Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд гипергликемийн кома үүсч, эмчилгээ нь хангалтгүй байвал цусан дахь сахар хэт их хэмжээгээр нэмэгддэг. Эмч нар цусан дахь сахарын үзүүлэлтийг "гликеми" гэж нэрлэдэг. Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн бол өвчтөн "гипергликеми" өвчтэй гэж хэлдэг.
Хэрэв та цусан дахь сахарын хэмжээг цаг тухайд нь хянахгүй бол гипергликемийн кома үүсч болзошгүй юм
Гипергликемийн кома - цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэний улмаас ухамсрын алдагдал. Энэ нь ихэвчлэн цусан дахь сахарын хэмжээг хянахгүй өндөр настай чихрийн шижинтэй хүмүүст тохиолддог.
Хүүхдүүдэд гипергликемийн кома нь дүрмээр бол кетоацидозтой хавсарч тохиолддог.
Гипергликемийн кома ба чихрийн шижингийн кетоацидоз
Гипергликемийн кома нь ихэвчлэн кетоацидоз дагалддаг. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн их хэмжээний инсулины дутагдалтай бол эсүүд хангалттай хэмжээний глюкоз авч чаддаггүй бөгөөд өөхний нөөцөөр хоол тэжээлд шилжиж чаддаг. Өөх тосыг задлахад кетон бие, түүний дотор ацетон үүсдэг. Энэ процессыг кетоз гэж нэрлэдэг.
Хэрэв хэт олон кетон бие нь цусанд эргэлдэж байвал тэр нь түүний хүчиллэгийг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь физиологийн нормоос давж гардаг. Биеийн хүчил-суурь тэнцвэрт байдал хүчиллэг нэмэгдэхэд шилждэг. Энэ үзэгдэл нь маш аюултай тул үүнийг ацидоз гэж нэрлэдэг. Хамтдаа кетоз ба ацидозыг кетоацидоз гэж нэрлэдэг.
Энэ өгүүлэлд бид кетоацидозгүйгээр гипергликемийн кома үүссэн нөхцөл байдлыг авч үзэх болно. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ их байдаг гэсэн үг боловч чихрийн шижин өвчтэй хүний бие махбодь нь түүний өөх тосоор хоол тэжээлд шилждэггүй гэсэн үг юм. Кетон биеийг ялгаруулдаггүй тул цусны хүчиллэг хэвийн хэмжээнд хэвээр байна.
Чихрийн шижингийн энэ хэлбэрийн цочмог хэлбэрийг “гиперосмоляр синдром” гэж нэрлэдэг. Энэ нь чихрийн шижингийн кетоацидозоос хамаагүй хүчтэй биш юм. Осмоляр нь уусмал дахь бодисын концентраци юм. Гиперосмоляр синдром - энэ нь цусан дахь глюкоз их хэмжээгээр агуулагддагтай холбоотойгоор хэт нягтралтай гэсэн үг юм.
Оношлогоо
Гипергликемийн кома бүхий өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд эмч нарын хамгийн түрүүнд хийх зүйл бол түүний кетоацидоз байгаа эсэхийг тогтооно. Үүнийг хийхийн тулд туршилтын зурвас ашиглан кетон биетүүд байгаа эсэхийг шээсний шинжилгээг хийж, шаардлагатай бусад мэдээллийг цуглуулна.
Гипергликемийн кома-г кетоацидозоор хэрхэн эмчлэх талаар "Чихрийн шижингийн кетоацидоз" нийтлэлд дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. Чихрийн шижингийн кома нь кетоацидоз дагалддаггүй бол эмч нар хэрхэн ажилладаг талаар энд ярих болно. Гипергликемийн коматай өвчтөн эрчимт эмчилгээ хийлгэж байх үед түүний амин чухал шинж тэмдгийг сайтар хянаж байх шаардлагатай. Тэдний хяналт нь кетоацидозын эмчилгээний ижил схемийн дагуу явагддаг.
Кетоацидозтой хамт эсвэл түүнгүйгээр гипергликемийн кома нь сүүн хүчлийн аутоз буюу өөрөөр хэлбэл, цусан дахь сүүн хүчлийн хэт их концентрацийг үүсгэдэг. Сүүн хүчиллэг нь эмчилгээний үр дүнгийн таамаглалыг эрс дордуулдаг. Тиймээс өвчтөний цусан дахь сүүн хүчлийн түвшинг хэмжих нь зүйтэй юм.
Протромбины цаг хугацаа ба идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины цаг (АПТТ) -д цусны шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Учир нь гиперосмоляр синдромтой, чихрийн шижингийн кетоацидозтой харьцуулахад DIC үүсдэг, тухайлбал тромбопластик бодисыг эд эсээс их хэмжээгээр ялгаруулдаг тул цусны бүлэгнэл алдагддаг.
Гипергликемийн гиперосмоляр синдромтой өвчтөнд халдварын голомт, мөн лимфийн булчирхайг хавагнах өвчнийг хайж олохдоо сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд та дараахь зүйлийг шалгах хэрэгтэй.
- paranasal синусууд
- амны хөндий
- цээжний эрхтнүүд
- хэвлийн хөндий, түүний дотор шулуун гэдэс
- бөөр
- тунгалгийн булчирхайг хамарна
- ... мөн үүнтэй зэрэгцэн зүрх судасны гамшгийг шалгаж үзэх хэрэгтэй.
Гиперосмоляраар чихрийн шижингийн комын шалтгаанууд
Гиперосмоляр гипергликемийн кома нь чихрийн шижингийн кетоацидозтой харьцуулахад 6-10 дахин бага тохиолддог. Энэхүү цочмог хүндрэлээс болж дүрмийн дагуу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй настай хүмүүс эмнэлэгт хэвтдэг. Гэхдээ энэ ерөнхий дүрмээс үл хамаарах зүйлүүд ихэвчлэн гардаг.
Гиперосмоляр синдромыг өдөөх механизм нь ихэвчлэн инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж, шингэн алдалтанд хүргэдэг нөхцөл юм. Тэдгээрийн жагсаалт энд байна:
- халдварт өвчин, ялангуяа халуурах, бөөлжих, суулгах (суулгалт) өвчтэй хүмүүс;
- зүрхний шигдээс;
- уушигны эмболи;
- цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайн үрэвсэл);
- гэдэсний түгжрэл;
- цус харвалт;
- өргөн түлэгдэлт;
- их хэмжээний цус алдалт;
- бөөрний дутагдал, хэвлийн диализ;
- эндокринологийн эмгэг (ацромегали, тиротоксикоз, гиперкортизолизм);
- гэмтэл, мэс заслын оролцоо;
- физик нөлөө (дулааны цус харвалт, гипотерми болон бусад);
- тодорхой эм уух (стероид, симпатомиметик, соматостатин аналоги, фенитоин, дархлаа дарангуйлагч, бета-хориглогч, шээс хөөх эм, кальцийн антагонист, диазоксид).
Гипергликемийн кома нь ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнг зориудаар хэт бага шингэн уухтай холбоотой байдаг. Өвчтөнүүд үүнийг хийснээр хавдар багасахыг хичээдэг. Эмнэлгийн талаас харахад зүрх судасны болон бусад өвчний үед шингэний хэрэглээг хязгаарлах зөвлөмж буруу бөгөөд аюултай юм.
Гипергликемийн комын шинж тэмдэг
Гиперосмоляр синдром нь чихрийн шижингийн кетоацидозтой харьцуулахад удаан, ихэвчлэн хэдэн өдөр эсвэл хэдэн долоо хоногт хөгждөг. Өвчтөний шингэн алдалт нь кетоацидозтой харьцуулахад бүр ч хүнд байж болно. Кетон биеүүд үүсдэггүй тул кетоацидозын шинж тэмдэг илэрдэггүй: ер бусын Куссмаулын амьсгал, амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэр.
Гиперосмоляр синдром үүссэн эхний өдрүүдэд өвчтөнүүд байнга шээх шаардлагатай байдаг. Гэхдээ эмнэлэгт хүргэх үед шингэн алдалтын улмаас шээсний гаралт ихэвчлэн сул буюу бүрэн зогсдог. Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед кетон бие махбодийн концентраци ихсэх нь бөөлжих шалтгаан болдог. Гиперосмоляр синдромтой бол бусад шалтгаанаас бусад тохиолдолд бөөлжих нь ховор байдаг.
Гипергликемийн кома нь гиперосмоляр синдромтой өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10% -д тохиолддог. Энэ нь цус хэр зузаан, тархи нугасны шингэн дэх натрийн хэмжээ ихэссэнээс хамаарна. Сэтгэлийн хямрал, нойргүйдэлээс гадна сэтгэл мэдрэлийн эмгэг нь сэтгэлзүй, түгшүүр, галлюцинация хэлбэрээр илэрдэг.
Гиперосмоляр синдромын нэг онцлог шинж чанар нь мэдрэлийн системд гэмтэл байнга, олон янзын шинж чанартай байдаг. Тэдний жагсаалтад:
- хавчаар
- хэл ярианы сулрал;
- зовхины хурц хэмнэлтэй хөдөлгөөнийг (nystagmus);
- сайн дурын хөдөлгөөний сулрал (парези) эсвэл булчингийн бүлгийн саажилт;
- бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүд.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд ямар ч тодорхой хам шинжтэй таардаггүй. Өвчтөнийг гиперосмоляр төлөв байдлаас салгасны дараа тэдгээр нь ихэвчлэн алга болдог.
Гипергликемийн комад туслах: эмчийн дэлгэрэнгүй мэдээлэл
Гиперосмоляр синдром ба гипергликемийн комагийн эмчилгээг голчлон чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээтэй ижил зарчмаар явуулдаг. Гэхдээ бидний доор ярих зарим онцлог шинж чанарууд байдаг.
Ямар ч тохиолдолд цусан дахь сахарын хэмжээг цаг тутамд 5.5 ммоль / л-ээс хурдан бууруулж болохгүй. Цусны сийвэнгийн osmolarity (нягтрал) нь цагт 10 мкмоль / л-ээс хурдан буурах ёсгүй. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн огцом бууралт нь эсрэг заалттай байдаг тул уушигны хаван болон тархины хаван үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Сийвэн дэх Na + концентраци> 165 мега / л бол давсны уусмал нэвтрүүлэх нь эсрэг заалттай байдаг. Тиймээс шингэн алдалтыг арилгахын тулд 2% -ийн глюкозын уусмалыг шингэн болгон ашигладаг. Хэрэв натрийн хэмжээ 145-165 мк / л бол NaCl-ийн 0.45% гипотоник уусмалыг хэрэглэнэ. Натрийн түвшин <145 мк / л буурахад шингэн сэлбэлтийг физиологийн давс 0.9% NaCl-ээр үргэлжлүүлнэ.
Эхний цагт 1-1.5 литр шингэн тарина, 2, 3-р үед - 0.5-1 литр, дараа нь цагт 300-500 мл. Нөхөн сэргээх хувь хэмжээг чихрийн шижингийн кетоацидозын нэгэн адил тохируулдаг боловч гиперосмоляр синдромын үед түүний анхны хэмжээ илүү байдаг.
Өвчтөний бие махбодь шингэнээр ханж эхэлмэгц шингэн алдалт арилвал энэ нь цусан дахь глюкозын агууламж тодорхой буурахад хүргэдэг. Гипергликемийн комын үед инсулины мэдрэмж ихэвчлэн нэмэгддэг. Эдгээр шалтгааны улмаас эмчилгээний эхэн үед инсулиныг огт хэрэглэдэггүй эсвэл жижиг тунгаар, өдөрт ойролцоогоор 2 ширхэг "богино" инсулин хэрэглэдэг.
Судсаар хийх эмчилгээг эхлүүлснээс хойш 4-5 цагийн дараа та "Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ" хэсэгт тайлбарласан инсулины тунг тохируулах горим руу шилжиж болно. Гэхдээ цусан дахь сахарын хэмжээ маш өндөр хэвээр байгаа бөгөөд цусны сийвэн дэх натрийн ионы концентраци буурсан тохиолдолд л боломжтой болно.
Гиперосмоляр синдромд ихэвчлэн чихрийн шижингийн кетоацидозтой харьцуулахад өвчтөний биед калийн дутагдлыг засахын тулд илүү их кали шаардагддаг. Шүлтлэг, түүний дотор жигд натри хэрэглэх нь кетоацидозын үед, тэр ч байтугай гиперосмоляр синдромд хэрэглэхийг заагаагүй болно. Хэрэв хүчилтөрөгчийн үрэвсэл нь цэвэршилт-үхжилийн үйл явц нэмэгдэж байвал рН буурч болно. Гэхдээ эдгээр тохиолдолд ч гэсэн рН нь 7.0-аас доогуур байдаг.
Гипогликемийн кома ба гиперосмоляр синдромын талаар бид энэ нийтлэлийг өвчтөнүүдэд ашигтай болгохыг хичээсэн. Эмч нар үүнийг тохиромжтой "хууран хуудас" болгон ашиглаж болно гэж найдаж байна.
