Бидний бие дэх инсулины үйлдвэрлэл хувьсах чадвартай байдаг. Гормон нь цусанд орж, эндоген ялгаруулалтыг дуурайхын тулд чихрийн шижинтэй өвчтөнд янз бүрийн төрлийн инсулин шаардлагатай байдаг. Арьсан доорх эд эсэд удаан хугацаагаар байх чадвартай бөгөөд үүнээс аажмаар цус руу нэвтрэн орох боломжтой эдгээр эмийг хоолны хоорондох гликемийг хэвийн болгоход ашигладаг. Глюкозыг судаснуудаас хоол хүнснээс зайлуулахын тулд цусны урсгал руу хурдан ордог инсулин шаардлагатай байдаг.
Хэрэв дааврын төрөл, тунг зөв сонговол чихрийн шижин өвчтэй, эрүүл хүмүүст гликеми ялимгүй ялгаатай байдаг. Энэ тохиолдолд чихрийн шижин өвчнийг нөхөж өгдөг гэсэн. Өвчний нөхөн олговор нь түүний эмчилгээний гол зорилго юм.
Инсулин ямар ангилалд багтдаг вэ?
Анхны инсулиныг амьтнаас авсан бөгөөд үүнээс хойш энэ нь нэгээс олон удаа сайжирчээ. Одоо амьтны гаралтай эмийг хэрэглэхээ больсон бөгөөд тэдгээрийг генийн инженерийн гормон, цоо шинэ инсулины аналоги болгон орлуулсан болно. Бидний мэдэлд байгаа бүх төрлийн инсулиныг молекулын бүтэц, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, найрлага зэргээр нь бүлэглэж болно.
Тарилгын шийдэл нь янз бүрийн бүтэцтэй гормон агуулсан байж болно.
- ХүнийБайна. Тэрээр бидний нойр булчирхай дахь инсулины бүтцийг бүрэн давтдаг тул тэр энэ нэрийг авсан. Молекулууд бүрэн давхцаж байгаа хэдий ч энэ төрлийн инсулины үргэлжлэх хугацаа физиологийнхаас өөр юм. Нойр булчирхайгаас гардаг даавар нэн даруй цусны урсгал руу орох бөгөөд хиймэл даавар нь арьсан доорх эдээс шингээхэд цаг хугацаа шаарддаг.
- Инсулины аналогиБайна. Хэрэглэсэн бодис нь хүний инсулинтай ижил бүтэцтэй байдаг ба элсэн чихэр бууруулдагтай ижил төстэй үйл ажиллагаа явуулдаг. Үүний зэрэгцээ молекул дахь дор хаяж нэг амин хүчлийн үлдэгдэл нөгөөгөөр солигдоно. Энэхүү өөрчлөлт нь физиологийн синтезийг нарийн давтахын тулд дааврын үйл ажиллагааг түргэсгэх эсвэл удаашруулах боломжийг олгодог.
Хоёр төрлийн инсулиныг генийн инженерчлэлээр үйлдвэрлэдэг. Энэ дааврыг Escherichia coli эсвэл мөөгөнцрийн бичил биетнийг синтезд оруулах замаар олж авдаг бөгөөд үүний дараа эм нь олон удаа цэвэршүүлдэг.
Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно
- Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
- Судасны тромбозыг арилгах - 70%
- Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
- Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
- Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%
Инсулины үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг харгалзан дараахь төрлүүдэд хувааж болно.
| Харах | Онцлог шинж чанар | Томилгоо | Инсулины бүтэц |
| Хэт богино | Бусад эмүүдээс хурдан ажиллаж эхлэх, дуусгах. | Хоол бүрээс өмнө хоол хүнсэнд агуулагдах нүүрс ус дээр үндэслэн тунг тооцоолно. | аналог |
| Богино | Элсэн чихэр бууруулах нөлөө хагас цагийн дараа эхэлдэг, ажлын үндсэн цаг 5 цаг орчим байдаг. | хүн | |
| Дунд зэргийн арга хэмжээ | Глюкозыг хэвийн түвшинд удаан хугацаагаар (16 цаг хүртэл) хадгалах үйлчилгээнд зориулагдсан. Хоол идсэний дараа цуснаас элсэн чихрийг хурдан гаргаж чадахгүй. | Тэд өдөрт 1-2 удаа тариа хийдэг, тэд шөнийн цагаар, үдээс хойш хоолны хооронд сахараа хадгалах ёстой. | хүн |
| Урт | Дунд зэргийн үйлдэлтэй ижил зорилготой томилогдсон. Эдгээр нь тэдний сайжруулсан сонголт бөгөөд илүү урт, илүү жигд ажилладаг. | аналог |
Найрлагаас хамааран эмийг дан болон бифасик гэж хуваадаг. Эхнийх нь зөвхөн нэг төрлийн инсулин агуулдаг бөгөөд сүүлийнх нь богино, дунд эсвэл хэт авиан, урт даавруудыг өөр өөр хэмжээгээр нэгтгэдэг.
Ultrashort инсулин
Ультрасорт инсулин үүссэн нь чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрыг олж авахад чухал алхам болов. Тэдгээр дэх үйлдлийн профайл нь байгалийн гормоны ажилд хамгийн ойр байдаг. Судалгаанаас үзэхэд энэ төрлийн инсулин хэрэглэснээр чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн дунд чихрийн дундаж хэмжээг бууруулж, гипогликеми болон харшлын урвалын эрсдлийг бууруулдаг.
Ультраспорт инсулины төрлийг зах зээл дээр гарч ирэх дарааллаар нь жагсаав.
| Идэвхтэй бодис | Үйлдэл, эхлэх, минут / дээд, цаг / дуусах, цаг | Жинхэнэ эм | Ижил төрлийн эмүүдээс давуу талууд |
| лизпро | 15 / 0,5-1 / 2-5 | Хумалоги | Энэ нь төрсөн хүүхдэд, аспарт - 2 наснаас, глулисин - 6 наснаас эхлэн хүүхдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. |
| аспарт | 10-20 / 1-3 / 3-5 | НовоРапид | Жижиг тунгаар хэрэглэхэд хялбар байдаг. Үйлдвэрлэгч нь тариурын үзэг дэх хайрцагыг 0.5 нэгжээр нэмэгдүүлж ашиглахаар хангаж өгсөн. |
| глулисин | 15 / 1-1,5 / 3-5 | Апидра | Туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ачаар инсулины шахуургын хувьд хамгийн тохиромжтой шийдэл нь удирдлагын систем нь бөглөрөх магадлал багатай юм. Ихэнх чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд аспарт болон лиспро инсулинтай харьцуулахад бага тун шаардагддаг. Илүү идэвхитэй бусад төрлүүд нь хэт таргалалттай чихрийн шижингийн цусанд шингэдэг. |
Хүснэгтэнд жагсаасан үр ашиг нь чихрийн шижингийн ихэнх хүмүүст ач холбогдолгүй тул та эдгээр эмийн аль нэгийг инсулин эмчилгээнд сонгож болно. Нэг хэт авианы инсулинийг нөгөө эмээр солих нь зөвхөн эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд үл тэвчих шинжтэй байдаг тул маш ховор байдаг.
Богино инсулин
Энэ зүйлд хүний цэвэр инсулин орно, эс тэгвээс тэдгээрийг тогтмол гэж нэрлэдэг. Богино бэлтгэлийн үйл ажиллагааны профайл нь физиологийн хувьд яг таарахгүй байна. Тэд ажлаа өргөжүүлэх цаг завтай байхын тулд хоол идэхээс хагас цагийн өмнө хутгана. Хоол хүнсэнд маш удаан нүүрс ус байх ёстой. Ийм нөхцөлд цусан дахь глюкозын урсгал богино инсулины оргилтой давхцах болно.
Энэ төрлийн эмийн үйл ажиллагааны нийт хугацаа 8 цаг хүрдэг бөгөөд гол нөлөө нь 5 цагийн дараа дуусдаг тул хоол хүнснээс глюкозыг шингээхэд инсулин цусанд үлддэг. Гипогликеми өвчнөөс зайлсхийхийн тулд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс нэмэлт зууш идэхийг шаарддаг.
>> Бид инсулины богино хэмжээний талаар энд дэлгэрэнгүй ярилцав - //diabetiya.ru/lechimsya/insulin/insulin-korotkogo-dejstviya.html
Алдаа дутагдалтай байсан ч богино хэмжээний инсулиныг чихрийн шижин өвчний үед ихэвчлэн тогтоодог. Эмч нарын үүрэг амлалт нь эдгээр эмүүдийг туршлагатай, хямд өртөгтэй, өргөн хэрэглээтэй холбоотой юм.
Богино нөлөө үзүүлдэг инсулины төрөл:
| Барааны тэмдэг | Үйлдвэрлэсэн улс | Маягтыг суллах | Хадгалах хугацаа, жилүүд | ||
| 10 мл шил | 3 мл хайрцаг | тариурын үзэг дүүргэсэн | |||
| Хумулин тогтмол | Швейцарь | + | + | + (Түргэн үзэг) | 2 (хайрцаг), 3 (шил) |
| Актрапид | Дани улс | + | + | + (Залгах) | 2,5 |
| Хүнлэг Рапид | Герман | + | + | + (SoloStar) | 2 |
| Ринсулин P | Орос | + | + | + (Ринастра) | 2 |
| Биосулин Р | + | + | + (Биоматик үзэг) | 2 | |
Эдгээр нь хүний бие махбодийн гормоныг идэвхтэй бодис болгон агуулдаг бөгөөд үйл ажиллагааны нягт нямбай, чихрийн шижин өвчний ижил нөхөн олговрыг өгдөг.
Дунд зэргийн нөлөө бүхий инсулинууд
Глюкоз нь зөвхөн хоол хүнснээс гадна элэгнээс цусны урсгал руу орж, энд гликоген хэлбэрээр ордог. Элэгнээс ялгарах хэмжээ нь ойролцоогоор тогтмол байдаг тул саармагжуулахын тулд цусанд бага зэрэг инсулин байдаг. Гормоны энэхүү үндсэн түвшинг хангахын тулд дунд зэргийн нөлөөтэй эмүүдийг хэрэглэдэг.
Богино инсулинтай адил дунд зэрэг нь физиологийн шүүрлийг яг давтаж чаддаггүй. Тэд дээд цэгтээ орсны дараа элсэн чихэр бууруулах нөлөө аажмаар буурдаг. Оргил үед гипогликеми боломжтой байдаг тул нэмэлт нүүрс ус шаардагдана. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь тунг хэрэглэхээс ихээхэн хамаардаг тул даавар бага шаардагдах чихрийн шижинтэй хүмүүст тогтмол гипергликеми тохиолдож болзошгүй юм.
Дунд зэргийн нөлөөтэй инсулины төрөл:
| Барааны тэмдэг | Улс үйлдвэрлэгч | Маягтыг суллах | Хадгалах хугацаа, жил | ||
| шил | хайрцагнууд | тариурын үзэг дүүргэсэн (нэр) | |||
| Хумулин NPH | Швейцарь | + | + | + (Түргэн үзэг) | 3 |
| Протафан | Дани улс | + | + | + (Залгах) | 2,5 |
| Хүнлэг Базал | Герман | + | + | + (SoloStar) | 2 |
| Insuran NPH | Орос | + | - | - | 2 |
| Биосулин N | + | + | - | 2 | |
| Генсулин Н. | + | + | - | 3 | |
Дээрх эмүүд нь хүний инсулинээс гадна протамины сульфат агуулдаг. Энэ бодис нь тарилгын газраас дааврын шингээлтийг удаашруулдаг. Ийм нэмэлт бүхий эмийг изофан буюу NPH-инсулин гэдэг. Бусад төрлөөс ялгаатай нь дунд зэргийн нөлөөтэй бэлдмэл нь үргэлж үүлэрхэг байдаг: лонхны ёроолд тунадас, дээд хэсэгт нь тунгалаг шингэн бий болдог. Удирдахаас өмнө тэдгээрийг холих хэрэгтэй. Тунгийн нарийвчлал нь суспензийн нарийвчлал, улмаар эмийн нөлөөнөөс хамаарна.
Урт удаан ажилладаг инсулин
Эдгээр эмүүд нь дунд эмийн адил үндсэн зүйл бөгөөд өөрөөр хэлбэл глюкозыг хоол хүнснээс гадна хэвийн хэмжээнд байлгадаг. Урт буюу уртасгасан төрлийн инсулин нь дунджаас арай бага оргил хэмжээтэй ялгаатай тул илүү таамаглах нөлөө өгдөг, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь тариа хийх тун, байршлаас хамаардаггүй. Хэрэв та зөв тунг сонговол хамгийн их арга хэмжээ авах үед гипогликеми үүсэхгүй. Оргил үе дууссаны дараа бэлтгэл нь нэг өдөр ба түүнээс дээш хугацаанд жигд ажиллана.
>> Өргөтгөсөн инсулины тухай өгүүллийг тусад нь нийтлээрэй - //diabetiya.ru/lechimsya/insulin/dlinnyj-insulin.html
Инсулины уртасгасан үйл ажиллагааны төрөл:
| Идэвхтэй бодис | Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа (цаг) | Жинхэнэ эм | Ижил төрлийн инсулинтай харьцуулах |
| гларгин | 24-29 | Лантус | Үйлдэл нь өдрийг бүхэлд нь хамардаг тул эмийг 1 удаа дардаг. Үүнийг 2 наснаас эхлэн хүүхдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. |
36 | Тужэо | Уусмалын концентраци нь Лантусаас 3 дахин их байдаг. Энэ нь үйл ажиллагааны хувьд Лантус, Левемирээс давж гардаг бөгөөд 24 цаг жигд ажилладаг. | |
| детэмир | 24 | Левемир | Лантусаас хавьгүй ялимгүй үйл ажиллагааны профайл. Илүүдэл жинтэй өвчтөнд зөвлөж байна. Гормоны хэрэгцээнээс хамааран тэд үүнийг 2 удаа өргөдөг. |
| деглэдэк | 42 | Тресиба | Зөвхөн урт удаан хугацааны инсулин бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь гипогликемийн хандлагатай хүмүүст чихрийн уналтаас зайлсхийх боломжийг олгодог. |
Чихрийн шижин өвчний үед хамгийн орчин үеийн инсулины аналогийг ашиглах нь эмчилгээний аюулгүй байдал, үр нөлөөг нэмэгдүүлж, өвчний хурдан, тогтвортой нөхөн төлбөрийг авах боломжийг олгодог.
Эдгээр төрлийн инсулин нь цорын ганц сул талтай байдаг - өндөр үнэ. Оросын чихрийн шижин өвчтнүүд эдгээр эмийг үнэ төлбөргүй авах боломжтой бол эндокринологич тэдний хэрэглээг зохистой гэж үздэг. Инсулины аналоги патентын хамгаалалтын хугацаа дуусч байгаа тул ойрын ирээдүйд зарагдах олон тооны хямд үнэтэй генерикийн төрх гарч магадгүй юм. Жишээлбэл, дотоодын Geropharm компани нь хэт богино lispro ба aspart, урт гларгин, degludec үйлдвэрлэхээр төлөвлөж байна.
Асуулт, зөвлөмжийн хариулт
Доорх инсулины талаар байнга асуудаг асуултууд ба тэдгээрийн хариултууд.
Танд ямар инсулин тохирохыг яаж мэдэх вэ
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины үр дүнтэй эмчилгээнд дараахь төрлийн инсулин шаардлагатай байдаг.
- богино эсвэл хэт богино
- дунд эсвэл урт.
Энэ төрлийн чихрийн шижин нь үнэмлэхүй инсулины дутагдлыг үүсгэдэг бөгөөд гормоныг тарилгагүйгээр кетоацидоз хурдан эхэлдэг, дараа нь кома үүсдэг. Инсулины байгалийн шүүрлийг нарийн, зөв давтахын тулд эрчимт эмчилгээний дэглэмийг хийхийг зөвлөж байна: урт дааварыг өдөрт 1-2 удаа, хоол хүнсээс богино хугацаанд, нүүрс усны агууламжийг харгалзан үздэг. Эндокринологийн олон улсын бүх холбоо инсулины аналогийг илүүд үздэг (хос эмийн хослол - урт эм). Эдгээр нь гликатлагдсан гемоглобины хэмжээг бууруулж, гипогликемийн эрсдэлийг бууруулдаг.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд бүх зүйл илүү төвөгтэй байдаг. Инсулиныг ихэвчлэн элсэн чихэр бууруулах шахмал хэрэглэх боломж бүрэн шавхагдсан тохиолдолд өвчтөнд зааж өгдөг. Дүрмээр бол, энэ үеэс эхлэн чихрийн шижин өвчтнүүд байнгын гипергликемитэй бол хүндрэлүүд эхэлдэг. Одоогийн байдлаар өвчтөнүүд гликатлагдсан гемоглобин нь зорилтот түвшнээс (7.5%) давсан даруйд инсулин эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна.
Эхний үе шатанд суурь инсулиныг унтахын өмнө, эсвэл 2 үе шаттай бэлдмэлийг өдөрт 2 удаа хооллохоос өмнө өгч болно. Тодорхой эмийг сонгох нь эмнэлгийн хүрээний хүмүүсийн дунд яригдаж байгаа боловч ихэнх судалгааны үр дүнгээс харахад бифасик инсулин илүүд үздэг.
Инсулин эмчилгээний энэ схем нь чихрийн шижин өвчний хангалттай нөхөн олговрыг өгөхгүй бол 1-р хэлбэрийн өвчинд хэрэглэдэгтэй адил эрчимтэй болж өөрчлөгддөг.
Бэлэн болсон инсулины холимог - мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар
Хоёр фазын бэлдмэл (хосолсон, холимог) нь янз бүрийн урттай хүний эсвэл аналог инсулины холимог юм. Богино / урт дааврын янз бүрийн пропорциональ эмийг үйлдвэрлэх: 25/75-аас 50/50 хүртэл.
Хүний инсулиныг нэгтгэсэн:
- Германы Insuman сам 25;
- Швейцарийн Humulin M3;
- Оросын генсулин M30, Биосулин 30/70, Росинсулин М 30/70.
Инсулины ижил төстэй аналогууд:
- Швейцарийн Humalog Mix 25, 50;
- Данийн NovoMix 30.
Богино зууралгүйгээр урт инсулин хэрэглэнэ
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед нэг метформин хангалтгүй болоход эмчилгээний дэглэмд хоёр дахь эмийн нэгийг нэмдэг. Эдгээрт сульфонилморийн дериватив, DPP-4 дарангуйлагч, GLP-1 аналоги ба базаль инсулин орно. Жижиг тунгаар удаан дааврын бэлдмэлийг оройн цагаар шүүрч авдаг. Үүний зэрэгцээ, мацаг барьж буй чихрийн үзүүлэлтийг хэвийн болгох төдийгүй өдрийн туршид байгалийн инсулины нийлэгжилт сайжирдаг. Энэ нь нэмэлт инсулины ороох нь энэ гормоныг үйлдвэрлэдэг бета эсүүд дэх глюкозын дарамтыг бууруулдагтай холбоотой юм.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй үед урт инсулиныг богино хугацаанд хэрэглэх боломжтой - "бал сар" үед. Энэ нь инсулины эмчилгээг эхлүүлснээс үүдэлтэй чихрийн шижин өвчний бета эсүүдийн үйл ажиллагааг түр зуур сайжруулах явдал юм. Саран сар нэг сараас зургаан сар хүртэл үргэлжилж болно. Дууссаны дараа өвчтөнүүд эрчимтэй инсулины эмчилгээнд шилждэг.
