Гиповолемийн цочролын анхны тусламж, түүнийг эмчлэх арга

Их хэмжээний цус алдалт, шингэн алдалтын улмаас бие махбодид нөхөн төлжих урвал үүсч, гиповолемик шок үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь бүх амин чухал үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог: цусны эргэлт буурч, амьсгал буурч, бодисын солилцоо алдагддаг. Цусан дахь шингэний дутагдал нь чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчний зохисгүй эмчилгээний улмаас хүүхдүүд, ахмад настан, архаг шингэн алдалт бүхий хүмүүст онцгой аюултай.

Ихэнх тохиолдолд гиповолеми өвчтэй тохиолдолд анхны чадварлаг тусламж авсан тохиолдолд түүнийг нөхөн төлж, эмнэлэгт цаг тухайд нь хүргэсэн байдаг. Гэхдээ шингэний алдагдал, дараа нь гиповолемийн цочролыг зогсоох боломжгүй үеүүд байдаг үхэлд хүргэдэг.

Хүндрэл үүсэх шалтгаан

"Гиповолемийн шок" гэсэн ойлголтын мөн чанар нь түүний нэрэнд оршино. Тодорхой орчуулгад гиповолеми (гиповолемиеми) - цусны хэмжээ (гипо-) дутагдалтай байдаг. "Шок" гэсэн нэр томъёо нь цочрол, цочрол гэсэн үг юм. Ийнхүү гиповолемик шок нь цусны судасны цусан дахь дутагдлын цочмог үр дагавар бөгөөд энэ нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, эд эсийг устгахад хүргэдэг.

Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно

• Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
• Судасны тромбозыг арилгах - 70%
• Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
• Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
• Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%

Дуугаар нь олон улсын ангилалгэсэн гарчигт дурдсан эмгэг судлал R57, ICD-10 код у - R57.1.

Цусны хэмжээ буурах шалтгааныг цус алдалт (цус алдалтаас болж) ба шингэн алдалт (шингэн алдалтын улмаас) гэж хуваадаг.

Гиповолемийн цочролын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын жагсаалт:

Хоол боловсруулах систем дэх цус алдалт. Тэдний шалтгаан:

• ходоодны шарх;
• янз бүрийн этиологийн гэдэсний үрэвсэл;
• элэгний өвчин, эсвэл портал судсыг хавдар, цист, чулуугаар шахаж авсны улмаас улаан хоолойн varicose судлууд;
• бөөлжих өдөөлтийг барьж байхдаа химийн түлэгдэлтээс болж гадны биетүүд дамжих үед улаан хоолойн хана хагарах;
• ходоод, гэдэс дотор хавдар үүсэх;
• aorto-duodenal fistula - аорт ба 12-р булчирхайн хоорондох фистула.

Бусад шалтгааны жагсаалт:

1. Судасны гэмтлийн улмаас гаднах цус алдалт. Энэ тохиолдолд гиповолемийн цочрол ихэвчлэн гэмтлийн хамт хавсардаг.
2. Хавирга, аарцагны хугарлын улмаас дотоод цус алдалт.
3. Бусад эрхтнүүдээс цус алдах: аортын аневризм буюу хавагнах, хүчтэй хөхөрсөний улмаас дэлүү хавагнах.
4. Жирэмсний болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдэд бэлэг эрхтний цус алдалт, уйланхай эсвэл өндгөвчний хавдар, хавдар.
5. Шатах нь арьсны гадаргуу дээр сийвэн ялгаруулахад хүргэдэг. Хэрэв том газар гэмтсэн бол сийвэнгийн алдагдал нь шингэн алдалт, гиповолемийн цочролыг үүсгэдэг.
6. Халдварт өвчин (ротавирус, гепатит, сальмонеллёз), хордлого бүхий хүнд бөөлжих, суулгах зэргээс болж бие махбодийн шингэн алдалт.
7. Чихрийн шижин, бөөрний өвчинд полиурия, шээс хөөх эм хэрэглэх.
8. Суулгалт, бөөлжихтэй хамт цочмог гипертиреоидизм эсвэл гипокортицизм.
9. Цус алдалт ихтэй мэс заслын эмчилгээ.

Хэд хэдэн шалтгааныг хослуулан ажиглаж болох бөгөөд тус бүр нь гиповолемик цочролд хүргэхгүй. Жишээлбэл, удаан халуурах, согтох өвчтэй хүнд халдвартай үед хөлс шингэн алдсанаас болж цочрол үүсч болно, ялангуяа бие нь бусад өвчнөөр суларч, өвчтөн татгалзсан эсвэл ууж чадахгүй бол. Үүний эсрэгээр халуун уур амьсгалтай, агаар мандлын даралтанд дассан тамирчид, хүмүүст дараа нь эмгэг нь дараа нь хөгжиж эхэлдэг.

Гиповолемийн цочролын эмгэг жам

Ус бол биеийн бүх шингэний салшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг болох цус, тунгалаг булчирхай, нулимс, шүлс, ходоодны шүүс, шээс, эс хоорондын болон эсийн доторхи шингэн юм. Үүний ачаар хүчилтөрөгч, тэжээлийг эд эсэд хүргэдэг, шаардлагагүй метаболизын бүтээгдэхүүнийг зайлуулж, мэдрэлийн импульс дамжуулдаг, бүх химийн урвал явагддаг. Шингэний найрлага, хэмжээ тогтвортой бөгөөд зохицуулалтын системээр байнга хянаж байдаг. Тийм ч учраас хүний ​​өвчин эмгэгийн шалтгааныг лабораторийн шинжилгээгээр илрүүлж болно.

Хэрэв биед шингэний түвшин буурвал судаснууд дахь цусны хэмжээ мөн буурдаг. Эрүүл хүний ​​хувьд цусны эргэлтийн дөрөвний нэгээс илүүгүй хувийг алдах нь аюултай биш бөгөөд түүний эзэлхүүн нь усаар дүүрсэн даруйд хурдан сэргээгддэг. Энэ тохиолдолд бие махбодийн шингэний найрлагын тогтмол байдал нь өөрөө зохицуулах механизмын улмаас зөрчигддөггүй.

Цусны 10% алдагдахад бие нь гиповолеми өвчнийг нөхөх ажлыг эхлүүлдэг: дэлүү (300 мл орчим) -д хадгалагдаж буй цусны хангамж судаснуудад орж, хялгасан судаснууд дахь даралт буурч улмаар эд эсээс шингэн нь цусны урсгал руу ордог. Катехоламинуудыг ялгаруулах үйлчилгээ идэвхждэг. Тэд судас, артерийг богиносгодог бөгөөд ингэснээр зүрх хэвийн цусаар дүүрэх болно. Юуны өмнө тархи, уушгинд ордог. Арьс, булчин, хоол боловсруулах систем, бөөрөнд цусны хангамж үлдэгдэл зарчмын дагуу явагддаг. Чийг, натри хадгалахын тулд шээс ялгаруулалт багасдаг. Эдгээр арга хэмжээнүүдийн ачаар даралт хэвийн хэвээр байгаа буюу хөдөлгөөний огцом өөрчлөлт (ортостатик гипотензи) богино хугацаанд буурдаг.

Цусны алдагдал 25% -д хүрэхэд өөрийгөө зохицуулах механизм хүчгүй болдог. Хэрэв эмчлэхгүй бол хүнд хэлбэрийн гиповолеми нь гиповолемийн цочрол үүсгэдэг. Зүрхнээс цусны урсгал буурч, даралт буурч, метаболизм гажууддаг, хялгасан судасны хана болон биеийн бусад эсүүд гэмтдэг. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас бүх эрхтэний дутагдал үүсдэг.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд

Цочролын шинж тэмдгийн хүнд байдал нь шингэний алдагдал, биеийн нөхөн төлжих чадвар, судаснуудад эргэлдэж буй цусны хэмжээ буурах зэргээс хамаарна. Бага зэрэг цус алдах, удаан хугацааны туршид шингэн алдалт ихэссэн тохиолдолд өндөр настнуудаас болж гиповолемик цочролын шинж тэмдэг байхгүй болно.

Цус алдах янз бүрийн зэрэг шинж тэмдгүүд:

Гадны цус алдалтыг алдах нь хэцүү байдаг боловч гиповолемийн шок аль хэдийн үүссэн тохиолдолд дотоод цус алдалт оношлогддог.

Дараах шинж тэмдгүүдээр дотоод эрхтнээс цус алдахыг сэжиглэнэ.

• ходоод, улаан хоолой руу цус гоожих, дотор муухайрах, цус бөөлжих, хар ялгадас;
• цэврүүтэх;
• уушигны цус алдалт бүхий цусыг ханиалгах;
• цээжээр өвдөх
• шээсэнд час улаан өтгөн;
• сарын тэмдгийн үед үтрээний цус алдалт 10-аас дээш хоног буюу ердийнхөөс хамаагүй их байдаг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Эмнэлэгт хүргэгдсэний дараа гиповолемик цочрол бүхий сэжигтэй өвчтөнийг нэн даруй цусанд авдаг, түүний бүлэг, резусыг тодорхойлдог, түүний найрлага, түүний дотор гематокрит ба харьцангуй нягтралыг лабораторийн судалгаа хийдэг. Шаардлагатай эмчилгээг сонгохын тулд электролит ба цусны рН-ийн найрлагыг шалгана.

Хэрэв цочролын шалтгаан тодорхойгүй бол түүнийг тодорхойлохын тулд судалгаа хий.

1. Сэжигтэй хугарал бүхий рентген зураг.
2. Шээсний системд гэмтэл учруулах магадлалтай бол давсагийг катетержуулах.
3. Ходоод, улаан хоолойг шалгаж үзэх дурангийн шинжилгээ.
4. Үтрээний цус алдалтын эх үүсвэрийг тогтоохын тулд аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.
5. Хэрэв хэвлийн хөндийд цус хуримтлагддаг гэж сэжиглэж байгаа бол лапароскопи хийх.

GSH-ийн зэрэглэлийг тодруулахын тулд цочролын индексийг тооцоолно. Энэ нь судасны цохилтыг минут тутамд систолын даралтын үзүүлэлтээр хуваах квант юм. Ер нь энэ индекс 0.6 ба түүнээс бага байх ёстой бөгөөд хүнд цочролын түвшин 1.5 байна. Их хэмжээний цус алдах эсвэл амь насанд аюултай шингэн алдалтын улмаас гиповолемик шокын индекс 1.5-аас дээш байна.

Цочролын индекс, гематокрит ба харьцангуй цусны нягтрал зэргээс алдагдсан цусны хэмжээг тодорхойлох:

Гиповолемийн цочролыг туршилтын эмчилгээгээр нотолж өгдөг: хэрэв 10 минутын дотор 100 мл цусны орлуулагч хэрэглэснээс хойш өвчтөний цусны даралт нэмэгдэж, шинж тэмдгүүд буурвал оношийг эцсийн байдлаар тооцно.

Ерөнхий штабын анхны тусламжийн үйлчилгээ

Эмч нарын тусламжгүйгээр гиповолемик цочролыг даван туулах боломжгүй юм. Энэ нь шингэн алдалтаас үүдэлтэй байсан ч өвчтөний уух замаар цусны хэмжээг хурдан сэргээх боломжгүй тул түүнд судсаар дусаах шаардлагатай байдаг. Тиймээс цочролын шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед бусад хүмүүсийн хийх ёстой хамгийн эхний арга хэмжээ юм түргэн тусламж дуудах.

Эмч нар ирэхээс өмнө яаралтай тусламжийн алгоритм:

1. Цус алдах үед гэмтэл зүрхнээс 30 см-ээс дээш байхаар өвчтөнийг хэвтүүл. Хэрэв цочрол нь бусад шалтгаанаас болж үүссэн бол зүрхэнд цусны урсгалыг баталгаажуулаарай: өвчтөнийг нуруун дээр нь, хөлний доор байрлуулна уу. Хэрэв та нугасны гэмтэл гэж сэжиглэж байгаа бол (шинж тэмдэг нь үе мөчний мэдрэмтгий чанар байхгүй бол) биеийн байрлалыг өөрчлөхийг хориглоно.
2. Өвчтөн бөөлжиж эхлэхэд амьсгал боогдохгүйн тулд толгойгоо хажуу тийш нь чиглүүл. Хэрэв тэр ухаангүй бол амьсгалаа шалгана уу. Хэрэв энэ нь сул, чимээ шуугиантай бол амьсгалын зам өнгөрч байгаа эсэхийг олж мэдээрэй. Үүнийг хийхийн тулд амны хөндийг, хуруугаа хуруугаараа угааж хэлийг нь олж аваарай.
3. Шархны гадаргууг цэвэрлэ. Хэрэв гадны биетүүд эд эсэд гүнзгий орвол түүнд хүрэхийг хориглоно. Цусыг зогсоохыг хичээ:

- Хэрэв гэмтсэн мөч нь цочролд хүргэх шалтгаан бол шархнаас дээгүүр нь боолт эсвэл мушгина түрхэнэ. Цаг гарга, цаасан дээр бичээд, гүйлтийн доор гулсуулна уу. Өвчтөнийг сагсан бөмбөг түрхэх цаг тухайд нь мэдэгдэх нь хангалтгүй юм. Эмнэлэгт хүргэх үед тэр аль хэдийн ухаангүй болсон байж магадгүй юм.

- венийн цус алдалт (шинж тэмдгүүд - харанхуй, жигд урсдаг цус биш) харин боолттой. Хэрэв энэ нь антисептик юм бол илүү дээр юм. Боолт хийхдээ шархны ирмэгийг хооронд нь ойртуулахыг хичээ.

- Хэрэв боолт, халбага түрхэх боломжгүй бол цусыг самбай арчдасаар, ямар ч даавуугаар, тэр ч байтугай гялгар уутаар бөглөнө. Хэд хэдэн давхаргаар боолт хийж, шарханд түрхэж, 20 минутын турш гараараа дараарай. Та энэ бүх хугацаанд арчдасыг хэдхэн секундын турш ч арилгаж чадахгүй. Хэрэв энэ нь цусаар ханасан бол боолтны шинэ давхаргыг нэмж оруулна.

4. Боломжтой бол өвчтөнийг хучих ба түргэн тусламж ирэхээс өмнө түүнийг орхихгүй байх.
5. Гадны цус алдалт, дотоод сэтгэлийн сэжигтэй тохиолдолд та өвчтөнд архи ууж болохгүй, үүнээс гадна түүнийг хооллож болохгүй. Ингэснээр та амьсгаадах магадлалыг бууруулна.

GSH-ийг хэрхэн эмчлэх вэ

Яаралтай тусламжийн эмч нарын даалгавар бол цус алдалтыг зогсоох, өвчтөнийг мэдээ алдуулах, эмнэлэгт хүргэх үед цусны хэмжээг засах эхний үе шатыг эхлүүлэх явдал юм. Энэ үе шатны зорилго бол амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хамгийн бага цусны хангамжаар хангах, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулах явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд дээд даралтыг 70-90 болгож өсгө.

Энэ зорилгыг дусаах эмчилгээний аргуудаар гүйцэтгэдэг: катетерийг венийн судсанд оруулж, кристалоид (давсны уусмал эсвэл Рингерийн уусмал) эсвэл коллоид (Полиглюкин, Макродекс, Гекодез) уусмалыг шууд цусны урсгал руу оруулдаг. Хэрэв цусны алдагдал их байвал та 2-3 газарт нэгэн зэрэг дуслаар хийж болно. Энэ тохиолдолд даралт нь огцом огцом нэмэгдэхгүй байх, эхний 15 минутанд 35-аас ихгүй байх шаардлагатай. Хэт хурдан шахалт нь зүрхэнд аюултай.

Эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь дор хаяж 50% -ийн хүчилтөрөгчтэй агаарын холимогоор буурдаг. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хүнд байвал хиймэл амьсгал эхэлдэг.

Хэрэв гиповолемик цочрол нь хэт хүчтэй бөгөөд эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол өвчтөнд гидрокортизоныг хэрэглэвэл бие махбодид эрч хүч өгч, даралтыг тогтворжуулдаг. Магадгүй адреналиныг яарах, судасны цохилт, даралтыг өдөөдөг симпатомиметик бүлгийн эмийг нэвтрүүлсэн байх.

Эмчилгээний дараах үе шатуудыг аль хэдийн эмнэлэгт явуулдаг. Энд кристалоид ба коллоид нэвтрүүлэх ажил үргэлжилж байна. Цусан бүтээгдэхүүн эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн алдагдлыг нөхөн төлөх, цус сэлбэх нь зөвхөн цусны их хэмжээний алдагдалд зориулагдсан байдаг тул дархлааны тогтолцоог сулруулж болзошгүй юм. Цусны дутагдал 20% -иас дээш байвал цусны улаан эс, альбуминыг дусааж, эхний эмчилгээнд оруулна. Их хэмжээний цус алдалт, хүчтэй цочролын үед цусны сийвэн эсвэл шинэхэн бэлтгэсэн цусыг дусааж авдаг.

Эдгээр шинжилгээний үндсэн дээр цусны хэмжээг анхны дүүргэлт хийсний дараа түүний найрлага дахь залруулга үргэлжилж байна. Энэ үед эмчилгээ нь зөвхөн хувь хүн юм. Кали, магнийн бэлдмэлийг томилж болно. Тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гепариныг хэрэглэдэг бөгөөд зүрхний өвчтэй бол энэ нь дигоксиноор дэмжигддэг. Халдварт хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд антибиотик эмчилгээг тогтооно. Хэрэв шээх нь өөрөө бие даан сэргээгдэхгүй бол маннитолоор өдөөгддөг.

Урьдчилан сэргийлэх

Гиповолеми ба дараачийн цочролоос урьдчилан сэргийлэх үндэс нь түүний шалтгаанаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм: цус алдах, шингэн алдалт.

Үүнийг хийхийн тулд та дараах зүйлийг хийх ёстой:

1. Шингэний хэрэглээг хянах. Хэрэв өвчтөн урьд нь шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрсэн бол гиповолемийн шок хурдан үүсдэг.
2. Бөөлжих, суулгах тохиолдолд шингэний алдагдлыг сэргээнэ. Та уусмалыг өөрөө хийж болно - нэг аяга усанд нэг халбага элсэн чихэр, давсыг холино. Гэхдээ Регидрон эсвэл Трихидрон гэх мэт тусгай эм хэрэглэх нь дээр. Энэ нь хордлого, ротовирусаар өвчилсөн тохиолдолд хүүхдүүдийг архи уух нь нэн чухал бөгөөд учир нь тэдний гиповолемик шок илүү хурдан үүсдэг.
3. Эмч рүү тогтмол очиж, зүрх судасны болон бөөрний өвчний цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгэх.
4. Чихрийн шижин өвчний үед нөхөн олговрыг тогтмол хийж, цусны хэмжээг тогтоосон түвшинд байлгах.
5. Цус алдалтыг зогсоох дүрмийг мэдэж аваарай.
6. Хэрэв гэмтэл нь цусны алдагдал дагалддаг бол өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад хурдан хүргэхийг баталгаажуулна.
7. Шээс хөөх эмийг зөвхөн эмчийн хяналтан дор удаан хугацаагаар хэрэглэснээр цусны шинжилгээ хийдэг.
8. Хүнд токсикозыг эмчлэхийн тулд эмчид хандаарай, бие даан даван туулах хэрэггүй.

Мэс заслын эмчилгээ хийхдээ гиповолемийн цочролоос урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал тавьдаг. Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө цус багадалтыг арилгаж, хавсарсан өвчнийг эмчилдэг. Үүний үеэр цус алдалт нь турник, тусгай тоног төхөөрөмж, васоконстриктор эм хэрэглэх замаар буурдаг. Алдагдсан цусны хэмжээг хянадаг: салфетка, тампоныг жигнэж, аспираторын цуглуулсан цусыг харгалзан үздэг. Цусны бүлгийг урьдчилан тодорхойлж, цус сэлбэх бэлтгэлийг хангаж өгдөг.