1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ

Эхний удаа инсулиныг 1922 онд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд амжилттай ашиглаж байжээ. Түүнээс хойш инсулин эмчилгээ нь олон сая хүний ​​амийг аварчээ. Жил бүр бэлтгэл, арга хэрэгсэл, захиргааны арга хэлбэрээ сайжруулдаг. Одоо 50 гаруй төрлийн инсулин үйлдвэрлэж байгаа бөгөөд илүү үр дүнтэй шинэ эмийг боловсруулах ажил үргэлжилж байна.

Инсулин эмчилгээний зорилго нь нүүрс усны солилцоог байгалиас заяасан түвшинд байлгах явдал юм. Үүний тулд цусан дахь инсулины бэлдмэлийн хэрэглээг энэ гормоны байгалийн шүүрэлд аль болох ойртуулж зогсохгүй сайн үзүүлэлтүүдийг удаан хугацаанд, ихэвчлэн хэдэн арван жилийн турш хадгалах шаардлагатай байдаг.

Ямар тохиолдолд инсулин эмчилгээ шаардлагатай вэ?

Инсулины эмчилгээг зөвхөн өвчтөний инсулин бүрэн байхгүй үед төдийгүй нойр булчирхай хангалтгүй, сахар бууруулдаг эмүүд үр дүнгүй байдаг. Түр зуурын инсулиныг гормоны эрэлт хэрэгцээ ихэссэн үед тогтоодог. Одоогийн байдлаар чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн 30 орчим хувь нь инсулин тарьдаг.

Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно

• Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
• Судасны тромбозыг арилгах - 70%
• Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
• Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
• Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%

Инсулин эмчилгээний заалт:

1. Өвчний нас, өвчтний наснаас үл хамааран чихрийн шижин өвчний 1 хэлбэр.

2. Цочмог гипергликемийн хүндрэл (хүнд хэлбэрийн кетоацидоз, кома).

3. Ердийн эмчилгээ хийх боломжгүй бол чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр:

• зөвшөөрөгдсөн хамгийн их тунгаар бага агууламжтай нүүрс ус, гипогликемийн эмийн үр ашиггүй болох нь тогтоогдсон бол;
• элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэх эсрэг заалттай бол: харшлын урвал, бөөр, элэгний дутагдал, цусны өвчин;
• жирэмсэн болон хөхүүл үед.

4. Чихрийн шижин өвчнийг бусад өвчинтэй хослуулах:

• түүний шалтгаанаас үл хамааран жин хасах;
• хоол боловсруулах эрхтний эмгэг нь муу хоол боловсруулах чадвартай;
• хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт өвчин, ялангуяа цэвэршилттэй;
• архаг өвчний дахилт;
• зүрхний шигдээс;
• мэс заслын оролцоо.

5. Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд:

• хүнд хэлбэрийн өвдөлт дагалдаж, амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг чихрийн шижингийн нейропати;
• Чихрийн шижингийн хөлний хамшинж нь шархтай эсвэл гангренитай;
• аливаа эрхтэний хэвийн үйл ажиллагаанд саад болох ангиопати, түүний дутагдал хүртэл;
• өндөр триглицерид (> 5.6) нь байнга гипергликемитэй хавсарч байдаг.

Бета эсүүд ихээхэн нөлөөлдөг бол нойр булчирхайн резекц хийх.

Инсулин эмчилгээний давуу тал юу вэ?

Ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний заавал хийх инсулин эмчилгээг өвчтөнүүд маргадаггүй тул энэ нь одоогоор эмчилгээний цорын ганц сонголт юм. Энэ төрлийн өвчин нь бие махбодид инсулин синтезийн бүрэн дутагдлаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ дааваргүйгээр цусан дахь сахар нь эсэд нэвтэрч чадахгүй. Үүний үр дүнд эдүүд өлсөж, цусны найрлага мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж удалгүй кома, ихэвчлэн кетоацидотик болоход хүргэдэг.

Сод эсвэл үүдэл эс гэх мэт бусад бүх сурталчилсан аргууд нь нойр булчирхайн инсулин үүсгэдэггүй. Чихрийн шижингийн эмчилгээний ирээдүйд in vitro ургуулсан бета эсийг тарих, нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал орно. Одоо тэдгээрийг олон нийтэд ашигладаггүй, учир нь боловсруулж байна.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед өвчин илрэх үед инсулин эмчилгээ нь чихрийн шижингийн 5-10%, 10 жилийн дараа - 80% -ийг шаарддаг. Харамсалтай нь, инсулины бэлдмэл нь өвчтөнүүдэд айдас төрүүлдэг тул тариа эхлэхийг хойшлуулахын тулд бүх хүчээрээ хичээдэг. Ихэнхдээ энэ нь хүний ​​эрүүл мэндийн зардлаар тохиолддог. Уламжлалт эмчилгээний аргыг ашиглан гликатлаг гемоглобин> 7 байвал инсулин руу шилжих шаардлагатай гэж тогтоожээ.

Энэ үед инсулиныг томилох нь чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэл, эрсдлийг зогсоох, цаашлаад урагшлах явцыг эрс бууруулдаг. Инсулины эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд гипергликемийн цочмог илрэлийг мэдрэх чадваргүй, идэвхтэй хэвээр, удаан ажиллана. Инсулины бэлдмэлийн хариу урвалын дагуу тэдний дааврын шүүрэл нэмэгддэг.

Орчин үеийн эмийг зохистой ашиглах нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох, гипогликеми өвчнөөс зайлсхийх, биеийн жинг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Богино нимгэн зүү бүхий тариурын үзэг нь тарилгыг өвдөлтгүй хийх боломжийг танд олгоно. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тарилга хийх шаардлагагүй тул өдөрт 1-2 инсулин тарилга хангалттай байдаг.

Эдгээр төрлүүд юу вэ

Өнөө үед инсулинийг эмчлэхэд 2 хандлага түгээмэл байдаг: уламжлалт болон эрчимтэй, эсвэл физиологийн, эрчимжсэн.

Уламжлалт инсулин эмчилгээ нь эмийн тунг үндэслэн эмчийн тооцоолж, тохируулдаг. Өвчтөн зөвхөн шаардлагатай хэмжээгээр эмийг цаг тухайд нь оруулна. Тэрээр зөвхөн хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар цусан дахь сахарын хэмжээг хянах боломжтой: глюкозыг бууруулах нүүрс усны хэмжээг бууруулж, гипогликеми нэмэгдэх болно. Дүрмээр бол чихрийн шижин өвчнийг хянах ийм үр дүн нь цусны зорилтоос хол байна. Одоогийн байдлаар инсулины эмчилгээний энэ горим хоцрогдсон гэж үздэг зөвхөн тунг өөрөө тооцоолох боломжгүй эсвэл хүсэхгүй байгаа өвчтөнүүдэд л хамаарна.

Эрчимт инсулины эмчилгээний үр дүн илүү сайн байдаг. Жишээлбэл, ретинопати үүсэх эрсдлийг 76%, невропати 60% бууруулдаг. Энэ нь дааврын гаралтай байгалийн үйлдвэрлэлд илүү ойр байдагтай холбоотой юм. Инсулины эрчимтэй үйлдвэрлэлийн мөн чанар нь дааврын тогтмол үйлдвэрлэлийг дуурайж, цусан дахь глюкозын хариу урвалын синтезийг нэмэгдүүлдэг олон тооны тарилга бөгөөд сахарын хэмжээг глюкометрээр тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Эрчимжүүлсэн инсулины эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчний үед цусанд инсулин хүргэх хамгийн орчин үеийн арга бол инсулины насос юм. Энэ бол тодорхой давтамжтайгаар микродозоор арьсны доорх дааврыг бие даан нэвтрүүлэх төхөөрөмж юм. Үүний тусламжтайгаар өвчтөн хоол идэхээсээ өмнө эмийн зөв хэмжээг оруулах боломжтой. Орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь чихрийн түвшинг өөрсдөө хянах боломжтой бөгөөд нормоос давсан тохиолдолд анхааруулах болно. Насос дээр суурилсан инсулин эмчилгээ нь бусад горимтой харьцуулахад чихрийн шижингийн нөхөн олговрыг илүү сайн хангадаг боловч төхөөрөмжийг сайтар зохицуулах, глюкозын нэмэлт хяналтыг шаарддаг. Тохиромжгүй байдал нь бие махбодид байнга инсулин нийлүүлэх зүүгээс үүдэлтэй байж болно.

• Инсулины тунг хэрхэн тооцоолох тухай манай нийтлэлийг эндээс уншина уу

Хэрэглэх арга ба эмчилгээний онцлог

Мэдэгдэж буй инсулины эмчилгээний дэглэмийг бүх тохиолдолд ашигладаггүй. Хүүхэд болон жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд гликемийн тун, хэрэглэх зарчим, хяналт өөр өөр байдаг. Эдгээр бүлгүүдэд инсулины мэдрэмтгий байдал байнга өөрчлөгддөг тул өвчтөнүүд илүү ойр эмчийн хяналтыг шаарддаг. Энэ нь өөрийн онцлог шинж чанартай бөгөөд сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдэд инсулины хэрэглээтэй байдаг.

Хүүхдүүдэд

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний гол шинж чанар нь инсулины эмчилгээнд гипогликемийн хандлага юм. Түүгээр ч барахгүй элсэн чихрийн уналт нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү аюултай байдаг, учир нь тэд сэтгэцийн хэвийн хөгжилд саад болж, бие махбодийн байдал муудаж, хөдөлгөөний зохицуулалт тасалдаж, үе тэнгийнхэнтэйгээ суралцах, холбоо тогтооход саад болдог.

Гипогликемийн тоог бууруулахын тулд хүүхдүүдэд чихрийн шижин өвчний үед өндөр түвшний зорилтуудыг дэвшүүлсэн: элсэн чихрийн түвшин ≤ 8 ммоль / л, глюкатлаг гемоглобин <8.

Нэг кг жин тутамд инсулин хэрэглэх хэрэгцээ нь хүүхэд бүрт хувь хүн бөгөөд хөгжлийн янз бүрийн үед бараг 2 дахин их ялгаатай байдаг: бага нас, насанд хүрсэн үеэс илүү, насанд хүрэгчдийн наснаас илүү идэвхтэй байдаг.

2-оос доош насны хүүхдэд уламжлалт инсулины эмчилгээг тогтоодог. Хэрэв энэ нь сайн үр дүнг өгдөг бол түүний хэрэглээг насанд хүрсэн үе хүртэл сунгаж болно. 12 наснаас эхлэн эрчимт дэглэм барихыг зөвлөж байна. Аажмаар хүүхдүүд өөрсдөө даавар тарьж, элсэн чихэр хэмжиж, тэр ч байтугай тунг тооцоолж сурдаг. Энэ тохиолдолд эцэг эхийн хяналт шаардлагатай.

Жирэмсэн үед

Жирэмсэн эмэгтэйд элсэн чихрийн хэмжээ ихсэх нь ургийн фетопати үүсгэдэг бөгөөд үүнд дотоод эрхтний эмгэг, мэдрэлийн систем, бодисын солилцооны эмгэг зэрэг орно. Хүүхдийн хэвийн хөгжил нь зөвхөн сайн нөхөн олговортой чихрийн шижин өвчнөөр л боломжтой байдаг тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд глюкозын түвшинг тодорхойлох үзүүлэлтүүд илүү хатуу байдаг. 3.3-5.1, хамгийн ихдээ 5.6 ммоль / л байна.

Жирэмсэн үед инсулины эмчилгээ хэрхэн өөрчлөгддөг вэ?

• 1 төрөл. Инсулины хэрэгцээ байнга өөрчлөгдөж байдаг тул хэвийн сахарыг зөвхөн болгоомжтой хянах, тунг тогтмол тохируулах замаар л боломжтой байдаг. Эрчимт инсулины эмчилгээг илүүд үздэг.
• 2 төрөл. Жирэмсэн үед элсэн чихэр бууруулдаг эмүүд эсрэг заалттай байдаг тул эмчилгээний горим эрс өөрчлөгддөг. Энэ үед цорын ганц аюулгүй арга бол инсулин юм. Ихэнх тохиолдолд ердийн нөхөн олговрын хувьд уламжлалт схем хангалттай байдаг. Төлөвлөлт хийх үед инсулины эмчилгээнд шилжихийг зөвлөж байна.
• Жирэмсний чихрийн шижин. Эмчилгээг томилохдоо элсэн чихрийн хэмжээ зэргийг харгалзан үзнэ. Хоолны өмнө тарилга хийх нь ихэвчлэн хангалттай байдаг, гэхдээ хүнд тохиолдолд, эрчимт инсулины эмчилгээг ашиглаж болно. Эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин өвчний талаар эндээс уншина уу - //diabetiya.ru/pomosh/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Сэтгэлзүйн чиглэл

1933 онд инсулиныг хаа сайгүй хэрэглэж эхлэхэд өвчтөн гипогликемийн коматай болсны дараа зарим сэтгэцийн өвчний явц илүү хялбар болох нь ажиглагдсан. Тэд эмчийн байнгын хяналтан дор дааврын эмийг давтан тариагаар комад оруулжээ. Инсулины цочролын эмчилгээний арга гэж нэрлэгддэг байсан тул өвчтөнд маш их аюул учруулж байсан (нас баралт 2-5%). Сэтгэц нөлөөт эмүүд гарч ирснээр инсулины эмчилгээний хэрэгцээ алга болж, үүнээс гадна олон тооны судалгаагаар түүний үр нөлөөг батлаагүй байна. Баруунд инсулинтай сэтгэцийн эмчилгээг одоогоор хийдэггүй.

Орос улсад инсулины эмчилгээний хэрэглээ бас хязгаарлагдмал байсан. Одоогийн байдлаар ийм эмчилгээг зөвхөн шизофрени өвчнөөр өвчилсөн, бусад аргаар эмчлэх боломжгүй хүмүүст ашиглахыг зөвшөөрдөг. Энэ арга нь эсрэг заалттай асар их жагсаалттай бөгөөд бараг ашиглагддаггүй.

Инсулины эмчилгээний журам

Инсулины эмчилгээний тусламжтайгаар чихрийн шижин өвчний тогтвортой нөхөн олговор авахын тулд та тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

1. Эмчилгээний дэглэм ба анхны тунг зөвхөн эмч тодорхойлно.
2. Өвчтөнийг сургаж, талхны нэгж, инсулиныг тооцоолох дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.
3. Инсулин нэвтрүүлэхээс өмнө та эмийн зааврыг уншиж, энэ нь ямар концентраци, хоол идэхээс өмнө хэр удаан тарилга хийх шаардлагатайг олж мэдэх хэрэгтэй.
4. Тариурыг инсулин хэрэглэхэд тохиромжтой эсэхийг шалгана уу. Зүү хэр удаан байхыг харж, энэ мэдээллийг харгалзан эмийг хэрэглэх арга техникийг тохируулна уу.
5. Глюкозыг 2 цагийн дараа хэмжинэ. Энэ үед та эмийн нэмэлт тунг оруулж чадахгүй.
6. XE-ийн хэмжээ, цаг хугацаа, инсулины хэмжээ, төрөл, гликемийн үзүүлэлтийг зааж өгсөн өдрийн тэмдэглэл хөтлөх нь зайлшгүй чухал юм.
7. Тарилга хийх газрыг байнга сольж, үрж, халааж болохгүй.

Хүндрэл нь юу байж болох вэ

Инсулины хэрэглээний хамгийн түгээмэл хүндрэл бол хэтрүүлэн хэрэглэх, дараа нь гипогликеми юм. Жилийн туршид чихрийн шижинтэй хүмүүсийн 10% нь элсэн чихэр их хэмжээгээр буурч, гипогликемийн дунд буюу хүнд үе шатанд ордог. Эдгээр нь глюкоз багатай эсвэл нейропати өвчтэй өвчтөнүүд бөгөөд энэ нь шинж тэмдгийг мэдрэхэд хэцүү болгодог. Тэд тоолуурыг илүү олон удаа ашиглахыг зөвлөж байна, зарим тохиолдолд чихрийн хэмжээг нэмэгдүүлж, инсулины тунг бууруулдаг.

Бага зэргийн гипогликемийг дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлж болно.

• дотор муухайрах
• мөчүүдэд чичрэх;
• чичрэх эсвэл живэх мэдрэмж;
• өлсгөлөн
• нойрмоглох;
• анхаарлаа төвлөрүүлэх чадваргүй болох.

Ийм довтолгоог зогсоох нь хэцүү биш, зүгээр л чихэрлэг цай уух, эсвэл хоёр чихэр идэхэд л хангалттай. Хамгийн гол нь түүнийг цаг хугацаанд нь таних явдал юм.

Гипогликемиас гадна инсулины эмчилгээ дараахь шалтгааныг үүсгэдэг.