Метформин ба DPP4 дарангуйлагч (глиптин) -ийн хослолыг эндокринологчид 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хамгийн оновчтой гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Глиптиний ангиас хамгийн их судлагдсан бодис бол саксаглиптин юм. Нэг таблетад бэхлэгдсэн метформин бүхий саксаглиптиний нэгдэл Combogliz Prolong нэртэйгээр 2013 онд худалдаанд гарсан.
Түүний найрлага дахь идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь нэмэлт нөлөө үзүүлдэг: инсулины эсэргүүцлийг бууруулж, инсулины нийлэгжилтийг сайжруулдаг. Түүнээс гадна, эм нь зүрх, судасны аюулгүй байдлыг баталж, бараг гипогликеми үүсгэдэггүй, жин нэмэхэд нэмэр болдоггүй. Дотоодын чихрийн шижингийн эмчилгээний алгоритмууд инсулины дутагдалтай өвчтөнүүдэд Combogliz Prolong-ийг авахыг зөвлөж байна. Глюкозтай гемоглобин 9% -иас дээш бол чихрийн шижин илэрсэн даруйд нь зааж өгч болно.
Comoglize-ийн үйл ажиллагааны механизм
Комбоглиз Пролонг бол Америкийн мансууруулах бодис бөгөөд түүнд ашиглах эрх нь Бристол Майерс, Астра Зенека зэрэг компаниудын мэдэлд байдаг. Таблетууд нь 3 тунгийн сонголттой байдаг бөгөөд энэ нь өвчний шинж чанараас хамааран метформин ба саксаглиптиныг зөв хэмжээгээр сонгох боломжийг олгодог.
Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно
- Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
- Судасны тромбозыг арилгах - 70%
- Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
- Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
- Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%
- 1000 мг + 2.5 мг нь инсулины өндөр эсэргүүцэлтэй, хэт таргалалттай, бага хөдөлгөөнтэй чихрийн шижинтэй хүмүүст тохиромжтой;
- 1000 мг + 5 мг бол инсулины нийлэгжилт буурч, жин нь бага зэрэг нэмэгддэг чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд түгээмэл сонголт юм;
- Комбоглиз Пролонгтой эмчилгээний эхэн үед 500 + 5 мг-ийг инсулины бага эсэргүүцэлтэй, биеийн хэвийн жинтэйгээр тогтмол хэрэглэж болно.
Комбоглик ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд, метформин ба саксаглиптинийн тэнцвэрийг шалгахад эмийн фармакокинетикт ялгаа байхгүй, нэг шахмал дахь хоёр бодисын нэгдэл нь тэдгээрийн аль нэгнийх нь шинж чанарыг дордуулахгүй, чихрийн шижин өвчний үр нөлөө нь ижил байдаг.
Үүний зэрэгцээ, тогтмол эмийн хослол нь ижил эмийг тусад нь авахаас илүү үр дүнтэй гэж үздэг. Энэ нь эмчилгээнд дагаж мөрдөх хандлага нэмэгдсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нэр томъёо нь эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрддөг гэсэн үг юм. Чихрийн шижин гэх мэт архаг өвчний үед энэ нь ихэвчлэн бага байдаг: өвчтөнүүд өөр эм уухаа мартдаг, эсвэл зүгээр л тогтоосон эмийн нэгийг нь авахаа больчихдог. Судалгаанаас үзэхэд эмчилгээний дэглэм илүү хялбар байх тусам эмч илүү сайн үр дүнд хүрч чадна. Метформин ба саксаглиптинээс тусад нь Комбоглиз Пролонг руу шилжсэнээр глюкжсэн гемоглобиныг 0.53% бууруулна.
Метформин
Олон жилийн турш чихрийн шижингийн холбооноос эхлээд жороор хийхийг зөвлөдөг метформин юм. Энэ нь метформин 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гипергликемийн үндсэн шалтгаан болох инсулины эсэргүүцэл дээр ажилладагтай холбоотой юм. Зааврын дагуу чихрийн шижингийн гликемийн бууралт дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- бие махбод дахь глюкозын үйлдвэрлэлийг дарангуйлах (глюконеогенез, бага хэмжээгээр - гликогенолиз);
- хоол боловсруулах зам дахь элсэн чихрийн шингээлтийг удаашруулдаг;
- эд, ялангуяа булчин дахь инсулины гүйцэтгэлийг нэмэгдүүлэх.
Элсэн чихэр бууруулдаг эмийн үр нөлөөг гликатлаг гемоглобины хэмжээ буурах үед ихэвчлэн үнэлдэг. Метформины хувьд энэ үзүүлэлт нэлээд өндөр байдаг - 1-2%. Энэ эм нь жингийн хувьд төвийг сахисан байдаг тул 10 жилийн турш хэрэглэснээр чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дундаж өсөлт 1 кг байсан нь инсулин ба сульфонилмоурийн деривативтай харьцуулахад харьцангуй бага байна.
Харамсалтай нь метформинтэй эмчилгээ нь түүний гаж нөлөөнөөс шалтгаалан үргэлж боломжтой байдаггүй - хэвлийн таагүй байдал, суулгалт, өглөөний өвчин. Мансууруулах бодисын хүлцлийг сайжруулахын тулд өөрчлөгдсөн (сунгасан) хувилбар бүхий шахмал хэлбэрээр гаргаж эхэлжээ. Comboglize Prolong-д агуулагддаг ийм метформин юм. Таблет нь тусгай бүтэцтэй байдаг: идэвхтэй бодис нь усыг шингээдэг матрицад байрлуулдаг. Удирдах ажил хийсний дараа матриц нь гель болж хувирдаг бөгөөд энэ нь метформиний цуснаас үүн рүү жигд урсах шалтгаан болдог. Элсэн чихэр бууруулах нөлөө нь 24 цаг хүртэл үргэлжилдэг тул хэрэглэх зааврыг өдөрт нэг удаа шахмалыг уухыг зөвлөж байна.
Саксаглиптин
Comboglize Prolong-ийн энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь инсулины синтезийг сайжруулах үүрэгтэй. Саксаглиптиний үйл ажиллагааны механизм нь ДЦС-4 ферментийг дарангуйлах явдал бөгөөд үүний үүрэг нь инкринины задрал юм. Инкретин нь гликеми нэмэгдэж, эндоген инсулины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв та DPP-4-ийн нөлөөг удаашруулбал инкретинууд удаан ажиллах болно, инсулины нийлэгжилт нэмэгдэж, цусан дахь глюкоз буурна.
Мансууруулах бодисын давуу тал нь цусан дахь глюкозын хамаарал ба инсулины үйлдвэрлэл юм. Сульфонилмоурийн деривативууд ийм харьцаатай байдаггүй. Өндөр тунгаар ч гэсэн саксаглиптин нь инцетриний ашиглалтын хугацааг 2-оос дээш удаа сунгаж чадахгүй тул элсэн чихэр бууруулах нөлөө нь цаг хугацаанд хязгаарлагдмал бөгөөд бараг гипогликеми үүсгэдэггүй. Глюкозыг хэрэглэх явцад нэг ч аюултай бууралт бүртгэгдээгүй. Саксаглиптиныг инсулин үүсгэдэг бета эсүүдэд болгоомжтой хандах нь тэдний ажлыг уртасгах, чихрийн шижин өвчний үед зайлшгүй шаардлагатай инсулин эмчилгээг томилохыг хойшлуулах боломжийг олгодог.
Метформин ба саксацлиптин хоёулаа ходоод гэдэсний замаас глюкозыг судаснуудад нэвчих явцыг удаашруулдаг. Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн үзэж байгаагаар хоёуланд нь эм нь хоолны дуршлыг бууруулж, ханасан байдлыг түргэсгэдэг тул метрофиныг sulfonylurea-тай түгээмэл хэрэглэдэг хослолоос ялгаатай нь Combogliz Prolong нь илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдийн хувьд хамгийн сайн сонголт юм.
Саксаглиптиний цорын ганц сул тал бол хямд үнэ юм.
Туслах бүрэлдэхүүн хэсэг
Идэвхтэй бодисуудаас гадна Combogliz Prolong шахмал нь үйлдвэрлэлийг хөнгөвчлөх, метформиныг удаан хугацаагаар авах боломжийг олгодог нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Дотор буюу матрицын нэг хэсэг болох магнийн стеарат, гипромеллоза, кармеллоз. Таблетууд нь тальк, титан исэл, макроголоос бүрдсэн гурван Opadrai бүрхүүлтэй. Дээд давхарга нь будаг - төмрийн исэл агуулдаг.
Төрөл бүрийн тун нь өөр өөр байдаг: 2.5 + 1000 мг шар, 5 + 500 шаргал, 5 + 1000 ягаан. Таблет бүрийн хувьд зохих тунг цэнхэр будгаар хэрэглэнэ.
Туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь ялгадастай хамт зөөлөн масстай хэлбэрээр ялгардаг бөгөөд энэ нь таблет хэлбэртэй байж болно. Энэ массад илүү идэвхтэй бодис байхгүй байна.
Comboglize Prolong-ийн хадгалах хугацаа 3 жил байна. Хадгалах нөхцлийн үйлдвэрлэгчийн цорын ганц шаардлага бол 30 градус хүртэл температур юм.
Сав баглаа боодлын үнэ 3150-аас 3900 рубль байна. баглаа боодол дахь шахмалын тооноос (28 эсвэл 56 ширхэг.) ба хэрэглэх тунгаас хамаарна.
Мансууруулах бодис хэрэглэх журам
Ихэнх чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст саксаглиптины өдөр тутмын тун 5 мг байна. Бөөрний дутагдлын үед 50 мг-аас бага тунгаар бөөрний дутагдалд орохоос гадна цусан дахь сахаглиптины концентрацийг нэмэгдүүлдэг антифунгал, бактерийн эсрэг болон вирусын эсрэг эмийг ууж хэрэглэнэ.
Метформины тунг инсулины эсэргүүцлийн түвшнээс хамааруулан дангаар нь сонгоно. Сарын эхний хагаст чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд 5 + 500 мг агуулсан 1 шахмалыг ууна.
Эмчилгээний эхэн үед метформины гаж нөлөөний эрсдэл өндөр байдаг. Тэдгээрийг багасгахын тулд эмийг хоол хүнсээр, оройн цагаар хэрэглэх нь зүйтэй. Хэрэв метформиныг сайн тэсвэрлэдэг бол 2 долоо хоногийн дараа түүний тунг 1000 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг. Саксаглиптин ижил тунгаар согтуу байна. Хэрэв хоол боловсруулах замд таагүй мэдрэмж байвал тунг нэмэгдүүлэхийг хойшлуулж, эмэнд дасахын тулд илүү их цаг хугацаа зарцуулах хэрэгтэй. Хэрэв гликеми хэвийн бол Combogliz Prolong эмийг ижил тунгаар хэдэн жилийн турш үр дүнтэй алдалгүйгээр авч болно.
Comboglize-ийн зөвшөөрөгдсөн хамгийн их тун 5 + 2000 мг байна. Энэ нь 2.5 + 1000 мг-ийн 2 шахмал хэлбэрээр өгдөг, тэд нэгэн зэрэг согтуу байдаг. Хэрэв чихрийн шижин өвчний 2000 мг метформин хангалтгүй бол өөр 1000 мг-ийг тус тусад нь авч болно, илүү урт ижил хэлбэрээр (Glucofage Long ба аналогууд: Formin Long, Metformin MV гэх мэт) авна.
Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн жигд ажиллагааг хангахын тулд эм нь ойролцоогоор согтуу байна. Уртасгасан шинж чанарыг хадгалахын тулд шахаж авах боломжгүй юм.
Combogliz Prolong-г хэрхэн солих вэ
Комбоглиз Пролонг дахь генерикууд байхгүй бөгөөд ойрын ирээдүйд гарч ирэхгүй, учир нь патентыг эмэнд хамруулсаар байгаа юм. Бүлгийн аналогууд нь линаглиптин глиптин (метформинтэй хослуулан Gentadueto барааны тэмдгийн дор хийгддэг), вилдаглиптин (Galvus Met хослуулан эм), ситаглиптин (Velmetia, Yanumet) юм. Чихрийн шижин өвчний үед эдгээр нөлөө нь саксаглиптинд хамгийн ойр байдаг боловч бодисууд нь тун, фармакокинетик, эсрэг заалттай байдаг тул шинэ эм рүү шилжих нь эмчтэй тохиролцсон байх ёстой.
Combogliz Prolong-ийн худалдан авалтыг хэрхэн хэмнэх вэ?
- Онглиса ба Метформинаас "Цуглуулах" Комбоглиз Пролонг. Онглиса - ижил үйлдвэрлэгчийн эм, 2.5 эсвэл 5 мг саксаглиптин агуулдаг. Үүний үнэ нь 1800 рубль юм. 5 мг-ийн 30 шахмалаар. Combogliz Prolong-ийн найрлагыг бүрэн давтахын тулд Ongliz-д ямар ч урт метформиныг нэмж оруулбал сард 250-750 рубль болно.
- Сагсаглиптиныг үнэгүй эмчийн заавраар эмчээсээ асуугаарай. Энэ эм нь бүх бүс нутагт хараахан олдоогүй байж болох ч тэдний тоо жил бүр нэмэгдсээр байна. Саксаглиптиныг томилох заалт - сульфонилмоурид байнга эсвэл хүнд хэлбэрийн гипогликеми. Энэ эм нь хямд генерик шинж чанартай байдаггүй тул эмийн сан нь анхны Combogliz Prolong шахмал, эсвэл метформин, Онглизу зэргийг өгөх болно.
- Хэрэв та эмийг онлайн эмийн санд захиалж, асуудлын талаас нь сонговол түүний өртгийн 10% -ийг хэмнэх боломжтой.
Сульфонилмоурийн деривативт шилжих нь хүсээгүй, учир нь тэд гипогликеми үүсгэдэг. Хэрэв өөр сонголт байхгүй бол хамгийн аюулгүй глимепирид ба гликлазид авах нь зүйтэй. Эдгээр бодисуудтай Combogliz эмийн аналогууд - Amaril M, Glimecomb.
Хэрэглэх заалт
Зааварт заасны дагуу Комбоглиз Пролонг шахмалыг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эмэнд хэрэглэхийг зөвлөж байна, хэрэв хоол тэжээл, бие махбодийн үйл ажиллагааг залруулах нь гликемийн хэмжээг бууруулдаггүй бол. Мансууруулах бодисын өндөр өртөгийг харгалзан түүний хамрах хүрээ арай нарийссан байдаг. Эндокринологичдын үзэж байгаагаар тэд дараах тохиолдолд эм бэлдэнэ.
- Хэрэв өвчтөн инсулины синтезийг бууруулж, сульфонилмоа хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.
- Гипогликеми үүсэх өндөр эрсдэлтэй: өндөр настан, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс, хоолны дэглэмийн хязгаарлалт, бие махбодийн идэвхжил өндөртэй өвчтөнүүд, хэт их анхаарал шаарддаг ажил хийдэг.
- Эмчийн зөвлөмжийг үргэлж дагаж мөрддөггүй чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд эм уух эсвэл цагтаа идэхээ мартдаг.
- Гипогликемийн шинж тэмдгийг арилгасан невропати бүхий чихрийн шижин.
- Хэрэв чихрийн шижинтэй өвчтөн инсулин руу шилжихгүйн тулд бүх хүчээрээ хичээдэг. Сульфонилмоа нь бета эсийг устгах явцыг түргэсгэдэг гэж үздэг. Сахасаглиптинтэй холбоотой ийм мэдээлэл байдаггүй.
Эсрэг заалтууд
Combogliz Prolong-ийн зааврын эсрэг заалтуудын жагсаалт нь бүх төрлийн эмийн нэгэн адил өргөн цар хүрээтэй байдаг.
| Эсрэг заалт | Нэмэлт мэдээлэл |
| Таблетийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт мэдрэг байдал. | Ихэнх тохиолдолд энэ нь метформиныг үл тэвчих явдал юм. Ходоод гэдэсний замын гаж нөлөө нь эсрэг заалт биш юм. Анафилаксийн төрлийн саксаглиптинтэй харьцах хариу урвал бага байдаг. |
| 1 төрлийн чихрийн шижин. | Чихрийн шижинтэй өвчтөнд бета эс байхгүй эсвэл хурдан доройтсонтой холбоотойгоор загсаглиптин хэрэглэхийг хориглоно. |
| Жирэмслэлт, HB, бага насны хүүхдийн чихрийн шижин. | Мансууруулах бодисын аюулгүй байдлыг баталгаажуулсан судалгаа байдаггүй. |
| Бөөрний өвчин. | Комбоглизийн хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нь бөөрөөр ялгардаг бөгөөд бөөрний дутагдалд ордог, цусан дахь бодис хуримтлагдаж, хэт их уух тохиолддог. |
| Бөөрний дутагдлын эрсдэл өндөр. | Үүний шалтгаан нь цочрол, миокардийн шигдээс, шингэн алдалт, халууралт дагалддаг хүнд халдварууд байж болно. |
| Инсулины эмчилгээ шаардлагатай нөхцөл. | Чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл, мэс заслын оролцоо, хүнд гэмтэл. |
| Гипокси | Сүүн хүчиллэг өвчлөлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь амьсгалын болон зүрхний дутагдал, цус багадалтаар ажиглагддаг. |
| Архидан согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь ганц ба архаг хэлбэртэй байдаг. | Элэг дэх лактатыг глюкоз болгон хувиргах хурдыг удаашруулж, сүүн хүчиллэгийг өдөөдөг. |
Гаж нөлөө
Саксаглиптин нь толгой өвдөх (1.5%), синусит, бөөлжих (1%), хэвлийгээр өвдөх (1.9%), гастроэнтерит (1.4%), харшлын урвал (1.1%) магадлалыг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг.
Метформины шинж чанартай гаж нөлөөнөөс Combogliz Prolong шахмалыг авахдаа дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг ажиглагдсан. Тэдний давтамж 5% -иас их байна.
Саксаглиптиныг хэтрүүлэн хэрэглэх нь аюултай биш бөгөөд хордлого үүсгэдэг. Метформины тунг хэтрүүлэн хэрэглэх нь эрүүл мэндэд ноцтой нөлөөлнө. 50 г-аас дээш метформин уусан чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн гуравны нэг нь нэг удаа сүүн хүчлийн аутоз үүсч эхэлжээ.
Metformin Prolong-ийг ууж байх үед зарим эм нь түүний гипогликемийн нөлөөг өөрчилж болно. Антибиотик, нянгийн эсрэг, дааврын болон АД буулгах эм, антидепрессант эмэнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй, тэдгээрийн бүрэн жагсаалтыг зааварт тусгасан болно. Өдөрт antifungal ketoconazole болон itraconazole, антибиотик кларитромицин, телитромицин, антидепрессант нефазодон, ХДХВ-ийн эсрэг эм хэрэглэхэд ердөө 2.5 мг саксаглиптин хэрэглэхийг зөвшөөрнө.
