Кетоацидоз бол инсулины дутагдлаар үүсдэг чихрийн шижингийн ноцтой хүндрэл юм. Эмгэг судлал нь амь насанд аюултай бөгөөд учир нь урьдчилсан нөхцөл байдал хурдан орж, дараа нь комад ордог. Яаралтай тусламжийн дутагдал нь үхэлд хүргэх болно. Үүнтэй төстэй хүндрэл нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхэд, насанд хүрэгчдэд тохиолддог боловч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол кетоацидоз нь оношлогддоггүй.
Шалтгаанууд
Кетоацидоз нь бие махбодид глюкозыг шингээж, энерги зарцуулах чадваргүй бол инсулины дутагдлаар хөгждөг. Үүний үр дүнд энэ бодис цусанд хуримтлагддаг. Эсүүд энергийн өлсгөлөнд нэрвэгддэг тул нөхөн төлжих механизм идэвхжиж, бие нь липидийг задалснаар энерги олж авахыг эрэлхийлдэг.
Энэ үйл явц нь цусанд хуримтлагдсан кетоны нийлэгжилт дагалддаг. Үүнтэй төстэй эмгэгийг "кетоз" гэж нэрлэдэг. Бөөр нь ацетон болж хувирдаг тийм их хэмжээний хогийг зайлуулж чадахгүй. Ацидоз үүсэх нь бие махбодид хүчтэй хордлогын шалтгаан болдог. Цусан дахь шүлтлэг баланс 7.3 рН-ээс доогуур, хүчиллэг нэмэгддэг (7.35-7.45 рН-ийн хэвийн утгыг хэвийн гэж үздэг).
Кетоацидозын 3 градус байдаг.
- Хялбар. Хордлогын эхний шинж тэмдэг илэрдэг - дотор муухайрах. Шээх нь байнга (чихрийн шижин) болж, амьсгалсан агаар нь ацетон шиг үнэртэж эхэлдэг.
- Дунд зэрэг. Нөхцөл байдал улам дордож, гэдэс өвдөж, хүн өвдөж байна. Зүрх судасны тогтолцооны эвдрэл ажиглагдаж байна: цусны даралт буурах, зүрхний цохилт ихсэх (минутанд 90 цохилтоос).
- Хүнд. Ухамсар нь муудаж, сурагчид нарийсч, гэрэлд хариу өгөхөө больсон. Бие нь хүнд шингэн алдалтыг мэдэрдэг. Ацетоны үнэр маш хүчтэй болж, өвчтөн байгаа өрөөнд амархан мэдрэгддэг.
Кетоацидозын шалтгаан нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний явц (оношлогдоогүй эмгэг бүхий);
- Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний буруу эмчилгээ (тунг буруу тооцоолох, инсулиныг удаашруулж хэрэглэх, хоолны дэглэмийн алдаа);
- Хугацаа нь хэтэрсэн гипогликемийн эм эсвэл буруу хадгалсан эмийг хэрэглэх;
- Мэс заслын эмчилгээ;
- Осол гэмтэл
- Стресс
- Инсулины хамааралгүй чихрийн шижин, инсулины дутагдал дагалддаг удаан хугацааны курс;
- Жирэмслэлт
- Инсулины нөлөөг (жишээ нь кортикостероид, шээс хөөх эм, даавар гэх мэт) улам дордуулдаг эм уух.
Чихрийн шижин өвчний явц нь зарим өвчнийг улам хүндрүүлдэг: амьсгалын замын систем, шээсний систем, нойр булчирхайн архаг өвчин, зүрхний шигдээс, цус харвалт. Хүүхдүүдийн кетоацидоз нь ихэвчлэн инсулин хамааралтай чихрийн шижин өвчний улмаас үүсдэг (өвчний анхны илрэл бүхий), дараагийн тохиолдлууд нь эмчилгээний алдаанаас үүдэлтэй байдаг.
Шинж тэмдэг
Эмгэг судлал нь хурдан хөгжиж, курс үргэлжлэх хугацаа 1-ээс хэдэн өдөр байна. Кетоацидозын анхны шинж тэмдэг нь инсулины хэмжээ хангалтгүй байгаагаас глюкозын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой юм.
Үүнд:
- Цангах нь ихсэх;
- Сул тал
- Хурдан шээх;
- Хуурай арьс, салст бүрхэвч.
Кетоз, ацидозын шинж тэмдэг байдаг: бөөлжих, дотор муухайрах, ходоод өвдөж эхэлдэг. Энэ нь таны амнаас ацетон үнэртэй байна. Хордлого нь төв мэдрэлийн системийн хямралд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тухайн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.
- Толгой өвдөх;
- Үржил шим;
- Удаан урвал;
- Нойрмоглох
- Цочромтгой байдал.
Хэрэв цаг тухайд нь хангалттай тусламж үзүүлэхгүй бол кома үүсч, амьсгалын замын эмгэг үүсдэг. Амьсгалаа зогсоо, зүрх нь үхэлд хүргэдэг.
Хүүхдэд кетоацидозын шинж тэмдэг нь насанд хүрэгчдэд эмгэгийн илрэлтэй төстэй байдаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн ижил төстэй байдал нь чихрийн шижин өвчний хамгийн ноцтой үр дагаврын нэг юм. Кетоацидоз бол энэ өвчтэй хүүхдүүдийн үхлийн гол шалтгаануудын нэг юм.
Юу хийх вэ
Чихрийн шижин өвчтнүүд цусан дахь глюкозын хэмжигч, шээсэнд кетон биеийг тодорхойлохын тулд судал худалдаж авахыг зөвлөж байна. Хэрэв эдгээр үзүүлэлтүүд өндөр, дээр дурдсан шинж тэмдгүүд илэрвэл та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Хэрэв хүн маш сул дорой, шингэн алдалттай, ухаан нь буурсан бол өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх ёстой.
Түргэн тусламж дуудах сайн шалтгаан:
- Сээрний мэдрэлийн ард өвдөх;
- Бөөлжих
- Хэвлийн өвдөлт;
- Температурын өсөлт (38.3 хэмээс);
- Элсэн чихрийн түвшин өндөр, харин индикатор нь гэртээ хийсэн арга хэмжээнд хариу өгөхгүй байна.
Идэвхгүй байх, эсвэл цаг алдалгүй эмчлэх нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг гэдгийг санаарай.
Оношлогоо
Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхээс өмнө цус, шээс дэх глюкоз ба кетоны түвшинг тогтоохын тулд хурдан шинжилгээ хийдэг. Оношлогоо хийхдээ электролит (кали, натри гэх мэт) түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээний үр дүнг харгалзан үздэг. Цусны рН-ийг тооцоолно.
Бусад эмгэгийн эмгэгийг тодорхойлохын тулд дараахь оношлогооны журмыг хэрэгжүүлнэ.
- Шээсний шинжилгээ;
- ЭКГ
- Цээжний рентген зураг.
Заримдаа та тархины тооцоолсон томографи хийх хэрэгтэй. Кетоацидозын явц, бусад хурц нөхцлөөс ялгах хэмжээг тодорхойлох нь чухал юм.
- Өлсгөлөн "кетоз;
- Сүүн хүчлийн ацидоз (сүүн хүчлийн илүүдэл);
- Архины кетоацидоз;
- аспирины хордлого;
- этанол, метанолоор хордох.
Халдвар, бусад өвчний хөгжил сэжиглэж байгаа тохиолдолд нэмэлт үзлэг хийдэг.
Эмчилгээ
Кетозын үе шатны эмгэгийг эмчлэх нь түүнийг өдөөсөн шалтгааныг арилгахаас эхэлдэг. Цэс нь өөх тосыг хязгаарладаг. Өвчтөнд шүлтлэг ундаа (содын уусмал, шүлтлэг рашаан, Регидрон) уухыг зөвлөж байна.
Тэд enterosorbents, гепатопротектор авахыг зөвлөж байна. Хэрэв өвчтөн илүү сайн мэдрэхгүй бол "хурдан" инсулиныг нэмэлт тарилга хийлгэх ба инсулин эрчимжүүлсэн эмчилгээний дэглэм нь мөн тусалдаг.
Кетоацидозын эмчилгээ
Кетоацидозын эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг. Гол зорилго нь инсулины түвшинг хэвийн болгох явдал юм. Эмчилгээний арга хэмжээ нь 5 үе шатыг агуулдаг.
- Инсулины эмчилгээ;
- Хуурайшлыг хянах;
- Кали, натрийн дутагдлыг нөхөх;
- Ацидозын шинж тэмдгийн эмчилгээ;
- Хавсарсан эмгэг судлалын эмчилгээ.
Инсулиныг бага тунгаар хэрэглэх аргыг судсаар судсаар хийдэг бөгөөд энэ нь хамгийн аюулгүй юм. Энэ нь инсулиныг 4-10 нэгжээр цагийн цагаар уухаас бүрддэг. Жижиг тун нь липидийн задралын явцыг таслан зогсоох, цусан дахь глюкозыг гадагшлуулах, гликоген үүсэхийг сайжруулахад тусалдаг. Элсэн чихрийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай.
Натрийн хлоридын дуслыг хийж, кали нь тасралтгүй явагддаг (өдөр тутмын хэмжээ нь 15-20 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой). Калийн түвшинг заагч үзүүлэлт 4-5 мега / л байх ёстой. Эхний 12 цагт тарьсан шингэний нийт хэмжээ өвчтөний биеийн жингийн 10% -иас ихгүй байх ёстой, эс тэгвэл уушигны хаван үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Бөөлжих замаар ходоодны угаалга хийдэг. Хэрэв амьсгал боогдох тохиолдолд өвчтөн агааржуулагчтай холбогддог. Энэ нь уушгины хаван үүсэхээс сэргийлнэ.
Цусны хүчиллэг байдлыг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ хийдэг боловч натрийн бикарбонатыг зөвхөн цусны рН 7.0-аас бага тохиолдолд л нэвтрүүлдэг. Цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ахмад настанд гепариныг нэмэлтээр тогтоодог.
Кома (гэмтэл, уушигны үрэвсэл гэх мэт) -ийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бусад эмгэгийг эмчлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг.Байна. Халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд пенициллиний судсаар тарилга хийдэг. Халдвар үүсэхийн хэрээр зохих антибиотик эмчилгээг эмчилгээнд холбодог. Хэрэв тархины хаван үүссэн бол кортикостероидтой эм, шээс хөөх эм шаардлагатай бөгөөд механик агааржуулалтыг хийдэг.
Өвчтөнд хамгийн оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд үүнд амны хөндийн эрүүл ахуй, арьсны өнгөн хэсэг орно. Кетоацидозтой чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст байнгын хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Дараах үзүүлэлтүүдийг хянаж байна.
- Шээс, цусыг эмнэлзүйн шинжилгээ (эмнэлэгт хэвтсэний дараа, дараа нь - 2-3 хоногийн завсарлагатайгаар);
- Цусан дахь сахарын шинжилгээ (цаг тутамд, элсэн чихэр 13-14 ммоль / л хүрэхэд - 3 цагийн завсарлагатай);
- Ацетонтой шээсний шинжилгээ (эхний 2 хоногт - 2 ширхэг / өдөр, дараа нь - 1 х / өдөр);
- Натри, калийн түвшинг тодорхойлох (өдөрт 2 х.);
- Фосфорын түвшинг үнэлэх (хэрэв хоол тэжээлийн улмаас өвчтөн хомсдвол);
- Цусны рН, гематокрит тодорхойлох (1-2 p / өдөр);
- Азот, креатинин, мочевиныг тодорхойлох;
- Шээс ялгаруулах хэмжээг хянах (шээсний хэвийн үйл явц сэргээгдэх хүртэл цаг тутамд);
- Цусны даралтыг хэмжих;
- ЭКГ, зүрхний цохилт, цусны даралт, температурын байнгын хяналт.
Хүүхдүүдэд кетоацидозын эмчилгээг ижил төстэй схемийн дагуу явуулдаг: "хурдан" инсулиныг байнга тарьж, физиологийн уусмал, кальци, цусыг шүлтжүүлэх. Заримдаа гепарин шаардлагатай байдаг. Өндөр температурт өргөн хүрээний үйлдэл бүхий антибиотик бэлдмэл хэрэглэдэг.
Кетокацидозын хоол тэжээл
Хоол тэжээл нь өвчтөний нөхцөл байдлын онцлогоос хамаарна. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан хоолны дэглэм нь өөх тос агуулаагүй тул тэдгээрийг 7-10 хоногийн турш хасдаг. Уураг ихтэй хоол хүнс хязгаарлагдмал, шингэцтэй нүүрс ус (гэхдээ элсэн чихэр биш) нэмдэг. Ашигласан сорбитол, ксилитол, тэдгээр нь antiketogenic шинж чанартай байдаг. Хэвийн ажил хийсний дараа өөх тосыг оруулахыг зөвшөөрдөг, гэхдээ 10 хоногоос өмнө биш. Тэд ердийн цэс рүү аажмаар шилждэг.
Хэрэв өвчтөн өөрөө хооллох боломжгүй бол парентерал шингэнийг нэвтрүүлдэг бол глюкозын уусмал (5%). Сайжруулсны дараа цэс нь дараахь зүйлийг агуулна.
- 1 дэх өдөр: амархан шингэцтэй нүүрс ус (үрийн шингэн, зөгийн бал, чанамал), элбэг уух (1.5-3 литр хүртэл), шүлтлэг эрдэс ус (жишээлбэл, Боржоми);
- 2 дахь өдөр: овъёос, нухсан төмс, цагаан идээ, исгэлэн сүү, нарийн боовны бүтээгдэхүүн;
- 3 дахь өдөр: шөл, нухсан махыг хоолны дэглэмд нэмэлт оруулдаг.
Комадын дараах эхний 3 хоногт амьтны уураг цэснээс хасагдана. Тэд долоо хоногт хоол тэжээлийн дэглэмд шилждэг боловч нөхөн олговорт хүрэх хүртэл өөх тос нь хязгаарлагдах ёстой.
Кетоацидозын урьдчилан сэргийлэх
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь кетоацидозоос зайлсхийх болно. Үүнд:
- Элсэн чихэртэй тохирч байгаа инсулины тунг хэрэглэх;
- Цусан дахь сахарын хяналт (глюкометр ашиглан);
- Кетоныг илрүүлэх туршилтын туузыг ашиглах;
- Гипогликемийн тунг бие даан тохируулахын тулд төлөв байдлын өөрчлөлтийг өөрийгөө таних;
- Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан сургууль.
Холбоотой видео:
