Одиди спазмын сфинктер нь нойр булчирхайн хэлбэрийн эмгэг бөгөөд энэ нь түүний бүтцийн хөдөлгөөнийг зөрчиж, гэдэс дотор цөс, нойр булчирхайн шүүсийг гадагшлуулдаг.
Энэ бол тооцоологдоогүй шинж чанарын эмгэг юм (суваг, цөсний хүүдийд кальцитай байдаг тул биш). Эмнэлзүйн гол илрэл нь диспепсийн шинж тэмдгүүд дагалддаг хэвлийн өвдөлтийн хамшинж юм.
Оношийг тогтоохын тулд цөсний замын хэт авиан шинжилгээ, Одидын сфинктерийн улаан хоолойнометрометр, динамик гепатобилискинтиграфи, дурангийн дурангийн холангиопанкреатографи хийдэг.
Одидигийн дисфункцийн нойр булчирхайн хэлбэрийн сфинктерийг консерватив аргаар эмчилдэг. Эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд мэс засал хийдэг.
Оддигийн сфинктер гэж юу вэ?
1681 онд Одидын сфинктерийг анх дүрсэлсэн. Үүнийг Британийн эмч Фрэнсис Глиссон хийсэн боловч сфинктерийг Италийн эрдэмтэн Одиди Руггиеро нэрлэжээ. Тэр бол 1888 онд морфологийн бүтцийн талаархи эрдэм шинжилгээний бүтээлүүдийг хэвлүүлж, мөн цөсний замын манометрийг анх хийсэн хүн юм.
Түүнчлэн, Италийн физиологич цөсний хүүдий (холецистэктомийн) резекц хийсний дараа гол хоолойн тэлэлтийн талаархи эхний тайлбарыг багтаасан болно.
Oddi-ийн сфинктер нь том гэдэсний папиллянд байрладаг. Гадаад төрхөөрөө бол энэ нь гөлгөр булчин бөгөөд түүний үйл ажиллагаа нь нойр булчирхайн шүүс, цөсний элэгний уутанд нэвтрэхийг зохицуулдаг. Энэ нь мөн гэдэсний суваг руу орохоос сэргийлдэг.
Нойр булчирхайн хэлбэрийн Одди, ялангуяа өвчний клиник нь хоол боловсруулах тогтолцооны бусад эмгэгүүдтэй төстэй байдаг тул энэ эмгэгийн ангиллыг хэд хэдэн удаа авч үзсэн. Эмнэлгийн практикт эмгэг нь цөсний замын салангид эмгэг юм.
Энэхүү эмнэлзүйн зураглал нь ихэнхдээ 35-аас 60 насны эмэгтэйчүүдэд оношлогддог бөгөөд энэ нь холециститийн кальцийн хэлбэрийг эмчлэхэд явагдсан холецистэктомийн үр дагавар юм.
Одидигийн сфинктерийн функциональ нойр булчирхайн эмгэг нь нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг, нойр булчирхайн үрэвслийн давтагдах хэлбэрээр илэрдэг.
Сфинктерийн дисфункц ба архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хослол нь функциональ эмгэггүйгээр CP-ээс 4 дахин их оношлогддог.
Одидын сфинктерийн дисфункцийн ангилал
Эмнэлгийн практикт үнэ цэнэ буурсан үйл ажиллагааны хэд хэдэн хэлбэрийг ялгадаг. Эхнийх нь цөсний төрөлт 1. Энэ хэлбэр нь баруун гипохондри буюу эпигастрийн бүсэд дунд зэргийн эсвэл хүчтэй өвдөлт дагалддаг функциональ эмгэгийг агуулдаг.
Өвдөлт намдаах довтолгоо ихэвчлэн 20-30 минутын дотор ажиглагддаг. Эндоскопийн ретрогенийн холангиопанкреатографи нь тодосгогч эд ангиуд удаан арилдаг болохыг харуулж байна (саатал 45 минутаас их). Элэгний ферментийн давхар судалгаа хийхдээ шүлтлэг фосфатазын ердийн концентрацийг илүүдэл жин нь хоёр хүчин зүйлээр илрүүлдэг. Мөн цөсний сувгийн өргөтгөл нь 1.2 см-ээс их хэмжээтэй гэж оношлогддог.
Гэдэсний үзэгдэл 2. Энэ хэлбэрийн хувьд эхний хэлбэрийн өвдөлттэй тохирч буй өвдөлт мэдрэхүй байгааг тэмдэглэв. Манометр нь эмнэлзүйн зурагны 50% -д сфинктерийн үйл ажиллагаа буурсан болохыг баталдаг. Оношлогдсон эмгэгүүд нь функциональ эсвэл бүтцийн шинж чанартай байдаг.
Гэдэсний үзэгдэл 3. Өвдөлт намдаах шинж чанартай боловч нэгдүгээр хэлбэрийн өвчтөнүүдэд илэрдэг объектив эмгэг байхгүй. Манометр нь зурагны 10-30% -д сфинктерийн дисфункцийг харуулдаг. Ихэнх тохиолдолд үйл ажиллагааны төрлийг зөрчих (80% тохиолдолд).
Реактив нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвчин нь өвдөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь буцааж өгдөг. Хэрэв өвчтөн урагшаа бие махбодид орвол өвдөлт бага зэрэг буурдаг. Лабораторийн оношлогоо нь липаза ба амилаза их хэмжээгээр нэмэгдэж байгааг харуулж байна.
Манометр нь Одиди сфинктерийн дисфункцийг 40-85% -д баталгаажуулдаг.
Этиологи ба өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд
Одиди-ийн сфинктерийн нойр булчирхайн хэлбэрийн дискинези нь өвчтөнүүдэд сфинктерийн эмгэгийн нарийсал (байнгын нарийссан), эсвэл эмгэг жам нь буурсан агшилтын улмаас үүсдэг. Эмгэг судлалын нарийсал нь үрэвсэлт үйл явц, фиброз, клиникийн зарим зургуудаас болж үүсдэг. Үүний шалтгаан нь салст бүрхүүлийн тархалт юм.
Үрэвсэл, фиброзын шинж чанар өөрчлөгдөх нь нийтлэг цөсний сувгаар дамждаг жижиг кальцийн нөлөөллийн шууд үр дагавар юм. Үрэвслийн өөрчлөлт нь нойр булчирхайн үрэвслийн архаг хэлбэрийг улам хурцатгахад хүргэдэг.
Хоёр хэвийн бус нөхцөл нь нэг эх үүсвэртэй тул функциональ ба органик эмгэгийг салгах нь нэлээд төвөгтэй байдаг. Ихэнх дисфункци нь цөсний хүүдий хасагдсан түүхтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг. Өвчтөнүүдэд Одиди-ийн дутагдлын сфинктер оношлогддог тул үүнээс үүдэн цөс нь арванхоёрдугаар хэсгийн люмен руу ордог.
Хэрэв хүн эрүүл мэндэд сайн байгаа бол нейропептидийн дааврын нөлөөн дор цөсний хүүдий нь урагшилж, цөс нь гэдэс рүү орж, Одиди сфинктер нь тайвширдаг. Цөсний хүүдийг арилгахдаа та хэт их сфинктерийн ая, цөсний замын эмгэгийн эмгэгийг ажиглаж болно.
Зарим тохиолдолд мэс засал хийсний дараа ая нь буурдаг тул бүрэн үүсээгүй цөс нь ходоод гэдэсний замд ордог. Үүний үр дүнд шингэний халдвар ажиглагдаж, хүчтэй үрэвсэлд хүргэдэг.
Бөөрний нойр булчирхайн синдром нь үйл явцыг тасалдуулж, цөс нь гэдэс дотор байнга, тасралтгүй орж ирдэг тул үр дүнд хүн хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн янз бүрийн шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг.
Хэрэв цөс нь гэдэс рүү тогтмол нэвтрэхгүй бол ийм эмнэлэгт илэрдэг.
- Цөсний хүчлүүдийн enterohepatic цусны эргэлтийн эмгэг;
- Хоол хүнсийг шингээх үйл явц дахь эвдрэл, шим тэжээлийн шимэгдэлтийг бууруулдаг;
- Ходоодны агууламжийн нян устгах шинж чанар буурдаг.
Дискинези үүсэх өдөөн хатгасан хүчин зүйл бол жирэмслэлт, цэвэршилт, дааврын эм хэрэглэхтэй холбоотой дааврын тэнцвэргүй байдал юм. Мөн архаг стресс, чихрийн шижин, нойр булчирхайн эмгэг, арван хоёр гэдэсний шарх, элэгний үйл ажиллагаа буурах, цөсний зам, ходоодонд мэс заслын үйл ажиллагаа орно.
Одидын сфинктерийн дискинезийн шинж тэмдэг
Өмнө дурьдсанчлан эмгэг нь өвдөлтөөр илэрдэг, ялангуяа 20-30 минут үргэлжилдэг шүүрэл юм. Өвдөлт нь дунд зэрэг эсвэл хүнд байдаг. Синдромын үргэлжлэх хугацаа гурван сараас дээш байдаг.
Өвчтөнүүд хэвлийн дээд хэсэгт хүндийн мэдрэмж, баруун хавирганы доор уйтгартай өвдөлт гомдоллодог. Хоол боловсруулах үйл явцыг зөрчсөний улмаас диспепсийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр нь дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийд цохиулах, хий үүсэх, цохиулах гэх мэт.
Маш ховор тохиолдолд өвдөлт нь колик хэлбэрээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч хэрэв эмгэг нь нойр булчирхайн үрэвслийн архаг хэлбэртэй хавсарч байвал өвдөлт мэдрэхүй нь маш олон янз байдаг.
Эмгэг судлалын процессын эхний шатанд өвдөлтийн довтолгоо маш ховор тохиолддог боловч хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг. Довтолгооны хооронд өвдөлт байхгүй, өвчтөний байдал мэдэгдэхүйц сайжирдаг. Заримдаа хураан авах давтамж нэмэгдэж, өвдөлт мэдрэхүй нь тэдгээрийн хоорондох завсарлагаанд илэрдэг.
Хоолны дараа хэдэн цагийн дараа өвдөлт үүсдэг. Гэсэн хэдий ч хүн бүр өвчний янз бүрийн илрэлийн талаар гомдоллодог тул үүнийг хоол хүнсний шинж чанаруудтай холбох боломжгүй юм.
Хүүхэд насандаа Одидигийн сфинктерийн дискинези нь бие махбодийн доройтол (удаан үргэлжлэхгүй), янз бүрийн автономит эмгэгүүдээр илэрдэг.
Хүүхэд өвдөлтийн локализацийг үнэлж чадахгүй тул хүйн бүсийг ихэвчлэн зааж өгдөг.
Оношлогоо, эмчилгээний арга
Эмгэг судлалын процессыг оношлохын тулд бие махбод дахь хоол боловсруулах ферментийн агууламж, элэгний ферментийн агууламжийг тодорхойлох хэрэгтэй. Довтолгооны үед үзүүлэлтүүд нормоос хэд дахин нэмэгддэг. Эдгээр нь ходоод гэдэсний замын бусад өвчний улмаас нэмэгдэж болзошгүй тул ялгавартай оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг.
Оношийг тогтоохын тулд тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх замаар хэт авиан шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь цөсний сувгийн хэмжээ, нойр булчирхайн гол сувгийг зөв тогтооход тусалдаг.
Хэрэв инвазив бус арга нь оношийг тогтооход тус болохгүй бол оношилгооны инвазив аргуудыг хэрэглээрэй. ERCP хийдэг. Энэ арга нь сувгийн диаметрийг тогтоох, Одиди сфинктерийн үйл ажиллагааны зөрчлийг ижил төстэй эмгэгээс ялгах боломжийг олгодог. Мөн цөсний сувгийг хоослох хугацааг тодорхойлох боломжтой.
Манометр нь сфинктерийн ачааллыг шууд хэмждэг мэдээллийн техник юм. Ер нь түүний доторх даралт нь 10 миллиметр мөнгөн уснаас хэтрэхгүй байх ёстой. Гэсэн хэдий ч хэрэв алдаа гарвал судалгаа 115 ± 20-ийн үр дүнг харуулна.
Зургийн ойролцоогоор 10% -д манометрийн хэрэгжилт нь нойр булчирхайн үрэвслийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бол судалгаа нь бусад оношлогооны аргууд үр дүнгүй болоход хүргэдэг эрс тэс арга хэмжээ юм.
Эмчилгээ нь дараахь зүйлийг агуулна.
- Консерватив эмчилгээ нь сөрөг шинж тэмдгүүд, диспепсийн илрэлийг багасгахад чиглэсэн.
- Хоолны дэглэм
- Ходоод гэдэсний замд бактерийн эмгэг ажиглагдсан тохиолдолд ариутгалын эмчилгээ шаардлагатай болно.
- Цөсний дутагдлыг арилгах.
Өвдөлтийг багасгахын тулд бэлдодонна, бускопан, метацин гэх мэт эмүүдийг тогтооно. Дунд зэргийн өвдөлтийн үед No-shpa хэрэглэхийг зөвлөж байна. Диспептик үзэгдлээс салахын тулд мансууруулах бодис хэрэглэдэг - Creon, Pancreatin.
Хоолны эмчилгээ нь бутархай хоол тэжээл дээр суурилдаг - жижиг хэсгүүдэд өдөрт долоон удаа. Энэ нь гэдэсний хөдөлгөөнийг сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг хангалттай хэмжээний хоолны эслэг хэрэглэх шаардлагатай.
Халдваргүйжүүлэх эмчилгээ нь пробиотик эм, гэдэсний антисептик, антибиотик эмийг агуулдаг. Гэдэсний дутагдлыг Urosan эмээр эмчилдэг.
Нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлийг энэ нийтлэлийн видеон дээр дүрсэлсэн болно.
