2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд ихэвчлэн Metformin хэр удаан үргэлжлэх вэ гэсэн асуулт гарч ирдэг. Үнэндээ энэ асуултын хариулт байхгүй байна. Өвчтөн бүрийн эмчилгээ нь түүний эрүүл мэндийн байдал, глюкозын түвшин, чихрийн шижин, хүнд өвчний зэрэг зэргээс шалтгаалан эмч нар яг цаг хугацааг зааж өгөх боломжгүй байдаг.
Чихрийн шижин өвчнийг 21-р зууны тахал гэж нэрлэдэг. Энэ нь жил бүр энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Статистик мэдээллээс харахад бүх чихрийн шижингийн 90% нь 2-р хэлбэрийн өвчинд нэрвэгддэг бөгөөд тэдний дунд илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс ялгардаг.
Метформин бол тусгай хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөний тусламжтайгаар чихрийн хэмжээг бууруулж чаддаггүй инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний дунд түгээмэл хэрэглэгддэг эм юм. Үүнээс гадна чихрийн шижин, тэр ч байтугай хорт хавдрын ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг. Гэхдээ эмийн үйл ажиллагааны механизм нь юу вэ, өөрсдийгөө гэмтээхгүйн тулд үүнийг хэрхэн зөв хийх вэ? За, энийг л бодож үзье.
Метформины үйл ажиллагааны механизм
Бодисын үйлдэл нь элгэнд тохиолддог глюконеогенезийн процессыг дарангуйлахад чиглэгддэг. Организм дахь глюкозын үйлдвэрлэл буурвал түүний цусан дахь түвшин мөн буурдаг. Чихрийн шижин өвчний үед элэгний глюкозын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс дор хаяж 3 дахин их байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Элэгний дотор инсулин дохио, өөх тос, глюкозын солилцоо, энергийн тэнцвэрт байдалд гол үүргийг гүйцэтгэдэг AMP-идэвхжсэн уургийн киназа (AMPK) фермент байдаг. Метформин нь глюкозын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг AMPK-ийг идэвхжүүлдэг.
Глюконеогенезийн үйл явцыг дарахаас гадна метформин нь бусад функцийг гүйцэтгэдэг.
- элсэн чихэр бууруулах гормоны захын эд, эсийн мэдрэмжийг сайжруулдаг;
- эсүүдээр глюкозын агууламжийг нэмэгдүүлдэг;
- өөх тосны хүчлийн исэлдэлт нэмэгдэхэд хүргэдэг;
- хоол боловсруулах замаас глюкозын шингээлтийг удаашруулдаг.
Мансууруулах бодис хэрэглэх нь хүмүүсийн илүүдэл жинг бууруулахад тусалдаг. Метформин нь ходоодонд хоосон сийвэнгийн холестерол, TG болон LDL холестеролыг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ бусад нягтралын липопротеины хэмжээг өөрчлөхгүй. Метформиныг ууж байгаа эрүүл хүн (глюкозын хэвийн агууламжтай) эмчилгээний үр нөлөөг мэдрэхгүй байх болно.
Энэ эмийг хэрэглэснээр өвчтөн сахарын агууламж 20% -иар буурахаас гадна гликозилжсэн гемоглобины агууламж 1.5% -иар буурах боломжтой. Уг эмийг монотерапия болгон хэрэглэснээр элсэн чихэр бууруулдаг бусад эм, инсулин болон тусгай хоол тэжээлтэй харьцуулахад зүрхний шигдээс үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Үүнээс гадна, 2005 онд хийсэн судалгаа (Cochrane Collaboration) нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нас баралт Метформиныг хэрэглэснээр буурдаг болохыг нотолсон.
Өвчтөн метформины шахмалыг уусны дараа түүний цусан дахь түвшин 1-3 цаг гаруй нэмэгдэж, тэр үйлдэл хийж эхэлнэ. Энэ эм нь ходоод гэдэсний замд хангалттай хурдан шингэдэг.
Бүрэлдэхүүн хэсэг нь бодисын солилцоонд ороогүй боловч хүний биеэс шээсээр ялгардаг.
Мансууруулах бодис хэрэглэх заавар
Анагаах ухаан Metformin нь 500 мг идэвхтэй бодис (метформинын гидрохлорид) агуулсан шахмал хэлбэрээр гардаг. Үүнээс гадна, хэрэгсэл нь бага хэмжээний нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг: эрдэнэ шишийн цардуул, crospovidone, povidone K90, магнийн стеарат, тальк. Нэг багцад 10 шахмалаас 3 цэврүү орно.
Өвчтөний эрүүл мэндийг бодитой үнэлдэг мэргэжилтэн л эмийн Metformin-ийг хэрэглэхийг зааж өгч болно. Өвчтөн эм уухдаа эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой.
Оруулах зааврыг эмийн багц бүрт агуулдаг. Тэндээс ашиглах дараах заалтуудыг олж авах боломжтой.
- Чихрийн шижин 2-р хэлбэр, ялангуяа илүүдэл жинтэй хүмүүс кетоацидозд өртдөггүй (нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагаа буурдаг).
- Хоёр дахь удаагаа боссон дааврын эсэргүүцэлтэй инсулин эмчилгээг хослуулан хэрэглэв.
Чихрийн шижинтэй хүний цусан дахь сахарын хэмжээг харгалзан зөвхөн нарийн мэргэжлийн эмч зөв тунг тооцоолж чадна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Заавар нь эмийн дундаж тунг өгдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хянаж, тохируулга хийхийг шаарддаг.
Эмийн анхны тун нь 1-2 шахмал (өдөрт 1000 мг хүртэл). Хоёр долоо хоногийн дараа метформины тунг нэмэгдүүлэх боломжтой.
Эмийн эмчилгээний тун нь 3-4 шахмал (өдөрт 2000 мг хүртэл). Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 6 шахмал (3000 мг) юм. Ахмад настнуудад (60 наснаас) өдөрт 2-оос илүүгүй метформин уухыг зөвлөж байна.
Эм уух уу? Тэдгээрийг бүхэлд нь идэж, жижиг аяга усаар угааж, хоолны үеэр эсвэл дараа нь иддэг. Хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаатай холбоотой сөрөг урвалын магадлалыг бууруулахын тулд эмийг хэд хэдэн удаа хуваах хэрэгтэй. Бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг илэрвэл сүүн хүчлийн ацидоз (саалийн кома) үүсэхээс зайлсхийхийн тулд эмийн тунг багасгах хэрэгтэй.
Метформиныг хуурай, харанхуй газар бага насны хүүхдэд хүрэхгүй байх ёстой. Хадгалах температур нь +15-аас +25 градусын хооронд хэлбэлздэг. Мансууруулах бодисын үргэлжлэх хугацаа 3 жил байна.
Эсрэг заалт ба гаж нөлөө
Бусад эмийн нэгэн адил метформиныг хэрэглэх нь зарим эмгэг бүхий хүмүүст эсвэл бусад шалтгааны улмаас эсрэг заалттай байдаг.
Өмнө дурьдсанчлан, 60-аас дээш насны өвчтөнүүдэд, ялангуяа хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүст энэ эмийг сүүн хүчлийн аутозын хөгжилд хүргэж болзошгүй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Энэ эмийн эсрэг заалтуудын жагсаалт тийм ч жижиг биш юм. Дараах тохиолдолд метформиныг хэрэглэхийг хориглоно.
- прекома буюу кома, чихрийн шижингийн кетоацидозын оношлогоо;
- бөөр ба элэгний үйл ажиллагааны алдагдал;
- бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг цочмог өвчин (шингэн алдалт, гипокси, янз бүрийн халдвар, халуурах);
- архи, согтууруулах ундаагаар хордох;
- миокардийн шигдээс, амьсгалын замын эсвэл зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэж болзошгүй архаг эсвэл цочмог эмгэг;
- сүүн хүчлийн кома (ялангуяа түүх);
- иод агуулсан тодосгогч бүрэлдэхүүн хэсэг тариалах замаар рентген туяа, радиоизотопын шинжилгээ хийснээс хойш дор хаяж хоёр өдөр, хоёр хоногийн турш хийх;
- илчлэг багатай хоол тэжээл (өдөрт 1000 калориас бага);
- хүүхэд, хөхөөр хооллох;
- эмийн найрлага дахь хэт мэдрэг байдал.
Өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүйгээр эм уувал янз бүрийн гаж нөлөө илэрч болно. Эдгээр нь буруу ажиллагаатай холбоотой байна.
- хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (бөөлжих, амт өөрчлөгдөх, хоолны дуршил ихсэх, хоолны дуршилгүй болох, суулгалт эсвэл хэвлий гэдэс өвдөх);
- гематопоэтик эрхтэн (мегалобластик цус багадалт үүсэх - бие махбодид фолийн хүчил, В12 витамины дутагдал);
- бодисын солилцоо (сүүн хүчлийн ацидоз ба хоргүйжүүлэх В12 гиповитаминозын хөгжил);
- дотоод шүүрлийн систем (ядаргаа, цочромтгой байдал, толгой өвдөх, толгой эргэх, ухаан алдах зэргээр илэрдэг гипогликемийн хөгжил).
Заримдаа арьсны тууралт гарч болзошгүй. Хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахтай холбоотой гаж нөлөө нь эмчилгээний эхний хоёр долоо хоногт ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь бие махбодийн хэвийн урвал бөгөөд 14 хоногийн дараа метформинд донтох шинж тэмдэг илэрч, шинж тэмдгүүд нь өөрөө арилдаг.
Илүүдэл жингийн дэмжлэг
Чихрийн шижин өвчтэй хүн эмчийн зааварт зааснаас өндөр тунгаар ууж эм уух нь үхлийн талаар дурдахгүйгээр түүний биед ихээхэн хэмжээний хохирол учруулж болзошгүй юм. Хэт их хэтрүүлэн хэрэглэвэл аюултай үр дагавар гарч болзошгүй - чихрийн шижин дэх сүүн хүчиллэг. Түүний хөгжлийн бас нэг шалтгаан бол бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд эмийн хуримтлал юм.
Сүүн хүчлийн аутозын шинж тэмдэг нь хоол боловсруулах, гэдэс өвдөх, биеийн температур бага, булчин өвдөх, амьсгал давчдах, толгой эргэх, толгой өвдөх, ухаан алдах, тэр ч байтугай кома юм.
Хэрэв өвчтөн дээрх шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэгийг анзаарсан бол метформиныг яаралтай цуцлах шаардлагатай. Дараа нь та өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх хэрэгтэй. Эмч лактатын хэмжээг тодорхойлдог бөгөөд үүний үндсэн дээр оношийг баталж, үгүйсгэдэг.
Метформинтай лактатын хэт их концентрацийг арилгах хамгийн сайн арга бол гемодиализын процедур юм. Үлдсэн шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.
Сульфонилмоа деривативтай метформин ба бодисыг нарийн төвөгтэй хэрэглэснээр элсэн чихрийн концентраци огцом буурахад хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Бусад хэрэгслээр харилцах
Метформиныг бусад эмтэй хослуулан хэрэглэх үед эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хооронд химийн урвал явагддаг бөгөөд энэ нь метформины элсэн чихрийг бууруулах нөлөөг сайжруулдаг эсвэл бууруулдаг.
Тиймээс метформин ба даназолыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь элсэн чихрийн хэмжээ огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг. Болгоомжтой байхын тулд та инсулины ялгаралтыг бууруулдаг хлорпромазин хэрэглэх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр гликеми нэмэгдэх болно. Антипсихотик эмчилгээ хийлгэх үед, мөн эм ууснаас хойш метформины тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.
Хэрэглэх үед элсэн чихэр бууруулах нөлөө нэмэгдэх магадлал үүснэ.
- Глюкокортикостероидууд (GCS).
- Симпатомиметик.
- Дотоод хэрэглээний жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл.
- Эпинофрина.
- Глюкагоныг нэвтрүүлэх.
- Бамбай булчирхайн даавар.
- Фенотиазоны деривативууд.
- Шээс хөөх эм, тиазид.
- Никотиний хүчлийн деривативууд.
Циметидинтэй эмчлэх нь сүүн хүчлийн аутозын хөгжилд хүргэж болзошгүй юм. Метформиныг хэрэглэх нь эргээд антикоагулянт нөлөө үзүүлдэг.
Метформиныг хэрэглэх үед архи уух нь ихэвчлэн эсрэг заалттай байдаг. Бага илчлэг, тэнцвэргүй хоолны дэглэм, өлсгөлөн эсвэл элэгний дутагдлын улмаас хэт их уух нь сүүн хүчлийн ацидоз үүсэхэд хүргэдэг.
Тиймээс метформинтай эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөнүүд бөөрний ажилд хяналт тавих хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд тэд жилд дор хаяж хоёр удаа цусны сийвэн дэх лактатын агууламжийг судлах шаардлагатай байдаг. Цусан дахь креатинины агууламжийн талаар шинжилгээ хийх шаардлагатай байна. Хэрэв үр дүн нь креатинины концентраци 135 мкмоль / л (эрэгтэй) ба 110 мкмоль / л (эмэгтэй) -ээс их байвал эмийг зогсоох шаардлагатай.
Хэрэв өвчтөн гуурсан хоолойн халдварт өвчин, бэлэг эрхтний тогтолцооны халдварт өвчинтэй болох нь тогтоогдвол шинжээч яаралтай зөвлөгөө авах шаардлагатай.
Метформиныг элсэн чихэр бууруулах бусад эмүүд, тухайлбал инсулин тарилга, сульфонилмоуратай хослуулах нь заримдаа концентрацийг бууруулахад хүргэдэг. Энэ үзэгдлийг тээврийн хэрэгсэл эсвэл нарийн төвөгтэй механизм жолооддог өвчтөнүүдэд анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эмчилгээний явцад ийм аюултай ажлыг орхих хэрэгтэй байж магадгүй юм.
Бусад эмийг хэрэглэх үед өвчтөн энэ талаар эмчид мэдэгдэх ёстой бөгөөд эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, тунг өөрчилж болно.
Зардал, тойм, аналог
Metformin-ийн үнэ нь импортын эсвэл дотооддоо үйлдвэрлэгдсэн эсэхээс хамаарна.
Идэвхтэй найрлага нь дэлхийн өнцөг булан бүрт түгээмэл хэрэглэгддэг гипогликемийн бодис учраас олон улс орнууд үүнийг үйлдвэрлэдэг.
Та эмийг эмийн санд жороор нь харуулснаар худалдаж авах боломжтой. Мөн эмийг онлайнаар захиалах сонголт байдаг.
Эмийн өртөг нь ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дэх эмийн бүс нутаг, үйлдвэрлэгчээс хамаарна
- Метформин (Орос) №60 - хамгийн бага зардал нь 196 рубль, хамгийн дээд тал нь 305 рубль байна.
- Metformin-Teva (Польш) №60 - хамгийн бага өртөг нь 247 рубль, хамгийн дээд тал нь 324 рубль байна.
- Метформин Рихтер (Унгар) №60 - хамгийн бага өртөг нь 287 рубль, хамгийн их нь 344 рубль байна.
- Metformin Zentiva (Словак) №30 - хамгийн бага өртөг нь 87 рубль, хамгийн их нь 208 рубль юм.
- Metformin Canon (Орос) №60 - хамгийн бага өртөг нь 230 рубль, хамгийн их нь 278 рубль юм.
Таны харж байгаагаар Metformin эмийн өртөг харьцангуй бага тул өөр өөр орлоготой хүмүүс үүнийг худалдаж авах боломжтой. Үүнээс гадна, дотоодын эмийг худалдан авах нь илүү ашигтай байдаг, учир нь түүний үнэ бага, эмчилгээний үр нөлөө нь ижил байдаг.
Олон чихрийн шижинтэй хүмүүсийн тойм нь Metformin нь үр дүнтэй гипогликемийн эм гэдгийг харуулж байна. Энэ нь цусан дахь глюкозын концентрацийг маш хурдан бууруулж, эмийг удаан хэрэглэснээр гипогликемийн үр нөлөөг бууруулдаг. Ихэнх өвчтөнүүд эмийг хэрэглэхэд хялбар байдал, түүний хямд өртөгийг тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь том давуу тал юм. Жингээ хасахын тулд метформин уух боломжтой эсэхийг асуухад хүмүүс эерэгээр хариулдаг.
Метформиныг хэрэглэсний дараа таталтын шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэхийг олон хүмүүс гайхдаг. Бэлдмэлийг татан буулгах нь цусан дахь глюкозын хэмжээ, биеийн жин нэмэгдэхэд хүргэдэггүй.
Үүний дутагдалтай талууд нь эмийн үйлдэлд бие махбодийн донтолттой холбоотой хоол боловсруулах эрхтний зөрчил байдаг. Хоёр долоо хоногийн дараа ийм таагүй шинж тэмдгүүд бие даан арилдаг.
Мансууруулах бодисын идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг болох метформиныг дэлхий даяар үйлдвэрлэдэг тул олон тооны нэртэй байдаг. Ялгаа нь зөвхөн өөр ямар нэмэлт бодис ашиглахаас хамаарна. Мансууруулах бодисын Metformin-ийн аналог нь Gliformin, Metfogamma, Bagomet, Siofor, Glucofage, Altar болон бусад юм. Хэрэглэсэн эм нь сөрөг үр дагаварт хүргэхгүйгээр өвчтөний эрүүл мэндэд эерэгээр нөлөөлөх ёстой.
Метформинтай эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь чихрийн шижин өвчний тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх, амьдралын хэв маяг, сахарын түвшинг тогтворгүй хянахтай холбоотой юм. Үнэндээ эм уух нь гипогликемийн үр нөлөөг бүрэн хангаж чадахгүй. Зөвхөн эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, эмийн эмчилгээ, эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь өвчтөний эрүүл мэндийг сайжруулж, чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг арилгах боломжтой. Энэ нийтлэл дэх видео нь эмийн талаар нэмэлт мэдээлэл өгөх болно.
