Жирэмсэн чихрийн шижин

Энэ нийтлэлд жирэмслэлтээс өмнө эмэгтэй хүн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон бол хэрхэн яаж ажиллахыг нарийвчлан авч үзэх болно. Хэрэв жирэмсэн үед цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн бол үүнийг чихрийн шижин гэж нэрлэдэг. 1, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь дүрмээр бол эхийн эсрэг заалт биш боловч эмэгтэй хүн болон урагт үзүүлэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах явдал юм

Жирэмсэн чихрийн шижин нь эмч нарын анхаарлыг шаарддаг. Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналтан дор байдаг. Шаардлагатай бол тэд нар нарийн мэргэжилтэн рүү ханддаг: нүдний эмч (нүдний эмч), нефрологич (бөөр), зүрх судасны эмч (зүрхний эмч) болон бусад. Гэсэн хэдий ч гол арга хэмжээ бол өвчтөний өөрөө явуулдаг цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд ойртуулах явдал юм.

Чихрийн шижин өвчнийг нөхөхөд сайн байдаг, өөрөөр хэлбэл цусан дахь сахар нь бараг эрүүл хүмүүстэй адил байдаг. Энэ бол хэвийн хүүхэд төрүүлж, эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндийг сахихын тулд хийх ёстой хамгийн гол зүйл юм. Цусан дахь сахарын хэмжээ хамгийн оновчтой байх тусам жирэмслэлтийн бүх үе шатанд, жирэмслэлтээс эхлээд хүүхэд төрөх хүртэл асуудал гарах магадлал бага байдаг.

Чихрийн шижинтэй жирэмсний эрсдлийн үнэлгээ ба эсрэг заалтууд

1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйг жирэмсний төлөвлөлтийн шатанд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологич, ерөнхий эмчээр шалгаж үзэх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ өвчтөний нөхцөл байдал, жирэмсний таатай үр дүн, жирэмслэлт нь чихрийн шижингийн хүндрэлийг боловсронгуй болгох эрсдэлийг үнэлдэг.

Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэй жирэмсний амжилттай үр дүн гарах магадлалыг үнэлэх үе шатанд ямар шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай вэ?

1. Глюкозтай гемоглобины цусны шинжилгээ авна.
2. Цусан дахь сахарын хэмжээг өдөрт 5-7 удаа глюкометрээр хэмждэг.
3. Гэрийн цусны даралтыг хэмжих ба цусны даралтыг хянах, мөн postural гипотензи байгаа эсэхийг тогтооно. Энэ бол цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан байдал бөгөөд энэ нь сууж буй эсвэл хэвтэж буй байрлалаас огцом дээшлэх үед толгой эргэх нь илэрдэг.
4. Бөөрөө шалгахын тулд шинжилгээ хий. Креатинины клиренс, уургийн хэмжээг тодорхойлохын тулд өдөр бүр шээс цуглуулдаг. Цусны шинжилгээг цусны сийвэн дэх креатинин, мочевин азотоор хийлгэх.
5. Хэрэв шээсэнд уураг олдвол шээсний замын халдвар байгаа эсэхийг шалгана.
6. Нүдний судасны нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд нүдний эмчтэй уулзана уу. Сангийн текстийн тодорхойлолтыг өнгөт гэрэл зургийн хамт дагалдах нь зүйтэй юм. Эдгээр нь дахин шалгалтын явцад гарсан өөрчлөлтийг нүдээр харьцуулж үнэлэхэд тусална.
7. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэй 35 нас хүрсэн бол артерийн даралт ихсэх, нефропати, таргалалт, цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэж, захын судаснуудтай холбоотой асуудал гарвал та ЭКГ-т орох шаардлагатай.
8. Хэрэв ЭКГ нь эмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг илэрвэл ачаалал бүхий судалгааг хийхийг зөвлөж байна.
9. Захын мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрсэн. Мэдрэлийн төгсгөл, ялангуяа хөл, хөлний мэдрэмтгий байдал, өвдөлт, температур, чичиргээний мэдрэмжийг шалгана уу
10. Автономит нейропати үүссэн эсэхийг шалгана уу: зүрх судас, ходоод гэдэс, urogenital болон бусад хэлбэрүүд.
11. Гипогликемийн хандлагыг үнэлэх. Гипогликемийн тохиолдол байнга гардаг уу? Энэ нь хэр хүнд вэ? Ердийн шинж тэмдгүүд юу вэ?
12. Чихрийн шижингийн захын судасны гэмтэлийн шинжилгээнд хамрагдсан
13. Бамбай булчирхайн дааврыг цусны шинжилгээнд хамруулаарай: бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) ба тироксин үнэгүй (T4 үнэгүй).

1965 оноос хойш Америкийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Р.Уайт нарын боловсруулсан ангилалыг урагт ургийн гажиг үүсэх эрсдлийг үнэлэхэд ашиглаж ирсэн. Эрсдэл нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• эмэгтэй хүний ​​чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа;
• өвчин хэдэн наснаас эхэлсэн бэ;
• чихрийн шижингийн аль хүндрэл аль нь байдаг вэ.

Жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижингийн эрсдэлийн түвшин П. Уайтийн үзэж байгаагаар

Тэмдэглэл:

• DR - чихрийн шижингийн ретинопати; DN - чихрийн шижингийн нефропати; CHD - зүрхний титэм судасны өвчин; CRF - бөөрний архаг дутагдал.
• Ангилал А - хүндрэлийн хамгийн бага эрсдэл, RF RF - жирэмсний үр дүнгийн хамгийн таагүй таамаглал.

Энэ ангилал нь жирэмслэлтийг төлөвлөж буй 1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмч, эмэгтэйчүүдэд тохиромжтой.

Жирэмсэн эх, урагт чихрийн шижин ямар эрсдэлтэй вэ?

Хүүхэд амьдралынхаа туршид 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх эрсдэл нь дараахь байдалтай байна.

• ойролцоогоор 1-1.5% - эхийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй ;;
• ойролцоогоор 5-6% - эцгийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй;
• 30-аас дээш% - хэрэв эцэг эх хоёуланд нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин байвал.

Жирэмсний төлөвлөлтийн үе шатанд түүнтэй зөвлөлдөх эмэгтэй, эмч нар асуултанд үнэлгээний хариулт өгөх хэрэгтэй.

• Чихрийн шижин жирэмслэлт ба хүүхдийн эрүүл мэндэд хэрхэн нөлөөлөх вэ? Жирэмсэн, эрүүл хүүхэдтэй болох боломж хэр байдаг вэ?
• Жирэмслэлт нь чихрийн шижин өвчинд хэрхэн нөлөөлдөг вэ? Энэ нь түүний аюултай хүндрэлүүдийн хурдацтай хөгжлийг өдөөдөг үү?

Чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэхээс урьдчилан сэргийлэх заалтууд:

• хүнд нефропати (сийвэнгийн креатинин> 120 мкмоль / л, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин 2 г / өдөр);
• хянах боломжгүй гипертензи, цусны даралт 130-80 мм RT. Урлагийн. Эмэгтэй хүн цусны даралт ихсэх эмчилгээний эм хэрэглэдэг ч гэсэн.
• лазерын торлогийн коагуляци хийхээс өмнө пролифератив ретинопати ба макулопати;
• зүрхний титэм судасны өвчин, тогтворгүй angina pectoris;
• цочмог буюу архаг халдварт ба үрэвсэлт өвчин (сүрьеэ, пиелонефрит гэх мэт);
• чихрийн шижингийн кома - жирэмсний эхний гурван сард жирэмслэлт нь зохиомлоор дуусгавар болох шинж тэмдэг юм.

Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсний бэлтгэл

Тиймээс, та өмнөх хэсгийг уншсан бөгөөд жирэмсэн, хүүхэдтэй болохоор шийдсэн. Хэрэв тийм бол чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйн хувьд жирэмсний бэлтгэл үе шат эхэлдэг. Энэ нь ихээхэн хүчин чармайлт шаардагддаг бөгөөд маш удаан хугацаа шаардагдах боловч үр удам нь эрүүл болохын тулд үүнийг заавал дамжуулах шаардлагатай.

Гол дүрэм: гликоген HbA1C-ийн хэмжээ 6.0% буюу түүнээс доош болтол та жирэмслэлтийг эхлүүлэх боломжтой. Цусан дахь глюкозын хэмжүүрээр хийдэг ихэнх цусан дахь хэмжилт хэвийн байх ёстой. Цусан дахь сахарын өөрөө хянах өдрийн тэмдэглэлийг 1-2 долоо хоног тутамд эмчид үзүүлж, дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Мөн эм уухгүй байсан ч цусны даралт 130/80-аас доош байх ёстой. "Химийн" шахмал эм нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг гэдгийг санаарай. Тиймээс жирэмслэлтийн үед тэдгээрийг цуцлах шаардлагатай болно. Хэрэв та жирэмсэн болоогүй байсан ч цусны даралт ихсэлтийг хянах боломжгүй бол эх хүнээс өгөх нь дээр. Учир нь жирэмсний сөрөг үр дагаварт хүргэх эрсдэл маш өндөр байдаг.

Чихрийн шижингийн сайн нөхөн олговрыг олж авахын тулд жирэмсний бэлтгэлийн үеэр эмэгтэй хүн дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байдаг.

• Өдөр бүр цусан дахь сахарын хэмжээг глюкометрээр ходоод гэдэс дээр өвдөлтгүйгээр, хоолны дараа 1 цаг хэмжих;
• заримдаа элсэн чихэрээ өглөө 2, 3-аар хэмжих нь зүйтэй байдаг - шөнийн гипогликеми байхгүй эсэхийг шалгаарай;
• инсулин эмчилгээний суурь-bolus горимыг эзэмшиж, хэрэгжүүлэх;
• хэрэв та 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед элсэн чихэр бууруулах эм уувал тэдгээрийг хаяж инсулин руу шилжүүлэх;
• чихрийн шижинтэй дасгал хийх - хэт их ачаалалгүйгээр, таашаалгүйгээр, тогтмол;
• Маш хурдан шингэдэг нүүрс ус хязгаарлагдмал хоолны дэглэмийг дагаж, өдөрт 5-6 удаа жижиг хэсгүүдэд идээрэй.

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн болоход бэлдэх нэмэлт үйл ажиллагаа:

• цусны даралтыг тогтмол хэмжих;
• хэрэв цусны даралт ихсэх өвчтэй бол түүнийг хяналтан дор, "маржин" байх ёстой, учир нь жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх эмийг цуцлах шаардлагатай болно;
• нүдний эмч дээр урьдчилан үзлэг хийж, ретинопати эмчлэх;
• Эсрэг заалт байхгүй бол фолийн хүчил өдөрт 500 мкг, калийн иодид өдөрт 150 мкг-аар авна;
• тамхинаас гарах.

Чихрийн шижингийн жирэмслэлт: Эрүүл хүүхэдтэй болох талаар

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн үед эмэгтэй хүн цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд ойр байлгахын тулд ихээхэн хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй. Түүнээс гадна хоолны дараа 1, 2 цагийн дараа цусан дахь глюкозын индексүүдэд гол анхаарлаа хандуулаарай. Учир нь эдгээр нь нэмэгдэж, цусан дахь сахар мацаг барих нь хэвийн буюу бүр бага байх магадлалтай.

Өглөө нь кетонуриаг туршилтын туузаар, жишээлбэл кетонууд шээсээр гарч ирвэл тест хийх хэрэгтэй. Учир нь чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд өдрийн үдшийн гипогликеми үүсэх магадлал ихэсдэг. Эдгээр тохиолдлууд нь өглөөний шээсэнд кетон үүссэнээр илэрдэг. Судалгаанаас үзэхэд кетонури нь ирээдүйн үр удамд оюуны коэффициент буурсантай холбоотой юм.

Жирэмсэн чихрийн шижин өвчний үйл ажиллагааны жагсаалт:

1. Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэм нь хэт хатуу байх ёсгүй бөгөөд өлсгөлөнгөөс урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай "удаан" нүүрс ус агуулсан байдаг. Жирэмсэн чихрийн шижинтэй нүүрс ус багатай хоолны дэглэм зохисгүй юм.
2. Цусан дахь сахарын хэмжээг глюкометрээр хэмжих - өдөрт дор хаяж 7 удаа. Хоосон ходоод дээр, хооллохын өмнө болон дараа, шөнийн цагаар, заримдаа шөнийн цагаар. Инсулины тунг ходоодонд биш харин хоолны дараа цусан дахь сахарын хэмжээг тохируулах хэрэгтэй.
3. Жирэмсэн чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээг дараах нийтлэлд нарийвчлан бичсэн болно.
4. Шээсэнд кетон (ацетон), ялангуяа гестозын эрт үед болон жирэмсний 28-30 долоо хоногийн дараа харагдах байдлыг хянах. Энэ үед инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж байна.
5. Глюкозтай гемоглобины цусны шинжилгээг гурван сард дор хаяж 1 удаа авна.
6. Жирэмсний 12 дахь долоо хоног хүртэл фолийн хүчил өдөрт 500 мкг-аар авна. Калийн иодид өдөрт 250 мкг - эсрэг заалттай байдаггүй.
7. Судасны үзлэгээр нүдний эмгэг судлаач - гурван сард нэг удаа. Хэрэв пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх эсвэл preproliferative ретинопати хурдан муудаж байвал лазерын торлог лазерын коагуляцийг нэн даруй хийдэг, эс тэгвээс бүрэн сохрох аюул заналхийлж байна.
8. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эндокринологич, диабетологичтой тогтмол уулзалт хийдэг. Жирэмсний 34 долоо хоног хүртэл - 2 долоо хоног тутамд, 34 долоо хоногоос хойш - өдөр бүр. Энэ тохиолдолд биеийн жин, цусны даралтыг хэмжих, шээсний ерөнхий шинжилгээ хийдэг.
9. Хэрэв шээсний замын халдвар нь чихрийн шижин өвчнөөр илэрсэн бол жирэмсэн эмэгтэй эмчийн зааж өгсөн антибиотик эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болно (!). Энэ нь I гурван сард - пенициллин, II эсвэл III гурван сард - пенициллин эсвэл цефалоспоринуудад орно.
10. Эмч нар болон жирэмсэн эмэгтэй өөрөө ургийн өсөлт, байдлыг хянадаг. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс тогтоосон дагуу хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Жирэмсэн үед эмч нар ямар даралтын эмийг тогтоодог вэ?

• Эмгүй цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхийн тулд магни-В6 ба тауриныг зааж өгөх хэрэгтэй гэж эмчтэйгээ ярилц.
• "Химийн" эмийн дотроос метилдопа бол хамгийн тохиромжтой эм юм.
• Хэрэв метилдопа хангалттай тус болохгүй бол кальцийн сувгийн хориглогч эсвэл ad1-сонгомол адренерг хориглогч эмийг зааж өгч болно.
• Шээс хөөх эм - зөвхөн маш ноцтой шинж тэмдгүүдэд (шингэн хадгалах, уушигны хаван, зүрхний дутагдал).

Жирэмсэн үед дараахь ангилалтай холбоотой бүх шахмалууд эсрэг заалттай байдаг.

• цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах эм;
• цусны даралт ихсэлтээс - ACE дарангуйлагч ба ангиотензин-II рецептор хориглогч;
• зангилааны хориглогч;
• антибиотик (аминогликозид, тетрациклин, макролид гэх мэт);
• цусан дахь холестерины хэмжээг сайжруулах статинууд.

Жирэмсэн чихрийн шижингийн хоолны дэглэм

Энэ сайт дээр бид бүх өвчтөнийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, тэр ч байтугай 1-р хэлбэрийн үр дүнтэй эмчилгээнд хамруулж, нүүрс ус багатай хоолны дэглэмд шилжихийг зөвлөж байна. Энэ хоол нь зөвхөн дараахь байдлаар тохирохгүй:

• жирэмсний үед;
• бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай.

Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нүүрс ус багатай хоол хүнс хэрэглэхийг хориглодог, учир нь энэ нь ургийн хөгжилд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Хоолны дэглэм дэх нүүрс усны хэмжээг хязгаарлах нь бие махбодь өөрийн өөхний нөөцтэй хоол хүнс рүү шилжихэд хүргэдэг. Энэ нь кетозыг эхэлдэг. Кетон бие, түүний дотор ацетон үүсдэг бөгөөд энэ нь шээсээр ялгарч, амьсгалсан агаарын үнэрээр илэрдэг. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд энэ нь өвчтөнд тустай байж болох ч жирэмсэн үед биш юм.

"Инсулин ба нүүрс ус: Таны мэдэх ёстой үнэн" гэсэн нийтлэлийг уншихад нүүрс ус бага идэх тусам цусны сахар хэвийн байх болно. Гэхдээ жирэмсний үед - кетоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь бүр ч чухал юм. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь жирэмслэлт болон хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлийг өдөөж болно. Гэхдээ кетонуриа бол бүр ч аюултай. Яалтай вэ?

Нэн даруй шингээгдсэн нүүрс ус нь чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэх нь үнэ цэнэтэй биш юм. Гэхдээ жирэмслэлтийн үед та чихэрлэг ногоо (лууван, манжин), жимс жимсгэнэ идэхийг өөрөө зөвшөөрдөг бөгөөд хэвийн амьдралдаа хоолны дэглэмээс хасах нь зүйтэй. Туршилтын туузаар шээсэнд кетон үүсэхийг сайтар хянаж байгаарай.

Албан ёсны анагаах ухаан өмнө нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижингийн хоолны дэглэмийг 60% нүүрс ус агуулсан байдаг. Сүүлийн жилүүдэд тэд нүүрс усны хувь хэмжээг бууруулах ач тусыг хүлээн зөвшөөрч одоо 40-45% нүүрс ус, 35-40% өөх тос, 20-25% уураг агуулсан хоолны дэглэмийг санал болгож байна.

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өдөрт 6 удаа жижиг хоол идэхийг зөвлөж байна. Эдгээр нь үндсэн хоол, нэмэлт 3 хөнгөн зууш бөгөөд үдшийн гипогликемиас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор шөнийн цагаар орно. Ихэнх судлаачид жирэмсэн чихрийн шижин өвчний илчлэг нь эмэгтэй хүн хэт таргалалттай байсан ч хэвийн байх ёстой гэж үздэг.

Инсулины тарилга

Жирэмслэлтийн үед эд эсийн инсулины нөлөөнд мэдрэмтгий байдал буурч, ихэсийн гормоны нөлөөн дор, инсулины эсэргүүцэл үүсдэг. Үүнийг нөхөхийн тулд нойр булчирхай нь илүү их инсулин үйлдвэрлэж эхэлдэг. Цусан дахь сахар мацаг барих нь хэвийн хэвээр эсвэл буурч, идсэний дараа их хэмжээгээр нэмэгддэг.

Энэ бүхэн нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжилтэй маш төстэй юм. Гэхдээ эдгээр нь ургийн хөгжлийг хангах байгалийн бодисын солилцооны хэвийн өөрчлөлт юм. Хэрэв өмнө нь нойр булчирхай нь чадварынхаа хязгаарт аль хэдийн ажиллаж байсан бол жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүн жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчтэй болох магадлалтай, учир нь одоо тэр нэмэгдэж буй ачааллыг даван туулж чадахгүй байна.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулиныг зөвхөн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин төдийгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний үед, хэрэв хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн хийснээр цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжгүй юм.

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь жирэмслэлтийн хүндрэлд хүргэж болзошгүй бөгөөд энэ нь ураг ба эмэгтэйд аюултай. Чихрийн шижинтэй фетопати - ургийн арьсан доорх өөхний хаван, олон эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны сулралаар илэрдэг. Төрсний дараах эхэн үед ихээхэн бэрхшээл учруулж болзошгүй.

Макросоми бол эхийн цусан дахь глюкозын түвшин ихэссэний дагуу ургийн жингийн илүүдэл жин юм. Энэ нь төрөлтийн сувгаар дамжих, дутуу төрөх, хүүхэд төрөх үед хүүхэд эсвэл эмэгтэйд гэмтэл учруулахад хүргэдэг.

Тиймээс, шаардлагатай бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижинтэй инсулин тарилга хийхээс бүү эргэлз. Инсулины эмчилгээний дэглэмийг эмчийн зааж өгсөн байдаг. Эмэгтэй хүн тариур эсвэл тариурын үзэг бүхий уламжлалт тарилгын оронд инсулины насос ашиглах талаар бодох хэрэгтэй.

Жирэмсний 2-р хагаст инсулины хэрэгцээ эрс нэмэгдэж болохыг анхаарна уу. Инсулин тарилгын тунг жирэмсэн болохоос өмнө хэд хэдэн удаа тарьсантай харьцуулахад 2-3 дахин их байх шаардлагатай. Энэ нь хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын үзүүлэлтээс хамаардаг бөгөөд эмэгтэй хүн бүр глюкометрээр өвдөлтгүйгээр хэмждэг.

Жирэмсэн чихрийн шижин ба нефропати (бөөрний асуудал)

Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог бөөр, тэдгээрийн судасны янз бүрийн гэмтэлүүдийн нарийн төвөгтэй нэр юм. Энэ бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний 30-40% -д нөлөөлдөг аюултай хүндрэл бөгөөд ихэнхдээ бөөрний дутагдалд хүргэдэг.

Энэ өгүүллийн эхэнд дурдсанчлан хүнд хэлбэрийн нефропати нь жирэмслэлтийн эсрэг заалттай байдаг. Гэхдээ чихрийн шижингийн нефропати буюу "зөөлөн" буюу "дунд зэргийн" зэргийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсэн болж, эх болох хандлагатай байдаг.

Чихрийн шижинтэй нефропатитай ихэнх тохиолдолд амьдрах чадвартай хүүхэд төрөх магадлалтай байдаг. Гэхдээ жирэмсний явц нь хамгийн хэцүү байх болно, нарийн мэргэжлийн хяналт, эрчимт эмчилгээ шаардлагатай болно. Бөөрний үйл ажиллагаа тодорхойгүй, креатинины ялгаралт буурч, цусны сийвэн дэх креатинины концентраци нэмэгдсэн эмэгтэйчүүдэд хамгийн муу магадлал байдаг (шинжилгээ авна уу!).

Чихрийн шижингийн нефропати нь дараахь шалтгааны улмаас жирэмсний сөрөг үр дагаврын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

• Жирэмслэлтээс хэд дахин илүү удаа преэклампси үүсдэг. Ялангуяа чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэхээс өмнө цусны даралт ихэсдэг. Гэхдээ тэр эмэгтэй эхэндээ цусны даралт хэвийн байсан ч преэклампси их магадлалтай хэвээр байна.
• Чихрийн шижингийн нефропатиттай дутуу төрөх нь ихэвчлэн тохиолддог. Учир нь эмэгтэйн нөхцөл байдал улам дордож болзошгүй, эсвэл хүүхдэд аюул заналхийлж болзошгүй юм. Төрөлтийн 25-30% -д жирэмсний 34 дэх долоо хоногоос өмнө, 50% -д - 37 дахь долоо хоног хүртэл хүүхэд төрдөг.
• Жирэмсэн үед, нефропатийн арын хувьд 20% -д нь ураг ядарч сульдах, хөгжихгүй байх тохиолдол гардаг.

Преэклампси бол жирэмсний ноцтой хүндрэл бөгөөд ихэсийн цусны хангамж хангалтгүй, урагт шим тэжээл, хүчилтөрөгч дутагддаг. Үүний шинж тэмдэг нь:

• цусны даралт ихсэх;
• хавагнах
• шээс дэх уургийн хэмжээг нэмэгдүүлэх;
• бие махбодид шингэн хуримтлагдсанаас болж эмэгтэй хүн жингээ хурдан авдаг.

Жирэмслэлт нь чихрийн шижинтэй бөөрний гэмтэл үүсэх явцыг хурдасгах эсэхийг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. Үүнд нөлөөлөх дор хаяж 4 хүчин зүйл байна.

1. Жирэмсний үед бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшин 40-60% -иар нэмэгддэг. Таны мэдэж байгаагаар чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний булчирхайн шүүлтүүр нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Тиймээс жирэмслэлт нь энэхүү чихрийн шижин өвчний явцыг улам дордуулж болзошгүй юм.
2. Цусны даралт ихсэх нь бөөр гэмтэх чухал шалтгаан болдог. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог гипертензи, преэклампси нь бөөрний үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
3. Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний ​​хоолны дэглэмд их хэмжээний уураг агуулагдах ёстой, учир нь ураг нь маш их хэрэгцээтэй байдаг. Гэхдээ хоолны дэглэм дэх их хэмжээний уураг нь бөөрний шүүлтүүрийг ихэсгэхэд хүргэдэг. Энэ нь чихрийн шижингийн нефропатийн байгалийн явцыг хурдасгах болно.
4. Чихрийн шижингийн нефропатийн үед өвчтөнд ихэвчлэн ACE дарангуйлдаг эмүүд байдаг бөгөөд энэ нь бөөрний гэмтэл үүсэх явцыг удаашруулдаг. Гэхдээ эдгээр эм нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг тул жирэмслэлтийн үед цуцлагддаг.

Нөгөө талаар жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд цусан дахь сахарын хэмжээг сайтар хянаж байхыг зөвлөж байна. Энэ нь бөөрний үйл ажиллагаанд ихээхэн ач тустай нөлөө үзүүлдэг.

Бөөрний асуудлын шинж тэмдэг ихэвчлэн чихрийн шижингийн нефропатийн хожуу үе шатанд гарч ирдэг. Үүнээс өмнө уураг шээсний шинжилгээнд заасны дагуу өвчин илэрдэг. Нэгдүгээрт, альбумин нь шээсэнд гарч ирдэг бөгөөд үүнийг микроальбуминури гэж нэрлэдэг. Хожим нь бусад уургууд, илүү том хэмжээтэй уурагууд нэмэгддэг.

Уураг уураг нь шээсэнд агуулагдах уургийн ялгадас юм. Жирэмсэн үед чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй эмэгтэйчүүдэд протеинурия ихээхэн нэмэгддэг. Гэхдээ хүүхэд төрсний дараа тэр өмнөх түвшинд буурах хандлагатай байна. Үүний зэрэгцээ жирэмслэлт нь бөөрний үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйд чихрийн шижин байгаа тохиолдолд төрөлт

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйн хувьд төрөх хугацаа нь хэр удаан байх вэ гэсэн асуултыг бие даан шийддэг. Энэ тохиолдолд эмч дараах хүчин зүйлийг харгалзан үздэг.

• ургийн байдал;
• түүний уушигны төлөвшлийн зэрэг;
• жирэмсний хүндрэл байгаа эсэх;
• чихрийн шижин өвчний шинж чанар.

Хэрэв жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүн жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчтэй бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байдаг бол тэр нялх хүүхдийг төрөх хугацаандаа хүргэх болно.

Кесар мэс засал хийлгэх эсвэл физиологийн төрөлт хийх нь бас хариуцлагатай сонголт юм. Чихрийн шижинтэй эмэгтэйд өөрийгөө хүргэх нь дараахь нөхцлийг хангасан тохиолдолд боломжтой байдаг.

• чихрийн шижин өвчнийг сайн хянадаг;
• эх барихын хүндрэл байхгүй;
• ургийн жин 4 кг-аас бага бөгөөд энэ нь хэвийн байдалд байна;
• эмч нар ургийн нөхцөл байдлыг хянах, хүүхэд төрөх үед эхийн цусан дахь глюкозын түвшинг хянах чадвартай байдаг.

Мэдээжийн хэрэг тэд кесар мэс засал хийлгэх болно.

• жирэмсэн эмэгтэй нь нарийн аарцаг эсвэл умайд сорви үүсдэг;
• эмэгтэй хүн чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөр шаналж байна.

Одоо дэлхий даяар кесар хагалгааны хувь нь эрүүл эмэгтэйчүүдийн дунд 15.2%, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд 20% нь түүний дотор жирэмслэлт орно. Жирэмслэхээс өмнө чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдийн дунд кесар хагалгааны хэсэг 36% хүртэл нэмэгддэг.

Хүүхэд төрөх үед эмч нар капилляр цусан дахь глюкозын түвшинг цагт 1 удаа хянадаг. Глюкоз, бага тунгаар инсулин хэрэглэснээр эхийн цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах нь маш чухал юм. Инсулины насосыг ашиглах нь бас сайн үр дүнг өгдөг.

Хэрэв өвчтөн эмч нартай хамт кесар хагалгааны хэсгийг сонгосон бол тэд өглөө эрт хийхээр төлөвлөж байна. Учир нь эдгээр цагаар шөнийн цагаар хэрэглэсэн "дунд" буюу сунгасан инсулины тун үргэлжлэх болно. Тиймээс ургийн задралын явцад глюкоз, инсулин тариулахгүй байх боломжтой.

Төрсний дараах үе

Жирэмслэхээс өмнө эмэгтэй хүн инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин үүссэн нөхцөл байдлыг бид авч үзье. Хэрэв жирэмслэлтийн үед чихрийн шижин анх илэрсэн бол төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин өвчний талаархи нийтлэлийг уншина уу.

Төрсний дараа ихэс нь гормоны тусламжтайгаар эмэгтэй хүний ​​биед метаболизмд нөлөөлөхөө болино. Үүний дагуу эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанар нэмэгддэг. Тиймээс хүнд гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд тарилгын инсулины тунг эрс багасгах хэрэгтэй.

Ойролцоогоор инсулины тунг байгалийн замаар дамжуулж 50%, кесар хагалгааны үед 33% бууруулж болно. Гэхдээ инсулин эмчилгээний тусламжтайгаар та зөвхөн өвчтөний бие даасан үзүүлэлтэд анхаарлаа төвлөрүүлж, бусдын "дундаж" өгөгдөлд бус харин анхаарч үзээрэй. Инсулины зөв тунг сонгох нь зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хэмжих замаар л хийгддэг.

Хэдэн жилийн өмнө чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд хөхүүлэх нь асуудалтай байсан. Энэхүү урьдчилан сэргийлж байна.

• төрөхийн өмнөх өндөр хувь;
• хүүхэд төрөх үеийн хүндрэл;
• эмэгтэйчүүдэд бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг.

Энэ байдал одоо өөрчлөгдсөн. Хэрэв чихрийн шижин өвчнийг сайн нөхөж, төрөлтийг цагт нь дуусгасан бол хөхүүлэх боломжтой бөгөөд тэр ч байтугай зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд гипогликемийн тохиолдлууд нь хөхний булчирхай болон цусны сүүний үйлдвэрлэлийг бууруулдаг гэдгийг санаарай. Тиймээс тэдэнд зөвшөөрөхгүй байхыг хичээх хэрэгтэй.

Хэрэв өвчтөн түүний чихрийн шижин өвчнийг хянах юм бол түүний сүүний найрлага нь эрүүл эмэгтэйчүүдийнхтэй ижил байх болно. Глюкозын хэмжээг ихэсгэж болохгүй. Хөхөөр хооллохын ач тус нь энэ бэрхшээлээс давж гардаг гэж үздэг.