Жил бүр чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон хүмүүсийн тоо тасралтгүй нэмэгдэж байна. Эмгэг судлал нь хожуу үе шатанд аль хэдийн тодорхойлогддог тул үүнээс салах нь бүрэн боломжгүй юм. Эрт тахир дутуу болох, архаг хүндрэл үүсэх, нас баралт өндөр - энэ бол өвчинд нэрвэгддэг зүйл юм.
Чихрийн шижин нь хэд хэдэн хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь өндөр настан, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, тэр ч байтугай хүүхдүүдэд тохиолдож болно. Эмгэг судлалын нөхцлийн бүхий л шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг нэг зүйлээр нэгтгэдэг - гипергликеми (цусан дахь глюкозын тоо нэмэгдсэн) нь лабораторийн аргаар нотлогддог. Нийтлэлд бид цусан дахь сахарын хэмжээг чихрийн шижин гэж оношлодог, өвчний хүнд явцыг баталгаажуулах ямар шалгуурууд, ямар эмгэгүүдээр өвчний ялгавартай оношлогоо хийдэг болохыг авч үзэх болно.
Ямар өвчин, яагаад үүсдэг
Чихрийн шижин нь хүний бие махбодид гормоны инсулин хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэгдээгүй, эсийн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой архаг эмгэг гэж тооцогддог. Эхний сонголт нь 1-р хэлбэрийн өвчний хувьд ердийн байдаг - инсулинээс хамааралтай. Нойр булчирхайн инсулин аппарат хэд хэдэн шалтгааны улмаас цусны урсгалаас элсэн чихрийн молекулыг захын эсүүдэд тархахад шаардлагатай дааврын идэвхит бодисын хэмжээг нийлүүлэх чадваргүй байдаг.
Хоёр дахь хувилбарт (инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин) төмрөөр хангалттай хэмжээний гормон ялгаруулдаг боловч эс, эдэд үзүүлэх нөлөө нь өөрийгөө зөвтгөдөггүй. Захын зах нь зүгээр л инсулиныг "хардаггүй" бөгөөд энэ нь элсэн чихэр түүний тусламжтайгаар эсэд орж чадахгүй гэсэн үг юм. Үүний үр дүнд эдүүд энергийн өлсгөлөнг мэдэрч, бүх глюкоз нь цусанд маш их хэмжээгээр үлддэг.
Патологийн инсулинаас хамааралтай хэлбэрийн шалтгаан нь дараах байдалтай байна.
- удамшлын байдал - хэрэв өвчтэй хамаатан садан байвал ижил өвчнийг "авах" магадлал хэд хэдэн удаа нэмэгддэг;
- вирусын гаралтай өвчин - бид гахайн хавдар, Coxsackie вирус, улаанбурхан, энтеровирусын тухай ярьж байна;
- гормоны инсулин үйлдвэрлэхэд оролцдог нойр булчирхайн эсийн эсрэгбиемүүд байдаг.
"Амтат өвчин" -ийн 1-р төрөл нь рецессив төрлөөр, 2-р төрөл - давамгайлагч байдлаар өвлөгддөг
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь болзошгүй шалтгаануудын илүү чухал жагсаалттай байдаг. Үүнд:
- удамшлын урьдал эмгэг;
- биеийн өндөр жин - атеросклероз, цусны даралт ихсэх үед хүчин зүйл нь ялангуяа аймшигтай байдаг;
- суурин амьдралын хэв маяг;
- эрүүл хооллох дүрмийг зөрчсөн;
- өнгөрсөн хугацаанд зүрх судасны тогтолцооны эмгэг;
- стрессийн байнгын нөлөөлөл;
- тодорхой эмээр удаан хугацаагаар эмчлэх.
Зочин хэлбэр
Жирэмсний чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь тэдний "сонирхолтой" байр суурийн цаана яг өвчин үүссэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийгддэг. Хүлээгдэж буй эхчүүд хүүхэд төрүүлснээс хойш 20 дахь долоо хоногт эмгэг судлалтай тулгардаг. Хөгжлийн механизм нь өвчний хоёр дахь хэлбэртэй төстэй, эмэгтэй хүний нойр булчирхай нь хангалттай хэмжээний гормон идэвхтэй бодис ялгаруулдаг боловч эсүүд нь мэдрэмтгий чанараа алддаг.
Жирэмсэн бус өвчтөнд өвчний оношлогооны шалгуур үзүүлэлт
Чихрийн шижингийн оношийг баталсны үндсэн дээр хэд хэдэн үзүүлэлт байдаг.
- 8 цаг мацаг барьсны дараа судсаар биоматериал авах замаар тодорхойлогддог цусан дахь сахарын хэмжээ 7 ммоль / л-ээс дээш байна. Хэрэв бид хялгасан судасны цусны талаар (хуруунаасаа) ярих юм бол энэ тоо 6.1 ммоль / л байна.
- Хүний биед ямар хоол хүнс хэрэглэснээс үл хамааран материалыг хүссэн үедээ авахдаа 11 ммоль / л-ээс дээш гликемик тоонуудтай хавсарч өвчтөний эмнэлзүйн шинж тэмдэг, гомдол байдаг.
- Гликемийн илрэл нь чихрийн ачааллын сорил (GTT) -ийн цаана, амтат уусмалыг хэрэглэснээс 2 цагийн дараа буюу 11 ммоль / л-ээс их байдаг.
ГТТ нь глюкозын нунтаг бүхий уусмалыг хэрэглэснээс 1-2 цагийн дараа венийн цус авах замаар явагддаг
HbA1c гэж юу вэ, ямар зорилгоор тодорхойлдог вэ?
HbA1c бол чихрийн шижин өвчний илрэлийг тогтоох боломжийг олгодог шалгууруудын нэг юм. Энэ нь гликатлагдсан (гликозилжсэн) гемоглобин бөгөөд сүүлийн улирлын гликемийн дундаж үзүүлэлтийг харуулж байна. HbA1c нь архаг гипергликеми байгааг нотолсон үнэн зөв, найдвартай шалгуур гэж үздэг. Үүнийг ашигласнаар та өвчтөнд "чихэрлэг өвчин" -ийн хүндрэл үүсэх эрсдлийг тооцоолж болно.
Чихрийн шижингийн оношлогоонд:
- Хэрэв тоо 6.5% -иас дээш байвал оношлогоо хийдэг. Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд өмнөх үр дүн нь хуурамч эерэг биш байсан эсэхийг баталгаажуулахын тулд дахин шинжилгээ хийх шаардлагатай.
- Лабораторийн оношлогооны үр дүнгийн дагуу тод клиник зураг, глюкозын өндөр түвшин батлагдаагүй, дотоод шүүрлийн эмгэг бүхий сэжигтэй хүүхдүүдэд шинжилгээг хийдэг.
Өвчин үүсгэх өндөр эрсдэлтэй бүлгийн өвчтөнүүдийг тодорхойлох
Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний оношлогоо- Цусан дахь сахарын ердийн шинжилгээ нь өвчний тасралтгүй байдлыг тусгаж чаддаггүй тул глюкозын хүлцэл буурсан шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдийг шинжилгээнд хамруулах хэрэгтэй.
- Шинжилгээ нь гликозилжсэн гемоглобины өмнөх үнэлгээ 6.0-6.4% байсан өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.
Чихрийн шижин өвчний тодорхой шинж тэмдэггүй өвчтөнийг дараахь нөхцөлд туршиж үзэх хэрэгтэй (олон улсын мэргэжилтнүүдийн зөвлөсний дагуу).
- биеийн өндөр жин нь суурин амьдралын хэв маягтай хослуулсан;
- ойр дотны хүмүүсийн дунд өвчний инсулин хамааралтай хэлбэр байгаа эсэх;
- 4.5 кг-аас дээш жинтэй хүүхэд төрүүлсэн эсвэл жирэмсэн үед жирэмсний үед чихрийн шижин өвчтэй байсан эмэгтэйчүүд;
- цусны даралт ихсэх;
- поликистик өндгөвч.
Ийм өвчтөн оношлохын тулд эндокринологич дээр очих хэрэгтэй.
Чухал! Дээр дурьдсан нөхцөлгүйгээр 45-аас дээш насны бүх өвчтөнг гликозилжсэн гемоглобины түвшинг үнэлэхийн тулд шинжилгээнд хамруулна.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрхэн оношлогддог вэ?
Хоёр хувилбар байна. Эхний тохиолдолд эмэгтэй хүн хүүхдээ тээж, өвчний урьдчилсан хэлбэртэй байдаг, өөрөөр хэлбэл түүний эмгэг судлал нь жирэмслэлт эхлэхээс өмнө үүссэн байдаг (жирэмсэн үедээ чихрийн шижин байгаа эсэхийг олж мэдэх боломжтой). Энэ хэлбэр нь эхийн биед, түүнчлэн нялх хүүхдэд илүү аюултай тул ургийн дамжих төрөлхийн гажиг үүсэх, жирэмслэлтийг бие даан зогсоох, төрөлт.
Тарилгын хэлбэр нь ихэсийн гормоны нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд энэ нь үйлдвэрлэсэн инсулины хэмжээг бууруулж, эс, эд эсийн мэдрэмжийг бууруулдаг. 22-24 долоо хоногийн хугацаатай бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг глюкозын хүлцэлд шалгадаг.
Үүнийг дараах байдлаар гүйцэтгэдэг. Сүүлийн 10-12 цагийн дотор юу ч идээгүй бол эмэгтэй хүн хуруу, судаснаас цус авдаг. Дараа нь тэр глюкоз дээр үндэслэсэн уусмал уудаг (нунтаг эмийн санд худалдаж авдаг эсвэл лабораторид авдаг). Нэг цагийн турш жирэмсэн эх нь тайван байдалд байх ёстой, нэг их алхдаггүй, юу ч идэхгүй байх ёстой. Цаг хугацаа өнгөрсний дараа цусны дээжийг анх удаа хийсэн дүрмийн дагуу явуулна.
Дараа нь дахин нэг цагийн турш шалгагч хоол идэхгүй, стресс, шатаар авирах болон бусад ачааллаас зайлсхийж, биоматериалаа дахин авдаг. Шинжилгээний үр дүнг дараагийн өдөр нь эмчээс олж авах боломжтой.
Өвчин эмгэгийн хэлбэрийг оношлогооны хайлтын хоёр үе шат дээр үндэслэн тогтоодог. I үе шат нь эмэгтэйчүүдийн бүртгүүлэхээр эмэгтэйчүүдийн эмчид хандсан анхны өргөдөлөөр явагддаг. Эмч дараахь шинжилгээг томилно.
- венийн цусан дахь сахар мацаг барих;
- гликемийн тохиолдлыг санамсаргүй тодорхойлох;
- гликозилжсэн гемоглобины түвшин.
Жирэмсний чихрийн шижин өвчнийг дараахь үр дүнгээр оношилсон.
- судасны цусан дахь сахар - 5.1-7.0 ммоль / л;
- гликозилжсэн гемоглобин - 6.5% -иас их байна.
- санамсаргүй гликеми - 11 ммоль / л-ээс дээш.
II үе шат нь жирэмсний 22 долоо хоногийн дараа хийгддэг бөгөөд элсэн чихрийн ачаалал (GTT) бүхий шинжилгээг томилохоос бүрдэнэ. Ямар үзүүлэлтээр жирэмсний хэлбэрийн оношийг баталдаг вэ?
- хоосон ходоод дээрх гликеми - 5.1 ммоль / л-ээс дээш;
- хоёр дахь цусны дээж авах үед (нэг цагт) - 10 ммоль / л-ээс дээш;
- гурав дахь хашаанд (нэг цагийн дараа) - 8.4 ммоль / л-ээс дээш.
Хэрэв эмч эмгэгийн эмгэг байгаа эсэхийг тогтоовол эмчилгээний горимыг бие даан сонгоно. Дүрмээр бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулин эмчилгээ хийдэг.
Хүүхдэд чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн оношлогоо
Мэргэжилтнүүд хүүхдэд хэвийн бус жинтэй бол 2-р хэлбэрийн "чихэрлэг өвчин" байгаа эсэхийг шалгаж үзэхийг зөвлөж байна. Үүнийг дор дурдсан хоёр цэгтэй нэгтгэнэ.
- нэг буюу хэд хэдэн ойрын хамаатан саданд инсулин бие даасан эмгэгийн эмгэг байгаа эсэх;
- өвчин үүсгэх өндөр эрсдэлтэй уралдаан;
- цусны даралт ихсэх, цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх;
- эрт үеийн жирэмсний үеийн чихрийн шижин
Хүүхэд төрөх үед их жинтэй байх нь өсвөр насандаа өвчин оношлох бас нэг шалтгаан болдог
Оношилгоог 10 наснаас эхэлж, 3 жил тутамд давтана. Эндокринологчид мацаг барих гликемийн тоог шалгаж үзэхийг зөвлөж байна.
Өвчний ноцтой байдлыг тодорхойлох шалгуур үзүүлэлт
Хэрэв чихрийн шижингийн эмгэгийн оношийг хийвэл эмч түүний ноцтой байдлыг тодруулах хэрэгтэй. Энэ нь өвчтөний динамик байдлыг хянах, эмчилгээний дэглэмийг зөв сонгоход чухал ач холбогдолтой юм. Бага зэргийн чихрийн шижин нь элсэн чихрийн хэмжээ 8 ммоль / л-ийн босгыг давж гарахгүй, шээсэнд тэр бүр байхгүй болно. Нөхцөл байдлын нөхөн олговрыг бие даасан хоолны дэглэм, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг засах замаар олж авна. Өвчний хүндрэл байхгүй эсвэл судасны гэмтлийн эхний үе шат ажиглагдаж байна.
Дунд зэргийн ноцтой байдал нь 14 ммоль / л хүртэл глюкозын тоогоор тодорхойлогддог бөгөөд шээсэнд бага хэмжээний элсэн чихэр агуулагддаг. Кетоацидотик нөхцөл аль хэдийн үүсч болзошгүй. Ганц хоолны дэглэм бүхий эмчилгээний тусламжтайгаар гликемийн түвшинг хадгалах боломжгүй юм. Эмч нар инсулины эмчилгээг хийх эсвэл чихрийн хэмжээ бууруулдаг эм ууна.
Хүнд зэргийн нөхцөлд гипергликеми нь 14 ммоль / л-ээс дээш тоогоор оношлогддог бөгөөд шээсэнд их хэмжээний глюкоз илэрдэг. Өвчтөнүүд чихрийн хэмжээ нь ихэвчлэн үсрээд, доошоо хоёулаа кетоацидоз гарч ирдэг гэж гомдоллодог.
Ялгаатай оношлогоо
Лабораторийн болон багаж хэрэгслийн судалгаанд үндэслэн дифференциал хийх нь чухал юм. чихрийн шижин ба бусад өвчний хоорондох оношийг төдийгүй "чихэрлэг өвчин" -ийн хэлбэрийг өөрөө тодорхойлдог. Гол синдром дээр үндэслэсэн бусад эмгэгийг харьцуулсны дараа дифференциал оношлогоо хийдэг.
Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (патологийн цангалт, шээсний хэмжээ ихсэх) байгаагаас хамаарч өвчнийг ялгах шаардлагатай.
- чихрийн шижин insipidus;
- архаг пиелонефрит эсвэл бөөрний дутагдал;
- анхдагч гипералдостеронизм;
- паратироидын булчирхайн гиперфункц;
- нейрогенийн полипипси ба полиурия.
Цусан дахь сахарын өндөр түвшин:
- стероид чихрийн шижингээс;
- Иценко-Кушингын хам шинж;
- acromegaly;
- adrenal хавдар;
- нейроген болон хоол хүнсний гипергликеми.
Феохромоцитома бол ялгавартай оношлогоо хийх шаардлагатай нөхцлүүдийн нэг юм
Шээсэнд глюкоз агуулагдах тохиолдолд:
- хордлогоос;
- бөөрний эмгэг;
- жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн глюкозури;
- хүнсний глюкозури;
- гипергликеми байдаг бусад өвчин.
Зөвхөн эмнэлгийн төдийгүй сувилахуйн оношлогоо байдаг. Энэ нь өвчний нэр биш, харин өвчтөний гол асуудлуудыг багтаасан гэдгээрээ мэргэжилтнүүдийн тавьсан хувилбаруудаас ялгаатай юм. Сувилахуйн оношийг үндэслэн сувилагч нар өвчтөнд зохих тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.
Цаг тухайд нь оношлох нь нөхөн олговрын төлөв байдалд хурдан хүрч, өвчний хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хангалттай эмчилгээний горимыг сонгох боломжийг танд олгоно.
