Гипергликемийн кома

Чихрийн шижин өвчний үед цаг алдалгүй эмчилгээ хийхгүй байх, дагалдах сөрөг хүчин зүйлсийн нөлөө, инсулин эмчилгээний эмгэг зэрэг олон тооны хурц ба архаг хүндрэлүүд үүсдэг. Гипергликемийн кома нь цочмог хүндрэлийг хэлдэг. Эмгэг судлал нь цусан дахь инсулины дутагдал эсвэл бусад хүчин зүйлээс (2-р хэлбэрийн өвчин) өдөөгдөж, үүний үр дүнд сахарын хэмжээ ихэсдэг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ 20 ммоль / л хүртэл нэмэгдэхэд 1-р хэлбэрийн өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Инсулин бие даасан хэлбэртэй бол энэ нь наснаас хамаарч өөрчлөгдөж буй нөхцөл байдлын дагуу Лангерганс-Соболевын арлуудад эсийн үхэл нэмэгдсэн тохиолдолд үүсч болох боловч энэ нь ховор тохиолддог. Кома нь хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн нэг гэж тооцогддог, учир нь өвчтөнийг бүрэн тогтворжуулах хүртэл зөв ялгаа, яаралтай тусламж, эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг.

Нөхцөл байдлын этиологи

Гипергликемийн кома үүсэх шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

• чихрийн шижин өвчний илрэл, гэхдээ тухайн хүн энэ талаар мэдээгүй байсан;
• зохих эмчилгээ дутмаг;
• инсулины эмчилгээний дэглэмийг зөрчих эсвэл хангалтгүй тунг нэвтрүүлэх;
• бага жинтэй хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх;
• мэргэжилтний хяналтгүйгээр чихрийн шижингийн эсрэг дааврын болон шээс хөөх эм хэрэглэх;
• халдварт өвчин;
• стресстэй нөхцөл байдал, мэдрэлийн эмгэг;
• мэс заслын дараах үе.

Инсулины тунг зөв тооцоолох нь гипергликемийн төлөв үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм

Сүүлийн гурван цэгийг инсулины тунг дахин тооцоолохтой хослуулах хэрэгтэй, учир нь үйл ажиллагаа эсвэл халдварт үйл явцын цаана дааврын идэвхт бодисын хэрэгцээ нэмэгддэг.

Жирэмсэн эмэгтэйд чихрийн шижингийн хэлбэрийн хэлбэрийн эсрэг гиперликемийн хам шинж илэрч болно. Шалтгаан нь өвчин байгаа эсэх, инсулиныг цаг тухайд нь өгөхгүй байх, дагалдаж буй эмгэгийн талаархи мэдлэг дутмаг байдал юм.

Эрсдлийн бүлгүүд

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх кетоацидоз

Төлөөлөгчид гиперликемийн хямралыг хөгжүүлэх эрсдэл бусад өвчтөнүүдийнхээс өндөр байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд дараахь зүйлс орно.

• архаг өвчтэй хүмүүс;
• хүүхэд төрүүлэх үед эмэгтэйчүүд;
• мэс заслын дараах өвчтөнүүд;
• архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг;
• ой санамжийн асуудалтай настай хүмүүс;
• таргалалттай өвчтөнүүд;
• бага жинтэй хоолны дэглэм зөрчсөн хүүхэд (эцэг эхээс нууц).

Янз бүрийн кома

Гипергликеми дагалддаг чихрийн шижингийн эмгэг нь хэд хэдэн төрөлтэй байдаг.

• кетоацидоз;
• гиперосмоляр кома;
• сүүн хүчлийн хүчиллэг кома.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз

1-р шат нь үнэмлэхүй инсулины дутагдлын эсрэг үүсдэг "чихэрлэг өвчин". Цаг хугацаанд нь тусламж үзүүлэхгүй байгаа нь кетоацидотик кома болон үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Инсулины дутагдал нь шүүрэл нэмэгдэж, катехоламин, кортизол, глюкагон ялгардаг. Элэг нь өөрөө глюкозын үйлдвэрлэлийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг боловч эс, эд эсийн хэрэглээ нь хөндөгддөг. Элсэн чихрийн түвшин өсдөг. Инсулины дутагдал ба их хэмжээний кортизол нь кетоны биед исэлддэг маш их хэмжээний тосны хүчил цусанд эргэлддэг.

Шээсэнд ацетон байгаа нь кетоацидозын гол шинж тэмдэг юм

Ацетон дааврын түвшин нэмэгдэх тусам кетон бодисын солилцоог зөрчсөн байна. Шээс нь их хэмжээний сахар, электролит, эрдэс бодис, усыг зайлуулахыг хичээдэг тул.

Гиперосмоляр кома

Өвчний инсулин-бие даасан хэлбэрийн хүндрэл. Энэ нь туйлын шингэн алдалтын болон инсулиний туйлын дутагдлын шинж тэмдэггүй цусан дахь сахарын өндөр хөгжилтэй байдаг. Энэ нь үхэх эрсдэл дагалддаг.

Гиперосмоляр кома нь бага хэмжээний шингэн уудаг настай хүмүүст тохиолддог. Ангиопати, зүрх судасны өвчин, тархины судасны осол зэрэг дагалдах архаг хүндрэлүүд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Сүүн хүчлийн кома

Элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд илэрдэг. Инсулины дутагдал нь булчингийн аппарат, элэгний саалийн хэрэглээг хориглоход хүргэдэг. Энэ нь цусан дахь сүүн хүчлийн их хэмжээ, бодисын солилцооны ноцтой эмгэгийг бий болгоход хүргэдэг.

Комагийн шинж тэмдэг

Нөхцөл байдлын клиник нь эмгэг судлалын хөгжлийн механизмаас хамаарна. Шинж тэмдгийн шинж чанар нь огцом өөрчлөлтийн хэлбэрээр илэрдэггүй боловч аажмаар илэрдэг.

Чихрийн шижингийн кома

Өвчтөнүүд дараахь эмнэлэгт гомдоллодог.

• хүчтэй цангах, аманд хуурайших мэдрэмж;
• хэт их шээх;
• турах;
• тодорхой нутагшуулалтгүй хэвлийн өвдөлт;
• сул тал
• шингэн алдалтын шинж тэмдэг;
• амнаас ацетон буюу "жимсний" үнэр үнэртдэг;
• ухамсар доройтсон.

Кетоацидотик комагийн харшил нь эмнэлгийн тусламж шаардлагатай байгаа тухай анхны дохио юм

Шалгалтаар булчингийн хэмнэл, зүрхний цохилт, арьсны өнгө буурах зэргийг тодорхойлох боломжтой. Амьсгал нь тогтмол, шуугиантай, гүнзгий болдог. Бөөлжих халдлага гарч болзошгүй. Хэрэв тусламж байхгүй бол хэт их шээх нь байхгүй бол солигдох, бөөлжих нь давтагдах, эрчимжих болно. Биеийн температур 35-35.5 градус хүртэл буурч, нүдний шилний ая буурдаг.

Хэрэв өвчтөн шаардлагатай анхны тусламж авахгүй бол цусны даралт огцом буурч, хүн ухаан алдах юм бол бүх төрлийн цочроогчдод хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Кома үүссэний дараа өдөрт ямар нэг шалтгааны улмаас өвчтөн эмнэлэгт шаардлагатай тусламж аваагүй бол үхлийн үр дагавар гарч ирдэг.

Та энэ нийтлэлээс гипергликемийн комагийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн талаар илүү ихийг олж мэдэх боломжтой.

Гиперосмоляр кома

Дараахь эмнэлзүйн зураглал үүснэ.

• цангах
• хуурай салст бүрхэвч;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• цусны даралтыг бууруулах;
• судасны цохилт байнга, сулардаг;
• таталт шүүрэлт;
• ацетоны өвөрмөц үнэр байхгүй.

Саалийн ацидоз

Эмгэг судлал нь хэдэн цагийн турш хурц хөгждөг. Булчингийн өвдөлт нь гэдэс дотор, нойрмоглох, эсвэл эсрэгээр нойргүйдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам хэвлий дэх өвдөлт, бөөлжих явц үргэлжилж байна. Амьсгал нь шуугиантай, давтамжтай, чанга байдаг. Өвчтөн ухаан алдаж, биеийн температур буурч, анури гарч ирдэг.

Энэ хэлбэрийн полиурия, хүнд хэлбэрийн цангалт нь ердийн зүйл биш боловч бусад төрлийн гипергликемийн комын эсрэг саалийн хүчиллэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Хүүхэд эмгэг судлал

Хүүхдэд гипергликемийн кома бол эмчилгээг хойшлуулах нь өвчтөний амь насыг алдахад хүргэдэг нарийн төвөгтэй нөхцөл юм. Кетоацидозын хөгжил бүхий гипергликеми нь жижиг өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм. Хөгжлийн этиологи нь насанд хүрэгчдэд ижил төлөв байдлын шалтгаантай төстэй боловч сэтгэцийн эрүүл мэндийн түвшин, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, дааврын өөрчлөлтөд тогтворгүй байдал нэмэгддэг.

Глюкозын түвшинг өөрөө хянах нь туслах оновчтой тактикийг сонгох боломжийг олгодог оношлогооны шалгуур юм

Хүүхдүүд мэдрэмжээ тайлбарлаж чадахгүй байгаа нь тод клиник дүр төрхийг бий болгоход хүргэдэг. Оношлогоо, эмчилгээ, яаралтай тусламж нь насанд хүрэгчдийн өвчтөнд ижил үйл явцтай бүрэн нийцдэг.

Хүндрэлүүд

Урьдчилан сэргийлэх төлөв байдал ба кома үүсэх боломжтой үр дагавар нь ноцтой юм.

• хэлийг доошлуулах;
• бөөлжих үед амьсгал боогдох;
• бодисын солилцооны бүх үйл явцын бүтэлгүйтэл;
• парези, саажилт үүсэх;
• сэтгэцийн чадвар, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг зөрчих;
• areflexia;
• зүрхний шигдээс;
• судасны тромбоз нь гангрений цаашдын хөгжил.

Оношлогооны арга хэмжээ

Нөхцөл байдлын ялгавартай оношлогоо нь өвчтөний үзлэг, лабораторийн үзүүлэлт дээр үндэслэнэ.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь дараахь үзүүлэлтээр тодорхойлогддог.

• 17-23 ммоль / л-ээс дээш цусан дахь сахар;
• цусны рН нь 7-7.3 хооронд байна;
• шээсэнд ацетон байгаа эсэх +++;
• лейкоцитын түвшин нэмэгдсэн (кетон биетийн түвшин өндөр байх тусам лейкоцитоз илүү тод илэрдэг);
• натрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал;
• кальцийн түвшин дээшлэх болно.

Гиперосмоляр коматай үед:

• гликемийн түвшин 30-40 ммоль / л-ээс дээш;
• кетонуриа нь үл тоомсорлодог;
• 350 мОсм / кг-аас дээш osmolarity (норм нь 285 - 295 mOsm / kg);
• цусны рН 7.3-ээс дээш байна.

Сүүн хүчиллэгийг дараахь үзүүлэлтүүд дагалддаг.

• сүүн хүчлийн түвшин 2 ммоль / л-ээс их (хэвийн хэмжээ 1.4 ммоль / л хүртэл);
• лактат ба пируват хоёрын харьцаа алдагддаг;
• бикарбонатын түвшин 2 дахин буурсан;
• кетонури байхгүй байна;
• цусны рН 7-аас доош;
• гликеми нь үл тоомсорлодог.

Эмчилгээний болон түргэн тусламжийн зарчим

Лабораторийн оношлогоо хийх цаг байхгүй бол та гэртээ шээсэнд агуулагдах сахар, кетон биеийг шалгаж болно. Глюкозын хэмжээг глюкометрээр, ацетоны түвшинг өнгийг өөрчилдөг туршилтын экспресс туузаар тодорхойлно. Ийм туузыг ямар ч эмийн санд худалдаж авч болно.

Шээс дэх ацетоны түвшинг тодорхойлох туршилтын судлууд - чихрийн шижинтэй хүмүүст "туслах" гэр

Хэрэв хүн ухамсартай бол түүнийг инсулин эмчилгээ хийлгэж байгаа эсэхийг тодруулах хэрэгтэй. Хэрэв хариулт нь тийм бол та түүнд эм уухад нь туслах, түргэн тусламж дуудаж, түүнд ус уух хэрэгтэй. Эмч нар ирэхээс өмнө өвчтөнийг нуруун дээр нь тавьж, толгойг нь нэг тал руу нь эргүүлэх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр муудсан тохиолдолд тэр бөөлжиж, хэл нь живэхгүй. Хөдөлгөөнтэй шүдний дэргэд тэдгээрийг зайлуулах ёстой.

Өвчтөн дулаарч, судасны цохилт, даралтын үзүүлэлтүүдийг хянаж байдаг. Зүрх эсвэл амьсгал зогсоход сэхээн амьдруулах шаардлагатай. Өвчтөнийг ганцаараа бүү орхи.
Гипергликемийн комагийн яаралтай тусламжийн үйл явцын талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг энэ нийтлэлээс олж авах боломжтой.

Яаралтай түргэн тусламжийн алгоритм ба тактик:

1. Инсулин нэвтрүүлэх.
2. Шингэн алдалтын шинж тэмдгийг арилгах зорилгоор давсны уусмал, электролитийн тэнцвэрийг сэргээхийн тулд натрийн бикарбонатын 2.5% -ийн концентрацитай уусмалыг хэрэглэнэ.
3. Зүрх судасны тогтолцооны хэвийн ажиллагааг хэвийн болгохын тулд зүрхний гликозид, кокарбоксилаза, С витаминыг хэрэглэдэг.

Судсаар хийх эмчилгээ нь эмчилгээний үе шатуудын нэг юм

Гиперосмоляр комагийн тактик

Энэ төрлийн гипергликемийн эмчилгээ зарим онцлог шинж чанартай байдаг.

• бие махбод дахь шингэний түвшинг сэргээхэд их хэмжээний эм шаардлагатай байдаг;
• кали агуулсан уусмалын тоог 2 дахин нэмэгдүүлсэн;
• хэрэглэхэд шаардагдах инсулины хэмжээ кетоацидозын хөгжлөөс бага байна;
• элсэн чихрийн түвшинг аажмаар бууруулах шаардлагатай;
• бикарбонатыг ашигладаггүй.

Сүүн хүчлийн үрэвслийг арилгах

Эмчилгээ нь кетоацидотик комагийн тусламжаас ялгарах олон шинж чанартай байдаг.

• инсулиныг глюкоз дээр судсаар хийдэг;
• рН-ээс 7-аас бага цусанд гемодиализ эсвэл хэвлийн диализ хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Гипергликемийн төлөвөөс урьдчилан сэргийлэх нь бие махбод дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах, инсулиныг зохих тунгаар цаг тухайд нь өгөх шаардлагатай байдаг. Хүний биед үзүүлэх стрессийн нөлөөнөөс зайлсхийх, дархлааны түвшинг дээшлүүлэх, ингэснээр халдварт үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэхэд сувилагчийн үүрэг бол өвчтэй хүүхдийн эцэг эхчүүдэд хоолны дэглэмийн хэрэгжилтийг тогтмол хянах шаардлагатай байгааг тайлбарлаж, хүүхдүүд эцэг эхээсээ нууцаар тогтоосон дүрэм зөрчих дуртай болохыг сануулах явдал юм. Зөвлөмж, зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь цочмог хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх болно.