Нойр булчирхайн хорт хавдар үүсэх нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөн дор нойр булчирхайн хяналтгүй, эмх замбараагүй эсийн хуваагдлаас болж үүсдэг. Өвчин нь ихэвчлэн "чимээгүй" гэж нэрлэгддэг тул олон жилийн туршид энэ нь өөрөө илэрдэггүй байж болох юм.
Өвчний хоцрогдсон явцыг ходоод, арванхоёрд, бөөрний булчирхай, дэлүү хүрээлэгдсэн эрхтэний байршлын онцлог шинжээр тайлбарладаг. Тиймээс, нойр булчирхайн хорт хавдрын илрэл нь хавдар нь мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрэх үед хожуу үе шатанд мэдэгдэхүйц болдог.
Ерөнхий мэдээлэл
Нойр булчирхайн бүх өвчний дунд нойр булчирхайн үрэвсэл (үрэвсэл), онкологи ихэвчлэн оношлогддог. Энэ тохиолдлын тоо жил ирэх тусам нэмэгдэж байгаа бөгөөд зөвхөн сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөнөөс шалтгаалахгүй байна. Энэ нь оношлогооны аргууд сайжирч байгаатай холбоотой бөгөөд хорт хавдрын эхний шатанд булчирхайн янз бүрийн эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Байгалийн дэглэмийн эсрэг эсүүд хуваагдаж эхлэхэд хавдрын хавдар гарч ирдэг. Хортой эсүүд ойролцоох эд эсэд нэвтэрч, устгах чадвартай байдаг. Түүнээс гадна хавдар үүсэх үед тэд неплазмаас салж, системийн эргэлт эсвэл лимфэд ордог. Энэ нь метастаз, өөрөөр хэлбэл хавдар бусад эрхтэн, тогтолцоонд тархдаг. Нойр булчирхайн хор хөнөөл нь нэлээд эрт метастазаар тодорхойлогддог.
Нойр булчирхай нь бие махбодид хоёр үүргийг гүйцэтгэдэг: хоол боловсруулах шүүс, даавар ялгаруулдаг. Ийм олон талт үйл ажиллагаа, эрхтэн дэх цусны эрчимтэй урсгал нь янз бүрийн хавдрын хөгжилд эмзэг болгодог. Хамгийн түгээмэл ажиглагддаг аденокарцинома, булчирхайлаг эдийн хучуур эдээс үүсдэг. Эмэгтэйчүүдэд энэ төрлийн хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдээс хоёр дахин ховор байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Цистаденокарцинома тархалтад хоёрдугаарт ордог: ихэнх тохиолдолд энэ хавдар нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй байдаг ба эхний шатанд оношийг оновчтой болгодог. Карцинома нь нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл чихрийн шижин өвчний үед ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд биеийн аль ч хэсэгт - толгой, бие, сүүл хүртэл нөлөөлдөг.
Нойр булчирхайн сүүлний хавдар нь метастаз үүсэхэд маш хурдан байдаг боловч мэс заслын эмчилгээнд бараг үргэлж нөхөн төлжих боломжтой байдаг. Үйл ажиллагааны явцад нойр булчирхайтай нийтлэг судаснуудтай сүүл, дэлүүг бүгдийг нь арилгадаг.
Хэрэв хавдар том хэмжээтэй бол хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд, ходоод, гэдэс гэмтэх боломжтой. Тусгаарлагдсан хавдрын эсүүд нь лимфийн урсгалаар хөдөлж элэг, уушгинд метастаз үүсгэдэг.
Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд
Нойр булчирхайн хорт хавдрын яг тодорхой шалтгааныг одоог хүртэл тогтоогоогүй байгаа ч олон жилийн судалгаа шинжилгээ хийжээ. Хүн амын дунд хорт хавдрын өвчлөл тархах хандлага нь дэлхийн байгаль орчны байдал муудах, архины хэрэглээ, ялангуяа чанар муутай архи, тэнцвэргүй хоолны дэглэм, амьдралын ерөнхий түвшин буурахтай холбоотой гэж үзэж байна.
Асбесттой ажиллахдаа аюулгүйн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх ёстой, учир нь бодис нь хорт хавдар үүсгэдэг хорт хавдар үүсгэгч нэгдлүүдийг ялгаруулдаг.
Одоогийн байдлаар хорт хавдар үүсгэдэг хэд хэдэн шинжлэх ухааны онолууд байдаг. Эдгээр нь бүгд ДНХ-ийн бүтцэд үүссэн гэмтэл дээр суурилдаг бөгөөд үүний үр дүнд oncogenes идэвхждэг. Энэ нь хавдрын хэлбэрийг үүсгэдэг патологийн эсийг хяналтгүй нөхөн үржихэд хүргэдэг.
Хорт хавдрын эхэн үед нөлөөлдөг гадаад, дотоод хүчин зүйлүүд байдаг. Энэ нь юуны түрүүнд, бие махбодь ДНХ, онкологийн дархлаа сэргээх чадвар буурсан тохиолдолд удамшлын эмгэг юм.
Гадаад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг агуулна.
- цацраг туяа, түүний дотор хэт ягаан туяа;
- хоол боловсруулах замын мэс заслын үйл ажиллагааг шилжүүлсэн;
- хортой бодисоор хордох - бензин, асбест гэх мэт;
- чихрийн шижин, ялангуяа 1-р хэлбэр;
- хоолны дэглэмд улаан, тослог мах давамгайлж буй тэнцвэргүй хоолны дэглэм.
Хүн төрөлхтөнтэй харилцаа холбоотой байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: Европчууд, Азичууд нойр булчирхайн хорт хавдрын улмаас африкчуудаас хамаагүй бага өвддөг. Ихэнхдээ дотоод болон гадаад шалтгаанууд нь бүдгэрч байгаа тул тэдний анхдагч байдлыг тодорхойлох боломжгүй юм.
Шинж тэмдэг
Нойр булчирхайн хорт хавдрын эхэн үед шинж тэмдгүүд маш ховор байдаг. Зөвхөн заримдаа өвчтөн үе үе хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт, биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэж байгааг анзаардаг. Зарим тохиолдолд эхний шинж тэмдэг нь арьсны шаргал өнгөтэй болдог.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын эхний шинж тэмдгүүд нь хавдар нь хөрш эрхтнүүдийг шахаж эсвэл тэдгээрт ургадаг. Заримдаа, бүрэн эрүүл мэндийн байдлаас харахад цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл чихрийн шижин өвчний явцыг тэмдэглэдэг. Шалгалтын явцад хавдар байгаа нь тогтоогдсон бөгөөд өсөлт нь нойр булчирхайн шүүс гадагшлах урсгалын зөрчлийг үүсгэсэн. Энэ тохиолдолд чихрийн шижин өвчний үндсэн шалтгаан нь гормоны инсулиныг нэгтгэн Лангеранс арлын ялагдал юм.
Тухайн эрхтэний аль хэсэгт хавдар байрлаж байгаагаас хамаарч шинж тэмдгүүд өөр өөр байх болно. Тиймээс булчирхайн толгой гэмтсэн тохиолдолд нойр булчирхайн гол суваг бөглөрч, цөс нь гэдэс дотор бүрэн орж ирдэггүй. Тиймээс нүд, арьсны склера шарлаж, шээс нь хар өнгөтэй болдог.
Хэрэв хавдар нь бие махбодь эсвэл сүүл хэсэгт байршдаг бол метастазын дараа анхны шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гол шинж тэмдэг нь хэвлийн дээд хэсэгт, хавирганы доор өвддөг бөгөөд энэ нь буцааж өгдөг. Өвдөлтийн синдром нь хоол идсэний дараа болон хэвтэх үед эрчимжих хандлагатай байдаг. Бие махбодийг урагш сунгах үед өвдөлт намдаах боломжтой.
Прогрессив хавдар нь дотор муухайрах, сулрах, хоолны дуршил буурах, жингээ алдах зэргээр илэрдэг. Лангеран арлууд гэмтэх тусам нойр булчирхай дахь гормоны үйлдвэрлэл нэмэгддэг тул өвчтөний булчингийн хямрал, толгой эргэх, өтгөний сандрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Үе шатууд
Нойр булчирхайн хорт хавдрын 4 үе шат байдаг бөгөөд тус бүр нь өөрийн клиник илрэл, эмчилгээний аргуудтай байдаг.
Инсулинома оношлох- 1-р шат. Хавдар нь хоёр сантиметрээс хэтрэхгүй бөгөөд булчирхайн хил хязгаараас хэтрэхгүй;
- 2 үе шат. Хортой эсүүд тархаж эхэлдэг бөгөөд ойролцоох эрхтнүүдийн салст бүрхэвч, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн капсулуудад нөлөөлдөг;
- 3 үе шат. Метастазууд өртсөн эрхтэнд гүнзгий нэвтэрдэг;
- 4 үе шат. Хавдар нь том хэмжээтэй, метастазуудын тоо маш их хэмжээгээр нэмэгддэг тул алслагдсан эрхтнүүд эмгэг процесст оролцдог бөгөөд тархи нь зовж байдаг.
Мөн тэг, урьдчилан сэргийлэх үе шат гэж байдаг. Энэ нь онкологитой холбоогүй, учир нь гэмтсэн эсүүд зөвхөн дээд хучуур эдийн давхаргад байдаг. Гэсэн хэдий ч сөрөг хүчин зүйлсийн нөлөөн дор эдгээр эсүүд нь хортой болох болно.
Хорт хавдрын дөрөвдэх, эцсийн үе шат нь олон тооны метастазуудаар тодорхойлогддог бөгөөд элэг нь бараг үргэлж өртдөг
Нэгдүгээр зэргийн хавдрын эмгэгийг илрүүлэх нь онцгой тохиолдол бөгөөд тохиолдлын 5% -иас илүүгүй хувийг эзэлдэг. Гэсэн хэдий ч эрхтэний хязгаарлагдмал хэсэгт нөлөөлдөг нойр булчирхайн хорт хавдрын урьдчилсан таамаглал хамгийн таатай байдаг. Эрчимт, цогц эмчилгээ хийснээр таван жилийн хугацаанд өвчтөний эсэн мэнд амьдрах боломжтой болно.
Хоёр дахь шатнаас аль хэдийнээ эмнэлзүйн зураг илүү тод, өвөрмөц болдог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь чихрийн шижинтэй төстэй байдаг.
2-3 үе шатанд хэд хэдэн шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.
- гурав дахь тохиолдол бүрт хэвлийн хэмжээ нэмэгддэг;
- ердийн хоолны дэглэмтэй турах нь хорт хавдартай гэж оношлогдсон бараг бүх өвчтөнд тохиолддог;
- 10 өвчтөний 5 нь дотор муухайрах, хоол боловсруулах эрхтний хямралтай байдаг;
- ядаргаа, сульдах нь 25% -д тохиолддог.
Бие буюу сүүлний булчирхайн хавдар нь дараах шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.
- байнгын цангах мэдрэмж, хуурай ам;
- хоолны дуршил огцом буурах;
- цайвар болон арьсны тууралт;
- хэлний улайлт;
- сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал, бэлгийн харьцааны бууралт;
- тодорхой шалтгаангүйгээр бие махбодь дээр хөхөрсөн байдал, шарх, зураасыг удаан эдгээх.
Дөрөв дэх үе шатанд өвчин бусад эрхтнүүдэд тархдаг тул шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Өвчтөн загатнах арьс, амьсгал давчдах талаар гомдоллож болно. Их хэмжээний шингэн хуримтлагдсанаас болж хэвлий нь ихсэж, шээс ялгарч харанхуйлж, өтгөн нь ер бусын цайвар өнгө олж авдаг.
Инсулинома нь хоргүй эсвэл хортой байж болох бөгөөд гормоны инсулиныг хяналтгүй сулруулдаг
Үүнээс гадна, шаргал өнгө нь зөвхөн арьс дээр төдийгүй уруул, нүдний салст бүрхэвч дээр гарч ирдэг. Ихэнхдээ бохь цус алддаг, өмнө нь байгаагүй. Уушиг нь хортой үйл явцад оролцдог бол амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг - эхлээд эдгээр шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн дасгал хийсний дараа хүнийг зовоож байдаг боловч дараа нь тэд босч, амрах үед гарч ирдэг.
Хамгийн хүнд үр дагавар нь тархины метастаз дагалддаг. Энэ тохиолдолд алсын хараа, сонсгол буурч, зохицуулалт алдагдах болно. Зохисгүй зан, төөрөгдөл заримдаа ажиглагддаг.
Хэрэв нойр булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээ хийгдээгүй бол 4-р шатанд бөөр, элэгний дутагдал, цусны бүлэгнэл, гэдэсний түгжрэл, их хэмжээний ядаргаа хүртэл жингийн алдагдал үүсч болно. Хэрэв дор хаяж нэг хүндрэл гарвал өвчтөний үхэх магадлал хэд дахин нэмэгддэг.
Би 4-р зэргийн хорт хавдартай гэсэн оноштой хэр удаан амьдрах боломжтой вэ? Энэ асуултыг эхлээд өвчтөн асуудаг. Үүний хариулт нь метастазын тархалт, аль эрхтэнд нөлөөлж байгаагаас хамаарна. Дунджаар хүмүүс өөр зургаан сар амьдардаг боловч бие махбодь нь өвчинтэй тэмцэх чадвараас шалтгаалан энэ хугацааг хоёр удаа сунгаж болно. 4-р зэргийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний арга, хоол тэжээлийн талаар эндээс олж мэдэх боломжтой.
Оношлогоо
Нойр булчирхайн хорт хавдрын оношлогоо нь үзлэг, өвчтөний нарийвчилсан судалгаанаас эхэлдэг. Цус, шээс, ялгадсын шинжилгээ заавал байх ёстой бөгөөд дараахь нэг буюу хэд хэдэн шинжилгээг хийнэ.
- ходоод гэдэсний замын дээд замын рентген зураг эсвэл барий будааны арга. Энэ нь өвчтөний барийн сульфатын усан уусмалыг хэрэглэсний дараа хийгддэг бөгөөд энэ нь рентген туяаны цацрагийн дор эрхтнүүдийн контурыг тодруулдаг;
- MRI буюу CT. Тооцоолсон томографийг скан хийхээс өмнө өвчтөнд санал болгож буй тодосгогч уусмалыг ашиглан хийж болно;
- Илүүдэл жинтэй хүмүүсийг шалгаж үзэхэд хэт авиан нь илүү мэдээлэлтэй байдаг, учир нь таргалалттай өвчтөнүүдийн өөхний давхарга нь дохиог гажуудуулж чаддаг;
- ERCP, дурангийн нөхөн сэргээх cholangiopancreatography нь өмнөх аргууд нь хангалттай мэдээлэл өгөхгүй тохиолдолд л тогтоогддог. Энэ нь энэхүү процедурын нарийн төвөгтэй, инвазив байдлаас шалтгаалан зөвхөн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор эмнэлэгт хийж болно;
- PTCA, арьсан доорх тунгалаг титэм судасны ангиопластик нь элэгний сувгийн бөглөрөл үүсэх газрыг тодорхойлох шаардлагатай;
- ангиографи нь неплазмын хэмжээ, түүний тархалтын түвшинг тодорхойлоход хэрэглэгддэг бөгөөд процедурын үеэр хавдрын гол судаснуудтай холбоо тогтоогддог;
- гистологийн шинжилгээ хийлгэхийн тулд өртсөн хэсгийн биопси.
Онкологийн тооцоолсон томографи нь MRI-ээс илүү олон удаа ашиглагддаг тул энэ нь хүрээлэн буй эд, тунгалгийн булчирхайд эмгэг процессийн тархалтыг үнэлэхэд илүү нарийвчлалтай үр дүн өгдөг. Энэ арга нь ялангуяа эрхтэний сүүлэнд хавдар үүссэн тохиолдолд мэдээлэл өгдөг.
Эмчилгээ
Нойр булчирхайг хэрхэн, яаж эмчлэх нь үзлэгийн дүн, хорт хавдрын хэлбэр, өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна. Хэрэв хавдар нь эд эрхтэнээс гадуур тархаагүй бол мэс заслын тусламжтайгаар салах боломжтой болно. Дүрмээр бол ийм эмчилгээг бараг үргэлж химийн эмчилгээ, цацрагтай хослуулдаг.
Нойр булчирхайн хорт хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах гэх мэт радикал аргаар эмчлэх боломжтой юу? Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал буюу Уипплийн мэс засал нь онкологийн эмчилгээний алтан стандарт бөгөөд урьд өмнө эдгэрэх боломжгүй байсан өвчтөнүүдэд эдгэрэх найдварыг авчирдаг.
Хими эмчилгээг амбулаторийн болон эмнэлэгт аль алинд нь хийх боломжтой. Энэ нь өвчтөний нөхцөл байдал, хэрэглэж буй эмийн хүлцэл зэргээс хамаарна.
Хагалгааны үргэлжлэх хугацаа нь 4-5 цаг орчим байдаг бөгөөд энэ хугацаанд булчирхайн толгойн анхдагч хавдар арилдаг. Нойр булчирхайн толгойтой нийтлэг цусны судас бүхий цөсний хүүдий, цөсний хүүдий, арван хоёрдугаар гэдэсний хэсэг хэсэг мөн ялгагддаг.
Гэрчлэлийн дагуу мэс засалчид ходоод, omentum болон ойролцоох тунгалгын булчирхайн хэсгийг арилгах боломжтой эсэхийг шийддэг. Хэрэв хавдар нь элэгний венийн судсанд тархсан бол судасны хэсгүүдийг хэсэгчлэн сэргээн засах шаардлагатай.
PDR-ийн эцсийн шат бол нойр булчирхай, жижиг гэдэсний дотоод үе, цөсний суваг, гэдэс дотор гэдэс, гэдэс, гэдэс үүсэх явдал юм. Эцэст нь хэлэхэд, нөхөн сэргээх эхэн үед гадагшлуулахын тулд өвчтөний хэвлийн хөндийд тусгай хоолой оруулж ирдэг.
Бие эсвэл сүүл булчирхай нь гэмтсэн тохиолдолд нийт нойр булчирхайн мэс засал хийдэг - нойр булчирхай, арванхоёрдугаар гэдэсний 12 хэсгийг бүрэн устгах. Хэрэв хавдрыг арилгах боломжгүй бол гэдэс, цөсний зам бөглөрч, судас хатгах мэс засал хийгддэг.
Хими эмчилгээний аргыг завсарлагатай ашигладаг бөгөөд энэ хугацаанд бие махбодь сэргэдэг. Эмийн дийлэнх хэсгийг судсаар тарьдаг боловч зарим нь амны хөндийд зориулагдсан байдаг.
Трамадол бол өвдөлтийн эсрэг үр дүнтэй эмүүдийн нэг бөгөөд өвчтөний сэтгэцийн болон бие махбодийн байдалд сөргөөр нөлөөлдөг
Нойр булчирхайн хорт хавдрын өвдөлтийг “эмчлэх” олон арга байдаг. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, опиоид нь зарим өвчтөнд туслах болно (Трамадол, Трамал). Зарим тохиолдолд эмийн тусламжтайгаар өвдөлт намдаах өвчнөөс салах боломжгүй байдаг тул эмч нар бусад аргуудыг хэрэглэдэг.
Жишээлбэл, хэвлийн хөндийд гүнзгий зүүсэн урт зүү дамжуулж, тодорхой мэдрэлийн pleksus-ийн хажууд архины тарилга хийдэг. Ийм архидалт нь бараг үргэлж хүссэн үр дүнг өгдөг бөгөөд гаж нөлөө үүсгэдэггүй.
Хэвлийн мэдрэлийг хэсэгчлэн арилгах нь өвдөлтийг хаах боломжтой. Хавдрын хэмжээг багасгадаг цацраг туяагаар эмчлэхэд өвдөлт намдаана.
Зарим тохиолдолд эпидураль катетер суурилуулах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь бие махбодод өвдөлт намдаах эмийг тасралтгүй хангаж өгдөг.
Амьдрал ба нас баралт
Нойр булчирхайн хорт хавдрын урьдчилсан таамаглал нь эмгэггүй байдаг тул өвчин ихэвчлэн давтагддаг. Орчин үеийн анагаах ухаан, хамгийн сүүлийн үеийн технологийн ололт амжилт нь хавдрыг бүрэн эмчлэх боломжийг хараахан олоогүй байна. Иймээс та хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн гэж үзэж байгаа бол эмчид хандахаас татгалзах ёсгүй. Нойр булчирхайг шалгах нь дээд гипохондри болон бусад шинж тэмдгүүдийн өвдөлтийн байнгын шинж тэмдгүүдтэй хамт хийхийг зөвлөж байна.
Онкологийн хожуу үе шатанд тусламж хүсдэг өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь оношлогдсоны дараа эхний жилд нас бардаг. Бүх өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь нэгээс таван жил амьдардаг. Хорт хавдар эрт үе шатанд илэрвэл амьд үлдэх нь 20% -иас их байдаг.
Оношлогдсоноос хойш 5 жилийн дараа амьд үлдэх түвшин аажмаар буурч, өвчтөний зөвхөн 1-2% нь 10 жил амьдардаг. Дундаж наслалт нь нас, эрүүл мэндийн байдал, бие махбодийн хувь хүний онцлог зэрэг хүчин зүйлүүдэд нөлөөлдөг. Халдваргүй хавдартай өвчтөнүүдэд 6-12 сарын дараа үхэл тохиолддог ба метастазын тархалт, тархалт нь амьдралын хугацааг зургаан сараар бууруулдаг.
Нойр булчирхайн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ бол тэнцвэртэй хооллолт, муу зуршил (тамхи татах, архи согтууруулах ундаа) байхгүй байх, бие бялдрын системтэй байх явдал юм. Хэрэв эрсдэлт хүчин зүйл байгаа бол тогтмол эмчийн үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. Эрүүл байх!
