Нойр булчирхай нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үрэвссэн тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвсэл оношлогддог. Бие махбодид хавагнах үед ферментийн гадагшлах урсгал хэцүү байдаг тул биеийн эд эс бие даан боловсруулж эхэлдэг.
Эмчилгээний орчин үеийн, үр дүнтэй аргыг ашигладаг хэдий ч нойр булчирхайн үрэвслээс нас баралт нэлээд өндөр байна. Өвчний ердийн төрлөөр өвчтөн 7-15% -д, нас барсан тохиолдолд 70% хүртэл нас бардаг.
Нойр булчирхайн өвчний хүндрэл үүсэх эрсдэл маш өндөр тул нойр булчирхайн үрэвслийн этиологийн онцлог ба эмгэг жам ёсны талаар мэдэх шаардлагатай. Өвчний талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг доорх танилцуулгаас авах боломжтой.
Нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгаан
Нийт тохиолдлын 80% -д өвчний эхэн үед үүсэх хүчин зүйлүүд нь архи согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, цөсний хүүдий, сувгийн эмгэг зэрэгт оршдог. 45% тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх нь холедохолитиаз, холелитиаз, сувгийг цист, хавдар, гэдэсний эмгэгээр өдөөдөг болохыг тэмдэглэжээ.
Хавсарсан өвчин тус бүр өөрийн хөгжлийн шалтгаантай байдаг. Гэсэн хэдий ч бүгд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг.
Нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг үүсгэгч хүчин зүйл бол нойр булчирхайн ферментийн сувгаар гарахад бэрхшээлтэй байдаг. Тиймээс суурь өвчний эмчилгээ нь бүх дагалдах эмгэгийг эмчлэхээс эхэлдэг.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн этиологи нь архаг архидалттай холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд өвчний хөгжлийн хэв маяг нь элэг, булчирхайн сувгийн үйл ажиллагааны алдагдалд оршдог.
Согтууруулах ундаа агуулсан бүтээгдэхүүн нь шүүрлийг нэмэгдүүлдэг тул ялгадас нь наалдамхай болдог. Энэ нь суваг дахь даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн үрэвслийг өдөөж, доторх ферментийн нийлэгжилтийг тасалдуулж, элэгний бодисын солилцооны процессыг удаашруулдаг.
Нойр булчирхайн үрэвслийн өөр нэг түгээмэл шалтгаан нь хоол тэжээлийн хүчин зүйл гэж тооцогддог. Энэ тохиолдолд хүн мах, өөх тос, шарсан хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзвал үрэвсэл үүсдэг.
Ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг нь бусад олон шалтгааны улмаас өдөөгддөг.
- вирусын халдвар (гахайн хавдар, Coxsackie вирус, гепатит);
- генетикийн урьдал эмгэг (цистик фиброз);
- бактери (микоплазма, камилобактер);
- ходоод гэдэсний шарх;
- нойр булчирхайн гэмтэл;
- эрхтний хөгжлийн төрөлхийн эмгэг;
- эм уух (эстроген, кортикостероид, шээс хөөх эм, азатиоприн);
- олон тооны өвчний улмаас үүссэн бодисын солилцооны эмгэг (васкулит, чихрийн шижин, ДОХ).
Нойр булчирхай, цөсний сувгийн эмгэгийн үед хийгддэг мэс заслын үр дүнд нойр булчирхайн үрэвсэл үүсдэг. Хатуу тэлэлт, дуран, протез, папиллотоми, бусад төрлийн үйл ажиллагааны үед эрхтэн гэмтэх боломжтой.
Хагалгааны дараах нойр булчирхайн үрэвсэл нь мэс заслын эмчилгээний хүндрэл юм. Энэ нь булчирхайн суваг, тэдгээрийн гипертензийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг.
Нойр булчирхайн үрэвслийн ховор шалтгаанууд нь helminthic invasion (roundworms-тай халдвар), гиперпаратиреодизм (паратоид булчирхайн эмгэг), органофосфатын хордлого юм.
Өвчний гадаад төрх байдлын бусад хүчин зүйлүүд бол хорхойны хазалт, мезентерийн цөөрмийн ишеми зэрэг нь мезентерийн артерийн нөжрөлт үүсэх үед үүсдэг.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг жам
Нойр булчирхайн үрэвслийн цочмог үе шат бол хорт энзимопати юм. Өвчин үүсгэх гол элемент нь тодорхой ферментийг (идэвхгүй идэвхигүй фермент) эрхтэний acinar эсээс тусгаарлах явдал юм.
Энэ үйл явц нь экзокриний эрхтэний үйл ажиллагааг идэвхижүүлэх, Wirsung сувагт даралт ихсэх эсвэл цөсний рефлюкс нэмэгдэх, арван хоёр нугасны булчирхайн ампулыг бөглөрсөөр эхэлдэг.
Интродукт гипертензийн улмаас терминал сувгийн хананууд илүү нэвчдэг болох бөгөөд энэ нь ферментийг идэвхжүүлдэг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг процесс нь өөрөө хоол боловсруулах үйл явцыг эхлүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд үүнд липолитик фермент (липаза, фосфолипаза А) оролцдог.
Липаза нь зөвхөн эрүүл эсэд нөлөөлдөггүй нь анхаарал татаж байна. Фосфолипаза А нь эсийн мембраныг гэмтээж, липаз амархан нэвтрэн ордог. Сүүлчийн хувилбар нь липидийн задралыг сайжруулж, хор хөнөөлтэй үйл явцыг өдөөдөг. Үрэвслийн талбайд төвлөрсөн бүх ферментүүдийн дотроос нойр булчирхайд хамгийн их хор хөнөөл учруулдаг зүйл бол гранулоцитын эластаза юм.
Ферментийн нөлөөллийн үр дүн нь липидийн нойр булчирхайн некробиозын фокус юм. Эдгээр газруудын ойролцоо үрэвслийн үр дүнд өртсөн хэсгүүдийг гаргаж, нөлөөлөлд өртсөн газрыг эрүүл эдээр ялгаж авдаг.
Эмгэг судлалын процесс энэ үе шатанд дуусахад нойр булчирхайн нойр булчирхайн үхжил үүсдэг. Хэрэв липазын нөлөөлөлд өртсөн панкреатоцитуудад өөх тосны хүчил хуримтлагдсанаас рН өөрчлөгдөж (3.5-аас 4.5) байвал эс доторх трипсиноген трипсин болж хувирдаг. Энэ нь протеиназ ба лизосомын ферментийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь панкреатоцитын протеолитик эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд хүргэдэг.
Эластаза нь судасны хана, шөрмөсний хоорондын холбогч эдийг уусгана. Энэ нь нойр булчирхай болон ойролцоох эрхтнүүдийн дунд өөрийгөө боловсруулж буй ферментүүдийг түргэн тараахад хүргэдэг.
Паренхимал эрхтэний цочмог үрэвслийн эмгэг жам болох эцсийн нөхцөл бол нойр булчирхайн ферментийг эрт идэвхжүүлсэн явдал юм. Трипсиний нөлөөн дор хэд хэдэн процесс явагдаж, эмгэг процесс нь дуусдаг.
- нойр булчирхайн фермент zymogens идэвхжсэн;
- цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ нэмэгддэг;
- фибринолизийн өөрчлөлт;
- калликреин-шаантаг систем өдөөгддөг.
Паренхимийн эрхтэн дэх эмгэгийн эмгэгээс үүдэлтэй орон нутгийн тасалдалтаас гадна биеийн ерөнхий хордлого гардаг.
Хэт их хордлого нь бусад эрхтнүүд - зүрх, бөөр, элэг, уушгийг ялахад хувь нэмэр оруулдаг.
Нойр булчирхайн үрэвслийн бусад хэлбэрийг хөгжүүлэх механизм
Нойр булчирхайн үрэвслийн ангилалд янз бүрийн төрлийн өвчин орно. Тэдний эмгэг жам нь ялимгүй ялгаатай байж болно. Тиймээс, нөлөөлөлд өртсөн ялгадас (нүүрстөрөгч ба фосфор шохой) -д кальци үүсэх үед булчирхайн булчирхайн үрэвслийн ховор хэлбэр үүсдэг.
Гадаад төрхөөрөө сүүлчийнх нь жижиг чулуунууд эсвэл саарал цагаан элстэй төстэй байдаг. Мөн кальци хуримтлагддаг нойр булчирхайн эмгэг өөрчлөлт нь үрэвсэл, ялгарах сувгийн тэлэлтээс үүдэлтэй байдаг.
Нойр булчирхайн архины хэлбэрийн эмгэг жам нь архи нь Одиди сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь экзокриний шүүрэл гадагшлахаас сэргийлж, жижиг сувагт гипертензи үүсгэдэг. Архи нь бусад олон сөрөг үр дагавартай:
- Энэ нь протеолит ферментийг идэвхжүүлж, эрхтэний эсийн автолизийг өдөөдөг ферментийг булчирхайд нэвтрэхийг дэмждэг.
- Энэ нь ходоодны шүүс, давсны хүчлийн шүүрлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь шүүрлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь бие махбодид экзокрин гипересреци үүсгэдэг.
Цөсний замын нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг нь цөс, нойр булчирхайн шүүсийг шингээхтэй холбоотой байдаг. Бөөрний болон цөсний замын даралт ихсэх үед ийм процессууд өдөөгддөг. Үүн дээр үндэслэн элэг, цөсний замын эвдрэлээс үүдэлтэй архаг үрэвсэлт үйл явц гэж өвчний тодорхойлолтыг гаргасан.
Гэдэсний нойр булчирхайн үрэвсэл нь Одиди эсвэл арван хоёр нугасны папиллянд үүсдэг морфологийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж болно. Трипсиний үйл ажиллагаа нь паренхимийн лизис, түүний өөрөө боловсруулалтыг дэмждэг.
Өвчний цөсний хэлбэрийн үед булчирхайн бүх нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүд нь шилэн эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол эрхтэн ажиллахаа болино.
Генийн мутац үүсэх үед генетикийн олон янзын эмгэг жам үүсдэг. Амин хүчлийн лейциныг валинтай орлуулах үед алдаа гардаг.
Түүнчлэн удамшлын панкреатит нь эсэд трипсиний үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. Үүний үр дүнд нойр булчирхай нь өөрийн эд эсийг боловсруулж эхэлдэг.
Нойр булчирхайн үрэвслийн харшлын хэлбэр нь улирлын чанартай ринит, чонон хөрвөс эсвэл гуурсан хоолойн багтраагаар өвддөг өвчтөнүүдэд ихэвчлэн илэрдэг. Энэ төрлийн өвчний хөгжлийн механизм нь гурван үе шаттайгаар явагддаг харшлын урвалын илрэл дээр суурилдаг.
- бие махбодийн мэдрэх чадвар;
- эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгбие үүсэх;
- паренхимийн булчирхайн эдэд гэмтэл учруулах.
Аутоиммун үйл явцыг хөгжүүлэх нь олон хүчин зүйл, өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс харшлын панкреатит нь эмгэг процессийн нарийн төвөгтэй механизмтай байдаг.
Нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг ба эмчилгээ
Нойр булчирхайн үрэвсэл нь цочмог үе шатанд хэзээ үүсэхийг тодорхойлоход хялбар байдаг. Энэ тохиолдолд өвчний клиник зураг хамгийн тод харагдаж байна.
Нойр булчирхайн үрэвслийн тэргүүлэх шинж тэмдэг бол эпигастрийн хүчтэй байнгын өвдөлт бөгөөд ихэвчлэн зүүн гипохондрийг цацруулдаг бөгөөд үүнээс болж өвчтөн бүр ухаан алдаж магадгүй юм. Өвчтөн хэвтэх эсвэл хоол идэхэд таагүй байдал нэмэгддэг.
Нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвдөлтөөс гадна бөөлжих, халуурах температур, дотор муухайрах, арьс шарлах зэрэг дагалддаг. Зарим өвчтөнүүд гэдэс дотор цус алддаг. Өвчтөнүүд цээж хорсох, хавтгайрах зэрэг гомдоллодог.
Нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн эмчилгээ дутмаг байгаа нь чихрийн шижин, хэвлийн тэмбүү, цистик фиброз, судасны тромбоз зэрэг хэд хэдэн аюултай хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс эмчилгээг эмчийн хяналтан дор эмнэлэгт хийх хэрэгтэй.
Эмчилгээний үндсэн зорилго:
- өвдөлтийн шинж тэмдгийг арилгах;
- нойр булчирхайн ферментийг цусны урсгалаас зайлуулах;
- тусгай хоолны дэглэмийн зорилго.
Орчин үеийн хүн эрүүл, тэнцвэртэй хоолны дэглэмийг үл тоомсорлож, хоол боловсруулах эрхтний асуудалд хүргэдэг. Тиймээс нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь эмчилгээний мацаг, хоолны дэглэмээр дамжуулан өвчтэй эрхтэний тайвшралыг хангах явдал юм. Эмнэлэгт хэвтсэн эхний өдөр өвчтөн юу ч идэж чадахгүй, дараа нь түүнийг глюкоз бүхий дусаагуурт оруулаад л дараа нь тэр хөнгөн хоолонд шилждэг.
Цочмог үрэвсэл нь өвдөлт дагалддаг тул хүчтэй өвдөлт намдаах эмийг ихэвчлэн тогтоодог. Мөн нойр булчирхайн ферментийн тусламжтайгаар бие махбодийн хордлогыг арилгахын тулд тусгай уусмал (Contrical, Trasilol) -ийг өвчтөнд судсаар хийдэг. Шаардлагатай бол антибиотик ба кальцийн бэлдмэлийг тогтооно.
Хэрэв долоо хоногт эмийн эмчилгээ хийсний дараа ямар ч сайжруулалт хийгээгүй бол лапаротоми хийдэг. Үйл ажиллагааны явцад мэс засалч паренхимал эрхтэний үхсэн хэсгийг зайлуулдаг. Яаралтай тохиолдолд нойр булчирхайд псевдоцистууд (үхсэн эд, фермент хуримтлагдах) үүсэх үед ус зайлуулах суваг хийгддэг.
Нойр булчирхайн цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн талаарх мэдээллийг энэ нийтлэл дэх видеонд өгсөн болно.
