Хорт хавдрын эсийг үүсгэдэг эсүүд нь маш түрэмгий байдлаар бие махбодийн эд эс, капилляр сүлжээг устгадаг, мөн хурдан хуваагддаг бөгөөд энэ нь хавдрын өсөлтийг баталгаажуулдаг. Ийм үйл ажиллагааны хувьд тэдэнд маш их хэмжээний шим тэжээл, хүчилтөрөгч, энерги хэрэгтэй бөгөөд биохимийн урвалын үр дүнд хорт хавдрын ургалтаас өвөрмөц бодис ялгардаг.
Тэд хавдрын маркер буюу хавдрын эмгэгийн талаархи "дохио" гэж нэрлэдэг тул эдгээр нь өвчтөнд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хорт хавдрын эрт үе шатанд байгаа эсэхийг сэжиглэх эсвэл баталгаажуулах боломжийг олгодог. Дүрмээр бол эдгээр нь скрининг шинжилгээ хийх явцад венийн цусанд илэрсэн уураг эсвэл уураг-нүүрс усны нэгдлүүд юм.
Хавдрын маркерын төрөл
Нойр булчирхайн хорт хавдрын бүх хэлбэр (нойр булчирхай) нь маш аюултай бөгөөд таагүй прогнозтой байдаг. Хавсарсан эрчимт эмчилгээний эхэн үед ч гэсэн өвчтөнүүдийн оршин тогтнох түвшин маш бага байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд хавдар нь 6-12 сарын дараа гунигтай үр дагаварт хүргэдэг. Тиймээс хорт хавдрыг эрт илрүүлэх нь нэн чухал юм.
Хавдрын маркер бүр нь уураг-нүүрс усны нарийн төвөгтэй нэгдэл юм
Одоогийн байдлаар нойр булчирхайн хавдрын маркер нь цусанд илэрдэг оношилгооны төлөвлөгөөнд хамгийн их ирээдүйтэй гэж тооцогддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд биед хоргүй хавдар илэрдэг. Эрүүл хүний хувьд эдгээр бодисын тоон үзүүлэлтүүд тэг хэмжээнд ойртдог эсвэл огт байхгүй байдаг тул тэдгээрийг илрүүлэх нь хорт хавдар байгааг илтгэнэ.
Скрининг оношлогоонд дараах хавдрын тэмдэглэгээг ашигладаг.
- CA-242 нь зөвхөн нойр булчирхай төдийгүй гэдэс дотор хавдар үүсгэдэг; мөн нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл булчирхайн цистүүд нэмэгддэг; шинжилгээний үр дүнг бусад хавдрын тэмдэглэгээтэй хамт үнэлнэ.
- CA-125, нойр булчирхай, элэг, шулуун гэдэс, ходоодны хавдар нэмэгддэг.
- Ту M2-PK (хавдрын пируват киназ) нь маш өвөрмөц үзүүлэлт юм.
- AFP (альфа-фетопротеин) нь нойр булчирхай, бүдүүн гэдэс, элэгний хавдарыг илтгэнэ.
- CA 72-4, нойр булчирхайн хорт хавдар, түүнчлэн цочмог ба архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нэмэгддэг.
- CA 19-9 нь нойр булчирхайн сувгийн "доройтсон" хучуур эд болох хавдрын эсүүдээр гардаг. Мөн цөсний замын, гэдэсний хорт хавдар, цирроз, нойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний чулуу, холецистит зэрэг өвчнүүд илэрсэн.
- CA-50 нь бүх боломжтой эрхтэний онцлог шинж тэмдэг бөгөөд нойр булчирхайд хавдрын хавдар байгааг баталгаатай, найдвартай байдлын өндөр түвшинд баталгаажуулдаг.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын бүх тэмдэглэгээ нь өөр өөр оношлогооны ач холбогдолтой бөгөөд CA 19-9 эсвэл CA-50 илэрсэн ч гэсэн 100% -д хүрдэггүй. Тиймээс хорт хавдрын оношлогоо онкологич нь өвчтөний цусанд агуулагдах нарийн төвөгтэй мэдээллийг нэг дор хэд хэдэн хавдрын тэмдэглэгээг ашигладаг. Гэхдээ эдгээр тохиолдолд нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дөнгөж 70 орчим хувь нь шинжилгээнд ямар нэгэн тэмдэглэгээ агуулж байгааг "илрүүлж" чаддаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг тодорхойлох нь хамгийн орчин үеийн, найдвартай оношлогооны арга юм.
Тодорхойлох заалтууд
Жагсаалтад байгаа уургийн нэгдэл бүрийн хувьд тоон хэмжигдэхүүнийг тодорхойлдог бөгөөд үүнээс илүүдэл нь зөвхөн нойр булчирхайд төдийгүй хоол боловсруулах замын аль ч хэсэгт, элэг, цөсний хорт хавдрын хавдрын илрэлийг илтгэнэ. Туршилтын эерэг үр дүнг зөвхөн хавдрын оношлогоонд төдийгүй бусад зорилгоор ашиглаж болно. Жишээлбэл, эмчилгээний явцад хавдрын төлөв байдлыг үнэлэх.
Өвчтөн хэвлийн хүнд өвдөлт, турах, арьсны өнгө өөрчлөгдөх зэрэг гомдол гаргах тохиолдолд хавдрын маркерын шинжилгээ шаардлагатай.
Ерөнхийдөө өвчтөнд нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдгийг олох, түүний чанарын болон тоон үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох шаардлагатай байгаа бүх нөхцөл байдлыг дараах байдлаар илэрхийлж болно.
- нойр булчирхайн хорт хавдрын талаар сэжиглэх эмнэлзүйн өгөгдөл байгаа эсэх;
- аль хэдийн оношлогдсон цист, псевдоцист, псевдотумор нойр булчирхайн үрэвсэл;
- мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнг үнэлэх (хорт хавдрын эсийг бүрэн устгасан эсэх);
- хими эмчилгээ, цацрагийн эмчилгээний үр ашгийн динамик үнэлгээ;
- үл зохицох хавдрын нөхцөл байдлыг хянах;
- бусад эрхтэн дэхь метастазуудыг илрүүлэх;
- нойр булчирхайн хорт хавдрын дахилтыг илрүүлэх;
- ходоод гэдэсний замын анхдагч хорт хавдрын сэжигтэй байдал;
- хорт хавдар, хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо.
Үзүүлэлтийн жагсаалтаас харахад тэдгээрийн ихэнх нь аль хэдийн оношлогдсон хорт хавдартай холбоотой байдаг. Жишээлбэл, консерватив эмчилгээ эсвэл мэс заслын дараа хорт хавдрын динамик ажиглалт хийхэд маркер дээр суурилсан шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч хавдрын маркерыг илрүүлэх нь хорт хавдрын илрэл эсвэл байхгүй эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай бөгөөд эхний шатанд өвчтөн ямар нэгэн гомдол гаргаагүй, эмгэг судлалын клиник шинж тэмдэггүй байх нь чухал юм. Үүнтэй холбогдуулан хүн амын бүх давхаргад эмнэлзүйн үзлэг хийх явцад хийгддэг шаардлагатай шинжилгээний жагсаалтад хавдрын тэмдгийн скрининг судалгааг оруулах нь зүйтэй юм.
Ихэнх тохиолдолд, харамсалтай нь нойр булчирхайн гэмтэлийн нарийвчилсан эмнэлзүйн зураглал гарсан тохиолдолд өвчтөнүүд тусламж хүсдэг. Тэд дунд зэргийн эсвэл хүчтэй хэвлийн өвдөлтийг бүсэлхийн тойрог хэлбэрээр тархаж, арьс, салст бүрхүүлийн шарлалт нэмэгдэж, бие махбодийн жин буурч тайлбарлагдаагүй алдагдалд гомдоллож болно.
Судалгаанд хамрагдсан венийн цусыг өвчтөний албадан бэлтгэл хийсний дараа авдаг.
Ийм нөхцөлд хавдрын маркерын шинжилгээг заавал хийдэг бөгөөд нэг судалгаа, эерэг үр дүн ч гэсэн нойр булчирхайн хорт хавдарыг нарийн оношлоход хангалтгүй юм. 3-5 төрлийн хавдрын маркерыг судлахад хэд хэдэн шинжилгээ, эерэг үр дүн гарах шаардлагатай.
Судалгаа ба өгөгдлийг тайлах
Хорт хавдрын маркерыг илрүүлэхийн тулд венийн цус шаардлагатай бөгөөд энэ нь ulnar судсаар авдаг. Үүний зэрэгцээ дараагийн бүх шинжилгээг ижил лабораторид хийж, ижил судалгааны аргачлалыг ашиглан үр дүнгийн хамгийн найдвартай байдалд хүрэх нь чухал юм.
Өглөө, хоолны өмнө хийдэг цусны дээж авахаас өмнө хүний жижиг бөгөөд хялбар бэлтгэл хийх шаардлагатай байдаг.
Нойр булчирхайн MRIЭнэ нь дараахь үйл ажиллагаанаас бүрдэнэ.
- судалгааны өмнөх 8 цагийн дотор хоол хүнс идэх боломжгүй;
- шинжилгээний өмнөх өдөр та өөх тос, шарсан, даршилсан, халуун ногоотой хоол, түүнчлэн шүүс, хүчтэй цай, кофе идэж болохгүй;
- 2 хоногийн турш та согтууруулах ундаа ууж чадахгүй;
- 2 өдрийн турш хэрэв та амин чухал биш бол ямар ч эм хэрэглэж болохгүй.
Ихэнх лабораторийн судалгаа 1 хоногоос ихгүй хугацаа шаардагдана. Онцгой байдлын үед үр дүн нь хэдэн цагийн дараа бэлэн болно.
Заримдаа ижил төстэй биохимийн цогцолборыг янз бүрийн дотоод эрхтнүүдийн хэвийн эсүүд эсвэл хавдрын төрхөөр тодорхойлогддог эмгэггүй эмгэгүүдээр үүсгэдэг. Тиймээс хавдрын тэмдэг тус бүрийн хувьд тоон хэмжигдэхүүнийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь түүний бүрэн байхгүй, өвчтөний цусан дахь бага, зөвшөөрөгдөх хэмжээг агуулдаг.
Өөр өөр лабораторид туршиж үзэхэд хавдрын маркерын үр дүн ижил биш байж болно. Энэ нь тоног төхөөрөмжийн шинж чанар, техникийн шинж чанар, батлагдсан аргачлалтай холбоотой юм. Тиймээс тэмдэглэгээний агуулгыг динамик хянах нь нэг байгууллагад явагдах нь маш чухал юм.
Жишээлбэл, хавдрын маркерын дараах тоон стандартууд:
- CA 19-9: 0-ээс 40 IU / мл хүртэл;
- CA-50: 225 U / мл-ээс ихгүй;
- ACE: 5-аас 10 IU / мл;
- CA-242: 30 IU / мл-ээс ихгүй байна.
Шинжилгээ хийхийн өмнө тамхи татдаг, өөх тос агуулсан хоолыг хасах нь үр дүнд тодорхой нөлөө үзүүлдэг.
Хэрэв онкологич ийм үр дүнг хүлээн авбал ихэнх тохиолдолд тэр өвчтөн эрүүл, нойр булчирхай болон хоол боловсруулах бусад эрхтнүүдэд хоргүй хавдар байдаггүй гэдэгт итгэлтэй байж болно. Хэрэв хорт хавдар аль хэдийн оношлогдсон бол эдгээр үзүүлэлтүүд нь хавдрын үйл явцын эрч буурах, эмчилгээний үр ашиг өндөр, метастаз байхгүй болохыг "ярьдаг". Гэсэн хэдий ч хавдрын маркерын шинжилгээнд хамрагдсан судалгаагаар эрүүл эсийг хорт хавдрын эс болгон хувиргах, өөрөөр хэлбэл өвчний эхний шатыг засах боломжгүй юм.
Ердийн утгаас хэтрэх нь маш ноцтой бөгөөд түгшүүртэй байдаг тул хорт хавдартай болох магадлал маш өндөр байдаг. Түүнээс гадна, маркерын тоон түвшин нэмэгдэх тусам хавдар томорч, метастаз үүсэх боломжтой болно.
Оношилгооны утга нь хувь хүний тэмдэглэгээний хэвийн утгатай байсан ч цөөн тооны үзүүлэлтүүд өсөх болно. Энэ нь зарим хүмүүс генетикийн хувьд тодорхой тэмдэглэгээ, жишээлбэл CA 19-9 синтез хийх чадваргүй байдагтай холбоотой юм. Тиймээс бусад үзүүлэлтүүдийн түвшин нэмэгдэж байгаа нөхцөлд тэдний "тэг" утга нь хорт хавдар үүсэхийг үгүйсгэхгүй.
Жил бүр нойр булчирхайн хорт хавдар олон хүний амийг авч оддог. Үүний эрт оношлогоо, үүнд хавдрын маркерын шинжилгээг ашиглах нь маш чухал бөгөөд өвчтөний амьдралыг уртасгахад тусалдаг.
