Чихрийн шижин ба жирэмслэлт - эрүүл хүүхэд хэрхэн төрөх вэ

Чихрийн шижин нь хүний ​​биед үүсэх бодисын солилцооны эмгэг, нойр булчирхайн дутагдал, инсулины мэдрэмж буурах эсвэл эдгээр хүчин зүйлсийн хавсарсан нөлөө юм. Чихрийн шижин, жирэмслэлтийг хослуулж болох уу гэсэн асуултыг дэлхийн олон алдартай эндокринологичууд хэлэлцдэг. Ихэнх нь эдгээр хоёр ойлголтыг нэгтгэж болохгүй гэдэгт итгэлтэй байгаа боловч хориглох нь хүүхэд төрүүлэх асуудлыг шийдвэрлэх боломжгүй юм. Өсвөр наснаасаа хойш өвчтэй охидыг сургах хамгийн сайн сонголтыг хүлээн зөвшөөрсөн. Алслагдсан "чихрийн шижингийн сургууль" байдаг.

Ерөнхий ангилал

Өвчин нь хүүхэд төрөхөөс өмнө эмэгтэйчүүдэд тохиолдож болох бөгөөд энэ төрлийн эмгэгийг урьдчилсан гэж нэрлэдэг. Хэрэв жирэмсэн үед "элсэн чихрийн өвчин" гарч ирсэн бол ийм чихрийн шижин нь жирэмсэн болоход хүргэдэг (ICD-10 - O24.4-ийн код).

Эмгэг судлалын эхний хувилбар нь нялх хүүхдийн асуудалд тийм ч таатай биш юм, учир нь нялх хүүхдийн бие нь жирэмслэх үеэс эхлэн хяналтгүй илүүдэл глюкозын хэрэглээнд ордог. Энэ нь бодисын солилцооны стрессийг үүсгэдэг бөгөөд төрөлхийн гажиг, хэв гажилтыг өдөөж болно.

Хоёрдахь хувилбар нь илүү үнэнч байдаг. Дүрмээр бол жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь түүний хоёрдугаар хагаст тохиолддог бөгөөд энэ нь ургийн эрхтэн, тогтолцоог тавих явцад элсэн чихрийн хэмжээ их хэмжээгээр сөрөг нөлөө үзүүлээгүй гэсэн үг юм.

Өвчний урьдчилсан хэлбэр

2006 оны Дедовын ангиллын дагуу жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний урьдчилан сэргийлэлт дараах хэлбэр, илрэлүүд дээр байж болно.

Эмгэг судлалын бага зэргийн хэлбэр бол чихрийн шижин 2-р хэлбэр бөгөөд үүнийг хоолны дэглэмд тохируулж, судасны эмгэг дагалддаггүй.

Инсулины зүйлийн хүснэгт

Дундаж хэлбэр нь ямар ч төрлийн өвчин бөгөөд элсэн чихэр бууруулдаг эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

• пролифератив үе дэх ретинопати (харааны анализаторын торлог мэдрэлийн эмгэг);
• микроалбуминури хэлбэрээр нефропати (шээсэнд бага хэмжээний уураг агуулдаг бөөрний судасны эмгэг);
• нейропати (мэдрэлийн зангилаа, эсийн гэмтэл).

Хүнд хэлбэр нь элсэн чихэр байнга унах, кетоацидозын шинж тэмдэг илэрдэг.

1, 2 төрлийн хүнд хэлбэрийн өвчин.

• торлог трофик эмгэг;
• бөөрний дутагдлын улмаас илэрдэг бөөрний судасны үйл ажиллагаа буурсан;
• чихрийн шижин хөл;
• титэм судасны артерийн склероз;
• невропати;
• тархины судасны осол;
• хөлний артерийн бөглөрөл.

Биеийн нөхөн олговрын механизм нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах ажлыг хэрхэн даван туулж байгаагаас хамаарч жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний хэд хэдэн үе шат байдаг. Тэд тус бүр нь лабораторид үзүүлсэн үзүүлэлтүүдээ хүснэгтэд (ммоль / л) үзүүлэв.

Зочин хэлбэр

Жирэмсний үед үүссэн чихрийн шижин нь мөн тусдаа байдаг. Цусан дахь глюкозын тоон үзүүлэлтийг хэвийн хэмжээнд байлгах аргаас хамааран хоолны дэглэмээр нөхөн олгогдсон, хоолны дэглэм, инсулин хэрэглэснээр засч залруулах өвчнийг ялгаж салгаж болно.

Нөхөн олговрын механизмын ажлын түвшний дагуу нөхөн олговрын болон декомпенсацийн үе шат байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний хөгжлийн механизм

"Амтат өвчин" 1-р хэлбэр нь инсулины нийлэгжилтийг хариуцдаг нойр булчирхайн эсүүд дэх эвдрэлийн өөрчлөлтийн эсрэг хөгждөг. Энэ хэлбэр нь удамшлын урьдал эмгэгийн үед экзоген хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг.

Гипергликеми нь чихрийн шижин өвчний аливаа хэлбэр, түүний дотор жирэмслэлтийн үндэс болдог

Эс, биеийн эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг зөрчсөн дагалдсан 2-р хэлбэрийн өвчин нь хоол тэжээлийн дутагдал, амьдралын хэв маягаас болж үүсдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь түүний хөгжлийн механизм дахь эмгэгийн хоёрдахь хувилбартай илүү төстэй байдаг.

Эхийн болон хүүхдийн хоорондох тогтмол харилцааг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай ихэс нь их хэмжээний даавар ялгаруулдаг. Эмэгтэйчүүдийн бөөрний булчирхай нь их хэмжээний кортизол, биеэс инсулиныг шээсээр ялгаруулж эхэлдэг (инсулиназа идэвхждэг) нь хүний ​​эс, эд эс инсулинд бага мэдрэмтгий болоход хүргэдэг. Нойр булчирхайн эсүүд шаардлагатай даавар агуулсан бодисыг боловсруулж чадахгүй бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, өвчин эмгэгийн хэлбэрийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин өвчний клиник нь дараах хүчин зүйлээс хамаарна.

• өвчний хэлбэр;
• нөхөн олговрын үе шат;
• бүтэлгүйтэл аль хэдийнэ гарсан байсан;
• хүндрэлийн хөгжил;
• ашигласан эмчилгээний түүх.

Жирэмсний чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг нь гестатик хэлбэрийн клиник зурагтай төстэй байдаг

Ихэнх тохиолдолд булчирхайн хэлбэр нь ямар ч илрэлгүй байдаг (чихрийн шижин), эсвэл тэдгээр нь маш хомс байдаг. Гипергликемийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд заримдаа илэрдэг:

• байнгын цангалт;
• шээсний хэмжээ нэмэгдсэн;
• бие махбодид хангалттай хэмжээний хоол хүнс хэрэглэж байх үед хоолны дуршил өндөр байх;
• загатнах арьс;
• фурункулоз шиг тууралт.

Боломжит хүндрэлүүд

Урьдчилан сэргийлэх хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмслэлт нь эх, хүүхдээс асар олон тооны хүндрэлийг өгдөг бөгөөд инсулин хамааралтай хэлбэр нь өвчний бусад хэлбэрүүдтэй харьцуулахад олон удаа тохиолддог. Дараахь эмгэгийн үр дагавар үүсч болно.

• кесар хагалгааны хэсэг;
• хөгжлийн стандартад нийцээгүй том жимс;
• төрөх үеийн жин 4.5-5 кг-аас дээш;
• Эрүүний саажилт - мөрний innervation-ийн зөрчил;
• янз бүрийн зэрэглэлийн преэклампсийн хөгжил;
• хүүхдийн гажиг, төрөлхийн гажиг;
• дутуу төрөлт;
• ургийн эвдрэлийн хам шинж;
• жирэмслэлт хатах;
• ургийн амьдрал эсвэл төрсний дараах эхний сард ургийн үхэл.

Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт 10-12 жилийн турш чихрийн шижин өвчтэй, урьд нь перинаталь нас баралт, түүнчлэн нэг буюу хэд хэдэн ноцтой хүндрэлүүд, шээсний замын халдвартай өвчтөнүүд багтдаг.

Хүүхдийн талаас үүссэн хүндрэлүүд

Чихрийн шижин өвчний хөгжил хэдэн онд тохиолдсон, хүүхдийн биед өндөр чихрийн хэмжээ хэр удаан үргэлжлэх зэргээс шалтгаалан гурван үндсэн эмгэг байдаг бөгөөд түүний хөгжил нь хүүхдийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Төрөлхийн гажиг

Гажиг, төрөлхийн гажиг, гажиг үүсэх нь эхчүүд нь жирэмсний өмнөх хэлбэрийн чихрийн шижинтэй байдаг. Эмгэг судлалын илрэл, шинж тэмдгүүд нь "чихэрлэг өвчин" -гүй эхчүүдийн хүүхдүүдэд гарч ирэхээс бараг ялгаатай байдаггүй.

• нэг буюу хоёулаа бөөр байхгүй байх;
• зүрхний хавхлагын гажиг;
• нугасны хөгжлийн хэвийн бус байдал;
• мэдрэлийн хоолойн гажиг;
• эрхтнүүдийн хэвийн бус зохицуулалт;
• хамрын салст бүрхүүлийн эмгэг;
• уруул, тагнай хуваах;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд.

Нэг бөөр байхгүй байгаа нь эхийн чихрийн шижин өвчний эхэн үеийн хүүхдийн бие махбодь дахь эмгэгийн хувилбар юм

Аяндаа үр хөндөлт

Урьдчилан сэргийлэх хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд аяндаа үр хөндөлт хийх магадлал хэд дахин их байдаг. Энэ нь ургийн удамшлын гажигтай холбоогүй бөгөөд эрүүл эхчүүдэд зулбах тохиолдол гардаг, харин ихэсийн дутагдал, хүүхдийн төрөлхийн гажиг, амьдралд нийцдэггүй.

Макрози

Энэ бол эмгэг төрүүлэгчид бөгөөд төрөх үед хүүхдийн жин их хэмжээгээр нэмэгддэг (4.5-5 кг-аас дээш). Макросоми үүсэх нь хүүхдэд гэмтэл авах эрсдэл өндөр, эхийн төрөх суваг байдаг тул кесар хагалгаа хийлгэх шаардлагатай болдог.

Чихрийн шижингийн жирэмслэлтийг төлөвлөх

Хүүхэд төрөхөөс өмнө чихрийн шижинтэй оношлогдсон эмэгтэйчүүд энэ нөхцөлд жирэмслэлтийг төлөвлөх нь хэчнээн чухал болохыг мэддэг бөгөөд мэргэшсэн мэргэжилтэн байнга хянаж байх хэрэгтэй.

Төлөвлөлт нь үзлэг, эрүүл мэндийн түүх, үүнд дараахь зүйлийг багтаана.

• өвчний хүндрэл байгаа эсэх;
• чихрийн шижин өвчний хэлбэрийг сайжруулах;
• хувийн өдрийн тэмдэглэлд бүртгэгдсэн өөрийгөө хянах өгөгдөл;
• хавсарсан өвчний илрэл;
• гэр бүлийн түүх;
• удамшлын эмгэгийн илрэл.

Дараахь шалгалтуудыг мөн хийнэ.

• цусны даралтыг хэмжих, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх;
• нүдний эмчийн үзлэг, ретинопатийн эхний шатыг эмчлэх;
• зүрхний титэм судасны эмгэгийг илрүүлэх үзлэг (ЭКГ, эхокардиографи);
• цусны биохими;
• бамбай булчирхайн дааврын үзүүлэлтүүдийн тодорхойлолт;
• өвчтөний сэтгэцийн эрүүл мэндийн үнэлгээ.

Цус бол чихрийн шижингийн эсрэг оношлогооны олон арга хэмжээнд ашигладаг биологийн шингэн юм

Үүнээс гадна, хэрэв байгаа бол муу зуршлаас татгалзах шаардлагатай бол ирээдүйн нялх хүүхдэд сөрөг нөлөө үзүүлэхээс зайлсхийхийн тулд эмэгтэй хүн эдгээр эмийг нарийвчлан шинжилж үзэх хэрэгтэй.

Эсрэг заалтууд

Хүүхэд төрүүлэхэд туйлын эсвэл харьцангуй эсрэг заалттай нөхцөлүүд байдаг. Туйлын үнэт зүйлс нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• бөөрний хүнд гэмтэл;
• Зүрхний ишемийн өвчин;
• харааны анализаторын дэвшилтэт эмгэг.

Чихрийн шижин, жирэмсэн бол дараахь тохиолдолд энэ хослолыг хүсээгүй (тус тусад нь авч үздэг).

• 40-өөс дээш насны эмэгтэйн нас;
• эхнэр, нөхөр хоёуланд нь чихрийн шижин өвчний илрэл;
• чихрийн шижин, резус мэдрэмтгий байдал;
• чихрийн шижин, идэвхтэй сүрьеэ;
• өвчний үндсэн дээр гажигтай хүүхэд төрөх;
• жирэмсний эхний гурван сард кетоацидоз;
• бөөрний архаг өвчин;
• социализмын нөхцөл байдал.

Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчний оношлогоо

Эмэгтэйчүүдийн эмч-эндокринологич жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдлыг шалгаж, хэвлийн тойрог, умайн сангийн өндрийг, эмэгтэй хүний ​​биеийн жин, аарцагны хэмжээг тодорхойлдог. Өвчтөний жингийн үнэлгээ нь оношлогооны чухал үзүүлэлт юм. Жирэмсэн эмэгтэй эхний үзлэгээр үзүүлсэн үр дүнд үндэслэн хэдэн сар, долоо хоногт жингээ хасах хуваарийг гаргадаг.

Лабораторийн оношлогоо нь дараахь туршилтуудаас бүрдэнэ.

• эмнэлзүйн ерөнхий шинжилгээ (цус, шээс, биохими);
• цусны липид ба холестерол;
• коагуляцийн үзүүлэлтүүд;
• шээсний өсгөвөр;
• Зимницкийн дагуу шээс, Нечипоренкогийн дагуу;
• эмэгтэй дааврын түвшинг тодорхойлох;
• шээсэн дэх ацетоныг тодорхойлох;
• альбуминурийн өдөр тутмын шээс.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмгэг илрэх боломжийг олгодог тодорхой аргуудын нэг нь амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест гэж тооцогддог. Энэ нь цусыг мацаг барих, гиперосмоляр глюкозын төвлөрсөн уусмал уух, цаашдын дээж авах (1,2 цагийн дараа) орно. Үр дүн нь эс, биеийн эд эсийн мэдрэмжийг харуулдаг.

Глюкозын хүлцэлийг шалгах нь жирэмсэн эмэгтэйг заавал шалгах үе шатуудын нэг юм

Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний менежмент ба эмчилгээ

Үүний урьдчилсан нөхцөл бол эмэгтэй хүний ​​цусан дахь сахарын түвшинг өөрөө хянах чадвар бөгөөд үүнийг дараа нь хувийн тэмдэглэлд бүртгэдэг. Мэс заслын үеэр эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь өдөрт 7 хүртэл удаа шалгуур үзүүлэлтийг хянах шаардлагатай байгааг харуулж байна. Шээс дэх кетон биений түвшинг хэмжих туршилтын судлууд байдаг. Үүнийг гэртээ хийж болно.

Эрчим хүчний горим

Хоолны дэглэмийг засах, хувийн цэсийг өөрчлөх нь чихрийн түвшинг зөвшөөрөгдсөн хязгаарт байлгах, кетоацидоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмэгтэй хүний ​​илүүдэл жин нэмэх боломжийг олгодог. Мэргэжилтнүүд хэрэглэсэн нүүрс усны хэмжээг өдөр тутмын хоолны дэглэмийн 35% хүртэл хязгаарлахыг зөвлөж байна. Ойролцоогоор 25% нь уургийн хоол хүнсэнд хэрэглэх ёстой, үлдсэн 40% нь ханаагүй өөх тос байх ёстой.

Жирэмсэн хоол тэжээл дараах байдалтай байна.

• өглөөний цай - өдөр тутмын илчлэгийн 10%;
• үдийн хоол - 30% хүртэл;
• оройн хоол - 30% хүртэл;
• үндсэн хоол хооронд зууш - 30% хүртэл.

Инсулины эмчилгээ

Хэрэв бид өвчний жирэмсний өмнөх хэлбэрийн талаар ярих юм бол 1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсний эхний хагас нь шаардлагатай хэмжээний инсулинтай ижил төстэй байдаг боловч 24-р долоо хоногоос хойш өвчний инсулин бие даасан хэлбэрийн хэрэглээ нэмэгддэг. Мэс заслын үед Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog зэргийг давуу эрх олгодог.

Инсулины эмчилгээ, хоолны дэглэмийг засах чадвар - хүүхэд, эхийг биеийн эрхтэн, тогтолцооны ноцтой эмгэгээс хамгаалах чадвар

Инсулин эмчилгээний хамгийн их хэрэгцээ нь 24-өөс 30-р долоо хоногийн хооронд шинж чанартай байдаг ба 35-аас хойш энэ нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Зарим шинжээчид мансууруулах бодис хэрэглэхэд шахуургын систем ашиглах боломжийн талаар ярилцдаг. Энэ нь хүүхэд төрөхөөс өмнө насос хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд үр дүнтэй байдаг.

Бие махбодийн үйл ажиллагаа

Инсулины хамааралгүй чихрийн шижин нь дасгал хийхэд нэлээд мэдрэмтгий байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн хангалттай идэвхжил нь инсулины эмчилгээг орлуулахыг зөвшөөрдөг тохиолдол байдаг. 1-р хэлбэрийн өвчин нь стрессд тийм ч мэдрэмтгий биш бөгөөд хэт их идэвхжил нь эсрэгээрээ гипогликемийн дайралтыг өдөөж болно.

Эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээ

Урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижингийн хэлбэртэй жирэмсэн эмэгтэйг гурван удаа эмнэлэгт хэвтүүлдэг.

1. 8-10 долоо хоногт - нөхөн олговрын механизмын ажлыг тодорхойлох, хүндрэл байгаа эсэхийг тодруулах, эмэгтэй хүнийг сургах, хоолны дэглэмийг засах, эмчилгээ хийх.
2. 18-20 долоо хоногт - хүүхэд, эхээс эмгэгийг тодорхойлох, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, бодисын солилцооны үйл явцыг засах.
3. 35-36 долоо хоногт - төрөх эсвэл төрөх бэлтгэлд зориулагдсан.

Хүргэх хугацаа, арга

Өвчин ямар ч хэлбэртэй хүүхэд төрөхөд хамгийн тохиромжтой хугацаа бол 37 долоо хоног. 36 дахь долоо хоногоос эхлэн дараах үзүүлэлтүүдийг өдөр бүр хянадаг.

• хүүхдийг өдөөх;
• зүрхний цохилтыг сонсох;
• цусны урсгалын шинжилгээ.

Хэрэв чихрийн шижин өвчний хүндрэл гараагүй бол ургийн толгойг ил гарсан тохиолдолд аарцагны хэвийн хэмжээтэй эмэгтэй хүн өөрөө бие даан төрөх боломжтой. Эрт төрөх нь дараахь нөхцөлд шаардлагатай байдаг.

• хүүхдийн сайн сайхан байдал доройтох;
• эхийн лабораторийн үзүүлэлт буурсан;
• бөөрний дутагдлын хөгжил;
• харааны хурц огцом бууралт.

Саалийн

Өвчний 1-р хэлбэр нь нярай хүүхдийг хөхүүлэхэд бараг эсрэг заалттай байдаггүй, хэрэв хүүхэд өөрөө төрөх гэмтэл, хүндрэл гараагүй бол. Цорын ганц хүсээгүй сонголт бол эхийн бөөрний дутагдлын явц.

Хөхөөр хооллох нь "чихэрлэг өвчин" -ийн үндэс дээр эх, нялх хүүхэд хоорондоо нягт харилцаа тогтооход зөвшөөрөгдсөн алхам юм.

Хоёрдугаар төрлөөс хойш төрсний дараах инсулин эмчилгээ шаардлагатай байдаг, учир нь чихрийн хэмжээг бууруулдаг эм нь хүүхдийн биед мөн адил нөлөөлдөг. Байгалийн хооллолтыг зогсоосны дараа та цаашдын эмчилгээний тактикийг хянахын тулд эндокринологичтой холбоо барих хэрэгтэй.

Жирэмсний тойм