Чихрийн шижин өвчнийг эндокринологийн хамгийн түгээмэл өвчин гэж үздэг. Жил бүр ижил төстэй зөрчилтэй хүмүүсийн тоо нэмэгдсээр байна. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчнийг оношлох, эмчлэх аргууд, мөн өвчтөний дотоод эрхтнүүдийн хэвийн байдлыг хадгалах арга өөрчлөгддөг. Эмгэг судлалын мөн чанарыг ойлгохын тулд өвчний түүхийг нарийвчлан шинжлэх шаардлагатай. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст тохиолдож болно.
Өвчтөний ангилал ба гомдол
20 жилийн өмнө мэргэжилтнүүд зөвхөн өндөр настай өвчтөнд чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн илрэлийг бий болгодог гэж үздэг. Гэвч энэ хугацаанд анагаах ухаан хөгжлийн шинэ шатанд орж, хүүхэд, залуучууд бас өвдөж магадгүй болох нь тогтоогджээ. Гэсэн хэдий ч өвчин нь наснаас хамаардаг.
Ихэнх тохиолдолд үүнтэй төстэй оноштой өвчтөнүүд тэтгэвэрт гарах эсвэл тэтгэвэрт гарах насандаа байдаг. Өвчтөн бүрт 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тохиолдлын түүхийг олж авахын тулд түүний паспортын дэлгэрэнгүй мэдээлэл, оршин суугаа хаяг, холбоо барих утасны дугаарыг олж авах шаардлагатай. Үүний дараа эмч судалгааг эхлүүлнэ.
Дүрмээр бол, эхний эмчилгээний үеэр эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс бараг ижил гомдол гаргадаг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн байгууллагад хүргэдэг. Хамгийн нийтлэг дараахь зүйлийг авч үзнэ:
- байнгын цангалт, өдөрт 3 литрээс илүү ус уухыг шаарддаг;
- байнга шээх;
- хуурайшилт, арьсны үл тэвчих загатнах;
- хуурай амны байнгын мэдрэмж;
- эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүд ихэвчлэн бэлэг эрхтний хэсэгт загатнах шинж тэмдэг илэрдэг;
- бие бялдрын хүч чадлаар амьсгал давчдах;
- байнга толгой эргэх нь ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд санаа зовдог боловч эрэгтэйчүүдэд ч тохиолдож болно;
- гүйцэтгэл буурах, сулрах, ядрах;
- цусны даралт дахь үсрэлт;
- хүзүүвчний ард тав тухгүй байдал.
Нарийвчилсан судалгааны үр дүнд мэргэжилтэн хүмүүс зөвхөн ерөнхий сайн сайхан байдлын талаар гомдоллохоо больсон, мөн хөл нь өвдөх, өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд байгааг олж мэджээ. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь олон жилийн турш тамхи татдаг эрчүүдэд илүү их тохиолддог. Эмэгтэйчүүдэд тэдгээр нь бага тохиолддог боловч оношлогооны шинжилгээ хийлгүйгээр эмгэгийн явцын ноцтой байдлыг харуулж чаддаг тул чухал ач холбогдолтой гэж үздэг.
Хэдэн жилийн турш шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхгүй байсан өвчтөнүүд эхний томилолтын үеэр аль хэдийн харааны бэрхшээлийн талаар ярьж болно. Дүрмээр бол үүнтэй төстэй шинж тэмдэг нь эмгэгийн явц хурдан байгааг илтгэнэ. Ихэвчлэн энэ үе шатанд бусад хүндрэлүүд гарч ирдэг. Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн мэргэжилтэн цаашдын шалгалт явуулна.
Амьдралын түүх
Өвчний этиологийг тодорхойлохын тулд өвчтөн зөвхөн бага насны үед дамждаг өвчнүүдийг санаж байх ёстой.
Ихэвчлэн эмч нар нарийн судалгаа хийдэг, дараахь зүйлийг дагаж:
- Өвчтөний төрсөн он сар өдөр, ялангуяа эхийн төрөх явц, гэр бүлтэй хүүхдийн тоо, төрсний дараах үеийн хүндрэлүүд.
- Сургуулийн өмнөх насны өвчтөний амьдрал, хоол тэжээл, бие махбодийн идэвхжил, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад очих давтамж, хүүхдийн өвчин.
- Нэгдүгээр ангид ороход өвчтөний нас, сургуулийн жилүүдэд шилжсэн өвчин. Эмэгтэйчүүдэд эхний сарын тэмдэг эхлэх хугацаа, түүний явцын мөн чанарыг тодруулах нь чухал юм.
- Эрэгтэй хүний хувьд цэрэгт татагдах нас, алба хаах хугацаандаа эрүүл мэндийн байдал чухал мөч гэж тооцогддог. Эмэгтэй хүний хувьд - анхны жирэмслэлт, хүүхдийн тоо, болзошгүй хүндрэл, түүнчлэн цэвэршилт эхэлсэн нас.
- Өвчтөний эцэг эхийн талаархи зарим мэдээлэл: хэдэн настайдаа нас барсан, ямар архаг өвчин туссан.
- Амьдралын туршид хийгддэг мэс заслын үйл ажиллагааны тоо, жишээлбэл, аппендицит, ивэрхий, кесар мэс заслын хэсгийг арилгах, ходоодны резекц хийх.
- Халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоох, сүрьеэ, гепатит өвчний түүх.
Үүний дараа эндокринологич өвчтөний амьдарч буй нийгэм, амьдралын нөхцөл байдал, түүний хоолны дуршил зэргийг олж мэджээ.
Шударга хариулах ёстой чухал зүйл бол архи, согтууруулах ундаа, түүнчлэн тамхины хэмжээ, давтамж юм. Дараа нь мэргэжилтэн нь эмнэлгийн түүхийг цуглуулдаг.
Анагаах ухааны түүх
Хэдийгээр эндокринологичтой холбоо барих эхний алхам бол гомдлыг цуглуулах явдал юм. Хүний амьдралын талаар нарийвчилсан судалгаа хийсний дараа мэргэжилтэн энэ шинж тэмдгийн шинж чанарт эргэж ордог. Илэрхийллийн эхэн үеийг зөв тодорхойлох шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн яг он сар өдрөө санахгүй байвал ойролцоогоор нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд 2-3 долоо хоногийн хэлбэлзэлтэйгээр хийдэг.
Өвчтөн зөвхөн эмнэлзүйн илрэлийн талаар ярихаас гадна эмгэг судлалын хөгжлийн эхэн үед хэрхэн үүссэнийг санах хэрэгтэй. Энэ нь эмч үйл явцын явцыг тодорхойлоход тусална. Түүнчлэн цангах, хуурай ам, полиуритийн гол гомдлыг чихрийн шижинтэй шууд холбоогүй, харин түүний хүндрэлийн үүрэг гүйцэтгэдэг бусад хүмүүсийн хамтарсан гомдлыг засахыг хичээх хэрэгтэй.
Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хувьд ийм зөрчилтэй жин нэмэх нь жам ёсны гэж тооцогддог. Өвчин эмгэгийн үед олж авсан килограммын ойролцоо хэмжээг засах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн аль хэдийн эмчид очиж үзээд цаашид үзлэг хийхээс татгалзсан бол үүнийг түүхэнд мөн зааж өгсөн болно.
Зарим хүмүүс гэртээ бие даан эсвэл хамаатан садан, найз нөхдийнхөө зөвлөгөөгөөр процедур хийлгэх, эм, ургамлын гаралтай эм авах эсвэл бусад уламжлалт бус эмчилгээний аргыг ашиглахыг хичээдэг. Энэ баримтыг түүхэнд дурдах ёстой, учир нь ихэнх тохиолдолд тэр өвчнийг улам дордуулдаг.
Урьд өмнө өвчтөний хийсэн шинжилгээний үр дүн, ялангуяа цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэж байгааг илтгэх нь чухал юм. Цусны даралт, зүрхний цохилт түүхэндээ тэмдэглэгдсэн байдаг. Ирээдүйд тэдний динамик ажиглагдаж байна.
Хяналтын мэдээлэл
Судалгааны мэдээлэлгүй бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний бүрэн дүр зургийг олж авах боломжгүй юм. Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн тохиолдлын түүх бараг ижил байдлаар бичигдсэн байдаг. Ерөнхий санаа олж авахын тулд хүний гадаад байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Эхний шатанд өвчтөний ухамсар, түүний асуултанд хангалттай хариулах чадварыг үнэлдэг. Физикийн төрлийг (астеник, нормостеник, гиперстеник) тодорхойлох нь бас чухал юм.
Дараагийнх нь арьсны нөхцөл байдлыг тодорхойлно: өнгө, чийгшил, уян хатан чанар, тууралт ба судасны хэв маяг. Үүний дараа мэргэжилтэн салст бүрхэвчийг шалгаж, хэлний өнгө, түүний гадаргуу дээр товруу байгаа эсэх эсвэл байхгүй байгааг тэмдэглэнэ. Дараагийн алхам бол тунгалгийн булчирхай, бамбай булчирхайг пальпация хийх болно. Сүүлийнх нь ердийн туршилтанд хамрагдахгүй байх ёстой.
Үүний дараа цусны даралт, биеийн температурыг хэмжиж зүрхний цохилтыг тооцоолох хэрэгтэй. Чухал цэг бол уушиг, зүрхний хил хязгаарыг цохих явдал юм. Дүрмээр бол, өвчтөн эдгээр эрхтнүүдийн архаг эмгэгээс болж зовж шаналахгүй бол тэд нүүлгэн шилжүүлэхгүй. Аускультация (сонсох) үед өвчтөний амьсгал нь вестикуляр, гаднах чимээ шуугиангүй байдаг.
Зүрхний аускультацийн үр дүн нь хэвийн байх ёстой. Гэсэн хэдий ч ямар нэгэн зөрчил гарвал гаднах дуу чимээ сонсогдвол эрхтэний хил хязгаар өөрчлөгддөг. Ахмад настай өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчний түүх ихэвчлэн илүү их тохиолддог болохыг харгалзан үзвэл хамгийн тохиромжтой дүр зураг бараг ажиглагдахгүй. Дүрмээр бол, энэ төрлийн өвчин 40-өөс доош насны хүмүүст илэрвэл хазайлт байхгүй бөгөөд энэ нь ховор тохиолддог.
Дараа нь хэвлийн хөндийг palpation хийх шаардлагатайБайна. Дүрмээр бол, энэ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн эзэлхүүн ихэсдэг, учир нь өвчний улмаас энэ хэсэгт дотоод өөх хуримтлагддаг. Мэдрэх үедээ өвдөлт, ивэрхий цухуйсан шинж тэмдгийг, ялангуяа эрчүүдийг тодорхойлох нь чухал юм.
Түүнчлэн цочмог үе шатанд хэвлийн эрхтнүүдийн эмгэгийг дагалддаг Щеткин-Блюмберг шинж тэмдгийн илрэх, байхгүй эсэхийг шалгах шаардлагатай. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүдэд элэг томорч, түүний хил хязгаарлагддаг бөгөөд энэ нь эмгэг процессийн урт явцыг харуулдаг.
Үүний дараа эндокринологич өвчтөний мэдрэлийн хариу урвал, өөрөөр хэлбэл рефлексийг судалдаг. Өдөр тутмын шээс хөөх эмийг засах, согтуу шингэнтэй ижил хугацаанд харьцуулах нь чухал юм. Эцсийн цэг нь доод мөчдийн мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох болно.
Лабораторийн болон багаж хэрэгслийн судалгаа
Лабораторийн судалгааг инсулин шаардагдах чихрийн шижинтэй хамт хийх ёстой. 2-р хэлбэрийн тохиолдлын түүх нь эмгэг судлалын ерөнхий дүр зургийг нөхөх шаардлагатай.
Тиймээс өвчтөн дараахь туршилтуудыг томилно:
- Цусны улаан эсийн тоо, тунадасны түвшин, цагаан эс, түүнчлэн эозинофил, лимфоцитын хэмжээг тодорхойлох клиник цусны шинжилгээ. Чухал зүйл бол гемоглобины түвшин бөгөөд эмэгтэйчүүдэд 110 г / л, эрэгтэйчүүдэд 130-140 г / л-ээс доош байх ёсгүй.
- Глюкозын цусны шинжилгээ. 5.5 ммоль / л-ээс дээш үзүүлэлтийг нормоос гажсан гэж үзнэ. Түүний илүүдэл зэргээс хамаарч өвчтөний биеийн байдлыг тодорхойлно.
- Шээсний лабораторийн шинжилгээ нь өвчний ноцтой байдлыг илтгэдэг. Эхний шатанд ямар ч хазайлт байхгүй эсвэл зөвхөн бага зэрэг элсэн чихэр үлдсэн байдаг бөгөөд энэ нь хэвийн байх ёсгүй. Дунд шатанд глюкозын хэмжээ, түүнчлэн лейкоцитын түвшин нэмэгддэг. Нарийвчилсан тохиолдолд ацетон ба уургийн ул мөр байдаг бөгөөд энэ нь элэг, бөөрний үйл ажиллагааг зөрчиж байгааг илтгэнэ.
- Биохимийн цусны шинжилгээ нь зүрх судасны тогтолцооны төлөв, түүнчлэн бөөр, элэг зэргийг харуулдаг. Дунд болон хүнд үе шатанд билирубин, мочевин, креатинины түвшин нэмэгддэг нь өвчний хурдацтай явцыг илтгэнэ.
Лабораторийн шинжилгээ хийсний дараа багажийн судалгааг зааж өгөхБайна. Хамгийн гол нь зүрх, уушигны нүүлгэн шилжүүлэлтийн хил хязгаарыг тодорхойлох электрокардиограмм юм. Үүний дараа зогсонги процессын хөгжлийг хасахын тулд рентген шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд уушгины хатгалгаагаар өвддөг.
Оношлогооны үндэслэл
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь бүрэн шинжилгээ хийсний дараа л оношлогддог. Дүрмээр бол, эндокринологичтой анхны уулзалт хийсний дараа өвчтөнүүд оношийг тодруулахаар эмнэлэгт очих дургүй байдаг тул одоог хүртэл урьдчилсан байдлаар хийдэг.
Хэрэв нөхцөл байдал улам дордвол өвчтөн эндокринологийн эсвэл эмчилгээний тасагт хэвтэж эмчлүүлж, сувилахуйн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг, өдөр бүр эрүүл мэндийн үзлэг шинжилгээ хийлгэж, эмийг сонгон авдаг. Глюкозын цусны шинжилгээг өдөр бүр, өдөрт 3-6 удаа, тодорхой эмэнд үзүүлэх биеийн хариу урвалыг тодорхойлох зорилгоор хийдэг.
Зөвхөн үүний дараа эмч хамгийн оновчтой эмийг сонгож, үнэн зөв оношийг тогтоодог бөгөөд энэ нь анагаах ухааны түүхэнд тэмдэглэгддэг. Дүрмээр бол тэр өвчтөний ерөнхий байдал мэдэгдэхүйц сайжирсан байсан ч амьдралынхаа туршид хэвээр үлддэг.
Эмчилгээний зарчим
Ихэвчлэн эмгэг нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд мэргэжилтний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл тодорхой клиник илрэл байхгүй байдаг. Дүрмээр бол өвчтөнүүдэд гипогликемийн шахмалыг зааж өгдөг, жишээлбэл, Глюкофаж, Глимеперид гэх мэт. Эмийн тун нь хатуу хувь хүн бөгөөд глюкозын үзүүлэлтээс хамаардаг.
Эмчилгээний дутагдалтай тохиолдолд өвчтөнийг инсулины тарилгад шилжүүлдэг, гэхдээ ихэвчлэн энэ нь өвчний эхэн үеэс хойш 5-7 жилийн дараа тохиолддог. Аливаа эндокринологич эмчилгээний гол цэг нь хоолны дэглэм байх болно гэдгийг тэмдэглэх болно. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд хүснэгтийн 9-ийг авахыг зөвлөж байна.
Хэрэв хүн судасны болон зүрхний эмгэг дагалддаг бол тэр АД буулгах эмийг тогтооноБайна. Эмчилгээний курс 14 хүртэл хоног үргэлжилдэг боловч өвчтөнд зориулсан хоолны дэглэм нь амьдралын хэв маяг болох ёстой, учир нь ямар ч эм нь глюкозын түвшинг хянах боломжгүй юм. Ийм өвчтөнүүдийг эндокринологичтой хамт хяналтын бүртгэлд байрлуулж, 6 сар тутамд нэг удаа хөнгөн зэргийн зэргээр очиж үздэг. Өвчин нь дунд, хүнд хэлбэрийн өвчтнүүдийг 3 сар тутамд нэг удаа эмчид үзүүлнэ.
