Урт удаан ажилладаг инсулин - эм, тунг хэрхэн тооцоолох талаар

Шөнийн турш чихрийн шижин өвчний үед глюкозыг зорилтот түвшинд байлгахын тулд үдээс хойш хоосон ходоодонд хэвийн концентрацийг хангахын тулд уртасгасан инсулин хэрэглэдэг. Үүний зорилго нь цусан дахь гормоныг байгалийн үндсэн шүүрэлд ойртуулах явдал юм. Урт инсулиныг богино хугацаанд нэгтгэдэг бөгөөд үүнийг хоол бүрийн өмнө тарьдаг.

Тун нь хатуу бөгөөд зөвхөн та туршилтын аргаар авах боломжтой. Гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дааврын анхны хэмжээг зориудаар хэт өндөр болгож, дараа нь цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн болох хүртэл аажмаар буурдаг.

Өргөтгөсөн инсулины сонголт

Цусан дахь инсулиныг физиологийн ялгаруулалт нь хоол хүнс байгаа эсэхээс үл хамааран өдрийн цагаар зогсдоггүй. Шөнийн цагаар, өдрийн цагаар хоол хийх нэг хоол нь хэдийнэ шингэж, нөгөө нь хараахан ирээгүй бол дааврын арын концентраци хадгалагдана. Энэ нь цусан дахь гликогенийн дэлгүүрт орж буй элсэн чихэр задрахад зайлшгүй шаардлагатай. Тогтвортой, тогтвортой суурь байдлыг хангахын тулд урт инсулин нэвтрүүлэх шаардлагатай. Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн сайн эм байх ёстой гэдэг нь тодорхой юм урт, жигд нөлөө үзүүлэх, оргил болон гаж донтон байж болохгүй.

Эдгээр зорилгоор дараахийг ашигладаг:

Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно

• Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
• Судасны тромбозыг арилгах - 70%
• Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
• Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
• Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%

Өргөтгөсөн инсулиныг сонгох нь оролцох эмчийн үүрэг юм. Энэ нь өвчтөний сахилга бат, өөрийн дааврын үлдэгдэл шүүрэл, гипогликемийн хандлага, хүндрэлийн хүнд байдал, мацаг барих гипергликемийн давтамж зэргийг харгалзан үздэг.

Урт удаан ажилладаг инсулиныг хэрхэн сонгох вэ:

1. Ихэнх тохиолдолд хамгийн үр дүнтэй, судлагдсан гэдгээрээ инсулины аналогийг илүүд үздэг.
2. Хэрэв өөр хувилбар ашиглах боломжгүй бол протамины эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. NPH инсулин нь гормоны хэрэгцээ бага хэвээр байгаа тохиолдолд инсулин эмчилгээний эхэн үед чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хангалттай нөхөн олголтыг өгч чадна.
3. Тресибаг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтнүүд амжилттай ашиглаж, цусан дахь сахарын огцом бууралтанд өртдөггүй бөгөөд эхэн үедээ гипогликемийн шинж тэмдгийг мэдэрч эхэлдэг. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд Тресиб бол инсулины зах зээл дэх маргаангүй удирдагч бөгөөд амны хөндийн гипогликемийн эмүүдтэй сайн нийлдэг, тогтмол нөлөөтэй байдаг ба өдрийн хоолны гипогликемийн давтамжийг 36% -иар бууруулдаг.

Уртасгасан инсулины өдөр тутмын эзлэхүүнийг өглөө ба оройн удирдлагад хуваана, тэдний тун ихэвчлэн өөр байдаг. Мансууруулах бодисын хэрэгцээ нь чихрийн шижин өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Үүнийг тооцоолох хэд хэдэн аргыг боловсруулсан. Эдгээр нь бүгд цусан дахь сахарын хэмжээг олон удаа хэмжих шаардлагатай байдаг. Урт инсулиныг анх тооцоолсон хэмжээг тодорхой өвчтөний биед даавар шингээх, задлах шинж чанаруудыг харгалзан тохируулсан тул тунг сонгоход тодорхой хугацаа шаардагдана. Эхлэх тунг "нүдээр" томилох нь чихрийн шижин өвчний илүү урт, ноцтой декомпенсацийг бий болгож, өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Зөв сонгосон тунгийн шалгуур бол мацаг барих гликеми, уушгины бууралт, хүнд гипогликеми байхгүй байх явдал юм. Өдрийн турш хоолны өмнө чихрийн хэлбэлзэл 1.5 ммоль / л-ээс бага байх ёстой - инсулины тунг хэрхэн зөв тооцоолох вэ.

Оройн тунг тооцоолох

Өргөтгөсөн инсулины тунг хамгийн түрүүнд сонгох нь сэрэх дараа шөнийн цагаар болон өглөө нь глюкозын түвшинг хангах ёстой. Чихрийн шижин өвчний үед "өглөөний үүр" үзэгдэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь инсулины нөлөөг сулруулдаг гормоны шүүрэл нэмэгдсэнээс үүдэлтэй өглөөний цагаар гликемийн өсөлт юм. Эрүүл хүмүүст энэ хугацаанд инсулины ялгаралт ихэсдэг тул глюкоз тогтвортой хэвээр байна.

Чихрийн шижин өвчний үед эдгээр хэлбэлзлийг инсулины бэлдмэлээр арилгах боломжтой. Түүгээр ч барахгүй тунг ердийн ихэсгэх нь өглөө цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд бууруулдаг боловч шөнийн эхэн ба дунд үед хэт бага гликеми үүсгэдэг. Үүний үр дүнд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс хар дарсан зүүд зүүдлэж, зүрхний цохилт, хөлрөх нь улам эрчимжиж, мэдрэлийн систем нь өвдөж байна.

Өглөө эмийн тунг нэмэгдүүлэхгүйгээр гипергликемийн асуудлыг шийдэхийн тулд та эрт оройн хоол идэж болно, хамгийн тохиромжтой нь - урт инсулин нэвтрүүлэхээс 5 цагийн өмнө. Энэ хугацаанд хоол хүнсэнд агуулагдах бүх сахар цусанд орох цаг гарна, богино дааврын үйл ажиллагаа дуусч, удаан үргэлжилсэн инсулин нь зөвхөн элэгнээс гликогенийг саармагжуулах шаардлагатай болно.

Тооцооллын алгоритм:

1. Орой тарилгах эмийн хэмжээг зөв тодорхойлохын тулд хэдэн өдрийн турш гликемийн тоо шаардлагатай байдаг. Та оройн хоолоо эрт идэж, унтахынхаа өмнө элсэн чихэрээ хэмжиж, өглөө боссоны дараа шууд уух хэрэгтэй. Хэрэв өглөөний гликеми өндөр байсан бол хэмжилт өөр 4 хоног үргэлжилнэ. Оройн хоолоо хойшлуулсан өдрүүдийг жагсаалтаас хассан болно.
2. Гипогликемийн эрсдлийг бууруулахын тулд хоёр хэмжигдэхүүний хамгийн бага ялгааг бүх өдрөөс сонгоно.
3. Инсулины мэдрэмжийн коэффициентийг тооцоолно. Энэ бол гормоны нэг нэгжийг нэвтрүүлсний дараа гликемийн бууралтын хэмжээ юм. 63 кг жинтэй хүний ​​хувьд 1 нэгж өргөтгөсөн инсулин нь глюкозыг дунджаар 4.4 ммоль / л-ээр бууруулна. Мансууруулах бодисын хэрэгцээ жинтэй шууд харьцаагаар нэмэгдэж байна. PSI = 63 * 4.4 / бодит жин. Жишээлбэл, 85 кг жинтэй бол PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. Эхлэх тунг тооцож үзвэл унтахаас өмнө болон өглөөний хэмжигдэхүүний хоорондох хамгийн бага зөрүүтэй тэнцэх ба PSI-д хуваагдана. Хэрэв ялгаа нь 5 бол унтахаасаа өмнө 5 / 3.3 = 1.5 нэгж шаарддаг.
5. Хэдэн өдрийн турш сэрсэний дараа элсэн чихрийг хэмждэг бөгөөд эдгээр мэдээлэл дээр үндэслэн инсулины эхлэх хэмжээг тохируулна. 3 хоног тутамд тунг өөрчлөх нь илүү дээр юм. Залруулга бүр нэгээс илүү байж болохгүй.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед өглөө элсэн чихэр унтахаас бага байж болно. Энэ тохиолдолд уртасгасан инсулиныг оройн цагаар тарилга хийдэггүй. Хэрэв оройн хоолны дараа гликеми ихэссэн бол хурдан дааврын залруулга хийдэг. Эдгээр зорилгоор урт инсулин хэрэглэх боломжгүй, ижил тунгаар хэрэглэнэ.

Хэрэв тунгийн тохируулга амжилтгүй бол

Шөнийн цагаар гипогликеми нуугдаж болно, өөрөөр хэлбэл зүүдэндээ байгаа өвчтөн юу ч мэдэрдэггүй, тэдний байгаа эсэхийг мэддэггүй. Цусан дахь сахарын бууралтыг илрүүлэхийн тулд хэмжилтийг шөнийн цагаар хэд хэдэн удаа хийдэг: 12, 3, 6 цагт. Хэрэв өглөөний 3 цагт гликеми нь нормоос доогуур түвшинд байвал маргааш нь 1-00, 2-00, 3-00 хэмжинэ. Дор хаяж нэг үзүүлэлтийг дутуу үнэлэв. энэ нь хэтрүүлэн хэрэглэснийг илтгэнэ

Бага зэрэг инсулин хэрэгтэй зарим чихрийн шижин өвчтнүүд гормоны үйлдэл нь өглөө сулардаг тул өглөөний үүрний үзэгдлийг арилгахад хангалтгүй байдаг. Энэ тохиолдолд тунг ихэсгэх нь үдшийн гипогликеми үүсгэдэг. Энэ нөлөөг зөвхөн хуучирсан NPH-инсулин төдийгүй Lantus, Tujeo, Levemira-г хэрэглэх үед ажиглаж болно.

Хэрэв санхүүгийн боломж байгаа бол урт хугацааны инсулин хэрэглэх шаардлагатай байгаа талаар эмчтэй ярилцах боломжтой. Трешибагийн үйлдэл шөнөжингөө үргэлжилдэг тул өглөө тарилга хийхгүйгээр цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байх болно. Шилжилтийн үед үдээс хойш буурахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд гликемийн илүү их хяналтыг шаарддаг.

Ихэнх эндокринологичууд зөвхөн Трешиба руу шилжихийг заадаг. Баталгаажсан эмчид өвчний хэвийн нөхөн олголтыг өгдөг чихрийн шижин өвчний улмаас үйлдвэрлэгч хангалттай хэмжээний судалгаа хийж, туршлага олж авах хүртэл шинэ инсулин хэрэглэхээс татгалзахыг зөвлөж байна.

Өглөөний тунг сонгох

Хоол хүнс аль хэдийн шингэсэн үед элсэн чихэр бууруулахын тулд өдрийн цагаар удаан инсулин хэрэгтэй. Хоол хүнснээс үүссэн нүүрс усыг богино даавар нөхөн төлжүүлдэг. Ингэснээр түүний үр нөлөө нь өргөтгөсөн инсулиныг зөв сонгоход саад учруулахгүй тул та өдрийн тодорхой хэсгийг өлсөх хэрэгтэй болно.

Өдөр тутмын тун тооцоолох алгоритм:

1. Бүрэн үнэгүй өдрийг сонго. Оройн хоолоо эрт ид. Цусан дахь сахарын хэмжээг сэрсний дараа, нэг цагийн дараа, дараа нь 4 цаг тутамд гурван удаа хэмжинэ. Энэ бүх хугацаанд идэж болохгүй, зөвхөн ус л зөвшөөрдөг. Сүүлийн хэмжлийн дараа та идэж болно.
2. Өдөрт хамгийн бага чихрийн хэмжээг сонгоорой.
3. 5 ммоль / л авбал энэ түвшин ба зорилтот хоорондын зөрүүг тооцоол.
4. Өдөр тутмын инсулиныг тооцоолох: ялгааг PSI-ээр хуваана.
5. Долоо хоногийн дараа хоосон ходоод дээр хэмжилт хийж, шаардлагатай бол өгөгдлийг үндэслэн тунг тохируулна

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст удаан хугацаагаар мацаг барихыг хориглосон бол хэмжилтийг хэд хэдэн үе шаттайгаар хийж болно: эхний өглөөний хоолоо алгасах, дараагийн өдөр - үдийн хоол, дараагийн өдөр - оройн хоол. Хоол идэхээс өмнө элсэн чихрийг хэмжихэд 5 цаг, хэрэв хүн идэхээс өмнө инсулин богино аналоги тарьдаг бол 5 цаг, хүний ​​инсулин хэрэглэдэг бол 7 цаг орчим байх ёстой.

Тооцооллын жишээ

96 кг жинтэй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд элсэн чихэр бууруулдаг эм хангалтгүй тул түүнд инсулин эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Урт инсулины хоногийн тунг тооцоолохын тулд бид дараахь зүйлийг хэмждэг.

Хамгийн бага утга нь 7.2. Зорилтот түвшингийн ялгаа: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. Өдөр тутмын шаардлагатай тун = 2.2 / 2.9 = 0.8 нэгж, эсвэл 1 нэгж. бөөрөнхийлөлтөд хамаарна.

Өглөө ба оройны тунг тооцоолох дүрмийг харьцуулах

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд эмчилгээнд богино, урт хугацааны инсулин аль аль нь байх албагүй. Энэ нь нойр булчирхай нь өөрөө хэвийн суурь суурь болж өгдөг тул нэмэлт даавар шаардагддаггүй. Хэрэв өвчтөн бага карбон агуулдаг хатуу хоолны дэглэмийг баримталдаг бол хоолны өмнө богино инсулин хэрэглэх шаардлагагүй байж болно. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн өдөр, шөнийн аль алинд нь урт инсулин шаарддаг бол өдрийн тун нь ихэвчлэн доогуур байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний дебют хийх үед шаардлагатай эмийн төрөл, хэмжээг ихэвчлэн эмнэлэгт сонгоно. Дээрх тооцооллын дүрмийг анхны нөхөн олговрыг өгөхөө больсон тохиолдолд тунг тохируулах боломжтой.

NPH-инсулины сул тал

Левемир ба Лантустай харьцуулахад NPH-инсулинууд нь олон тооны сул талуудтай байдаг.

• 6 цагийн дараа тодорхой үйлдлийн оргил үеийг харуулах, тиймээс тогтмол байдаг арын шүүрлийг сулруулсан;
• жигд бус устгасан тул үр нөлөө нь өөр өөр өдөр ялгаатай байж болно;
• чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст харшил үүсгэдэг. Анафилаксийн урвалын эрсдэлийг антибиотик, цацраг идэвхт бодис, NSAID;
• Эдгээр нь уусмал биш харин түдгэлзүүлэлт бөгөөд ингэснээр үр нөлөө нь инсулиныг сайтар хольж, түүнийг хэрэглэх дүрмийг дагаж мөрдөхөөс хамаарна.

Орчин үеийн урт инсулинууд нь эдгээр дутагдлуудаас ангижирдаггүй тул чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд хэрэглэхийг илүүд үздэг.