Нойр булчирхай нь хоол боловсруулах тогтолцооны хамгийн чухал эрхтнүүдийн нэг юм. Тэрээр инсулины нийлэгжилт, бодисын солилцоонд оролцдог олон ферментийг үйлдвэрлэх үүрэгтэй. Булчирхай нь үрэвссэн тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт өвчин үүсэх талаар ярих нь заншилтай байдаг. Энэ нь архаг явцтай эсвэл цочмог хэлбэрээр байж болно.
Нойр булчирхайн үрэвслийн цочмог үе шат нь ихэвчлэн идэвхгүй төлөвт байдаг эсийн хоол боловсруулах ферментүүд янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор идэвхждэгтэй холбоотой юм. Энэ нь төмрийн хоол боловсруулах үйл явцыг өдөөдөг. Энэ тохиолдолд дотоод эрхтний хэмжээ, эсийн үхжил үүсэх, устгах цэгүүд үүссэнтэй холбоотойгоор тодорхой хэмжээгээр харж болно.
Өвчтөнүүдийн тодорхойлсон шинж тэмдгүүд нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг - нойр булчирхайн үрэвслийн хэлбэр, түүний хөгжлийн үе. Ихэвчлэн өвчин нь хэвлий дэх хүчтэй өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь буцааж өгдөг. Энэ тохиолдолд нэлээд олон удаа давтагдсан дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Хэрэв өвчин хэт их ууснаас болж өвдвөл хэсэг хугацааны дараа өвдөлт гарч болзошгүй. Холецистопанкреатиттай бол хоол идсэний дараа өвдөлт гарч ирж болно. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвдөлтгүйгээр тохиолддог боловч тодорхой урвалын системийн урвалын синдром байдаг.
Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөний нөхцөл байдлыг түүний хүндрэлээс улам дордуулж болно.
- Ретроперитональ флегмон;
- Диффузит перитонит;
- Нойр булчирхайн цист, псевдоцистууд;
- Буглаа;
- Чихрийн шижин;
- Хэвлийн хөндийн судасны тромбоз;
- Тооцоолсон холецистит.
Дүрмээр бол цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ нь заавал эмнэлэгт хэвтэх нөхцөлд явагддаг. Өвчин нь нэлээд аюултай тул эмчид хандахаас эргэлзэх хэрэггүй.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг өвчний клиник ба эмгэг хэлбэрийн үзүүлэлт, үйл явцын хөгжлийн үе шат, өвчтөний биеийн байдал зэрэг зэргийг харгалзан эмчээс сонгох шаардлагатай.
Нойр булчирхайн үрэвслийг консерватив болон мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой.
Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний цогц арга хэмжээг авч эхэлдэг консерватив эмчилгээний дараа юуны өмнө усан-электролитийн тэнцвэрийг засах явдал гардаг.
Үүнд изотоник уусмал, цусан дахь буурсан агууламж бүхий калийн хлоридын бэлдмэлүүд орно.
Үүнээс гадна нойр булчирхайн үрэвслийн үндсэн консерватив эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
- Хоол боловсруулах тогтолцооны зарим эрхтнүүдийн шүүсийг шүүрлийг таслан зогсоох;
- Ферментийн үйл ажиллагаа буурдаг;
- Цөс, нойр булчирхайн артерийн даралт ихсэх;
- Цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах, цусны эргэлтийн эмгэгийг арилгах;
- Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны дутагдал, түүнчлэн сепсисээс үүдэлтэй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;
- Кардионжуулагч ба амьсгалын замын эмчилгээний тусламжтайгаар өвчтөний биед хүчилтөрөгчийн оновчтой түвшинг хадгалах;
- Өвдөлт намдаах замаар өвчтөнд туслах.
Хэрэв гиперметаболизын урвал үүсвэл тэдгээр нь шим тэжээлийг өвчтөний биед судсаар тарьж хэрэглэдэг хоол тэжээлийн нэг хэлбэрийг ашиглах аргыг хэрэглэдэг.
Хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээхэд enteral хоол тэжээлийг томилох шаардлагатай бөгөөд үүнд өвчтөн тусгай датчикаар хоол хүнс авдаг.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээг зөвхөн тусгай заалттай тохиолдолд хэрэглэнэ.
- Эмчилгээний консерватив аргыг ашиглах нь эерэг үр дүнг авчирсангүй;
- Биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүд нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор өвчтөний байдал муудаж байна
- Нойр булчирхайн буглаа байгааг илтгэх шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал;
- Нойр булчирхайн үрэвсэл нь цочмог холециститын хор хөнөөлтэй хэлбэртэй хавсарч болно.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь цэвэршилттэй үе шатанд шилжсэн өвчтөнүүдийн 15 орчим хувь нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Энэ процедурыг уушгины интубаци бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг ба үхжил (үхсэн эд) хэсгийг нойр булчирхайгаас гаргаж авдаг.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслыг хоёр аргаар явуулдаг.
- Лапаротоми, энэ тохиолдолд эмчид хэвлийн хананд болон харцаганы бүсэд зүсэлт хийх замаар нойр булчирхайд нэвтрэх боломжийг олгодог. Хорт хавдрын хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн асептик үе шатанд хийгддэг ийм мэс заслыг хатуу заалттай, зөвхөн заалтад заасны дагуу хийх ёстой гэдэгтэй олон эмч санал нийлдэг.
- Үргэлжлүүлэн явуулсан эрчимт эмчилгээний явц, бага зэргийн инвазив мэс заслын арга хэмжээнүүдийн эсрэг үргэлжилж буй эмгэгийг хадгалах, нэмэгдүүлэх;
- Ретроперитоны хөндийн өргөн ба өргөн тархсан гэмтэл;
- Яаралтай мэс засал шаардлагатай байгаа үхжил буюу бусад мэс заслын өвчний халдвар авсан шинж чанарыг найдвартай, бүрэн арилгах боломж хомс байдаг.
Ихэнх эмч нар урьдчилсан эрчимт эмчилгээ хийлгэхгүйгээр хэвлийн эрхтнүүдийн бусад өвчнүүдтэй оношлогооны мэдээлэл буруу, өвчний халдварын өмнөх үе шатанд ферментатив перитонит эмчилгээнд яаралтай авах шаардлагатай байгаа нь үндэслэлгүй, буруу үйл явдал гэдэгтэй олон эмч санал нийлдэг.
- Өвчтөний хэвлийн хананд цоолох замаар хийдэг инвазив аргууд (нойр булчирхайн лапароскопи, цоорох эмчилгээ). Энэ сонголт нь зөвхөн анагаах ухааны төдийгүй оношлогооны асуудлыг шийддэг бөгөөд үүний ачаар бактериологи, цитологи, биохимийн судалгааны материалыг авах боломжтой бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн үхжилийн асептик буюу халдвар авсан шинж чанарыг ялгах хамгийн сайн арга юм.
Нойр булчирхайн үхжилийн хэт авиан хяналтан дор цоолох эмчилгээнд хамрагдах шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндий ба ховдолын хөндийд шингэн үүсэх явдал юм.
Цоолохыг хориглох арга нь шингэн бүрэлдэхүүн байхгүй, ходоод гэдэсний зам, шээсний систем, хатгалт зам дээр судасны формаци, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцоог зөрчсөн гэж хүлээн зөвшөөрдөг.
Хэт авианы хяналтан дор ганц зүү хатгалт хийж дараа нь (ариутгасан шингэний формацийн хамт) эсвэл тэдгээрийн ус зайлуулах хоолойгоор (халдвар авсан эзэлхүүн шингэний формаци) хийдэг. Энэ нь агууламжийн гадагшлах, катетерийг хөндий, люмен дахь арьсан дээр хангалттай бэхэлсэн байх ёстой.
Зарим тохиолдолд ус зайлуулах нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй. Энэ талаар хүчтэй үрэвслийн урвал, олон эрхтэний дутагдал, устгалын анхаарлын төвд байгаа бүх төрлийн оролцоо байгаа тохиолдолд энэ тухай ярьж болно.
Судалгааны үр дүнгээс харахад фокусын зангилааны бүрэлдэхүүн хэсэг нь түүний шингэний элементээс давамгайлж, өвчтөний байдал сайжрахгүй бол ус зайлуулах ийм аргыг ашиглах нь зохисгүй юм.
- Нойр булчирхайн үрэвсэл. Энэ нь эрхтэн хэсэгчлэн гэмтсэн тохиолдолд хийгддэг. Энэ тохиолдолд нойр булчирхайн сүүл, биеийг янз бүрийн эзэлхүүнээр зайлуулах явдал тохиолддог.
- Энэ булчирхайг бүрэн хөндсөн тохиолдолд дэд резекцийг зөвшөөрнө. Энэ нь нойр булчирхайн сүүл, бие, толгойн ихэнх хэсгийг зайлуулахаас бүрдэнэ. Үүний зэрэгцээ, зөвхөн арван хоёр дахь гэдэсний хажуугийн түүний жижиг хэсгүүд л хадгалагдан үлддэг. Мэс засал хийсний дараа эрхтэний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх нь тохиолддоггүй. Энэ нь зөвхөн нойр булчирхайг шилжүүлэн суулгах замаар л боломжтой юм.
- Necrosecvestrectomy нь хэт авиан болон флюроскопийн хяналтан дор хийгддэг. Ус зайлуулах хоолойг ашиглан шингэний нойр булчирхайн формацыг тогтооно. Дараа нь том калибрын усыг хөндий рүү оруулж, угаах ажлыг хийдэг. Эмчилгээний эцсийн шатанд том калибрын усыг жижиг калибрын усаар сольж байгаа бөгөөд энэ нь шингэний урсацыг хадгалахын зэрэгцээ хөндий ба мэс заслын дараах шархыг аажмаар эдгээх боломжийг олгодог.
Хагалгааны бэлтгэлд анхаарлаа хандуулах хамгийн чухал цэг бол өлсгөлөн юм. Үүний зэрэгцээ, гэдэсний агууламж нь хэвлийн эрхтнийг халдварлах боломжтой тул хүндрэл үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг.
Хагалгааны өдөр өвчтөн хоол идэхийг хориглоно. Үүний урьдчилсан нөхцөл бол цэвэрлэх бургуй юм. Үүнээс гадна, өвчтөнд мэдээ алдуулалтад ороход хялбар эмийг нэвтрүүлэх, мэс засал хийлгэхээс эмээх, булчирхайн шүүрлийг багасгах, харшлын урвал үүсэхээс сэргийлдэг эм бэлдмэлийг өвчтөнд хүргэдэг.
Хагалгааны дараах үеийн хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь:
- Олон эрхтэний дутагдал;
- Нойр булчирхайн үрэвсэл;
- Септик шок.
Хожуу үед нойр булчирхайн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд бүх төрлийн псевдоцистууд, фистулууд, чихрийн шижин, нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдлыг бий болгодог.
Ихэвчлэн 2 өдөр байдаг эхний удаа өвчтөн ямар ч хоол иддэггүй бөгөөд өлсгөлөн хоолны дэглэмд ордог. 3 дахь өдөр аажмаар бага тунгаар цай, махгүйгээр чанаж болгосон цэвэршүүлсэн шөл, уурын уураг омлет, жигнэмэг, зуслангийн бяслаг зэргийг хоолны дэглэмд оруулдаг. Эмч нар ийм хоолны дэглэмийг долоо хоног орчим дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Аажмаар хоол боловсруулах тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдэд зөвшөөрөгдсөн бүх бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмд оруулдаг. Бие махбодийн үйл ажиллагааны боломжийг тухайн үйл ажиллагааны хэмжээ, бие махбодийн бие даасан шинж чанараар тодорхойлно.
Нойр булчирхайн цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед хийх мэс засал нь цэвэршилттэй хүндрэлээс гарах эрсдлийг арилгах боломжийг олгодоггүй гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Зарим тохиолдолд мэс заслын давтан эмчилгээ шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь сөрөг үр дагавар авч, өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж болзошгүй юм.
Нойр булчирхайн мэс засал хэрхэн хийгддэгийг энэ нийтлэл дэх видеонд харуулав.
