Чихрийн шижингийн нефропати бол чихрийн шижин өвчний ихэнх бөөрний өвчлөлийн түгээмэл нэр юм. Энэ нэр томъёо нь бөөрний (glomeruli ба tubules) шүүлтүүр элементүүд, түүнчлэн тэдгээрийг тэжээдэг судаснуудын чихрийн шижингийн эмгэгийг тодорхойлдог.
Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний дутагдлын эцсийн (эцсийн) үе шатанд хүргэж болзошгүй тул аюултай юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх шаардлагатай болно.
Чихрийн шижингийн нефропати нь өвчтөнүүдийн эрт нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн нийтлэг шалтгаануудын нэг юм. Чихрийн шижин нь бөөрний асуудлын цорын ганц шалтгаанаас хол байна. Гэхдээ диализаар дамжуулж, чихрийн шижин хамгийн их тохиолддог шилжүүлэн суулгах донорын бөөрний эгнээнд жагсаж байна. Үүний нэг шалтгаан нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.
Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх шалтгаан:
- өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх;
- цусан дахь холестерол ба триглицеридын дутагдал;
- цусны даралт ихсэлт (цусны даралт ихсэх талаар бидний "эгч" сайтыг уншина уу);
- цус багадалт, харьцангуй "хөнгөн" (цусан дахь гемоглобин <13.0 г / литр);
- тамхи татах (!).
Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг
Чихрийн шижин нь бөөрөнд маш удаан хугацаагаар, 20 жил хүртэлх хугацаанд өвчтөнд ямар нэгэн таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй. Бөөрний дутагдал аль хэдийн үүссэн үед чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв өвчтөн бөөрний дутагдлын шинж тэмдэгтэй бол энэ нь бодисын солилцооны хаягдал цусанд хуримтлагдана гэсэн үг юм. Нөлөөлөлд өртсөн бөөр нь шүүлтүүрийг давж чадахгүй.
Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шат. Тест ба оношлогоо
Бөөрний үйл ажиллагааг хянахын тулд бараг бүх чихрийн шижин өвчтнүүдийг жил бүр шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай байдаг. Хэрэв чихрийн шижингийн нефропати үүссэн бол түүнийг эрт үе шатанд илрүүлэх нь маш чухал бөгөөд өвчтөн шинж тэмдэг хараахан мэдрээгүй байдаг. Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээг эрт хийх ажил эхлэх тусам амжилтанд хүрэх магадлал өндөр, өөрөөр хэлбэл өвчтөн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгахгүйгээр амьдрах боломжтой болно.
2000 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас чихрийн шижингийн нефропатийн ангиллыг үе шаттайгаар батлав. Үүнд дараахь томъёоллыг оруулсан болно.
- үе шат микроалбуминури;
- азотын ялгаруулж буй бөөрний үйл ажиллагаа бүхий протеинурийн үе шат;
- бөөрний архаг дутагдлын үе шат (диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах эмчилгээ).
Хожим нь мэргэжилтнүүд чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэлийн талаар илүү дэлгэрэнгүй гадаад ангиллыг ашиглаж эхэлсэн. Үүн дээр 3 биш, харин чихрийн шижингийн нефропатийн 5 үе шатыг ялгадаг. Архаг бөөрний архаг өвчний үе шатыг илүү дэлгэрэнгүйг үзнэ үү. Тодорхой өвчтөнд чихрийн шижингийн нефропатийн ямар үе шат нь түүний гломеруляр шүүлтүүрийн түвшингээс хамаардаг (үүнийг хэрхэн тодорхойлсоныг нарийвчлан тайлбарласан болно). Энэ бол бөөрний үйл ажиллагаа хэр сайн хадгалагдаж байгааг харуулсан хамгийн чухал үзүүлэлт юм.
Чихрийн шижингийн нефропатийг оношлох үе шатанд бөөрний гэмтэл чихрийн шижин эсвэл бусад шалтгаанаас үүдэлтэй эсэхийг эмч мэдэх шаардлагатай. Бөөрний бусад өвчнөөр чихрийн шижингийн нефропатийн оношийг оношлох хэрэгтэй.
- архаг пиелонефрит (бөөрний халдварт үрэвсэл);
- бөөрний сүрьеэ;
- цочмог ба архаг гломерулонефрит.
Архаг пиелонефритын шинж тэмдэг:
- хордлогын шинж тэмдэг (сул дорой байдал, цангах, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх);
- өртсөн бөөрний хажуу тал, доод нуруу, хэвлий дэх өвдөлт;
- цусны даралт ихсэх;
- ⅓ өвчтөнд - хурдан, хүчтэй шээх;
- шинжилгээ нь шээсний дотор цусны цагаан эс, бактери байгааг харуулж байна;
- бөөрний хэт авиан шинжилгээний онцлог шинж чанар.
Бөөрний сүрьеэгийн өвөрмөц байдал:
- шээсэнд - лейкоцит ба микобактерийн сүрьеэ;
- ялгадасын urography бүхий (тодосгогч бодисын судсаар бөөрний рентген зураг) - дүр төрхийг харуулсан болно.
Чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэлийг арилгах хоолны дэглэм
Чихрийн шижинтэй бөөрний асуудалтай олон тохиолдолд давсны хэрэглээг хязгаарлах нь цусны даралтыг бууруулж, хавагнах, чихрийн шижингийн нефропатийн явцыг удаашруулдаг. Хэрэв таны цусны даралт хэвийн байвал өдөрт 5-6 грамм давс идэхгүй байх хэрэгтэй. Хэрэв та аль хэдийн даралт ихсэх өвчтэй бол давсны хэрэглээгээ өдөрт 2-3 граммаар хязгаарлаарай.
Одоо хамгийн чухал зүйл. Албан ёсны анагаах ухаан нь чихрийн шижин өвчний "тэнцвэртэй" хоолны дэглэм, тэр дундаа чихрийн шижингийн нефропатийн уургийн хэмжээг бууруулахыг зөвлөж байна. Цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд бууруулахын тулд бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийг хэрэглэхийг санал болгож байна. Үүнийг 40-60 мл / мин / 1.73 м2-ээс дээш гломеруляр шүүлтүүрийн хурдаар хийж болно. "Чихрийн шижинтэй бөөрний хоолны дэглэм" өгүүлэлд энэ чухал сэдвийг нарийвчлан тодорхойлсон болно.
Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээ
Чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх гол арга бол цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, эрүүл хүмүүст хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм. Дээрхээс та хэрхэн нүүрс хүчил багатай хоолны дэглэмээр үүнийг хийхийг сурсан. Хэрэв өвчтөний цусан дахь глюкозын түвшин архагшсан эсвэл бүх хугацаанд өндөр түвшинээс гипогликеми өөрчлөгдвөл бусад бүх үйл ажиллагаанд ач холбогдол өгөхгүй болно.
Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх эм
Артерийн даралт ихсэх, түүнчлэн бөөр дэх интракраниаль даралт ихсэх зорилгоор чихрийн шижин өвчнийг ихэвчлэн эмээр тогтоодог - ACE дарангуйлагчид. Эдгээр эмүүд нь цусны даралтыг бууруулж зогсохгүй бөөр, зүрхийг хамгаалдаг. Тэдгээрийн хэрэглээ нь терминал бөөрний дутагдлын эрсдлийг бууруулдаг. Магадгүй удаан хугацааны ACE дарангуйлагчид каптоприлаас илүү сайн ажилладаг тул өдөрт 3-4 удаа уух хэрэгтэй.
Хэрэв өвчтөн ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг ууснаас болж хуурай ханиалгах юм бол эмийг ангиотензин-II рецептор хориглогчоор солино. Энэ бүлгийн эмүүд нь ACE дарангуйлагчдаас хамаагүй үнэтэй боловч гаж нөлөө багатай байдаг. Эдгээр нь ижил үр дүнтэйгээр бөөр, зүрхийг хамгаалдаг.
Чихрийн шижинтэй өвчтөний цусны даралтын түвшин 130/80 ба түүнээс доош байна. Ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд энэ эмийг зөвхөн эмийн хослуулан хэрэглэснээр хүрч болно. Энэ нь ACE дарангуйлагч ба бусад бүлгийн "даралтаас" үүсэх эмүүдээс бүрдэх болно: шээс хөөх эм, бета-хориглогч, кальцийн антагонист. ACE дарангуйлагч ба ангиотензин рецептор хориглогчдыг хамтад нь хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэхийг зөвлөдөг АГ-ийн эмчилгээний хослол эмийн талаар эндээс уншиж болно. Таблетыг эмчийн зааж өгсөн эцсийн шийдвэрийг зөвхөн эмч гаргана.
Бөөрний асуудал чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэрхэн нөлөөлдөг
Хэрэв өвчтөн чихрийн шижингийн нефропати гэж оношлогдвол чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх аргууд эрс өөрчлөгддөг. Учир нь олон эмийг цуцлах эсвэл түүний тунг багасгах шаардлагатай байдаг. Хэрэв бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсан бол сул бөөр нь ялимгүй ялгаруулдаг тул инсулины тунг багасгах хэрэгтэй.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн метформин (siofor, глюкофаг) -нд түгээмэл хэрэглэгддэг эмийг зөвхөн 60 мл / мин / 1.73 м2-ээс дээш гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинд ашиглах боломжтой болохыг анхаарна уу. Хэрэв өвчтөний бөөрний үйл ажиллагаа суларсан бол сүүн хүчлийн ацидоз үүсэх эрсдэл нь маш аюултай хүндрэл юм. Ийм нөхцөлд метформиныг цуцалдаг.
Хэрэв өвчтөний шинжилгээгээр цус багадалт илэрсэн бол түүнийг эмчлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг удаашруулна. Өвчтөнд эритропоезийг өдөөдөг, жишээлбэл, ясны чөмөгт улаан эсийг үүсгэдэг эмүүд байдаг. Энэ нь бөөрний дутагдлын эрсдлийг бууруулаад зогсохгүй амьдралын чанарыг ерөнхийд нь сайжруулдаг. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн диализгүй бол төмрийн бэлдмэлийг мөн зааж өгч болно.
Хэрэв чихрийн шижингийн нефропатийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь тус болохгүй бол бөөрний дутагдал үүсдэг. Ийм нөхцөлд өвчтөн диализ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв боломжтой бол бөөр шилжүүлэн суулгах хэрэгтэй. Бид бөөр шилжүүлэн суулгах талаар тусдаа нийтлэлтэй бөгөөд доорхи гемодиализ ба хэвлийн диализийн талаар товч ярилцах болно.
Гемодиализ ба хэвлийн диализ
Гемодиализын процедурын үед катетерийг өвчтөний артерийн хэсэгт оруулна. Энэ нь бөөрний оронд цусыг цэвэрлэдэг гадаад шүүлтүүр төхөөрөмжтэй холбогдсон байна. Цэвэрлэсний дараа цусыг өвчтөний цусны урсгал руу буцаана. Гемодиализыг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийх боломжтой. Энэ нь цусны даралт буурах эсвэл халдвар авах шалтгаан болдог.
Хэвлийн диализ бол хоолойг артерийн хэсэгт биш харин хэвлийн хөндийд оруулдаг. Дараа нь дуслын аргаар их хэмжээний шингэнийг түүнд шингээдэг. Энэ бол хог хаягдлыг зурдаг тусгай шингэн юм. Шингэн нь хөндийгөөс гадагшлах тул тэдгээрийг зайлуулдаг. Хэвлийн диализийг өдөр бүр хийх ёстой. Энэ нь хэвлийн хөндийд хоолой орох газруудад халдвар авах эрсдэлтэй байдаг.
Чихрийн шижин өвчний үед шингэний хуримтлал, азот, электролитийн тэнцвэр алдагдах нь гломеруляр шүүлтүүрийн өндөр түвшинд үүсдэг. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд бөөрний бусад эмгэг бүхий өвчтөнүүдээс илүү эрт диализд шилжих ёстой гэсэн үг юм. Диализын аргыг сонгох нь эмчийн сонголтоос хамаардаг боловч өвчтөнүүдийн хувьд тийм ч их ялгаа байдаггүй.
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бөөрний орлуулах эмчилгээг (диализ буюу бөөр шилжүүлэн суулгах) хэзээ эхлэх вэ?
- Бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хэмжээ <15 мл / мин / 1.73 м2;
- Эмчилгээний консерватив аргаар бууруулж чадахгүй байгаа цусан дахь калийн түвшин (> 6.5 ммоль / л);
- Уушигны хаван үүсэх эрсдэлтэй биед шингэн хадгалах;
- Уураг-энергийн тэжээлийн дутагдлын илэрхий шинж тэмдэг.
Диализаар эмчилсэн чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны шинжилгээ хийх зорилтууд:
- Гликатлагдсан гемоглобин - 8% -иас бага;
- Цусан дахь гемоглобин - 110-120 г / л;
- Паратироидын даавар - 150-300 pg / мл;
- Фосфор - 1.13-1.78 ммоль / л;
- Нийт кальци - 2.10-2.37 ммоль / л;
- Бүтээгдэхүүн Ca × P = 4.44 ммоль2 / л2-аас бага.
Хэрэв бөөрний цус багадалт нь чихрийн шижин өвчний үед өвчтөнд эритропоезийн өдөөгчийг (эпоэтин альфа, эпоэтин бета, метоксиполиэтилен гликол эпоэтин бета, эпоэтин омега, дарбепоэтин альфа), түүнчлэн төмрийн шахмал эсвэл тарилга хийдэг. Тэд цусны даралтыг 140/90 мм м.у.б-аас доош байлгахыг хичээдэг. Урлаг., ACE дарангуйлагчид ба ангиотензин-II рецептор хориглогч нь цусны даралт ихсэх эмчилгээнд хэрэглэх эм хэвээр байна. "1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн гипертензи" гэсэн өгүүллийг дэлгэрэнгүй уншина уу.
Гемодиализ эсвэл хэвлийн диализийг бөөр шилжүүлэн суулгах бэлтгэл ажилд түр зуурын алхам гэж үзэх нь зүйтэй. Бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөн бөөрний дутагдлыг бүрэн эмчилдэг. Чихрийн шижингийн нефропати тогтворжиж, өвчтөний амьдрах чадвар нэмэгдэж байна.
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхээр эмч нар мэс заслын үеэр эсвэл дараа нь зүрх судасны осол (зүрхний шигдээс, цус харвалт) тохиолддог эсэхийг үнэлэх гэж хичээдэг. Үүний тулд өвчтөн янз бүрийн үзлэг, түүний дотор ачаалал бүхий ЭКГ хийдэг.
Ихэнхдээ эдгээр үзлэгийн үр дүн нь зүрх ба / эсвэл тархийг тэжээдэг судаснууд атеросклерозын нөлөөнд автдаг болохыг харуулж байна. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Бөөрний артерийн нарийсал" гэсэн өгүүллээс үзнэ үү. Энэ тохиолдолд бөөр шилжүүлэн суулгахаас өмнө мэс заслын аргаар эдгээр судасны патентыг сэргээхийг зөвлөж байна.
