүй шаардлагатай.
- Хэрэв өвчтөн ярьж чаддаг бол түүнийг инсулин эмчилгээ хийлгэж байгаа эсэхийг шалгана уу. Хэрэв тийм бол гормоныг тарихад тусална уу.
- Өвдөлт намдаахад өвчтөнийг хөнжил, халаалтын дэвсгэрээр халаана.
- Хүссэн хэмжээгээр уух усаа өг.
- Цусны даралт болон зүрхний цохилтыг нарийн хянах. Зүрх судас барих, амьсгал авах тохиолдолд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
- Өвчтөнийг ганцаараа бүү орхи.
Цаашдын үйл ажиллагааг түргэн тусламжийн баг газар дээр нь хийж, эмнэлэгт хэвтсэний дараа эмнэлэгт хүргэдэг.
Энэ нийтлэлээс чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламжийн талаар илүү ихийг олж мэдэх боломжтой.
Эмнэлгийн үе шат
Кетоацидозын таатай прогнозыг зөвхөн инсулины тусламжтайгаар авах боломжтой. Эхний тунг судсаар, дараа нь судсаар 5% глюкоз (гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор) хавсарч хэрэглэнэ.
Судсаар хийх эмчилгээ - өвчтөний цогц эмчилгээ, эдгэрэлтийн нэг хэсэг юм
Бикарбонатын уусмалыг ашиглан өвчтөн ходоод гэдэсний замаар угаана. Алдагдсан электролит ба шингэнийг давсны уусмал, Рингерийн уусмал, натрийн бикарбонатаар сэлбэдэг. Зүрхний гликозид, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, кокарбоксилазыг мөн зааж өгдөг.
Гиперосмоляр байдал нь их хэмжээний дусаахыг шаарддаг (инсулин бүхий физиологийн давс, Рингерийн уусмал - эхний өдөр 15-18 л). 15 ммоль / л-ийн гликемийн үед инсулиныг глюкоз дээр судсаар дуслаар хийдэг. Кетон бие байхгүй тул бикарбонатын уусмалыг хэрэглэх шаардлагагүй.
Сэргээх хугацаа
Чихрийн шижингийн комын дараа өвчтөнийг нөхөн сэргээх нь эндокринологийн эмнэлэгт хэвтэх, гэртээ эмчийн зөвлөгөөг дагаж мөрдөх явдал юм.
- Хувь хүний хоолны дэглэмийг сайтар дагаж мөрдөх.
- Чихрийн индикаторын өөрийгөө хянах, цаг алдалгүй лабораторийн оношлогоо хийх.
- Бие махбодийн хангалттай үйл ажиллагаа.
- Инсулины эмчилгээг нарийн дагаж мөрдөх, гипогликемийн эм хэрэглэх.
- Цочмог болон архаг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
- Өөрийгөө эмчлэх, муу зуршлаас татгалзах.
Эдгээр дүрмийг дагаж мөрдөх нь ноцтой зөрчлөөс урьдчилан сэргийлэх, үндсэн өвчний нөхөн олговрын төлөв байдлыг хадгалах болно.
