Чихрийн шижин, түүний шинж тэмдгүүдээс салахын тулд өвчтэй хүний цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад чиглэсэн тусгай эм хэрэглэдэг. Ийм антибиотик (гипогликемийн) эмийг парентераль болон амаар өгөх боломжтой.
Амны хөндийн гипогликемийн эмийг ихэвчлэн дараах байдлаар ангилдаг.
- сульфонилмоурийн деривативууд (эдгээр нь Глибенкламид, Гликвидон, Гликлазид, Глимепирид, Глипизид, Хлорпропамид юм);
- альфа глюкозидазын дарангуйлагч ("Амарбоз", "Миглитол");
- меглитинидүүд ("Nateglinide", "Repaglinide");
- biguanides ("Metformin", "Buformin", "Fenformin");
- тиазолидиндионес (Пиоглитазон, Росиглитазон, Циглитазон, Энглитазон, Троглитазон);
- incretinomimetics.
Сульфонилмоурийн деривативын шинж чанар ба үйлдэл
Сульфонилмоурын деривативууд өнгөрсөн зууны дунд үеэс санамсаргүйгээр нилээд их олдсон. Ийм нэгдлүүдийн чадвар нь халдварт өвчнөөс салах зорилгоор сульфатик эм уусан өвчтөнүүд цусан дахь сахарын хэмжээ буурдаг болохыг тогтоов. Тиймээс эдгээр бодисууд нь өвчтөнүүдэд илэрхий гипогликемийн нөлөө үзүүлдэг байв.
Энэ шалтгааны улмаас нэн даруй бие махбод дахь глюкозын түвшинг бууруулах чадвартай сульфонамидын деривативуудыг хайж эхлэв. Энэхүү даалгавар нь чихрийн шижин өвчний асуудлыг чанарын хувьд шийдвэрлэх чадвартай дэлхийн анхны сульфонилмоедийн деривативыг нэгтгэхэд хувь нэмэр оруулсан юм.
Сульфонилмоурийн деривативт өртөх нь нойр булчирхайн бета эсийн тодорхой хэсгийг идэвхжүүлэхтэй холбоотой бөгөөд эндоген инсулины өдөөлт, үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Эерэг үр нөлөө үзүүлэх чухал урьдчилсан нөхцөл бол нойр булчирхай, амьд бета эсүүдээр дүүрэн байх явдал юм.
Сульфонилмоурийн деривативыг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл тэдний маш сайн анхны үр нөлөө нь бүрэн алдагдах болно. Мансууруулах бодис нь инсулины шүүрэлд нөлөөлдөг. Эрдэмтэд энэ нь бета эсүүд дэх рецепторуудын тоо буурсантай холбоотой гэж үзэж байна. Ийм эмчилгээ хийсний дараа завсарлага авсны дараа эдгээр эсүүдийн эмэнд үзүүлэх урвал бүрэн сэргээгдэх боломжтой болох нь тогтоогдсон.
Зарим сульфонилмоур нь нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг өгдөг. Ийм үйлдэл нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй юм. Нойр булчирхайн гадны нөлөө дараахь зүйлсийг агуулдаг.
- инсулинээс хамааралтай эд эсийн эндоген шинж чанартай инсулин нэмэгдэх;
- элэгний глюкозын үйлдвэрлэл буурсан.
Бие махбодид эдгээр нөлөөллийг хөгжүүлэх бүхэл бүтэн механизм нь бодисууд ("Глимепирид" гэх мэт) -ийг агуулдагтай холбоотой юм.
- зорилтот эсийн инсулинд мэдрэмтгий рецепторуудын тоог нэмэгдүүлэх;
- инсулин-рецепторын харилцан үйлчлэлийг чанарын хувьд сайжруулах;
- рецепторын дараах дохионы дамжуулалтыг хэвийн болгох.
Нэмж дурдахад, сульфонилморийн дериватив нь соматостатиныг ялгаруулах хурдасгагч болох боломжтой бөгөөд энэ нь глюкагоны үйлдвэрлэлийг зогсоох боломжтой болгодог.
Сульфонилюрез
Энэ бодисын хэд хэдэн үе байдаг:
- 1-р үе: "Толазамид", "Толбутамид", "Карбутамид", "Ацетохамид", "Хлорпропамид";
- 2-р үе: Glibenclamide, Glikvidon, Gliksoksid, Glibornuril, Gliklazid, Glipizid;
- 3-р үе: Глимепирид.
Өнөөдрийг хүртэл манай улсад 1-р үеийн эмийг практикт бараг ашигладаггүй.
1 ба 2-р үеийн эмийн үйл ажиллагааны хоорондох үндсэн ялгаа. 2-р үеийн сульфонилмоурийг бага тунгаар хэрэглэх боломжтой бөгөөд энэ нь янз бүрийн гаж нөлөөг чанарын хувьд бууруулахад тусалдаг.
Тоогоор ярихад тэдний үйл ажиллагаа 50 эсвэл бүр 100 дахин их байх болно. Тиймээс, хэрэв 1-р үеийн эмийн хоногийн дундаж тун 0.75-аас 2 г байх ёстой бол 2-р үеийн эмүүд 0.02-0.012 г-ийн тунг аль хэдийн өгч байна.
Зарим гипогликемийн деривативууд нь хүлцэл ялгаатай байж болно.
Хамгийн алдартай эмүүд
Гликлазид - Энэ бол ихэвчлэн ихэвчлэн эмчилдэг эмүүдийн нэг юм. Энэ эм нь зөвхөн чанарын гипогликемийн нөлөө төдийгүй сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг.
- гематологийн үзүүлэлтүүд;
- цусны реологийн шинж чанар;
- гемостатик систем, цусны микроциркуляци;
- гепарин ба фибринолитик идэвхжил;
- гепарины хүлцэл.
Үүнээс гадна, гликлазид нь микроваскулит (торлог бүрхэвчийн гэмтэл) -ээс урьдчилан сэргийлэх, ялтасны аливаа түрэмгий илрэлийг дарангуйлах, ялгах индексийг ихээхэн нэмэгдүүлж, маш сайн антиоксидант шинж чанарыг харуулдаг.
Гликвидон - бөөрний үйл ажиллагаа бага зэрэг буурсан өвчтөнүүдийн бүлэгт зааж өгч болох эм. Өөрөөр хэлбэл, бөөр нь метаболитын 5 хувийг гадагшлуулдаг, үлдсэн 95 нь гэдэс дотор байдаг
Глипизид Энэ нь тод нөлөөтэй бөгөөд гипогликемийн урвалын хамгийн бага аюулыг илэрхийлж чаддаг. Энэ нь хуримтлагдах, идэвхитэй метаболитгүй байх боломжийг олгодог.
Амны хөндийн эмийг хэрэглэх онцлог
Антибиотик эм нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гол эмчилгээ болох бөгөөд энэ нь инсулины хараат бус байдаг. Ийм эмийг 35-аас дээш насны өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
- кетоацидоз;
- хоол тэжээлийн дутагдал;
- яаралтай инсулины эмчилгээ шаардлагатай өвчнүүд.
Зохих хэмжээний хоол хүнс хэрэглэсэн ч гэсэн гормоны инсулины өдөр тутмын хэрэгцээ 40 нэгжийн хэмжээнээс давж гардаг өвчтөнүүдэд сульфонилмоа бэлдмэлийг заагаагүй болно. Нэмж хэлэхэд, чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэр, чихрийн шижингийн комын түүх, өндөр глюкозури зэрэг хоолны дэглэмийн зохистой эмчилгээний аргууд байгаа тохиолдолд эмч эдгээрийг зааж өгөхгүй.
Сульфонилмоа эмчилгээнд шилжүүлэх нь 40 нэгжээс бага тунгаар инсулины нэмэлт тарилга хийснээр нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагаа буурсан нөхцөлд боломжтой. Шаардлагатай бол 10 хүртэлх PIECES тохиолдолд энэ эмийн деривативт шилжих болно.
Сульфонилмоурийн деривативыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь эсэргүүцлийг бий болгож, зөвхөн инсулин бэлдмэлтэй хослуулан эмчилгээ хийснээр даван туулах боломжтой юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ийм тактик нь эерэг үр дүнг хангалттай хурдан өгч, инсулины өдөр тутмын хэрэгцээг бууруулж, өвчний явцыг сайжруулахад тусална.
Сульфонилмоурын улмаас ретинопатийн явц удааширч байгааг тэмдэглэж, чихрийн шижингийн ретинопати бол ноцтой хүндрэл юм. Энэ нь түүний дериватив, ялангуяа 2-р үеийнхний ангиопротектор идэвхжилтэй холбоотой байж болох юм. Гэсэн хэдий ч тэдний атероген нөлөө үзүүлэх тодорхой магадлал байдаг.
Энэ эмийн деривативыг инсулин, түүнчлэн biguanides болон "Acarbose" -тэй хослуулж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өдөрт 100 нэгж инсулин хэрэглэсэн ч өвчтөний эрүүл мэнд сайжирдаггүй нөхцөлд энэ нь боломжтой юм.
Сульфонамидын сахар бууруулагч эмийг хэрэглэснээр тэдний үйл ажиллагааг удаашруулж болохыг санах нь зүйтэй.
- шууд бус антикоагулянтууд;
- салицилат;
- "Бутадион";
- Этионамид;
- Циклофосфамид;
- тетрациклинууд;
- Хлорамфеникол.
Сульфат эмээс гадна эдгээр санг ашиглах үед метаболизм буурч болзошгүй бөгөөд энэ нь гипергликемийн хөгжилд хүргэдэг.
Хэрэв та сульфонилмоурын деривативыг тиазидын шээс хөөх эм (жишээлбэл, "Гидрохлоротиазод") ба BKK ("Нифедипин", "Дилиазем") -ийг их тунгаар нэгтгэж чадвал антагонизм үүсч эхэлнэ. Тиазидууд калийн суваг нээх замаар сульфонилмоа деривативын үр нөлөөг хаадаг. LBC нь нойр булчирхайн бета эсүүдэд кальцийн ионыг нийлүүлэхэд хүргэдэг.
Сульфонилураас үүссэн гаралтай бодисууд нь согтууруулах ундааны нөлөө, хүлцлийг ихээхэн сайжруулдаг. Энэ нь ацетальдегидийн исэлдэлтийн процесс удааширсантай холбоотой юм. Антусын эсрэг урвалын илрэл бас боломжтой.
Гипогликемиас гадна хүсээгүй үр дагавар байж болно.
- диспепсийн эмгэг;
- холестатик шарлалт;
- жин нэмэх;
- апластик эсвэл гемолитик цус багадалт;
- харшлын урвалын хөгжил;
- урвуу лейкопения;
- тромбоцитопени;
- агранулоцитоз.
Меглитинидүүд
Меглитинидийн дор прандиаль зохицуулагчдыг ойлгох хэрэгтэй.
"Репаглинид" нь бензой хүчлийн дериватив юм. Уг эм нь химийн бүтцэд сульфонилмоурийн деривативаас ялгаатай боловч тэдгээр нь биед ижил нөлөө үзүүлдэг. Репаглинид нь бета эсүүд дэх ATP-ээс хамааралтай калийн сувгийг хааж, инсулин үйлдвэрлэхийг дэмждэг.
Бие махбодийн хариу урвал идсэнээс хагас цагийн дараа гарч ирдэг бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээ буурч байгаатай холбоотой юм. Хоолны хооронд инсулины концентраци өөрчлөгддөггүй.
Сульфонилмоурийн деривативт суурилсан эмийн нэгэн адил сөрөг сөрөг урвал бол гипогликеми юм. Энэ эмийг бөөр, элэгний дутагдалтай өвчтөнд маш болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Натеглинид бол D-фенилаланины дериватив юм. Энэ эм нь бусад ижил төстэй эмүүдээс илүү үр дүнтэй, гэхдээ бага тогтвортой байдаг. Төрсний дараах гипергликемийн чанарыг бууруулахын тулд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед эмийг хэрэглэх шаардлагатай.
Бигуанидууд нь өнгөрсөн зууны 70-аад оноос хойш мэдэгдэж байсан бөгөөд нойр булчирхайн бета эсүүдээр инсулиныг ялгаруулах зорилгоор тогтоосон байдаг. Тэдний нөлөөллийг элэг дэх глюконеогенезийг дарангуйлж, глюкозыг гадагшлуулах чадварыг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад, хэрэгсэл нь инсулины идэвхгүйжүүлэлтийг удаашруулж, инсулин рецептортой холбох чадварыг нэмэгдүүлдэг. Энэ процесст глюкозын солилцоо, шингээлт нэмэгддэг.
Бигуанидууд нь эрүүл хүний цусан дахь сахарын түвшинг бууруулдаггүй бөгөөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс (шөнийн мацаг барьдаг).
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд гипогликемийн томуанидыг ашиглаж болно. Элсэн чихэр бууруулахаас гадна удаан хугацааны хэрэглээтэй энэ ангиллын эм нь өөх метаболизмд эерэгээр нөлөөлдөг.
Энэ бүлгийн эмийг хэрэглэсний үр дүнд:
- липолиз идэвхжсэн (өөх тос хуваах үйл явц);
- хоолны дуршил буурах;
- жин аажмаар хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.
Зарим тохиолдолд тэдгээрийг хэрэглэх нь цусан дахь триглицерид болон холестерины агууламж буурахтай зэрэгцэн biguanides нь цусан дахь сахарыг бууруулахад зориулагдсан шахмал байдаг гэж хэлж болно.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед нүүрс усны солилцооны алдагдал өөх тосны солилцооны асуудалтай холбоотой хэвээр байж болно. Нийт тохиолдлын 90 орчим хувьд өвчтөнүүд илүүдэл жинтэй байдаг. Энэ шалтгааны улмаас чихрийн шижин өвчний үед идэвхтэй таргалалттай зэрэгцэн липидийн бодисын солилцоог хэвийн болгох эм хэрэглэх шаардлагатай болдог.
Бигуанид хэрэглэх гол заалт бол чихрийн шижин 2-р хэлбэр юм. Энэ эм нь илүүдэл жин, хоолны дэглэмийн зохисгүй эмчилгээ эсвэл сульфонилмоурын бэлдмэлийн хангалтгүй үр дүнгийн эсрэг шаардлагатай байдаг. Biguanides-ийн үйлдэл нь цусан дахь инсулин байхгүй тохиолдолд илэрдэггүй.
Альфа глюкозын дарангуйлагчид нь полисахарид ба олигосахаридын задралыг дарангуйлдаг. Глюкозын шингээлт, үйлдвэрлэл буурч, улмаар постпандалийн гипергликеми үүсэх тухай сэрэмжлүүлэг гарч ирдэг. Хоол хүнсээр авсан бүх нүүрс ус нь өөрчлөгдөөгүй байдлаар жижиг гэдэс, том гэдэсний доод хэсгүүдэд ордог. Моносахаридын шингээлт нь 4 цаг хүртэл үргэлжилнэ.
Сульфат эмээс ялгаатай нь альфа глюкозын ингибитор нь инсулины ялгаралтыг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд гипогликеми үүсгэдэггүй.
Судалгааны үр дүнд "Акарбоз" -ын тусламжтайгаар эмчилгээ нь атеросклерозын ноцтой дарамт үүсэх магадлал буурч болно.
Ийм дарангуйлагчийг хэрэглэх нь монотерапийн хэлбэрээр байж болох бөгөөд мөн тэдгээрийг цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг бусад амны хөндийн эмүүдтэй нэгтгэж болно. Эхний тунг хоолны өмнө эсвэл хоолны дараа шууд 25-50 мг байдаг. Дараагийн эмчилгээ хийснээр тунг хамгийн их хэмжээгээр (600 мг-аас ихгүй) нэмэгдүүлэх боломжтой.
Альфа-глюкозидазын дарангуйлагчийг томилох гол заалтууд нь: 2-р хэлбэр чихрийн шижин, хоолны дэглэм тааруу хооллолт, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, гэхдээ хавсарсан эмчилгээнд хамрагдана.
