Дэлхий даяар чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо жил бүр нэмэгдсээр байна. Өдөр тутмын хоолонд амархан шингэцтэй нүүрс ус их байдаг тул асуудлын нэг хэсэг нь хоол тэжээлийн онцлог шинж чанартай холбоотой юм. Гэхдээ зөвхөн хоол хүнс төдийгүй өвчин тархах шалтгаан болдог. Чихрийн шижингийн тахлын гол хүчин зүйлүүдийн нэг нь удамшлын гаралтай өвчин юм. Энэ нь удам угсаа дахь элсэн чихрийн хэмжээ ихэссэн нь зайлшгүй гарч ирдэг гэсэн үг юм. Хэрэв эцэг эхийн аль нэг нь энэ өвчнөөр өвчилсөн бол.
Глюкозын өөрчлөлтөд тэсвэртэй өвчтөнүүдийн тоо маш их байдаг тул эмийн үйлдвэрлэл нь өндөр үр дүнтэй антибиотик эмийг үйлдвэрлэдэг. Эдгээр нь хүмүүсийн амьдралыг илүү хялбар болгож, хоолны дэглэм, дасгалын дэглэмийг дагаж мөрдөхөд цусан дахь сахарын хэмжээг бүрэн хянахад хувь нэмэр оруулдаг.
Сульфонилмоур, бигуанидын деривативууд: эмийн өнөөгийн хамаарал
Өнгөрсөн зууны 60-аад оноос эхлэн цусан дахь сахарын хэмжээг үр дүнтэй хянах эмийг идэвхтэй хөгжүүлж эхэлсэн. Хүмүүст үнэхээр тусалсан чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэдэг эхний бүлэг эм бол sulfonylureas юм. Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны мөн чанар нь энгийн байдаг - тэд инсулин үйлдвэрлэх үүрэгтэй нойр булчирхайн эсийг өдөөдөг. Үүний үр дүнд дааврын шүүрэл нэмэгдэж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хамт цусан дахь сахар буурдаг.
Сульфонилмоурын бэлдмэл
Сульфонилмоурын гурван үе байдаг. Эхний бүлгийн эмийг өнөөдөр бараг ашигладаггүй боловч эмийн үйлдвэрлэл нь толбутамид ба карбамидын хязгаарлагдмал үйлдвэрлэлийг үргэлжлүүлсээр байна. Элсэн чихэр бууруулдаг эхний үеийн сульфонилмоурыг үйлдвэрлэлээс бүрэн хасдаггүй. Хоёр ба гуравдугаар бүлгийн эмийг одоогоор эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэдэг. ОХУ-ын олон бүс нутагт эдгээр нь бүх категорийн иргэдийн хувьд боломжтой цорын ганц хэвээр байна.
Сульфонилмоурийн деривативын хоёр ба гурав дахь үеийн чихрийн шижинтэй холбоотой шахмалыг дараахь байдлаар хэрэглэнэ.
- глибенкламид;
- гликлазид;
- глицидон;
- глипизид;
- глимеперид.
Хамгийн алдартай нь glibenclamide бөгөөд анх боловсруулагдсан боловч өнөөдрийг хүртэл ач холбогдолтой байдлаа алдаагүй байна. Түүний худалдааны нэр нь чихрийн шижинтэй олон өвчтөнд "чихээр" байдаг.
- Манинил;
- Бетаназа;
- Глибамид;
- Daonil;
- Глимидстад;
- Эвлукон.
Манинил нь ялангуяа түгээмэл байдаг, учир нь энэ нь эмийн шингээлтийг хөнгөвчилдөг бичилжүүлсэн хувилбартай байдаг.
Шинэ (гурав дахь) үеийг нэг эм - глимеперидээр төлөөлдөг. Энэ нь дараах барааны тэмдгийн дор мэдэгдэж байна.
- Амарил;
- Диамерид;
- Глазм;
- Глемауно;
- Глимедекс.
Глимеперид нь өмнөх эмүүдээс ялгаатай нь түүний үйл ажиллагааны механизмаас ялгаатай биш боловч бага тунгаар илүү тогтвортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд өвчтөнд илүү сайн тэсвэрлэдэг.
Чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн сульфонилмоурын гол давуу талууд:
- сайн, тогтвортой нөлөө;
- өндөр эмчилгээний өргөрөг - та согтохоос айхгүйгээр тунг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлэх боломжтой;
- сайн хүлцэл;
- бага өртөгтэй;
- өдөрт дээд тал нь хоёр удаа;
- бусад чихрийн шижингийн эсрэг эмүүдтэй хялбар нийцэх;
- бүр алслагдсан бүс нутагт эмийн санд байгаа эсэх.
Гэсэн хэдий ч гурав дахь үеийн эмийг үр дүнтэй хэрэглэхийн тулд хамгийн чухал нөхцөл шаардлагатай байдаг - нойр булчирхайн эсүүд дор хаяж бага хэмжээгээр инсулин үйлдвэрлэх ёстой.
Хэрэв гормон байхгүй бол Лангерханы арлуудын ажлыг өдөөх нь утгагүй болно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд саад болж буй хоёрдахь хүчин зүйл бол хэдэн жилийн турш хэрэглэсний дараа үр нөлөө буурах явдал юм. Сульфонилмоурын бэлдмэлийн эсэргүүцэл үүсдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд тунг хамгийн их тэвчихэд хүргэх эсвэл бусад антибиотик шахмал хэлбэрээр өөрчлөх шаардлагатай болдог.
Бигуанидууд
Biguanides - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хамгийн алдартай эмүүдийн нэг бөгөөд одоогоор зөвхөн метформиныг өргөн хэрэглэдэг.
Үүний гол давуу тал нь инсулин рецепторуудын үйл ажиллагааг сайжруулж, глюкозын бодисын солилцоог хурдасгадаг явдал юм. Үүний үр дүнд гормоны түвшин бага байсан ч цусан дахь сахарын хэмжээ буурах боломжтой байдаг. Метформин нь жинг бууруулж, хоолны дуршил бууруулдаг бөгөөд энэ нь таргалалттай өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой юм. Энэ эм нь орчин үеийн бараг бүх антибиотик эмтэй төгс хослуулсан байдаг.
Амны хөндийн гипогликемийн шинэ эмүүд: гол давуу талууд
Чихрийн шижингийн эмчилгээний амжилтын хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол хоолны дараа глюкозын түвшинг үр дүнтэй хянах чадвар юм. Энэ хугацаанд түүний өсөлтийн хамгийн дээд оргил үе ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь өвчний явцыг сөргөөр нөлөөлдөг. Тиймээс богино хугацааны эсрэг чихрийн шижинтэй эмийг боловсруулсан. Клинидүүд энэ бүлэгт хамаардаг - репаглинид ба nateglinide.
Репаглинид (NovoNorm) дараахь онцлог шинжтэй.
- хоолны өмнө амаар уух хэрэгтэй - хэрэв хоол байхгүй бол эмийн хэрэгцээ алга болно;
- цусан дахь глюкозын ерөнхий түвшинд нөлөөлөхгүйгээр зөвхөн постпандалиаль (хоол идсэний дараа) гликемийг бууруулдаг;
- хурдан, хүчтэй, богино хугацаанд ажилладаг;
- биед хуримтлагддаггүй, тэдгээрийн дутагдалтай байсан ч бөөрөөр амархан ялгардаг;
- бага өртөгтэй - олон нийтэд хүртээмжтэй;
- антибиотик эмчилгээний аливаа үндсэн эмийг репаглинид амархан нэгтгэдэг;
- Энэ нь эсрэг заалт, гаж нөлөө багатай.
Репаглинидийн гол сул тал бол монотерапийн эмчилгээний үр дүнгүй юм. Үүнийг зөвхөн чихрийн шижин өвчний хөнгөн хэлбэрийн хэлбэрээр эсвэл бусад эмтэй хослуулан хэрэглэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч өндөр үр дүнтэй суурь бодис байгаа нь глюкозын хүлцлийг бууруулсан анхны сонголт болох репаглинидын эмчилгээний үр дүнг нарийсгаж өгдөг.
Чихрийн шижин өвчний харьцангуй шинэ эмчилгээ юм дафлифлозин. Үйлдлийн механизм нь одоо байгаа бусад бүх чихрийн шижингийн эсрэг шахмалаас эрс өөр юм. Энэ эм нь бөөр дэх глюкозын реабсорбцийг идэвхтэй дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь шээсэнд ялгаралтыг ихэсгэдэг. Үүний үр дүнд нойр булчирхайн эсийн үр дүнтэй үйл ажиллагаа байхгүй байсан ч гликеми буурдаг. Худалдааны нэрийн дор Оросын зах зээл дээр танилцуулсан Форсига.
Дапаглифлозиний үндсэн шинж чанарууд:
- үйл ажиллагааны цоо шинэ механизм - зорилтот эрхтэн ба Лангерханы арлууд дахь инсулин рецепторуудын төлөв байдлаас хамаардаггүй;
- эмчилгээг эхлүүлэхэд тохиромжтой;
- донтолт үүсэхгүй, гүйцэтгэлийг бууруулахгүйгээр хэдэн арван жилийн турш ашиглах боломжтой;
- таргалалттай өвчтөнд эмийн үйл ажиллагаа буурдаг;
- өндөр өртөгтэй;
- шээс хөөх эм, ялангуяа фуросемидтэй хослуулах боломжгүй;
- гемоглобины өндөр түвшин нь тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг;
- ахмад настанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэх боломжгүй - эмчилгээг эхлэх хамгийн дээд нас нь 74 хүртэл байдаг.
Одоогийн байдлаар практик дээр дафаглифлозиныг хязгаарлагдмал хэмжээгээр хэрэглэдэг бөгөөд ихэвчлэн таргалдаггүй залуу хүмүүст ихэвчлэн хэрэглэдэг. Гэхдээ эм нь сайн ирээдүйтэй.
Чихрийн шижингийн эмийн эмчилгээ нь одоогоор боломжгүй юм тиазолидиндионес. Саяхан, энэ бүлгийн эмийг клиник практикт өргөн хэрэглэдэг. Тэд өөрсдийгөө гликемийн түвшинг амжилттай тогтворжуулж, удаан эдэлгээтэй эм гэж тогтоожээ. Эдгээр нь үндсэн тусламжийн эмчилгээний хэрэгсэл бөгөөд өдөр бүр заавал хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Үйл ажиллагааны механизм нь PPARy рецепторыг өдөөх бөгөөд энэ нь зорилтот эсүүд дэх инсулины ойлголтыг сайжруулдаг. Үүний үр дүнд нойр булчирхайгаас ялгарч буй дааврын хэмжээ хангалтгүй байгаа нь элсэн чихрийн түвшинг хэвийн болгоход маш үр дүнтэй байдаг.
Тиазолидиндионуудтай холбоотой 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эм - роксиглитазон ба пиоглитазонБайна. Тэдний үндсэн шинж чанарууд:
- нэг тун нь 24 цагийн турш чихрийн хяналтыг бүрэн хангадаг;
- хөрсний дараахь оргил үеэс хангалттай хамгаалах;
- тунг хялбархан тохируулах - 2, 4 ба 8 мг;
- хэтрүүлэн хэрэглэх тохиолдол бүртгэгдээгүй;
- ахмад настанд хэрэглэж болно;
- холестеролыг бууруулдаг;
- цорын ганц эм болгон тохиромжтой;
- өөрсдийнхөө инсулин байхгүй тохиолдолд - энэ бүлгийн чихрийн шижин эм нь огт хэрэггүй болно;
- ихэвчлэн эмчилгээ хийлгэх үед хаван үүсдэг.
Тиазолидиндионыг авахдаа болгоомжтой байх нь premenopause үед эмэгтэйчүүдэд ажиглагдах ёстой. Ердийн мөчлөг байхгүй байсан ч роксиглитазон Суперовуляци өдөөдөг бөгөөд энэ нь төлөвлөөгүй жирэмслэлтэд хүргэдэг бөгөөд үүнийг зохиомлоор тасалдуулах шаардлагатай болдог.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд хамгийн сүүлийн үеийн эмүүд
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн амьдралын чанарыг сайжруулахад тусалдаг эмийг хайж олоход чиглэсэн шинжлэх ухааны байнгын шинэчлэлтүүд үргэлжилж байна. Сүүлийн жилүүдэд чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн чихрийн хэмжээг бууруулах шинэ эм гарч ирэв. incretinomimeticsБайна. Тэдний үйл ажиллагааны мөн чанар нь глюкагон полипептидийн үйл ажиллагааг өдөөх, уртасгах явдал юм. Энэ бол Langerhans эсэд инсулины нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг даавар юм. Инкретин mimetics бүлэгт дараахь зүйлс орно.
- ситаглиптин;
- саксаглиптин;
- вилдаглиптин;
- линаглиптин;
- гозоглиптин;
- алоглиптин.
Бүх нийтийн эмнэлзүйн практикт хамгийн алдартай. ситаглиптин худалдааны нэрийн дор Жанувиа ба вилдаглиптин ("Галвус")Байна. Чихрийн шижинтэй тэмцэх эдгээр эмүүд дараахь шинж чанартай байдаг.
- нэг тунгаар хэрэглэснээс хойш 24 цагийн дотор гликемийн хангалттай хяналт;
- сөрөг урвалын бага спектр;
- моно эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах;
- сульфонилморийн дериватив ба инсулинтай хослуулж болохгүй;
- эмчилгээг эхлэхэд тохиромжтой;
- удаан хугацааны хэрэглээтэй байсан ч гэсэн донтолт, тогтвортой байдал үүсдэггүй.
Инкретиномиметик бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд маш сайн ирээдүйтэй эм юм. Глюкагон полипептидийн өдөөгчийг цаашид судлах нь өвчний хяналтанд ноцтой амжилтанд хүргэж, өвчтөн эмчилгээний арга хэмжээг дагаж мөрддөг. Тэдгээрийн хэрэглээ нь зөвхөн нэг хүчин зүйлээр хязгаарлагддаг - нэлээд өндөр өртөгтэй, гэхдээ 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэдэг эдгээр эм нь холбооны болон бүс нутгийн ашиг тусад багтдаг.
Гэхдээ глюкагон полипептид нь бага үйлдвэрлэгддэг, амаар өдөөдөг нь хүссэн үр дүнд хүргэдэггүй өвчтөнүүдэд юу хийх хэрэгтэй вэ? 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд цоо шинэ эм бол энэ дааврын аналоги тарилга юм. Үнэн хэрэгтээ ийм эм нь ижил төстэй incretinomimetics боловч эцэг эхийн хяналтанд байдаг. Эм уух хэрэгцээ бүрэн алга болно.
Инкретин mimetics-ийн тарилга нь инсулинтай холбоогүй тул тэдгээрийг үнэмлэхүй дутагдалд хэрэглэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Parentseral incretin mimetics бүлэгт дараахь зүйлс орно.
- экзенатидыг;
- дулаглютид;
- ликсисенатид;
- лираглютид ("Саксенда" худалдааны нэрээр хамгийн сайн мэддэг)
Тарилгын инкретин mimetics нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнд гликемийн хяналтыг шийдвэрлэх шинэ үеийн эм юм. Тэдгээрийг өдөрт нэг удаа хэвлий буюу гуяны арьсан доорх арьсан дор хийдэг. Ихэвчлэн өвчний хүнд хэлбэрийн үед ч гликемийн бүрэн хяналтанд хүрэх боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв шаардлагатай бол тэдгээрийг метформинтэй нэгтгэж, зорилтот эсийн рецепторуудын идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Нэмж хэлэхэд, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь залуу насандаа хэт таргалалттай хослуулсан тохиолдолд ийм хослол ялангуяа ирээдүйтэй байдаг.
Гликемийн хяналт дахь бодит нээлт бол дулаглютид юм (Trulicity). Энэ нь тарилга хийх чадваргүй интретин юм, гэхдээ нэмэлт урт хугацааны үйлдэлтэй. Нэг тарилга 7 хоногийн турш хангалттай бөгөөд нэг сарын хугацаанд ердөө 4 тарилга хийхэд хангалттай. Дулаглютид нь хоолны дэглэм ба дунд зэргийн бие махбодийн үйл ажиллагааг хослуулан өвчтөнд амьдралын хэв маягийг зөв удирдаж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өдөр тутмын хэрэглээнээс хамааралгүй байх боломжийг олгоно. Хамгийн сүүлийн үеийн тарилгын хэрэглээг хязгаарлах зөвхөн 2 хүчин зүйл байдаг. Бүх өвчтөн шахмал хэлбэрээр өөр хувилбар байдаг тул өндөр өртөгтэй байдаг тул тарилга хийхийг хүлээн зөвшөөрдөггүй.
Дүгнэлт
Тиймээс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх эмчилгээний олон сонголт байдаг. Эдгээр нь өөр өөр бүлгийн шахмал эмүүд, тарилгын эмүүд юм. Орчин үеийн эмийн үйлдвэрлэлийн онцлог шинж чанарыг ойлгодог туршлагатай мэргэжилтэн түүний өвчтөний бие даасан шинж чанарыг харгалзан ямар ч өвчтөнд шаардлагатай эмчилгээг хялбархан сонгох болно. Чихрийн шижингийн эсрэг эм нь өвчтэй хүний шаардлагатай практик, тохь тухыг хослуулдаг. Зарим тарилгын шийдлүүд нь зөвхөн эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг долоо хоногт эргэн санах боломжийг олгодог.
Фармакологийн эмчилгээний шинэ боломжийг судлах нь зогсохгүй - элсэн чихрийн хэмжээг бууруулахад тохиромжтой, аюулгүй эмийг бий болгодог бөгөөд энэ нь тааламжгүй өвчин үүсгэдэг өвчтөнүүдийн ирээдүйг өөдрөгөөр харах боломжийг олгодог.
