Луналдин бол ДЭМБ-ын "өвчин намдаах шат" -ын гурав дахь шат юм. Эдгээр нь хүчтэй өвдөлтийг намдаахад хэрэглэдэг хамгийн хүчтэй мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эм юм.
Олон улсын өмчийн бус нэр
Фентанил.
Луналдин бол ДЭМБ-ын "өвчин намдаах шат" -ын гурав дахь шат юм.
ATX
ATX код - N02AB03 - Fentanil.
Маягт, найрлагыг суллах
Янз бүрийн тун (mcg) ба хэлбэрийн шахмал хэлбэрээр (хэл дор уусгахад зориулагдсан) хэлбэрээр авах боломжтой.
- 100 - бөөрөнхий;
- 200 - өндгөвч;
- 300 - гурвалжин;
- 400 - ромбик;
- 600 - хагас дугуй хэлбэртэй (D хэлбэртэй);
- 800 - капсул.
Нэг таблет нь идэвхтэй бодис агуулдаг - фентанил цитрон микронжуулсан ба туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүд.
Луналдиний фармакологийн үйлдэл
Энэ эм нь опиоид өвдөлт намдаах эмийн бүлэгт багтдаг. Энэ бодис нь мп-опиоид рецепторуудыг хааж, улмаар судас (тархины удирдах бүтцэд нөлөөлдөг) ба нугасны (нугасны мэдрэлийн зохицуулалтад нөлөөлдөг µ2) өвдөлт намдаах эм (эмийн тусламжтайгаар өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг).
Уг бодис нь аденилатын циклаза (AC) ба циклийн аденозины монофосфатын (cAMP) нийлэгжилтэд саад учруулж, мэдрэлийн утаснуудын хоорондох дохиог дамжуулдаг. Фентанил нь мембраны туйлшрал, ионы сувгийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь өвдөлт намдаах эмчийн ялгаралт буурахад хүргэдэг.
Мк рецепторыг зөвхөн тархи, нугасны хэсэгт төдийгүй захын эрхтнүүдэд нутагшуулдаг тул эмийг:
- амьсгалын төвийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг;
- шээсний системийн гөлгөр булчингийн бүтцүүдийн аяыг нэмэгдүүлж, шээх нь нэмэгддэг, дарангуйлдаг;
- цөсний замын спазм үүсгэдэг;
- ходоод гэдэсний замын гөлгөр булчингийн аяыг нэмэгдүүлж, гэдэсний хөдөлгөөнийг бууруулдаг;
- захын судасыг өргөжүүлэх;
- гипотензи ба брадикарди өдөөн хатгадаг.
Энэ механизм нь эмийг эмгэг, эмгэгийн өвдөлт намдаах эмчилгээнд хэрэглэхэд хүргэсэн бөгөөд хүчтэй, үл тэвчих өвдөлт дагалддаг.
Фармакокинетик
Энэ эм нь тодорхой гидрофобик шинж чанартай тул хоол боловсруулах замаас илүү амны хөндийд хурдан шингэдэг. Дэд бүсээс 30 минутын дотор шингэдэг. Биологийн хүртээмж 70% байна. Фентанилын цусан дахь хамгийн дээд концентраци нь 22-24 минутын дараа 100-800 мкг эмийг нэвтрүүлдэг.
Илүү их хэмжээний фентанил (80-85%) нь сийвэнгийн уургуудтай холбогддог бөгөөд энэ нь богино хугацааны үр нөлөөг бий болгодог. Тэнцвэрт эмийн тархалтын хэмжээ 3-6 л / кг байна.
Фентанилын гол биотрансформаци нь элэгний ферментийн нөлөөн дор явагддаг. Бие махбодоос ялгарах гол зам нь шээс (85%), цөс (15%) юм.
Бие махбодид агуулагдах бодисын хагас задралын хугацаа 3-аас 12.5 цаг байна.
Луналдиныг хэрэглэх заалтууд
Луналдиныг хэрэглэх гол заалт бол опиоид эмчилгээг тогтмол хийдэг хорт хавдартай өвчтөнд өвдөлтийн шинж тэмдгийн эмийн эмчилгээ юм.
Луналдиныг хэрэглэх гол заалт бол опиоид эмчилгээг тогтмол хийдэг хорт хавдартай өвчтөнд өвдөлтийн шинж тэмдгийн эмийн эмчилгээ юм.
Эсрэг заалтууд
Мансууруулах бодис дараахь байдлаар эсрэг заалттай байдаг.
- амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн хямрал дагалддаг нөхцөл байдал;
- уушигны бөглөрөлт өвчин;
- Моноамин оксидаз (MAO) хориглогчтой хамт эмийг нэгэн зэрэг, эсвэл түүний эмчилгээг эмчилгээ дууссанаас хойш 2 долоо хоногоос бага хугацаагаар хэрэглэнэ;
- холимог эм уух - опиоид рецепторуудын антагонист ба агонистууд;
- 18 нас хүртэлх өвчтөний нас;
- бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харшлын урвал;
- опиоидын өмнөх эмчилгээний дутагдал.
Болгоомжтой хандана уу
Луналдиныг цусан дахь CO2-ийн хэт их харьцаатай өвчтөнүүдэд эмчлэхэд болгоомжтой байх хэрэгтэй.
- intracranial даралт ихсэх;
- кома;
- бүдгэрсэн ухамсар;
- тархины неоплазмууд.
Ялангуяа мансууруулах бодис хэрэглэхээс болгоомжлох нь толгойн гэмтэл, брадикарди, тахикарди зэрэг өвчний эмчилгээнд хамрагдах ёстой. Ахмад настан, ядаргаа өвчтэй өвчтөнд эмийг хэрэглэснээр хагас задралын хугацаа нэмэгдэж, найрлагад мэдрэмтгий чанар нэмэгдэх болно. Энэ бүлгийн өвчтөнд хордлогын шинж тэмдгийн илрэлийг ажиглаж, тунг доош нь тохируулах шаардлагатай.
Бөөр, элэгний дутагдалтай өвчтөнд эм уух нь цусан дахь фентанилын хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг (түүний биологийн хүртээмж нэмэгдэж, арилгах чадварыг бууруулдаг). Эмийг хэт болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай:
- гиперволеми (цусан дахь сийвэнгийн хэмжээ ихсэх);
- цусны даралт ихсэх
- амны хөндийн салст бүрхэвчийн гэмтэл, үрэвсэл.
Луналдины тунгийн дэглэм
Опиоид тэсвэртэй өвчтөнд 60 мг морфин эсвэл 25 мкг / ц фентанил ууна. Мансууруулах бодис авах нь 100 мкг тунгаар аажмаар түүний хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв 15-30 минутын дотор. 100 микрограмм таблет уусны дараа өвдөлт намдаахгүй, ижил хэмжээний идэвхтэй бодис бүхий хоёр дахь таблетыг авна.
Эхний хүснэгт нь тунгалаг авчрахгүй бол Lunaldin-ийн тунг титрлэх үлгэр жишээ аргуудыг хүснэгтээр харуулав.
| Эхний тун (мкг) | Хоёр дахь тун (мкг) |
| 100 | 100 |
| 200 | 100 |
| 300 | 100 |
| 400 | 200 |
| 600 | 200 |
| 800 | - |
Мансууруулах бодис авах нь 100 мкг тунгаар аажмаар түүний хэмжээг нэмэгдүүлдэг.
Хэрэв эмчилгээний хамгийн их тунг хэрэглэсний дараа өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлээгүй бол завсрын тунг (100 мкг) тогтооно. Титрлэлтийн үе шатанд тунг сонгохдоо өвдөлтийн ганц дайралттай 2-оос илүү шахмалыг бүү хэрэглээрэй. 800 мкг-аас дээш тунгаар фентанилын биед үзүүлэх нөлөөг үнэлээгүй байна.
Өдөрт 4-өөс дээш хоног үргэлжилдэг хүнд өвдөлтийн 4-өөс дээш давтамж илэрвэл удаан хугацааны туршид үйлчилдэг опиоид цуврал эмийн тунг тохируулах эмчилгээг хийдэг. Нэг өвдөлт намдаах эмээс нөгөөд шилжихдээ тунг давтан титрлэх нь эмчийн хяналтан дор явагдаж, өвчтөний нөхцөл байдлыг лабораторийн үнэлгээ хийдэг.
Пароксизмаль өвдөлтийг зогсоосноор Луналдинг зогсооно. Бэлдмэлийг татан буулгах синдром үүсэхээс сэргийлж тунг аажмаар бууруулж, эмийг цуцалдаг.
Чихрийн шижинтэй
Луналдины өвдөлт намдаах эмийн тусламжтайгаар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд Пропофол, Диазепамтай хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Эмийн тунг дангаар нь сонгоно.
Гаж нөлөө
Эмчилгээний явцад дараахь гаж нөлөө ихэвчлэн илэрдэг.
- ядаргаа;
- нойрмоглох
- толгой өвдөх, толгой эргэх;
- гиперидроз;
- дотор муухайрах
Өөр өөр давтамжтай үед сөрөг нөлөө нь бие махбодийн янз бүрийн системээс м-рецепторууд нутагшдаг.
Ходоод гэдэсний зам
Эмийн эмчилгээ нь гэдэсний хөдөлгөөнийг удаашруулж, өтгөн хатах шалтгаан болдог. Үүнээс гадна дараахь зүйлийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг.
- хуурай ам
- ходоодонд өвдөх;
- гажигтай эмгэг;
- диспепсийн эмгэг;
- гэдэсний түгжрэл;
- амны хөндийн салст бүрхэвч дээр шарх үүсэх;
- залгих үйлдэл зөрчсөн;
- хоолны дуршилгүй болох.
Илүү түгээмэл тохиолддог зүйл бол хэт их хий үүсэх бөгөөд энэ нь цэврүүтэх, хавтгайрах шалтгаан болдог.
Төв мэдрэлийн систем
Төв мэдрэлийн системээс ихэвчлэн үүсдэг.
- астения;
- Сэтгэлийн хямрал
- нойргүйдэл
- амт, алсын хараа, мэдрэмжийн ойлголтыг зөрчих;
- хий үзэгдэл;
- дэмийрэл;
- ухамсрын төөрөгдөл;
- хар дарсан зүүд;
- сэтгэлийн огцом өөрчлөлт;
- сэтгэлийн түгшүүр нэмэгдсэн.
Өөрийгөө таних эмгэг нь нийтлэг биш байдаг.
Шээсний системээс
Луналдины шээсний системийн рецепторуудад үзүүлэх нөлөө нь гөлгөр булчингийн аяыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь шээс ялгаруулах эмгэг дагалддаг - шээсний хэмжээ нэмэгдсэн эсвэл хойшлогдсон, давсагны спазм, олигурия.
Амьсгалын системээс
Ихэнхдээ тэмдэглэв:
- амьсгалын замын хямрал;
- нус гоожих;
- фарингит.
Илүү бага тохиолддог, гуурсан хоолойн багтраа, уушигны гиповентиляци, амьсгалын замын баривчлах, гемоптизис.
Зүрх судасны системээс
Эмгэг судлалын урвал дараах байж болно.
- ортостатик уналт;
- цусны судасны хананы булчингийн сулрал (судасны үрэвсэл);
- урсгал;
- нүүрний улайлт;
- хэм алдагдал.
Эмгэг судлалын урвал нь артерийн гипотензи, миокардийн агшилтын сулрал, зүрхний синусын хэмнэл (брадикарди) эсвэл зүрхний цохилт нэмэгдэх (тахикарди) зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Харшил үүсгэдэг
Эмэнд харшлын урвал дараах байдлаар тохиолдож болно.
- арьсны илрэл - тууралт, загатнах;
- тарилгын талбайн улайлт ба хавдар.
Гипобилиурын тогтолцооны асуудалтай өвчтөнүүдэд цөсний урсгал, цөсний урсгалын зөрчлийг тэмдэглэж болно. Удаан хэрэглэвэл донтолт, сэтгэцийн болон бие махбодийн донтолт (хараат байдал) үүсч болно. Бие махбодид үзүүлэх сөрөг нөлөө нь бэлгийн сулрал, либидо буурахад хүргэдэг.
Механизмыг хянах чадварын нөлөөлөл
Энэ эм нь төв мэдрэлийн систем болон мэдрэхүйн эрхтэнд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй тул эмчилгээний явцад Луналдин тээврийн хэрэгсэл жолоодохоос татгалзаж, анхаарал, шаардагдах механизм, операторын үйл ажиллагаатай ажиллах ёстой.
Энэ эм нь төв мэдрэлийн систем болон мэдрэхүйн эрхтэнд сөргөөр нөлөөлдөг тул Луналдинтэй эмчилгээ хийлгэх үеэр та тээврийн хэрэгсэл жолоодохоос татгалзах хэрэгтэй.
Тусгай заавар
Опиоид өвдөлт намдаах эмүүдтэй удаан хугацаагаар эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмийн зааварт заасан зааврыг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Өвчтөнд анхаарал халамж тавьж буй хүмүүст эмийн янз бүрийн системд үзүүлэх нөлөө, хэт их тунгийн талаархи зааврыг зааж өгөх хэрэгтэй. Тэд хордлогын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд анхны тусламж үзүүлэх боломжтой байх ёстой.
Хөгшин настай үед ашигла
Хөгшрөлтийн насны хүмүүст (бодисын солилцооны түвшин буурч, эмийг арилгаснаас болж) хордлогын шинж тэмдэг илэрч болно. Тиймээс, эмийн тунг тодорхойлохдоо биеийн байдал, насны онцлог байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Хүүхдэд даалгавар өгөх
Энэ нь 18-аас доош насны хүүхдэд зориулагдаагүй боловч гадаадад архаг өвдөлтийн синдромыг эмчлэхэд фентанилыг 1 наснаас эхлэн хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.
Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх
Эм уух нь тэнцвэртэй шийдвэр гаргах шаардлагатай. Жирэмсэн үед мансууруулах бодисоор удаан хугацаагаар эмчилгээ хийлгэх нь нярай хүүхдэд татагдахад хүргэдэг. Энэ эм нь ихэсийн саад тотгорыг нэвчиж, хүүхэд төрөх үед хэрэглэх нь ураг ба нярайн амьсгалын замын ажилд аюултай байдаг.
Энэ эм нь хөхний сүүнд байдаг. Тиймээс, хөхөөр хооллох үед түүний томилолт нь хүүхдийн амьсгалын дутагдалд хүргэж болзошгүй юм. Саалийн болон жирэмсний үеийн эмийн бэлдмэл нь түүний ашиг тусын үр дүн нь нялх хүүхэд, эхэд учирч болох эрсдлээс давсан тохиолдолд л тогтоодог.
Бөөрний үйл ажиллагааны сулралын талаархи өргөдөл
Мансууруулах бодис болон түүний метаболитийг ялгаруулах гол зам нь бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд түүний ялгаруулалт удааширч, бие махбодид хуримтлагдах, үйл ажиллагааны хугацаа нэмэгдэх зэргийг тэмдэглэж болно. Ийм өвчтөнд эмийн сийвэнгийн хэмжээг хянах, түүний хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.
Элэгний үйл ажиллагааг сулруулах зорилгоор ашиглах
Энэ эм нь цөсөөр ялгардаг тул элэгний эмгэг, элэгний колик, удаан хугацааны туршид бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг тэмдэглэж болох бөгөөд хэрэв эмийг хэрэглэх хуваарийг дагаж мөрдвөл хэтрүүлэн хэрэглэнэ. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд эмийг болгоомжтой авч, эмчийн тооцоолсон давтамж, тунг тогтмол шалгаж, тогтмол үзлэг шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай.
Хэт их хэрэглэх
Луналдиныг хэтрүүлэн хэрэглэвэл гипотензи ба амьсгалын хямралын үр дагавар нь зогсох хүртэл улам бүр хүндэрдэг. Илүүдэл жингийн анхны тусламж нь:
- шахмал үлдэгдэлээс амны хөндийг (сублингваль орон зай) дахин боловсруулж, цэвэршүүлэх;
- өвчтөний хангалттай байдлыг үнэлэх;
- амьсгал давчдах, интубаци, уушгийг албадан агааржуулах;
- биеийн температурыг хадгалах;
- алдагдлаа нөхөх шингэний нэвтрэлт.
Опиоидын өвдөлт намдаах эмийн эсрэг эм нь Налоксон юм. Гэхдээ энэ нь зөвхөн опиоидыг урьд өмнө хэрэглэж байгаагүй хүмүүст хэт их тунг арилгахад ашиглаж болно.
Хүнд хэлбэрийн гипотензи үүссэн тохиолдолд цусны даралтыг хэвийн болгох зорилгоор цусны сийвэнгийн орлуулах эмийг хэрэглэдэг.
Опиоидын өвдөлт намдаах эмийн эсрэг эм нь Налоксон юм.
Бусад эмүүдтэй харьцах
Бэлдмэлийг элэгний ферментээр метаболизмд оруулдаг тул тэдний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг эмүүд (Эритромицин, Ритонавир, Итраконазол) нь эмийн биологийн хүртээмжийг нэмэгдүүлж, үр нөлөөг нь удаашруулахад хүргэдэг.
Бусад өвдөлт намдаах эм, антипсикотик эм, нойрны эм, тайвшруулах эмтэй хослуулан дарангуйлах, тайвшруулах нөлөө нэмэгдэх, амьсгалын үйл ажиллагаа буурах, цусны даралт огцом буурах зэрэг шалтгаан болдог. Тиймээс тэдгээрийн хослолыг маш болгоомжтой ашигладаг.
Опиоид рецепторуудын антагонистууд / агонистуудыг нэг дор уухыг зөвлөдөггүй, учир нь энэ эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэж байсан өвчтөнүүдэд энэ хослол нь таталтын шинж тэмдгийг үүсгэдэг.
Архины нийцтэй байдал
Этил спирт нь эмийн тайвшруулах нөлөөг нэмэгдүүлдэг тул эмийг согтууруулах ундаагаар хослуулахыг зөвлөдөггүй.
Аналогууд
Lunaldin-ийн аналогууд нь:
- Dolforin;
- Fentavera;
- Матрифен;
- Fendivia
- Карфентанил.
Эмийн сангаас чөлөө авах нөхцөл
Жороор өгнө.
Би жоргүйгээр худалдаж авч болох уу?
Үгүй ээ, тийм биш.
Луналдины үнэ
ОХУ-д эм нь 4000 рубль байдаг. 10 шахмал №100, 4500 руб. сав баглаа боодол № 200 ба 5000 рубль. 300 дугаартай.
Бэлдмэлийг хадгалах нөхцөл
Уг эм нь А жагсаалтад орсон тул өрөөний температурт хүүхдүүдээс хол, хаалттай шүүгээнд хадгална.
Хугацаа дуусах хугацаа
3 жилээс илүүгүй.
Эмийг 3-аас илүүгүй жил хадгална.
Үйлдвэрлэгч
"Recipharm Stockholm AB", Швед.
Луналдины талаархи тоймууд
Татьяна Иванова, 45 настай, Псков: "Маш сайн бэлтгэл хийсэн. Мэс засал хийсний дараа маш сайн тусалсан. Өвдөлт нь хэт хүчтэй байсан тул юу ч тусалсангүй. Зөвхөн Луналдиныг авснаар намайг зовлонгоос аварсан."
Михаил Прокопчук, 48 настай, эмерово: "Би жижиг эмнэлэгт мэдээ алдуулагчаар ажилладаг. Би практик дээрээ ихэнхдээ Луналдинтэй хамт мэдээ алдуулалт хийдэг. Амьдрал дээр аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлаа батлан харуулсан сайн эм. Өвдөлт хурдан зогсдог, дотор муухайрахаас өөр ямар ч гаж нөлөө байхгүй. "
Екатерина Филиппова, 36 настай, Кострома: "Ээж нь өнгөт булчирхайн хорт хавдрын өвчнөөр маш их зовж шаналж байсан. Сүүлийн өдөр болтол зөвхөн Луналдин эм уусан. Бидэнд тариа өгөх шаардлагагүй, хэл дор эм ууж, өвчин намдаах нь багассан."
