Чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины тунг хэрхэн зөв тооцоолох вэ? (Алгоритм)

Одоогоор инсулины эмчилгээ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба хүнд хэлбэрийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн амьдралыг уртасгах цорын ганц арга зам юм. Шаардлагатай инсулины тунг зөв тооцоолох нь эрүүл хүмүүст энэ даавар үйлдвэрлэх байгалийн гарцыг хамгийн их хэмжээгээр дуурайх боломжийг олгодог.

Тунг сонгох алгоритм нь эмийн төрөл, инсулин эмчилгээний сонгосон дэглэм, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний хоол тэжээл, физиологи зэргээс хамаарна. Анхны тунг тооцоолох боломжтой байхын тулд хоолонд агуулагдах нүүрс уснаас хамаарч эмийн хэмжээг тохируулах, чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд эпизодик гипергликемийг арилгах шаардлагатай байдаг. Эцэст нь энэхүү мэдлэг нь олон хүндрэлээс зайлсхийхэд туслах бөгөөд олон арван жилийн турш эрүүл амьдралын хэв маягийг өгөх болно.

Үйл ажиллагааны цаг хугацаагаар инсулины төрлүүд

Дэлхий дээрх инсулины дийлэнх хувийг генийн инженерийн технологийг ашиглан эмийн үйлдвэрүүдэд үйлдвэрлэдэг. Амьтны гаралтай хуучирсан бэлдмэлүүдтэй харьцуулахад орчин үеийн бүтээгдэхүүнүүд өндөр цэвэршилттэй, хамгийн бага гаж нөлөө, тогтвортой, урьдчилан таамаглах чадвартай байдаг. Одоо чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хүний ​​болон инсулины аналоги гэсэн 2 төрлийн дааврыг хэрэглэдэг.

Хүний инсулины молекул нь бие махбодид үүссэн дааврын молекулыг бүрэн давтдаг. Эдгээр нь богино хугацаанд ажилладаг эмүүд бөгөөд тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа 6 цагаас хэтрэхгүй байна. Дундаж хугацааны NPH инсулинууд мөн энэ бүлэгт багтдаг. Тэд эмэнд протамины уураг нэмсэнтэй холбоотойгоор илүү удаан үргэлжлэх хугацаа, 12 цаг орчим байдаг.

Инсулины бүтэц нь хүний ​​инсулинээс ялгаатай. Молекулын шинж чанараас шалтгаалан эдгээр эм нь чихрийн шижин өвчнийг илүү үр дүнтэй нөхөж өгдөг. Эдгээрт тарилга хийснээс 10 минутын дараа элсэн чихрийг бууруулж эхэлдэг ультрасорт агентууд, урт, хэт урт хугацаанд өдөр бүр 42 цаг хүртэл ажиллана.

Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно

• Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
• Судасны тромбозыг арилгах - 70%
• Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
• Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
• Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%

Урт удаан ажилладаг инсулины шаардлагатай хэмжээг тооцоолох

Ердийн үед нойр булчирхай нь өдөрт 1 нэгж орчим инсулиныг ялгаруулдаг. Энэ бол базаль инсулин юм. Түүний тусламжтайгаар цусан дахь сахарыг шөнийн цагаар, ходоодонд хадгалдаг. Инсулины суурь үйлдвэрлэлийг дууриахын тулд дунд болон урт хугацааны гормоныг ашигладаг.

• >> Инсулины урт хугацааны жагсаалт

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд энэ инсулин хангалтгүй байдаг тул хоолны өмнө өдөрт дор хаяж гурван удаа хурдан эм тариа хийдэг. Гэхдээ 2-р хэлбэрийн өвчний үед урт инсулин нэгээс хоёр удаа хийх нь хангалттай бөгөөд учир нь тодорхой хэмжээний гормон нь нойр булчирхайгаар ялгардаг.

Урт удаан хугацаанд үйлчилдэг инсулины тунг тооцоолох нь юуны түрүүнд хийгддэг тул бие махбодийн үндсэн хэрэгцээг бүрэн хангахгүйгээр богино бэлтгэлийн зөв тунг сонгох боломжгүй байдаг бөгөөд хоолны дараа элсэн чихэрээр үе үе үсрэлт гарах болно.

Өдөрт инсулины хэмжээг тооцоолох алгоритм:

1. Бид өвчтөний жинг тодорхойлдог.
2. Хэрэв нойр булчирхай нь инсулиныг гадагшлуулах чадвартай бол бид жинг 2-р хэлбэрийн хувьд 0.3-аас 0.5 хүртэл хүчин зүйлээр үржүүлнэ.
3. Өвчний эхэн үед чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн хувьд бид 0.5-ийн коэффициент, өвчний эхэн үеэс 10-15 жилийн дараа 0.7-ийг хэрэглэнэ.
4. Бид хүлээн авсан тунгийн 30% -ийг (ихэвчлэн 14 нэгж хүртэл) аваад 2 удирдлагад тараадаг - өглөө ба орой.
5. Бид 3 хоногийн тунг шалгаж байна: эхнийх нь өглөөний хоолоо алгасаж, хоёр дахь үдийн хоол, гурав дахь нь - оройн хоол. Өлсгөлөнгийн үед глюкозын хэмжээ хэвийн хэмжээнд ойрхон байх ёстой.
6. Хэрэв бид NPH-инсулин хэрэглэдэг бол оройн хоолны өмнө гликеми үздэг бол энэ үед эмийн оргил үе эхэлснээс болж элсэн чихэр багасч болно.
7. Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн бид эхний тунгийн тооцоог тохируулна: гликеми хэвийн болох хүртэл 2 нэгжээр бууруулж, нэмэгдүүл.

Гормоны зөв тунг дараах шалгуурын дагуу үнэлнэ.

• өдөрт хэвийн мацаг барих гликемийг дэмжихийн тулд 2-оос илүүгүй тарилга хийх шаардлагатай;
• шөнийн гипогликеми байхгүй (хэмжилтийг шөнийн цагаар 3 цагт хийдэг);
• хооллохын өмнө глюкозын хэмжээ зорилтот түвшинд ойрхон байна;
• урт инсулины тун нь эмийн нийт дүнгийн хагасаас хэтрэхгүй, ихэвчлэн 30% -иас их байдаг.

Богино инсулин хэрэгтэй

Богино инсулиныг тооцоолохын тулд тусгай ойлголтыг ашигладаг - талхны нэгж. Энэ нь 12 грамм нүүрс устай тэнцэнэ. Нэг XE нь хагас зүсэм талх, талхны талх, талхны талх юм. Чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан масштаб, тусгай хүснэгт ашиглан хавтан дээрх хэдэн ширхэг ширхэг байдаг болохыг олж мэдэх боломжтой бөгөөд эдгээр нь 100 г өөр өөр бүтээгдэхүүн дэх XE-ийн хэмжээг харуулдаг.

• >> Алдартай богино хэмжээний инсулинууд

Цаг хугацаа өнгөрөхөд чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд хоол хүнсээ тогтмол жинлэхээ больж, нүүрс усны агууламжийг нүдээр тодорхойлж сурах хэрэгтэй болдог. Дүрмээр бол энэхүү ойролцоо хэмжээ нь инсулины тунг тооцоолж, нормогликемийн түвшинд хүрэхэд хангалттай юм.

Инсулины тунг тооцоолох алгоритм:

1. Бид хоол хүнсний нэг хэсгийг хойшлуулж, жинлээд, доторх XE хэмжээг тодорхойлно.
2. Бид шаардлагатай инсулины тунг тооцоолж өгдөг: бид XE-ийг өдрийн тодорхой цагт эрүүл хүний ​​үйлдвэрлэсэн инсулины дундаж хэмжээгээр үржүүлдэг.
3. Бид эмийг танилцуулж байна. Богино арга хэмжээ - хоол идэхээс хагас цагийн өмнө, ultrashort - хоолны өмнө эсвэл шууд л дараа.
4. 2 цагийн дараа бид цусан дахь сахарын хэмжээг хэмждэг бөгөөд энэ үед энэ нь хэвийн хэмжээнд байх ёстой.
5. Шаардлагатай бол тунг тохируулна уу: элсэн чихэр 2 ммоль / л-ээр багасгахын тулд нэг нэмэлт инсулин шаардлагатай болно.

Инсулины хэмжээг тооцоолоход туслах хоол тэжээлийн өдрийн тэмдэглэл нь хоолны өмнө болон дараа нь гликеми, хэрэглэсэн XE хэмжээ, эмийн тун, тун зэргийг харуулдаг. Хэрэв та анх удаа ижил төрлийн хоол идэж, ойролцоогоор ижил хэмжээний нүүрс ус, уураг хэрэглэвэл тунг сонгох нь илүү хялбар болно. Та XE уншиж, өдрийн тэмдэглэлээ онлайнаар эсвэл утсанд зориулсан тусгай програм дээр байрлуулж болно.

Инсулины эмчилгээний горим

Инсулин эмчилгээний хоёр хэлбэр байдаг: уламжлалт болон эрчимтэй. Эхнийх нь эмчийн тооцоолсон инсулины тогтмол тунг агуулдаг. Хоёр дахь нь урт дааврын урьдчилан тарьсан 1-2 тарилгыг агуулдаг бөгөөд хэд хэдэн нь богино байдаг бөгөөд үүнийг хоолны өмнө үргэлж тооцдог. Эмчилгээний дэглэмийн сонголт нь өвчний хүнд байдлаас болон өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээг бие даан хянах хүслээс хамаарна.

Уламжлалт горим

Уламжлалт дэглэмийн давуу тал нь өдөр тутмын тунг тооцоолох алгоритм, ховор глюкозын хэмжилтийг 1-2 өдөр тутамд хэрэглэх шаардлагагүй байдаг. Энэ нь элсэн чихэрээ тогтмол хянах чадваргүй эсвэл хүсээгүй өвчтөнүүдэд ашиглагдаж болно.

Уламжлалт дэглэмийн гол дутагдал бол тарилга хийх инсулины хэмжээ, хугацаа нь эрүүл хүний ​​инсулины нийлэгжилттэй таарахгүй байх явдал юм. Хэрэв байгалийн даавар нь чихрийн хэрэглээнд зориулагдсан байдаг бол бүх зүйл өөр байдлаар тохиолддог: гликемийн хэвийн хэмжээнд хүрэхийн тулд та тариагаа инсулины хэмжээтэй тохируулах хэрэгтэй. Үүний үр дүнд өвчтөнүүд хатуу хоолны дэглэмтэй тулгардаг бөгөөд үүнээс хазайх тусам гипогликемийн эсвэл гипергликемийн кома үүсч болзошгүй юм.

Эрчимт горим

Эрчимт инсулины эмчилгээг бүх нийтийн дэвшилтэт инсулины дэглэм гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан тогтмол, базаль, гормоны шүүрэл, bolus инсулиныг дуурайж чаддаг тул үүнийг basal bolus гэж нэрлэдэг.

Энэ дэглэмийн эргэлзээгүй давуу тал бол хоолны дэглэмийн дутагдал юм. Хэрэв чихрийн шижинтэй өвчтөн тунг зөв тооцоолох, гликемийг залруулах зарчмуудыг эзэмшсэн бол тэр эрүүл хүн шиг идэж болно.

Инсулиныг эрчимтэй хэрэглэх схем:

Энэ тохиолдолд өдөрт тодорхой хэмжээний инсулины хэмжээ байдаггүй бөгөөд энэ нь хоолны дэглэмийн шинж чанар, бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшин эсвэл хавсарсан өвчнүүдийн хурцадмал байдлаас шалтгаалан өдөр бүр өөрчлөгддөг. Инсулины хэмжээг дээд хязгаар гэж байхгүй тул эмийг зөв хэрэглэх гол шалгуур бол гликемийн тоо юм. Хүчтэй өвчтэй чихрийн шижинтэй өвчтөн өдөрт тоолуурыг олон удаа (ойролцоогоор 7 удаа) хэрэглэж, хэмжилтийн мэдээлэлд үндэслэн инсулины дараагийн тунг өөрчилнө.

Гипергликемийн залруулга

Инсулин хэрэглэж эхэлсний дараа эмийн хэмжээг хувь хүний ​​онцлогоос хамааран 1 XE-ээр тохируулах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд өгөгдсөн хоолонд нүүрс усны агууламжийн дундаж коэффициентийг авна, инсулин хэрэглэнэ, 2 цагийн дараа глюкозыг хэмждэг. Гипергликеми нь дааврын дутагдлыг илтгэдэг бол коэффициентийг бага зэрэг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг. Элсэн чихэр багатай бол коэффициент буурдаг. Тогтмол өдрийн тэмдэглэл хөтлөн, хэдэн долоо хоногийн дараа та өдрийн өөр өөр цаг үед инсулины хувийн хэрэгцээний талаар мэдээлэл авах болно.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд сайн сонгосон нүүрс усны харьцаа заримдаа гипергликеми тохиолддог. Энэ нь халдвар, стресстэй нөхцөл байдал, ер бусын жижиг бие махбодийн үйл ажиллагаа, дааврын өөрчлөлт зэргээс шалтгаалж болно. Гипергликеми илэрсэн тохиолдолд залруулах тун болох поплит гэж нэрлэгддэг булус инсулин дээр нэмэгддэг.

Поплитын тунг илүү нарийвчлалтай тооцоолохын тулд та залруулах коэффициентийг ашиглаж болно. Богино инсулины хувьд энэ нь 83 / өдөр тутмын инсулин, хэтрашорт - 100 / өдөр тутмын инсулин юм. Жишээлбэл, элсэн чихэрийг 4 ммоль / л-ээр бууруулахын тулд өвчтөний өдөр тутмын тунг 40 нэгжээр, Humalog-ийг bolus бэлдмэл болгон ашигладаг бол энэ тооцоог хийх хэрэгтэй: 4 / (100/40) = 1.6 нэгж. Бид энэ утгыг 1.5 болгож, дараагийн инсулины тунг нэмээд ердийнхөөсөө өмнө хоолны өмнө өгнө.

Гипергликемийн шалтгаан нь гормоныг буруу хэрэглэх арга байж болно.

• Богино инсулиныг ходоодонд удаан, гуя эсвэл өгзөг рүү нь тарих нь дээр.
• Тарилгаас хоол хүртэлх яг тодорхой интервалыг эмийн зааварт заасан болно.
• Тарилга хийснээс хойш 10 секундын дараа тариурыг гаргаж авдаггүй бөгөөд энэ хугацаанд тэд арьсны атираа барьдаг.

Хэрэв тарилга зөв хийгдсэн бол гипергликемийн харагдахуйц шалтгаан байхгүй бөгөөд элсэн чихэр тогтмол нэмэгдсээр байвал үндсэн инсулины тунг нэмэгдүүлэхийн тулд эмчид хандах хэрэгтэй.

Сэдвийн талаар: яаж инсулиныг зөв, өвдөлтгүй тариулах вэ