Чихрийн шижин нь бие махбод дахь бараг бүх бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчсөн ноцтой өвчин бөгөөд энэ нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн бус байдалд хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бол чихрийн шижингийн кома байж болно. Яаралтай эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол чихрийн шижин өвчний комын үр дагавар нь хохирогчдод аюултай.
Чихрийн шижингийн комын төрлүүд
Чихрийн шижин өвчний үед хэд хэдэн төрлийн кома байдаг бөгөөд энэ өвчний улмаас үүссэн дааврын тэнцвэргүй байдал нь бие махбодид тохиолддог олон үйл явцад нөлөөлдөг бөгөөд нөхөн олговорын механизмын хүчин зүйлүүд өөр чиглэлд шилжихээс хамаарч чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс коматай болно.
- Кетоацидотик;
- Гиперосмоляр;
- Лактацидеми;
- Гипогликемийн.
Ийм олон янзын кома зүйл нь чихрийн шижин өвчний хүнд явцыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эмчилгээгүй эсвэл хангалтгүй байдаг. Дээр дурдсан бүх комаг бол чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл боловч заримыг нь хөгжүүлэхийн тулд нэлээд урт хугацааны интервал шаардлагатай байдаг. Өвчтөний бие махбодид тохиолдож буй нөхцөл байдал, түүний үр дагаврыг дэлгэрэнгүй авч үзье.
Чихрийн шижингийн комын эрт үеийн шинж тэмдгийг цусан дахь сахарын шинжилгээгээр сэжиглэж болно.Кетоацидотик
Энэ төрлийн кома нь нөхцөл байдлын хүнд байдлаас үл хамааран удаан хөгжиж, чихрийн шижин өвчтэй хүний биед метаболизын үйл явцыг задлахтай холбоотой байдаг. Кетоацидотик нөхцөл байдал харьцангуй эсвэл туйлын инсулины дутагдалтай тохиолдож болно. Кетоацидоз гэж юу вэ?
Кетоацидотик комагийн хөгжлийн механизм
Нүүрс ус солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд эсүүд дэх энергийн дутагдал (цусан дахь бүх сахар) эхэлдэг тул үүнээс болж липолиз, өөх тос задрах процесс идэвхждэг. Өөх тосны хүчлийн бодисын солилцооны хурдац үүсдэг бөгөөд энэ нь липидийн метаболизмын олон тооны бүтээгдэхүүн болох кетон биеийг бий болгодог. Ер нь кетон бие нь шээсний системээр дамжуулан шээсээр ялгардаг боловч цусан дахь кетон бие махбодийн концентраци огцом нэмэгдсэнээр бөөрний ажил нөхөн төлжиж чадахгүй байгаа нь кетоацидот комагийн хөгжилд хүргэдэг.
Кетоацидотик кома үүсэх 3 үе шаттай байна.
- Бага зэргийн кетоацидоз хэдэн долоо хоног үргэлжилж болно. Шинж тэмдэг нь зөөлөн байдаг.
- Кетоацидозын декомпенсаци, кетоацидозын шинж тэмдэг нэмэгдэж эхэлдэг.
- Үнэндээ кома.
Шинж тэмдэг ба үр дагавар
Чихрийн шижин өвчний комаКетоацидотик эмгэг нь чихрийн шижингийн удаан хугацааны декомпенсацийн үр дагавар юм. Ийм кома үүсэх клиник нь өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд дараахь шинж тэмдгүүдийн хөгжилд багтдаг.
- Хүчтэй, сул дорой байдал.
- Их цангаж, их хэмжээний шээс ялгаруулдаг.
- Нойрмоглох, хоолны дуршил алдах, дотор муухайрах.
- Амьсгалах үед ацетон үнэр.
- Хацар дээр нь ичих хэрэгтэй.
Өвчтөнүүдийн цусанд гликемийн өндөр түвшин байдаг - 16 ммоль / л-ээс их; кетонеми 0.7 ммоль / л-ээс их; шээсэнд 50 г хүртэл элсэн чихэр илэрдэг.
Кетоацидотик кома нь даруй эмчлэхийг шаарддаг, эс тэгвээс энэ нь бүх төрлийн рефлексийн үйл ажиллагааны алдагдал, төв мэдрэлийн системд гүнзгий гэмтэл учруулж болзошгүй юм.
Гиперосмоляр
Гиперосмоляр кома буюу өөр нэрээр гипергликемийн кома гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний цусан дахь глюкозын агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдсэний үр дүн юм. Гиперосмоляр кома нь нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааны алдагдал бөгөөд цусны шингэн хэсэг дэх плазм дахь осмотик даралт ихсэх бөгөөд энэ нь цусны реологийн (физик, химийн) шинж чанар, бүх эрхтний үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг. Гипергликемийн комын үед цусан дахь сахарын хэмжээ 30 ммоль / л-ээс их байгааг 6 ммоль / л-ээс ихгүй хэмжээгээр тэмдэглэж болно.
Симптоматологи
Хохирогч нь шингэн алдалтын цочрол хүртэл хурц шингэн алдалттай байдаг. Ихэнх тохиолдолд гиперосмоляр кома үүсэхээс өмнө өвчтөн чихрийн шижинтэй гэдгээ огт мэддэггүй. Энэ төрлийн кома нь 50-аас дээш насны хүмүүст 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, тухайлбал, инсулин тэсвэртэй хоцрогдсон явцын дунд илүү их тохиолддог. Гипергликемийн хувьд энэ нь аажмаар хөгжиж, симптоматологи нь аажмаар ургадаг. Гол шинж тэмдгүүд нь:
- Ерөнхий сул тал;
- Хуурай салст бүрхэвч, цангах;
- Нойрмоглох
- Шээс ихсэх;
- Арьсны уян хатан чанар буурсан;
- Амьсгал давчдах.
Шинж тэмдгүүд тэр дор нь анзаарагдахгүй байж магадгүй, ялангуяа асуудлаа нуугаад байх эрчүүдэд.
Үр дагавар нь
Гипергликемийн комаг цаг тухайд нь засч залруулахгүйгээр аливаа эрхтэнээс тасралтгүй үйл ажиллагааны эмгэгээр тархины гэмтэл авах боломжтой. Гиперосмоляр комагийн нас баралт 50% -д хүрдэг бөгөөд энэ нөхцөл байдлыг илрүүлэх хурд, эмчилгээний арга хэмжээ эхлэхээс хамаарна.
Лактацидеми
Лактацидемийн кома нь сүүн хүчлийн хүчил гэж нэрлэгддэг бөгөөд чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог бусад онцгой нөхцөл байдлаас бага хөгждөг. Лактацидемийн кома бол хамгийн аюултай цочмог нөхцөл байдал, нас баралт бөгөөд үүний 75% -д хүрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь өдөөн хатгасан нөхцлийн цаана үүсч болно.
- Их хэмжээний цус алдалт;
- Миокардийн шигдээс;
- Халдварын ерөнхий явц;
- Хүнд биеийн хөдөлгөөн;
- Бөөрний буюу элэгний дутагдал.
Эмнэлзүйн зураг
Өвчтөнүүдийн биеийн байдал огцом муудаж, сөрөг хандлага ажиглагдаж байна. Халдвар эхлэх нь ихэвчлэн гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Чихрийн шижингийн тэмдэглэл:
- Булчингийн хүчтэй өвдөлт, сул дорой байдал;
- Нойрмоглох, эсвэл эсрэгээр нойргүйдэл;
- Амьсгал давчдах;
- Бөөлжихтэй хамт хэвлийн өвдөлт.
Нөхцөл байдал улам дордох тусам булчингийн парезитэй холбоотой таталт, изофлекси үүсч болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь эрчим хүчний дутагдал, цусны сийвэн дэх ионы найрлага зөрчсөний улмаас тархинд гэмтэл учруулдаг. Зөв, цаг алдалгүй эмчилсэн ч гэсэн лактацемийн комагийн хохирогчдод үзүүлэх таамаглал тааруу байдаг.
Гипогликемийн
Цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурснаас болж тохиолддог хамгийн түгээмэл кома юм. Гипогликемийн кома хурдан хөгжиж, инсулины буруу тунгаар эсвэл хэт их биеийн хөдөлгөөнтэй өвчтөнүүдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст илүү ихээр нөлөөлдөг.
Цусан дахь сахарын хэмжээ буурах нь цусан дахь инсулины хангалтгүй концентрацитай холбоотой бөгөөд энэ нь бүх глюкозын сийвэнээс эс рүү шилжихэд хүргэдэг. Юуны өмнө тархины мэдрэлийн эд нь глюкозын дутагдлаас болж зовж эхэлдэг бөгөөд энэ нөхцөл байдлын клиникийг тодорхойлдог.
Шинж тэмдэг
Гипогликемийн кома нь шинж тэмдгүүдийн дараалсан хөгжил дагалддаг.
- Өлсгөлөнгийн огцом мэдрэмж;
- Сул дорой байдал, нойрмоглох огцом өсөлт;
- Хөлийн мөчдийн нойрмог байдал;
- Чичрэх, хүйтэн, наалдамхай хөлс харагдах байдал;
- Ухаан алдах.
- Ховор амьсгаа.
Үр дагавар нь
40% -ийн глюкозын уусмалыг судсаар нэвтрүүлэхэд хүргэдэг түргэн тусламжийн тусламжтайгаар гипогликемийн кома хурдан зогсч, өвчтөний байдал хэвийн байдалдаа эргэж орно. Хэрэв хохирогчийн дэргэд хэн ч байхгүй бол гипогликеми үүсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг, нойргүйдэл, зарим функц алдагдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн дүгнэлт нь өөрөө санал болгож байна - чихрийн шижингийн эмчилгээг үл тоомсорлож, эрүүл мэндээ эрсдэлд оруулахгүй байх. Чихрийн шижингийн комын үр дагавар нь бага зэргийн түр зуурын тахир дутуугаас маш олон янз байдаг. Тахир дутуу болох, үхэлд хүргэх. Тиймээс эрүүл мэндээ анхааралтай ажиглаж, цаг тухайд нь шалгаж, эмчийнхээ зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө үү.
