Чихрийн шижин өвчний удаан явц нь цусны эргэлтийн цусан дахь глюкозын агууламж нэмэгдэхтэй холбоотой хүндрэл үүсгэдэг. Бөөрний гэмтэл нь гломерули ба гуурс, түүнчлэн тэдгээрийг тэжээдэг судаснуудыг багтаасан шүүлтүүр элементүүдээс болж үүсдэг.
Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй болох, гемодиализ ашиглан цусыг цэвэршүүлэх хэрэгцээг дагуулдаг. Зөвхөн бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь энэ үе шатанд өвчтөнүүдэд туслах болно.
Чихрийн шижингийн нефропатийн түвшинг цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэж, цусны даралтыг тогтворжуулах замаар тодорхойлно.
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл
Чихрийн шижингийн бөөрний нефропати үүсгэдэг гол хүчин зүйл бол бөөрний гломеруляр артериолуудын ирж буй болон гадагшлах өнгө аяс таарахгүй байна. Хэвийн төлөвт артериол нь эфферентээс хоёр дахин өргөн бөгөөд энэ нь гломерулус доторх даралтыг бий болгодог бөгөөд анхдагч шээс үүсэх замаар цусны шүүлтүүрийг идэвхжүүлдэг.
Чихрийн шижин (гипергликеми) дахь солилцооны эмгэгүүд нь цусны судасны хүч чадал, уян хатан чанар алдагдахад хувь нэмэр оруулдаг. Цусан дахь глюкозын өндөр түвшин нь цусны урсгал руу эд эсийн шингэний тогтмол урсгалыг бий болгодог бөгөөд энэ нь авчирдаг судаснуудын тэлэлтийг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь диаметрээ хадгалах эсвэл нарийхан болгодог.
Гломерулус дотор даралт үүсдэг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст бөөрний гломерулийн үйл ажиллагааг устгах, тэдгээрийг холбогч эдээр солиход хүргэдэг. Өндөр даралт нь ихэвчлэн нэвчих чадваргүй нэгдлүүдийн гломерулигаар дамждаг: уураг, липид, цусны эс.
Чихрийн шижингийн нефропати нь цусны даралт ихсэлтийг дэмждэг. Даралт байнга нэмэгдэж байгаа үед протеинурийн шинж тэмдэг нэмэгдэж, бөөрний доторхи шүүлтүүр багасч байгаа нь бөөрний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг.
Чихрийн шижингийн нефропати үүсгэдэг шалтгаануудын нэг бол хоолны дэглэмд уураг ихтэй хоол хүнс юм. Энэ тохиолдолд биед дараахь эмгэг процессууд үүсдэг.
- Гломерули дээр даралт нэмэгдэж, шүүлтүүр нэмэгддэг.
- Шээсний уургийн ялгаралт, бөөрний эдэд уургийн хэмжээ нэмэгдэж байна.
- Цусан дахь липидийн спектр өөрчлөгддөг.
- Азотын нэгдлүүд үүссэний улмаас ацидоз үүсдэг.
- Гломерулосклерозыг хурдасгах өсөлтийн хүчин зүйлсийн идэвх нэмэгддэг.
Чихрийн шижинтэй чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотойгоор үүсдэг. Гипергликеми нь чөлөөт радикалуудын нөлөөгөөр цусны судаснуудад хэт их хохирол учруулахаас гадна антиоксидант уураг гликацын улмаас хамгаалалтын шинж чанарыг бууруулдаг.
Энэ тохиолдолд бөөр нь исэлдэлтийн стрессд мэдрэмтгий чанар ихэсдэг эрхтэнд хамаардаг.
Нефропатийн шинж тэмдэг
Чихрийн шижингийн нефропати ба үе шатны ангиллын клиник илрэлүүд нь бөөрний эдийг устгах явц, цуснаас хортой бодисыг устгах чадвар буурч байгааг харуулж байна.
Эхний үе шат нь бөөрний үйл ажиллагаа ихэссэнээр тодорхойлогддог - шээс ялгарах хурд 20-40% -иар нэмэгдэж, бөөрөнд цусны хангамж нэмэгддэг. Чихрийн шижингийн нефропатийн энэ үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд бөөрний өөрчлөлт нь гликемийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд ойртох тусам буцаад байдаг.
Хоёрдахь шатанд бөөрний эдэд бүтцийн өөрчлөлт гарч эхэлдэг: бөмбөрцөг булчирхайн мембран өтгөрч, хамгийн бага уургийн молекулуудад нэвчдэг. Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй, шээсний шинжилгээ хэвийн, цусны даралт өөрчлөгддөггүй.
Микроалбуминури өвчний үе шатанд чихрийн шижингийн нефропати нь өдөр бүр 30-300 мг тунгаар альбумин ялгарсанаар илэрдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед энэ нь өвчний эхэн үеэс 3-5 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх нефрит нь эхэн үеэс эхлэн шээсэнд уураг гарч ирдэг.
Уургийн хувьд бөөрний гломерулийн нэвчилт ихэссэн нь ийм нөхцөл байдалтай холбоотой юм.
- Чихрийн шижингийн нөхөн олговор.
- Цусны даралт ихсэлт.
- Цусан дахь холестерины хэмжээ их байдаг.
- Бичил ба макроангиопати.
Хэрэв энэ үе шатанд гликеми, цусны даралтын зорилтот үзүүлэлтүүдийг тогтвортой барьж чадвал бөөрний гемодинамик болон судасны нэвчилтийг хэвийн хэмжээнд буцаана.
Дөрөв дэх үе шат бол өдөрт 300 мг-аас дээш протеинурия юм. Энэ нь 15 жилийн дараа өвчний дараа чихрийн шижинтэй өвчтөнд тохиолддог. Гломеруляр шүүлтүүр сар бүр буурч байгаа бөгөөд энэ нь 5-7 жилийн дараа бөөрний терминал үүсгэдэг. Энэ үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх, судасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг.
Чихрийн шижингийн нефропати ба нефрит, дархлаа ба бактерийн гаралтай дифференциал оношлогоо нь нефрит нь шээсэнд лейкоцит ба эритроцит үүсэх, чихрийн шижингийн нефропати нь зөвхөн альбуминуритай холбоотой байдаг.
Нефротик хам шинжийн оношлогоо нь цусны уураг, өндөр холестерины хэмжээ, бага нягтралтай липопротеины хэмжээг илрүүлдэг.
Чихрийн шижингийн нефропати дахь хаван нь шээс хөөх эмэнд тэсвэртэй байдаг. Тэд эхэндээ зөвхөн нүүр, доод хөл дээр гарч ирдэг ба дараа нь хэвлийн болон цээжний хөндий, перикардийн салаа хүртэл сундаг. Өвчтөн сул дорой байдал, дотор муухайрах, амьсгал давчдах, зүрхний дутагдалд ордог.
Дүрмээр бол чихрийн шижингийн нефропати нь ретинопати, полиневропати, зүрхний титэм судасны өвчинтэй хавсарч тохиолддог. Автономит нейропати нь миокардийн шигдээсийн өвдөлтгүй хэлбэр, давсагны атони, ортостатик гипотензи, бэлгийн сулрал зэрэгт хүргэдэг. Гломерулийн 50-иас дээш хувь нь устдаг тул энэ үе шатыг эргэлт буцалтгүй гэж үздэг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн ангилал нь сүүлийн тав дахь үе шатыг uremic гэж ялгадаг. Бөөрний архаг дутагдал нь азотын хортой нэгдлүүдийн цус - креатинин, мочевин ихэссэн, калийн хэмжээ буурч, ийлдэс фосфатын хэмжээ нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурч байгаатай холбоотой юм.
Бөөрний дутагдлын үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- Прогрессив артерийн гипертензи.
- Хүнд хэлбэрийн хавантай синдром.
- Амьсгал давчдах, тахикарди.
- Уушигны хавангийн шинж тэмдэг.
- Чихрийн шижин өвчний байнгын цус багадалт.
- Остеопороз
Хэрэв гломеруляр шүүлтүүр 7-10 мл / мин хүртэл буурвал загатнах, бөөлжих, дуу чимээ гаргах нь хордлогын шинж тэмдэг байж болно.
Перикардийн үрэлтийн дуу чимээг тодорхойлох нь терминалын үе шатанд шинж чанартай бөгөөд өвчтөнийг диализийн аппарат, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал руу шууд холбох шаардлагатай байдаг.
Чихрийн шижингийн нефропатийг илрүүлэх арга
Нефропатийн оношлогоо нь шээсний шинжилгээгээр гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин, уураг, цагаан эс, улаан эс, цусан дахь креатинин, мочевин агуулдаг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгийг Реберг-Тареевын өдөр тутмын шээсэн дэх креатинины агууламжаар тодорхойлж болно. Эрт үе шатанд шүүлтүүр 2-3 дахин нэмэгдэж 200-300 мл / мин болж, өвчин улам бүр нэмэгдэхийн хэрээр арав дахин буурдаг.
Шинж тэмдэг хараахан хараахан болоогүй байгаа чихрийн шижингийн нефропатийг тодорхойлохын тулд микроальбуминури оношлогддог. Гипергликемийн нөхөн олговор олгохын тулд шээсний шинжилгээ хийдэг, хоолны дэглэмд уураг хязгаарлагддаг, шээс хөөх эм, дасгал хийдэггүй.
Тогтмол протеинурийн харагдах байдал нь бөөрний гломерулийн 50-70% нь нас барсны нотолгоо юм. Ийм шинж тэмдэг нь чихрийн шижингийн нефропати төдийгүй үрэвсэл эсвэл аутоиммун гаралтай нефрит үүсгэдэг. Эргэлзээтэй тохиолдолд арьсан дор биопси хийдэг.
Бөөрний дутагдлын түвшинг тодорхойлохын тулд цусан дахь мочевин, креатининыг шалгана. Тэдний өсөлт нь бөөрний архаг дутагдлын эхлэлийг харуулж байна.
Нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний арга хэмжээ
Нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь бөөрийг гэмтээх өндөр эрсдэлтэй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулагдсан юм. Эдгээрт нөхөн төлбөр багатай гипергликеми бүхий өвчтөнүүд, 5-аас дээш жил үргэлжилдэг өвчин, торлог бүрхэвчийн гэмтэл, цусан дахь холестерин ихтэй, хэрэв урьд нь өвчтөн нефриттэй байсан эсвэл бөөрний гиперфильтрацитай байсан бол өвчтнүүд орно.
Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн үед чихрийн шижингийн нефропати нь инсулиныг эрчимжүүлсэн эмчилгээнээс урьдчилан сэргийлдэг. Глюкозтай гемоглобиныг 7% -иас доош түвшинд байлгах нь бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулах эрсдэлийг 27-34 хувь бууруулдаг нь нотлогдсон. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд хэрэв ийм үр дүнд хүрвэл эм ууж чадахгүй бол өвчтөнүүдийг инсулин руу шилжүүлдэг.
Микроалбуминури өвчний үед чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг нүүрс усны солилцооны шаардлагатай оновчтой нөхөн олговрын тусламжтайгаар хийдэг. Энэ үе шат нь удааширч, заримдаа эсрэгээр шинж тэмдэг, эмчилгээг зогсоох нь мэдэгдэхүйц эерэг үр дүнг өгдөг.
Эмчилгээний үндсэн чиглэл:
- Инсулины эмчилгээ эсвэл инсулин ба шахмал эмчилгээний хослол. Шалгуур нь гликогентэй гемоглобин 7% -иас бага байна.
- Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид: хэвийн даралттай үед - бага тунгаар, дунд зэргийн эмчилгээтэй.
- Цусан дахь холестерины хэмжээг хэвийн болгох.
- Хоолны уураг 1г / кг хүртэл бууруулдаг.
Хэрэв оношлогоо протеинурийн үе шатыг харуулсан бол чихрийн шижингийн нефропатийн хувьд эмчилгээг бөөрний архаг дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд үндэслэнэ. Үүний тулд чихрийн шижин өвчний эхний хэлбэрийн хувьд эрчимт инсулин эмчилгээг үргэлжлүүлж, элсэн чихэр бууруулах шахмалыг сонгохдоо тэдгээрийн нефротокс нөлөөг хасах шаардлагатай. Глюренорм ба Диабетоныг хамгийн аюулгүй томилдог. Түүнчлэн, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд заалтуудын дагуу инсулиныг эмчилгээнээс гадна жороор эсвэл бүрэн инсулин руу шилжүүлдэг.
Даралтыг 130/85 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй байлгахыг зөвлөж байна. Урлаг. Цусны даралт хэвийн хэмжээнд хүрэхгүй бол цусан дахь гликеми, липидийн нөхөн төлбөр нь хүссэн үр нөлөөг авчрахгүй бөгөөд нефропатийн явцыг зогсоох боломжгүй юм.
Ангиотензин хувиргах ферментийн ингибиторуудад эмчилгээний хамгийн дээд идэвхжил ба нефропротектив нөлөө ажиглагдсан. Тэдгээр нь шээс хөөх эм, бета-хориглогчтой хослуулан хэрэглэдэг.
Цусан дахь холестерины хэмжээг хоолны дэглэм, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, бие махбодийн үйл ажиллагааг өргөжүүлэх замаар бууруулдаг. Хэрэв 3 сарын дотор цусан дахь липидийн хэмжээг хэвийн болгохгүй бол фибрин ба статиныг тогтооно. Хоолны дэглэм дэх малын уургийн агууламж 0.7 г / кг хүртэл буурдаг. Энэхүү хязгаарлалт нь бөөрний ачааллыг бууруулж, нефротик хам шинжийг бууруулахад тусалдаг.
Цусан дахь креатининыг 120 мкмоль / л-ээс дээш түвшинд хүргэх шатанд согтууруулах ундаа, цусны даралт ихсэх, цусан дахь электролитийн агууламжийг зөрчсөн шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. 500 мкмоль / л-ээс дээш утгатай тохиолдолд архаг дутагдлын үе шатыг терминал гэж үздэг бөгөөд энэ нь хиймэл бөөрийг төхөөрөмжид холбохыг шаарддаг.
Чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шинэ аргууд нь бөөрний гломерули устгах, дарангуйлах мембраны нэвчилтэд нөлөөлдөг эмийг хэрэглэх явдал юм. Энэ эмийн нэр нь Wessel Douet F. Түүний хэрэглээ нь шээсэнд агуулагдах уургийн гадагшлалыг бууруулж, цуцалснаас хойш 3 сарын хугацаанд үр нөлөө үзүүлдэг.
Уургийн гликацийг бууруулах аспириний чадварыг нээсэн нь үүнтэй ижил төстэй нөлөөтэй шинэ эмийг хайж олоход хүргэсэн боловч салст бүрхэвчийг цочроох тодорхой нөлөө үзүүлэхгүй байна. Үүнд аминогуанидин ба витамин В6 дериватив орно. Чихрийн шижингийн нефропатийн талаархи мэдээллийг энэ нийтлэл дэх видеонд өгсөн болно.
