Бага хараа нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн бараг 85% -д илэрдэг. Чихрийн шижингийн ретинопати нь өвчний 15-20 жилийн дараа чихрийн шижин өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Хэрэв 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин хөгшрөлтийн үед илэрсэн бол өвчтөнүүдийн тал хувь нь нүдийг тэжээдэг судаснуудад гэмтэл оношлогддог.
Дүрмээр бол чихрийн шижин дэх ретинопати нь цусны эргэлтийн эмгэг, чихрийн шижин хөл, нефропатийн илрэлүүдтэй хавсарч байдаг.
Нүдний гэмтлийн ноцтой байдал нь цусан дахь глюкозын хэмжээ, цусны даралт ихсэх, түүнчлэн холестерины хэмжээ, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг зэрэгтэй холбоотой.
Чихрийн шижин дэх ретинопатийн илрэл
Чихрийн шижинтэй өвчтөний харааны хурц бууралтад нөлөөлж буй гол хүчин зүйл бол чихрийн шижинтэй хаван юм. Энэ тохиолдолд шингэн нь торлог бүрхэвчийн маш төв хэсэгт хуримтлагддаг бөгөөд тэнд төвлөрсөн харааны үүргийг гүйцэтгэдэг шар толбо (макула) байдаг.
Хаван үүсэх механизм нь глюкозын хэмжээ ихсэх тусам жижиг судасны хана устдагтай холбоотой юм. Ийм өөрчлөлтийг микроаневризм гэж нэрлэдэг. Эмзэг судаснуудаар шингэн гарах хөлс гарч, торлог бүрхэвчиндээ хуримтлагддаг.
Оптик уялдаа томограф ашиглан хийсэн судалгаагаар чихрийн шижингийн макулопатийн хэд хэдэн төрлийг илрүүлжээ: торлог бүрхэвчийн хаван, цистик хаван, торлог бүрхэвч.
Чихрийн шижингийн ретинопатиас гадна хаван нь ийм эмгэг үүсгэдэг.
- Торгоны венийн тромбоз.
- Нүдний нүдний булчирхайн үрэвсэл болох үрэвсэл бүхий үрэвсэл болох Uveitis.
- Гэмтлийн гэмтэл.
- Мэс заслын эмчилгээний хүндрэлүүд.
Макулагийн чихрийн шижин хаван нь гол төлөв төвлөрсөн талбайн бууралт дагалдаж, зураг бүдгэрч, шугамууд бүдгэрч, шулуун шугамууд муруй эсвэл долгионтой харагдаж байна.
Өнгөний ойлголт өөрчлөгдөж, объектуудад ягаан ягаан өнгө харагдаж байна. Хурц гэрэлд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Өглөө, харааны хурц нь өдрийнхээс муу байж болно, хугарлын ялгаа 0.25 диоптераас байж болно.
Хэрэв өвчин эрт үе шатанд илэрч, шинэ судаснууд үүсч эхлэх юм бол харааны бууралт эргэж болно. Гэхдээ нөхөн сэргээх хугацаа урт бөгөөд 90 хоногоос 15 сар хүртэл хэлбэлздэг.
Макулагийн удаан хавагнах нь торлог эсийн үхэлд хүргэж, алсын хараа бүрэн алдагдахад хүргэдэг. Энэ нь процессын тархалтаас бас хамаарна. Хэрэв гэмтэл нь бүхэл бүтэн төв хэсгийг эзэлдэг бол өвчний урьдчилсан таамаглал муу байдаг. Цэгийн өөрчлөлтийг ихэвчлэн эмчлэх боломжтой.
Фондийн байнгын үзлэгээр зөвхөн тод томруун хаван илэрдэг. Жижиг хэмжээтэй бол уйтгартай өнгө, төв хэсгийн өтгөрсөөр сэжиглэж болно. Мөн шинж чанар нь макула дахь цусны судасны гулзайлт юм. Орчин үеийн оношлогооны аргуудаас:
- Оптик уялдаа томографи (торлог бүрхэвчийн зузаан, эзэлхүүн, бүтэц зэргийг судалж үздэг).
- Гайдельберг нүдний торлогийн томографи (зөвхөн торлог бүрхэвчийн зузаан ба хавангийн индексийг шалгана).
- Флюресцент ангиографи - тодосгогч хэрэгслийг ашиглан нүдний торлог бүрхэвчийг судлах.
Тунгалгийн хаван арилгах эм
Чихрийн шижингийн хаван илэрвэл эмчилгээг цусан дахь сахарын хэмжээ буурч эхэлдэг. Өвчтөнийг инсулин эмчилгээний эрчимжсэн горимд шилжүүлэхэд чихрийн шижингийн ретинопатийн хараа муу, илрэх магадлал буурдаг нь нотлогдсон.
Макуляр хаван үүсэх хугацаа, үе шатнаас хамаарч эмчилгээний аргыг сонгодог: консерватив, лазерын коагуляци эсвэл мэс заслын аргаар. Консерватив эмчилгээнд үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, тусгай эмийг vitreous хөндийд нэвтрүүлэхэд ашигладаг.
Үрэвслийн процессыг арилгах нь стероид бус эмийг нүдний дусаалга, шахмал эсвэл тарилга хэлбэрээр хийдэг. Энэ бүлгийн эм нь кортикостероидын эсрэг давуу талтай тул цөөн тооны гаж нөлөө үүсгэдэг (нүдний доторх даралт ихсэх, орон нутгийн хамгаалалт буурах, эвэрлэгийн шарх үүсэх).
Хөхний хөндийд нэвтрэхдээ дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.
- Кортикостероидууд - Кеналог ба Дексаметазон.
- Судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл хориглогч.
Кортикостероидыг нэвтрүүлэх нь нэг удаа торлог бүрхэвчийг багасгадаг ч харааны хурц байдлыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нөлөөний үргэлжлэх хугацаа зургаан сар хүртэл байж болох боловч дараа нь эм ууж, үр нөлөө нь буурч, чихрийн шижингийн хаван дахин нэмэгддэг. Тиймээс цаг хугацаа өнгөрөх тусам давтан тарилга хийдэг.
Стероидын эмийн гаж нөлөө нь линзний үүлэрч, нүдний доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг.
Судасны өсөлтийн хүчин зүйл нь судасны бүхэл хэсгийн өсөлт, нэвчилт (хэвийн ба эмгэг) байдалд нөлөөлдөг. Нүдний эд дэх түүний концентраци нь эмгэгийн ноцтой байдлыг илтгэнэ. Чихрийн шижингийн ретинопати нь судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйлийн антагонистуудыг ашиглан эмчилж болно.
Гурван эмийг хэрэглэдэг: Avastin, Macugen, Lucentis. Тэдгээрийн танилцуулга нь алсын харааг алдах үйл явцыг удаашруулахад тусалдаг боловч нүдний эдэд үйл ажиллагаа, концентраци буурснаас болж давтан хийх шаардлагатай болдог.
Лазерын бүлэгнэлтийн тусламжтайгаар макуляр хавангийн эмчилгээ
Хорт хавдрын эмийг бие махбодид нэвтрүүлэх нь бие даасан эерэг нөлөө үзүүлдэг боловч удаан хугацааны үр дүнгээс харахад эмийн аль нь ч чихрийн шижингийн хаван дахь торлог бүрхэвчийг бүрэн дарангуйлж чадахгүй.
Эмчилгээний зорилгоор хамгийн их сүйдсэн, гэмтэлтэй судасны лазерын коагуляцийн аргыг ашигладаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн бүрийн клиник зургийг бие даан харгалзан үзэх шаардлагатай, учир нь хэрэв чихрийн шижин хаван нь хязгаарлагдмал хэсэгт нөлөөлж эсвэл хараанд аюул учруулахгүй бол төвөөс гадна байрладаг бол лазер эмчилгээ хийдэггүй.
Лазерын коагуляцийн сул тал нь алдагдсан хараагаа буцааж өгөхгүй бөгөөд зөвхөн цаашдын алдахаас сэргийлдэг. Чихрийн шижин дэх нүдний торлог бүрхэвч өөрчлөгдөөгүй өөрчлөлтүүд нь зарим мэдрэлийн эсүүдийн үхэлд хүргэдэг.
Торлог эсүүд нь маш өвөрмөц шинж чанартай байдаг тул тэдгээрийн нөхөн сэргэлт тохиолддоггүй.
Чихрийн шижин дэх ретинопатийн явцын шинж тэмдэг
Эмчилгээний үр дүнгийн таамаглал нь өвчний үе шатнаас хамаарна. Макуляр хаван үүсэх нь чихрийн шижингийн ретинопатийн эхний үе шат юм.
Хэрэв оношийг цаг тухайд нь гаргаагүй бол цусны хангамж буурсантай холбоотойгоор цусны судас үүсэх, өсөн нэмэгдэх нь гэмтсэн эдийг нөхөж эхэлдэг.
Шинэ судаснууд торлог бүрхэвчийн дотор ургадаг бөгөөд заримдаа vitreous-т нэвтэрдэг. Тэд эмзэг бөгөөд ихэвчлэн урагдсан, цусны өтгөрөлт үүсдэг. Аажмаар эдгээр газруудад холбогч эд ургадаг.
Чихрийн шижингийн ретинопатийн пролифератив үе нь ийм шинж тэмдгээр илэрдэг.
- Торлог бүрхэвчийг сунгаж нүднээс нь гуужуулдаг.
- Нүдний доторхи даралт ихсэх.
- Алсын хараа алдагдах.
- Шөнийн хараа муудах.
- Обьектуудын ноцтой контурын гажуудал.
Энэ үе шатанд лазер эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Тодорхой өөрчлөлт хийснээр чихрийн шижин өвчний үед алсын хараа бүрэн алдагдах болно.
Винус арилгах ажиллагаа хэзээ хийгддэг вэ?
Лазерын коагуляцийн дараа алсын хараа багасч, харах талбар нь нарийсч, харанхуйд харах чадвар буурдаг. Дараа нь нөхөн сэргээх хугацаа дууссаны дараа удаан хугацааны тогтворжуулалт ихэвчлэн тохиолддог.
Хэрэв цусан судасны биед цус алдалт зогсохгүй бол өвчтөнд vitreous биеийг арилгах мэс засал хийлгэж болно - vitrectomy. Ашиглалтын явцад торлог бүрхэвчийг тайрч, vitreous арилгаж, ариутгасан уусмалыг түүний оронд байрлуулна. Хэрэв торлог бүрхэвчийн татгалзсан шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг хэвийн байдалд нь буцаана.
Мэс засал хийсний дараа ихэнх өвчтөнд алсын харааг сэргээх боломжтой байдаг, ялангуяа торлог бүрхэвч гуужуулагч байхгүй бол. Ийм тохиолдолд богино хугацааны гуужуулагчтай амжилттай тохиолдлууд ойролцоогоор 50% хүрдэг.
Нүдний үрэвслийг арилгах заалт нь нүдний торлог бүрхэвчийг шахаж томуугийн хаваныг дэмждэг томографийн батлагдсан өөрчлөлтүүд юм. Иймэрхүү илрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- Зургаан сараас дээш хугацаагаар оршин тогтнож буй цусархаг цус алдалт.
- Торлог бүрхэвчийн салалт.
- Витрус дахь фиброзын өөрчлөлт.
Үйл ажиллагаа нь хамгийн бага инвазив аргаар микрохирургийн аргаар хийгддэг.
Торлог бүрхэвчийн тусламжтайгаар мэс заслын бүрэн хөндлөнгийн оролцоог ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.
Чихрийн шижингийн ретинопатиас урьдчилан сэргийлэх
Торлог бүрхэвч гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та нүүрс усны солилцоог хэвийн хэмжээнд ойртуулж, чихрийн шижингийн нөхөн олговрыг авах хэрэгтэй. Энэ зорилгоор чихрийн шижин өвчний эхний хэлбэрт инсулинтай эмийн эмчилгээ хийдэг. Хэрэв гликемийн түвшин өндөр байвал тарилгын давтамж нэмэгдэж тунг тохируулна.
Мөн инсулины эмчилгээ хийснээр чихрийн шижин өвчний лабораторийн явцыг харгалзан үзэх шаардлагатай. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед удаан хугацааны туршид үйлчилдэг инсулиныг элсэн чихэр бууруулдаг шахмал эмийн нэмэлт байдлаар томилж болно. Хэрэв нөхөн олговрыг авч чадахгүй бол өвчтөнүүдийг инсулины бэлдмэлд бүрэн шилжүүлдэг.
Чихрийн шижингийн аливаа хэлбэрийн үед өөх тос бүхий хоол хүнс, ялангуяа амьтны гаралтай хоол хүнс (өөх тос, тос, өөх тос ихтэй сүүн бүтээгдэхүүн, цөцгийн тос) хоол хүнсэндээ хориглогддог. Боломжтой бол та махны хэрэглээг багасгаж, загасны хоол, хүнсний ногоо, бага зэрэг ногоо руу шилжих хэрэгтэй.
Энэ нь зуслангийн бяслаг, овъёос, самар зэргийг агуулсан липотроп хоолыг идэх нь чухал юм. Энгийн нүүрс усыг бүрэн хориглодог:
- Элсэн чихэр, түүнтэй хамт бүх бүтээгдэхүүн, аяга таваг.
- Талх
- Амттан, амттан, зөгийн бал.
- Жимс, чихэрлэг жимс.
- Зайрмаг.
- Аж үйлдвэрийн чихэр бүхий шүүс, ундаа.
Чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрын шалгуур бол гликатлагдсан гемоглобины түвшин 6.2% -иас бага байна. Энэ нь хамгийн объектив байдлаар судасны гэмтэл багатай эрсдэлийг илтгэдэг. 7.5% -иас дээш бол чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэх магадлал огцом нэмэгддэг.
Байнга хянаж байх ёстой хоёр дахь үзүүлэлт бол цусны даралтын түвшин юм. Үүнийг 130/80-аас ихгүй тоогоор дэмжих шаардлагатай. АД буулгах эм хэрэглэх нь нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй болохыг харуулсан.
Дицинон, Кавинтон, Продектин зэрэг эмийг судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд хэрэглэх нь чихрийн шижингийн ретинопатийн хөгжил, дэвшилтэд тодорхой хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэггүй.
Ретинопати өвчнийг эрт үе шатанд илрүүлэх нь зөвхөн оптимист руу тогтмол очиж үзэх боломжтой байдаг. Энэ тохиолдолд сурагчдын тэлэлт, нүдний доторх даралтыг хэмжих нөхцөлд суурь эсийн шинжилгээ хийдэг.
Чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх эрсдэл өндөртэй өвчтөнд үзлэг хийх давтамж:
- Шинж тэмдэг дутмаг - жилд 1 удаа.
- Үр нөлөөгүй үе шат - жилд 2 удаа.
- Чихрийн шижингийн хаван үүсэх үе шат - жилд дор хаяж 3 удаа.
- Судасны тархалтын шинж тэмдэг илэрвэл жилд дор хаяж 5 удаа (заалтуудын дагуу)
Чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх эрсдэлд хоёр, гуравдугаар шатлалт гипергликеми, артерийн гипертензи, тархины судасны ослын шинж тэмдэг, тамхи татдаг өвчтөнүүд байдаг. Түүнчлэн хараа муудах эсвэл торлог бүрхэвчийн эмгэг бүхий удамшлын урвал юм.
Тулайны хавангийн талаархи видеог судалж үзэх нь энэ нийтлэл дэх видеог хийхэд тусална.
