Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл, ялангуяа инсулинээс хамааралтай (эхний төрөл) хүмүүсийн дунд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд үхлийн гол шалтгаан гэж хүлээн зөвшөөрдөг.
Бөөрний доторх өөрчлөлт нь өвчний эхний шатанд гарч ирдэг бөгөөд өвчний эцсийн (эцсийн) үе шат нь бөөрний архаг дутагдал (CRF гэж товчилсон) юм.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахдаа өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барих, зохих эмчилгээ, хоолны дэглэм сахих тохиолдолд чихрийн шижин дэх нефропатийн хөгжлийг бууруулж, хойшлуулах боломжтой.
Мэргэжилтнүүдийн практикт ихэвчлэн ашигладаг өвчний ангилал нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бөөрний бүтцийн өөрчлөлтийн үе шатыг харуулдаг.
Тодорхойлолт
"Чихрийн шижингийн нефропати" гэсэн нэр томъёо нь нэг өвчин биш, харин чихрийн шижин өвчний архаг хэлбэрийн хөгжлийн эхэн үед бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулахтай холбоотой хэд хэдэн өвөрмөц асуудлууд: гломерулосклероз, бөөрний артериосклероз, бөөрний булчирхайд өөх тос хуримтлагдах, тэдний үхжил, пиелонефрит гэх мэт.
Ихэнхдээ бөөрний үйл ажиллагааны зөрчил нь эхний хэлбэрийн инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин тохиолддог (энэ бүлгийн чихрийн шижингийн 40-50% нь нефропатийн нөлөөнд автдаг).
Хоёр дахь хэлбэрийн өвчтэй (инсулинээс хамааралгүй) өвчтөнүүдэд нефропати нь зөвхөн 15-30% -д тохиолддог. Архаг чихрийн шижин өвчний үед хөгжиж буй нефропати нь гломерулосклерозын эхний хэлбэртэй ижил төстэй байдлаар Киммильстил-Вилсон синдром гэж нэрлэгддэг бөгөөд "чихрийн шижингийн гломерулосклероз" гэсэн нэр томъёог эмнэлгийн гарын авлага, өвчтөний бүртгэлд "нефропати" гэсэн синоним болгон ашигладаг.
Эмгэг судлалын хөгжил
Чихрийн шижин өвчнөөр өдөөгдсөн гипергликеми нь цусны даралтыг ихэсгэдэг (АД гэж товчилсон) бөгөөд энэ нь бөөрний функциональ элемент болох нефроны судасны гломерули, гломерули зэрэг шүүлтүүрийн ажлыг хурдасгадаг.
Үүнээс гадна, чихрийн илүүдэл нь бие даасан гломерулусыг бүрдүүлдэг уургийн бүтцэд өөрчлөлт оруулдаг. Эдгээр гажиг нь гломерулийн склероз (хатуурах), нефронуудын хэт их элэгдэл, улмаар нефропати үүсгэдэг.
Могенсен ангилал
Өнөө үед эмч нар өөрсдийн практикт ихэнхдээ 1983 онд боловсруулж, өвчний тодорхой үе шатыг тодорхойлдог Могенсен ангиллыг ашигладаг.
- чихрийн шижин өвчний эхний шатанд тохиолддог бөөрний гиперфункци нь бөөрний гипертрофи, гиперперфузи, гиперфильтраци зэргээр илэрдэг;
- бөөрний I-бүтцийн өөрчлөлтийн дүр төрх, гломеруляр суурь мембраны өтгөрөлт, мезангиумын тэлэлт ба ижил гиперфильтраци. Энэ нь чихрийн шижин өвчний дараа 2-оос 5 жилийн дараа гарч ирдэг;
- нефропати эхлэх. Энэ нь өвчний эхэн үеэс хойш 5 жилийн дараа эхэлдэг бөгөөд өөрийгөө микроальбуминури (өдөрт 300-аас 300 мг / өдөр), гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин (GFR товчилсон) нэмэгддэг;
- тунгалаг нефропати нь чихрийн шижин өвчний эсрэг 10-15 жилийн турш хөгжиж, протеинурия, цусны даралт ихсэх, ДНХ, склерозын илрэл, гломерулийн 50-аас 75% -ийг хамардаг;
- uremia нь чихрийн шижингээс хойш 15-20 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд зангилаатай эсвэл бүрэн, нийт сарнисан гломерулосклерозоор тодорхойлогддог, ДНХ буурч <10 мл / минут хүртэл буурдаг.
Бөөрний булчирхайн ангилал
Практик хэрэглээ болон эмнэлгийн лавлах номыг өргөн ашигладаг тул бөөрний бүтцийн өөрчлөлтөд үндэслэсэн чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатуудын ангиллыг мөн тогтоожээ.
- бөөрний гиперфильтрациБайна. Энэ нь бөөрний гломерули дахь цусны урсгалыг түргэсгэх, шээсний хэмжээ, эрхтэний хэмжээг ихэсгэхэд илэрдэг. 5 жил хүртэл үргэлжилдэг;
- микроалбуминури - шээс дэх альбумины уургийн түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн (өдөрт 30-аас 300 мг хүртэл). Энэ үе шатанд цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь үүнийг 10 жил хүртэл сунгах боломжтой;
- макроалбуминури (UIA) эсвэл протеинурияБайна. Энэ нь шүүлтүүрийн хурд огцом буурч, бөөрний цусны даралт байнга үсрэх явдал юм. Шээс дэх альбумины уургийн хэмжээ 200-аас 2000 мг / гичээс их байж болно. UIA-ийн үе шатны чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 10-15 дахь жилд гарч ирдэг;
- нефропати гэж нэрлэдэгБайна. Энэ нь бүр ч доогуур бөөгнөрсөн шүүлтүүрийн түвшин (GFR), бөөрний судаснуудын склеротик өөрчлөлтөд мэдрэмтгий байдаг. Энэ үе шатыг бөөрний эдэд І өөрчлөлт хийснээс хойш 15-20 жилийн дараа л оношлох боломжтой;
- бөөрний архаг дутагдал (CRF)) Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй 20-25 жилийн дараа гарч ирдэг.
Чихрийн шижингийн нефропати: үе шат ба тэдгээрийн шинж тэмдгийн онцлог
Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний 2 үе шат (бөөрний гиперфильтраци ба микроальбуминури) нь гадны шинж тэмдэггүй, шээсний хэмжээ хэвийн байна. Энэ бол чихрийн шижингийн нефропатийн өмнөх үе шат юм. Зөвхөн зарим өвчтөнд микроальбуминури өвчний үе шатанд даралт ихсэх нь үе үе ажиглагдаж болно.
Протеинурийн үе шатанд өвчний шинж тэмдгүүд гаднах байдлаар илэрдэг.
- хавдар үүсдэг (нүүр, хөлний анхны хавагнахаас эхлээд биеийн хөндий хавагнах хүртэл);
- цусны даралтын огцом өөрчлөлт ажиглагдаж байна;
- жин, хоолны дуршил огцом буурах;
- дотор муухайрах, цангах;
- сул дорой байдал, ядрах, нойрмоглох.
Өвчний явцын сүүлийн үе шатанд дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, шээсэнд цусны дусал гарч, бөөрний судаснууд дахь даралт нь чихрийн шижингийн амьдралд аюултай үзүүлэлт болж нэмэгддэг.
Хөгжлийн этимологийн онолууд
Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд нефропатийн хөгжлийн дараах этимологийн онолууд мэдэгдэж байна.
- генетикийн онолоор бөөрний судасны гэмтэл үүсэх явц хурдацтай хөгждөг тул чихрийн шижин өвчний үед удамшлын урьдал нөхцөлд бөөрний өвчлөлийн үндсэн шалтгааныг хардаг;
- Гемодинамикийн онолоор чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх (бөөрөнд цусны эргэлт буурдаг) байдаг бөгөөд үүний үр дүнд бөөрний судаснууд нь шээс, уналт, склероз (сорви) үүссэн асар их хэмжээний альбумины уургийн хүчтэй даралтыг тэсвэрлэж чадахгүй;
- солилцооны онол, чихрийн шижингийн нефропатийн гол хор хөнөөлийг цусны глюкоз ихэссэнтэй холбоотой гэж үздэг. "Амтат токсин" -ы огцом үсрэлтээс харахад бөөрний судаснууд шүүлтүүрийн үйл ажиллагааг бүрэн хангаж чадахгүй байна. Үүний үр дүнд бодисын солилцооны үйл явц, цусны урсгал тасарч, өөх тос ялгарч, натрийн ион хуримтлагдахаас болж люменууд нарийсч, дотоод даралт нэмэгддэг (цусны даралт ихсэх).
Хэрэгтэй видео
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэлийг хойшлуулахын тулд юу хийхээ энэ видеог үзэх замаар олж мэдэх боломжтой.
Өнөө үед анагаах ухааны мэргэжилтнүүдийн өдөр тутмын амьдралд түгээмэл хэрэглэгддэг, түгээмэл хэрэглэгддэг зүйл бол чихрийн шижингийн нефропатийн ангилал бөгөөд эмгэг судлалын хөгжлийн дараах үе шатуудыг багтаасан байдаг: гиперфункц, анхны бүтцийн өөрчлөлт, чихрийн шижингийн нефропати, уреми.
Бөөрний архаг дутагдлын эхэн үеийг аль болох хойшлуулахын тулд өвчнийг эрт үеийн эмнэлзүйн үе шатанд оношлох нь чухал юм.
