Чихрийн шижин өвчний хүндрэл

Чихрийн шижин нь бие махбодь дахь эмгэг, инсулин дутагдалтай эсвэл түүний үйл ажиллагааг зөрчих замаар илэрдэг. Өвчин нь хоёр том бүлэгт хуваагддаг олон тооны нөхцлөөр хүндрэх боломжтой: цочмог эмгэг, архаг (хожуу) эмгэг. Өвчтөний амьдралын үргэлжлэх хугацаа, чанараас хамаардаг болохыг нийтлэлд хэлэлцэгдсэн иймэрхүү процессоос авдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз

Чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүд нь чихрийн шижингийн кетоацидоз - үндсэн өвчний үндсэн дээр метаболизын процессыг декомпенсаци хийдэг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлээр илэрдэг.

• үнэмлэхүй (1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй) эсвэл харьцангуй (2-р хэлбэрийн эмгэг бүхий) инсулины дутагдал;
• цусан дахь глюкозын өндөр түвшин (14 ммоль / л-ээс дээш);
• цус, шээсэнд ацетон бие үүсэх;
• ацидозын чиглэлд цусны рН-ийн өөрчлөлт (рН 7.2-ээс бага);
• өвчтөний ухамсрын бууралт.

Харамсалтай нь, үхлийн үр дагавар нь кетоацидозтой адилгүй юм. Албан бус мэдээллээр бол бид бүх эмнэлзүйн тохиолдлын 7-10% -ийн талаар ярьж байна. Өвчтөн өндөр настай, цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс, түүнчлэн олон тооны дагалдах өвчнүүд байвал эрсдэл хэд дахин нэмэгддэг.

Ацетоныг амнаас нь үнэрлэх нь хүндрэлийг оношлох чухал шалгуур юм

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидотик хүндрэлийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь:

• халдварт өвчин;
• цочмог шинж чанартай үрэвсэлт үйл явц;
• механик гэмтэл;
• мэс заслын оролцоо;
• дааврын эм (глюкокортикостероид, бэлгийн даавар) эсвэл шээс хөөх эм хэрэглэх;
• хүүхэд төрүүлэх хугацаа.

Гэсэн хэдий ч хүндрэлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь чихрийн шижин өвчтнүүдийн өөрсдийгөө зохисгүй үйлдэл гэж үздэг. Инсулины тарилгыг алгасах, эмийн тунг буруу тооцоолсон, хугацаа нь дууссан эм хэрэглэх, гормоныг буруу хэрэглэсэн тухай ярьж байна.

Шинж тэмдэг ба эмчилгээ

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь хэдэн цагийн турш хөгжиж, хэдэн өдөр үргэлжилж болно. Патологийн цангалт, шээх нь нэмэгдэх, хуурай арьс, өвчтөний жин буурах, огцом сулрах зэрэг нэмэгдэж байна. Хожим нь бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэр гарах болно. Шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Яаралтай оношлохын тулд шээсэн дэх элсэн чихэр, ацетоныг экспресс тууз ашиглан тогтооно. Энэ аргыг гэртээ эсвэл эмнэлгийн байгууллагын яаралтай тусламжийн өрөөнд өвчтөний нөхцөл байдлыг тодруулахад ашигладаг. Доорх хүснэгтэд чихрийн шижингийн кетоацидозын (DKA) хүндийн зэргийг тодорхойлох шалгуурыг харуулав.

Эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• инсулины хэрэглээ;
• ус-электролитийн балансыг залруулах;
• цусны рН-ийн өөрчлөлтийг арилгах;
• хавсарсан өвчний эмчилгээ.

Гиперосмоляр гипергликеми

Энэ бол "чихрийн шижин" өвчний цочмог декомпенсаци бөгөөд өвчтөний шээс, цусанд ацетон бие байхгүй тул чихрийн хэмжээ их хэмжээгээр агуулагддаг (50 ммоль / л хүрдэг), цусны сийвэнгийн osmolyarity болон хүнд шингэн алдалт. Энэ эмгэг нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн хөгжлийн сонгодог жишээ юм.

Ундны дэглэмийг зөрчих нь гиперосмоляр комагийн хөгжлийн шалтгаануудын нэг юм

Гиперосмоляр төлөв байдлын өдөөгч хүчин зүйлүүд:

• гипертерми дагалддаг халдварт өвчин, бөөлжих;
• уушигны эмболи;
• нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл;
• мезентерийн судасны тромбоз;
• цус алдалт
• шатаах нөхцөл;
• бөөрний дутагдал;
• хэвлийн диализ;
• дулааны харвалт эсвэл гипотерми.

Хүндрэлийн илрэл ба түүний эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нейропати ба түүний эмчилгээ

Гиперосмолийн хүндрэл нь кетоацидозын төлөв байдлаас удаан явагддаг. Эрт шинж тэмдгүүд нь клиникийн тод дүр төрхөөс хэд хоногийн дараа эсвэл бүр хэдэн долоо хоногийн дараа гарч ирдэг. Шалгалтаар өвчтөн шингэн алдаж байна: түүний арьс, салст бүрхэвч хуурай, тургор багасч, пальпация нь нүдний булчирхай нь илүү зөөлөн болсон болохыг тогтооно.

Хожим нь цусны даралт буурч, хэт их шээх дараа шээс огцом буурах эсвэл түүний бүрэн байхгүй байх үе гардаг. Амьсгалсан агаар, ацетон биед цус, шээсэнд ацетон үнэр байдаггүй (хүндрэлийг ялгах боломжийг олгодог тодорхой шинж тэмдгүүд).

Чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн хүндрэлээс үүдэлтэй мэдрэлийн шинж тэмдгүүд.

• хавчаар
• хэл ярианы сулрал;
• nystagmus (нүдний байнгын хэлбэлзэл);
• парези ба саажилт;
• харааны талбайн дөрөвний нэг ба хагасыг хоёр талт харалган байдал.

Эмгэг судлалын эмчилгээ нь кетоацидозын эмчилгээ хийхтэй төстэй боловч тодорхой шинж чанартай байдаг. Нөхөн сэргээлт нь глюкозын уусмалаар эхэлдэг бөгөөд дараа нь тэд гипотоник, дараа нь натрийн хлоридын физиологийн уусмалд ордог. Бие дэх элсэн чихрийн өндөр түвшин аажмаар буурч, гиперосмоляр байдал буурдаг.

Сүүн ацидоз (сүүн хүчлийн ацидоз)

Энэ бол чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл болох эмгэг юм. Энэ нь бодисын солилцооны ацидоз, цусан дахь сүүн хүчлийн агууламж өндөр байдаг. Харамсалтай нь эмнэлзүйн олон тохиолдолд сүүн хүчлийн аутоз нь оношлогдоогүй хэвээр байгаа бөгөөд өвчтөнүүдийн 80% -д үхлийн үр дагавар гарч ирдэг.

Нөхцөл байдал нь сүүн хүчлийг биеэс аажмаар зайлуулах замаар илэрдэг. Энэ нь янз бүрийн гарал үүслийн цочролын үед эд эсийн гипокси үүсэх, зүрхний архаг дутагдал, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хордлогын үед үүсч болно.

Чихрийн шижингийн хүндрэлийн бусад шалтгаанууд:

• элэг эсвэл бөөрний дутагдал;
• цус багадалт
• хавдрын процесс;
• нойр булчирхайн үрэвсэл
• adrenal дутагдал;
• дулааны цус харвалт;
• эмийн хэрэглээ (салицилат, этанол, бигуанид).

Сүүн хүчлийн молекул - сүүн хүчлийн ацидозын эсрэг биед хуримтлагддаг бодис

Эмгэг судлалын нөхцлийг зөв оношлохын тулд цусан дахь лактатын түвшинг тодруулах шаардлагатай. Дүрмээр бол түүний шалгуур үзүүлэлтүүд нь 2,2 мк / л, ихэнхдээ - 5 мег / л. Шинж тэмдэг нь өвөрмөц биш тул зөв оношлоход хэцүү байдаг. Тэд томуганидын хордлого хэлбэрээр хөгжиж болно. Таныг бодоход хүргэдэг цорын ганц шинж тэмдэг бол булчингийн өвдөлт юм. Энэ нь бие махбодид сүүн хүчлийн хуримтлал үүсэхтэй холбоотой юм.

Эмчилгээ нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээг томилох, богино хугацааны инсулин бүхий глюкозыг судсаар хийх, натрийн бикарбонатын бага тунг нэвтрүүлэх, гемодиализ хийхээс бүрдэнэ.

Гипогликеми

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн жишээ. Нөхцөл байдал нь цусан дахь глюкозын хэмжээ 2.7 ммоль / л-ээс доош буурч, эмнэлзүйн зураг дагалддаг эсвэл шинж тэмдэг байгаа эсэхээс үл хамааран 2.2 ммоль / л-ээс доош буурч байгаатай холбоотой юм. Гипогликеми хоёр хэлбэртэй байдаг.

• бага зэргийн - өвчтөн хүндрэлийн илрэлийг бие даан арилгах боломжтой;
• хүнд - эмгэг нь ухамсрын сулрал дагалддаг, хүн хүндрэлийг бие даан зогсоох чадваргүй байдаг.

Эхний буюу хоёрдугаар хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг өдөөж буй гол хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна. Мансууруулах бодисын гипогликемийн эмчилгээтэй холбоотой хүчин зүйлийг гурван том бүлэгт хуваана.

1. Инсулин хэт их уух эсвэл чихрийн хэмжээ бууруулдаг - өвчтөн тунг буруу сонгосон (шаардлагатай хэмжээнээс их ашигласан), инсулины үзэгний үйл ажиллагааны алдаа, цусан дахь глюкоз хэмжигчийг буруу хэрэглэсэн (харьцангуй хэмжээнээс өндөр), амиа хорлох зорилгын үүднээс зориуд хэтрүүлэн хэрэглэв.
2. Гипогликемийн эмийн инсулин эсвэл шахмал дахь үйл ажиллагааны өөрчлөлт - нэг эмээс нөгөөд шилжих, бөөрний дутагдлын арын эсрэг эмийг удаашруулах, нойр булчирхайн даавар эмэнд эсрэгбием байх, буруу эмчилгээ хийх арга, хэд хэдэн гипогликемийн эмийн хэрэглээ.
3. Гормоны мэдрэг чанарыг нэмэгдүүлдэг - идэвхтэй бие махбодийн үйл ажиллагаа, хүүхэд төрсний дараах үе, гэрэл, адренал эсвэл элэгний дутагдал.

Хүний хоол тэжээлтэй холбоотой хүчин зүйлүүд байдаг. Жишээлбэл, өвчтөнд үндсэн хоол, зууш, хоолны тунг тооцоолоогүй физик дасгал, архи, жирэмсний эхний 12 долоо хоног, саалийн хугацаа зэрэг ажиглагдаж болно.

Цусан дахь сахарын хэмжээ бага байх нь яаралтай эмнэлгийн залруулга шаарддаг гипогликемийн эмгэг юм

Шинж тэмдэг ба эмчилгээ

Прекомын үед чихрийн шижин өвчний хүндрэл (1-р хэлбэр, 2-р хэлбэр, жирэмсний хэлбэр) өвчтөнүүд хэт их хөлрөх, толгой өвдөх, толгой эргэх, чичрэх, дотор муухайрах, хүчтэй өлсөх зэрэг гомдоллодог.

Хожим нь нейрогликопенийн бүлгийн шинж тэмдгүүд нэгддэг. Эдгээр нь сул дорой байдал, арьсны мэдрэх чадвар буурах, айдас мэдрэмж, орон зай, цаг хугацаагаа үл тоомсорлох, санах ойг түр зуур алдах зэрэг орно. Жагсаалтад ухамсрын бууралт, кома орсон болно.

Глюкозын хэмжээ 3.3-3.7 ммоль / л байх үед чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд гипогликемийн байдлыг арилгах арга хэмжээг эхлүүлэх хэрэгтэй. Энэ бол хамгийн сайн сонголт бол элсэн чихэр доогуур гарахыг зөвшөөрөхгүй болно. Бага зэргийн гипогликеми нь чихэрлэг зүйлийг шингээж авснаар арилдаг. Жишээлбэл, чихэр, жигнэмэг, чихэрлэг халуун цай, чанамал. Инсулины эмчилгээнд чихрийн шижин өвчний үед чихэрлэг зүйл үргэлж байх ёстой.

Хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг арилгах арга хэмжээ (чихрийн шижингийн хэлбэр 1, 2, жирэмсний хэлбэртэй):

1. Бөөлжих нь ухаан алдах, бөөлжих шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд хүнийг хажуу тийш нь тавь.
2. Хоолны бүх хог хаягдлыг амны хөндийээс зайлуулна. Хэрэв та ухаангүй бол амаа чихэрлэг ундаагаар дүүргэж чадахгүй.
3. Өвчтөн ухаан алдах хүртэл глюкозын уусмалыг судсаар тарьдаг.
4. Глюкагоныг арьсан эсвэл булчингийн доор тарьдаг. Энэ бодисыг тариурын хоолойд тараана.
5. Эндокринологийн эмнэлэг эсвэл сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх.

Хэрэв хүн 4-6 цагаас илүү хугацаанд комад орсон бол тархины хаван үүсэх, үхэлд хүргэх үр дагавар хэд хэдэн удаа нэмэгддэг.

Архаг хүндрэлүүд

Одоогийн байдлаар чихрийн шижинтэй хүмүүсийн амьдралын үргэлжлэх хугацаа, чанар нь чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл үүсч, хэр хурдан хөгжиж байгаагаас хамаарна. Чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэлүүд нь гурван том бүлэгт хуваагддаг: судасны эмгэг, макроваскулын эмгэг, чихрийн шижингийн нейропати.

Архаг хүндрэл - эмчлэх боломжгүй эмгэгүүд

Бичил судасны эмгэг судлалын бүлэгт ретинопати (харааны анализаторын гэмтэл), нефропати (бөөрний гэмтэл) орно. Макроваскулын хүндрэл нь зүрхний титэм судасны өвчин, тархи, доод мөчдийн цусны судаснуудаар илэрхийлэгддэг. Гэмтсэн газраас хамаарч чихрийн шижингийн нейропати нь захын болон автономит гэж хуваагддаг.

Чихрийн шижингийн нефропати

Чихрийн шижин өвчний үед судасны гэмтэл гарах хувилбаруудын нэг нь бөөрний эмгэг процессд оролцдог онцлог шинж юм. Хоёр хэлбэр байдаг:

• зангилааны гломерулосклероз;
• сарнисан хэлбэрийн гломерулосклероз.

Үүний үр дүн нь бөөрний дутагдал юм. Нефропати нь 1-р хэлбэрийн өвчинтэй гуравдагч хүн бүрт тохиолддог бөгөөд өвчний 4-р төлөөлөгч бүрт инсулин хамааралгүй байдаг. Дүрмээр бол чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 10-15 жилийн дараа хүндрэл гардаг.

Чихрийн шижингийн нефропати нь цусан дахь сахар, цусны даралтыг хянах чадваргүй, удамшлын урьдал нөхцөлд хөгждөг. Бөөрний эвдрэлийн эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг бол микроалбуминури (шээсэнд бага хэмжээний уураг үүсэх) бөгөөд энэ нь протеинурия (шээсний шингэн дэх уургийн агууламж өндөр) болдог.

Гломерулосклероз - бөөрний эмгэг, шээсэнд уураг гарч ирдэг

Микроалбуминури нь дараах тоогоор тодорхойлогддог: шээсэнд 20-199 мг / мл альбумин, өдөрт 30-299 мг. Протеинурийн хувьд эдгээр тоо тус бүр 200 мг / мл ба 300 мг-аас давсан байна.

Эмчилгээний зарчим:

• гликемийн хяналт;
• ACE дарангуйлагчид;
• статин ба фибрин (жирэмслэлт байхгүй тохиолдолд);
• хоолны дэглэм дэх уургийн хэрэглээг хязгаарлах.

Чихрийн шижингийн ретинопати

Чихрийн шижин өвчний цаана choroid-ийн ялагдал. Энэ нь өвчний эхэн үеэс эхлэн 5-7 жилийн дараа хоёр дахь чихрийн шижин бүрт, 20 жилийн дараа - 85% тохиолдолд хөгждөг.

Ретинопати үүсэх үе шат (суурь хэлбэрийн өөрчлөлттэй зургийг тусгай сайт дээрээс харж болно).

• Энгийн хэлбэр - үзлэг хийсний дараа жижиг аневризм ба хатуу эксудат байгаа эсэхийг тогтоосноор өвчтөнд гомдол гардаггүй.
• Макулопати - цус алдалт, макула дотор хатуу эксудат байгаа эсэх, харааны мэдрэмж хэвийн хэвээр байна.
• Пролиферизаци - зөөлөн эксудат гарч ирэх, судлууд өтгөрч, эсийн доторхи эмгэгүүд гардаг.
• Тархалт - неоплазмууд, харалган байдал, глауком хүртэл харааны мэдрэмж буурсан.

Чухал! Эмчилгээний хувьд гликемийн залруулга, тархалтын үе шатанд - лазер фотокоагуляци (алсын харааг багасгах боломжийг олгодог), тархалтын үе шатанд - vitreectomy.

Ретинопатийн арын дэвсгэр дээр өвчтөний гуурсан хоолойн шинжилгээнд ажиглагдах өөрчлөлтүүд

Чихрийн шижингийн нейропати

Мэдрэлийн системийг гэмтээх замаар тодорхойлогддог архаг хүндрэл. 15 жилийн дараа чихрийн шижин үүсэх нь өвчтөнүүдийн 80% -д илэрдэг. Энэ нь судасны гэмтэл, innervation-ийн үйл явцын өөрчлөлтийн эсрэг үүсдэг.

Захын нейропати нь доод мөчдийн хурц, өвдөж буй өвдөлт, шуугиан, шуугиантай болох зэрэг гомдол дагалддаг. Температурын горимын ойлголт, мэдрэмжийн бууралт, өвдөлт мэдрэмтгий байдал (ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс эрдэнэ шиш, хөлөн дээр шарх үүсэхийг мэдэрдэггүй. Энэ нь халдвар, чихрийн шижин хөлийн синдром үүсэхэд хүргэдэг). Шөнийн хөл хөдөлгөөн ихтэй, нэлээд зайтай алхах боломжгүй, хөлийн хурцадмал байдал үүсдэг.

Дотоод эрхтнүүдийн innervation-ийг зөрчиж, бид автономит нейропати өвчний талаар ярьж байна.

• зүрхний нэг тал дахь эмгэг - толгой эргэх, цусны даралт буурах, зүрх дэлсэх;
• давсагны нейропати - шээс ялгаруулалт буурах, шээс ялгаруулах чадваргүй болох;
• ходоодонд гэмтэл учруулах - дотор муухайрах, бөөлжих, гастропарезийн довтолгоо;
• арьсны нейропати - хуурайшилт эсвэл хөлрөх.

Эмчилгээний зарчим нь гликемийн оновчтой үзүүлэлтийг олж авах, антидепрессант ба антиконвульсант, тиоцитын хүчил бэлдмэл, В цуврал витамин, физик эмчилгээ зэргийг багтаана.

Тиоцитын хүчил дээр суурилсан эм - чихрийн шижин өвчний үед өргөн хэрэглэдэг эмийн бүлэг

Чихрийн шижингийн хөлний хам шинж

Иймэрхүү хүндрэл нь доод мөчдийн судаснуудад гэмтэл учруулж, цусны хангамжийг зөрчсөний улмаас үүсдэг халдвар, шарх үүсэх, хөлний гүн эд эсийг устгах зэргээр тодорхойлогддог. Чихрийн шижингийн дөрөвний нэг нь тохиолддог. Өвчтөнд тохиолддог эмгэг процессыг тусгай сайт дээр байрлуулсан зурган дээрээс харж болно.

Синдром үүсэх эрсдлийн бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• захын полиневропати бүхий чихрийн шижин;
• цусны судасны аливаа эмгэгийн нөхцөл байдал;
• аливаа гарал үүслийн хөлний хэв гажилт;
• чихрийн шижингийн бусад архаг хүндрэлүүд байгаа эсэх;
• тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• нас ахисан.

Эмчилгээ нь инсулин эмчилгээ, антибиотик, гепарин, antiplatelet эм, венотоник, бэхжүүлэх эмчилгээ, antispasmodics болон NSAID эмийг үндэслэдэг.
Чихрийн шижин, хүндрэл гэдэг нь хоёр нэр томъёо бөгөөд харамсалтай нь тусдаа байх боломжгүй юм. Энэ үе шатанд тэдгээрийг эмчлэх боломжгүй тул эмгэгийн нөхцлийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм.