Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний сахарын хэмжээ ихсэх тусам ургийн чихрийн шижинтэй фетопати (DF) үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Өвчин нь дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны үйл ажиллагааны алдагдал, полисистемийн гэмтэлээр тодорхойлогддог.
Чихрийн шижинтэй фетопати гэж юу вэ?
DF нь эхийн глюкозын хүлцэл алдагдсан урагт үүсдэг шинж тэмдгүүдийн цогц юм. Уг бодис нь ихэсийн саад тотгорыг тасралтгүй нэвтрэн орж байгаа бөгөөд энэ нь хөгжиж буй организм дахь түүний хэрэгцээг давж гардаг.
DF нь эхийн глюкозын хүлцэл алдагдсан урагт үүсдэг шинж тэмдгүүдийн цогц юм.
Кетон ба амин хүчил нь глюкозын хамт нэвчдэг. Нойр булчирхайн даавар болох инсулин ба глюкагоныг эхээс шилжүүлдэггүй. Тэд зөвхөн 9-12 долоо хоногт бие даан хөгжиж эхэлдэг. Үүний цаана, эхний гурван сард уургийн чихэрлэг байдал үүсч, эд эсийн бүтэц чөлөөт радикалуудаар хөндөгддөг. Илүүдэл кетон бие нь шинээр гарч ирж буй организмыг хордуулдаг.
Эдгээр үйл явц нь зүрх, судас, бөөр болон бусад эрхтнүүдийн гажиг үүсгэдэг. Чихрийн шижинтэй фетопати нь ураг дахь функциональ өөрчлөлт, янз бүрийн системийг тасалдуулах замаар илэрхийлэгддэг. Шинж тэмдгүүдийн клиник ба лабораторийн цогцолборыг анагаах ухаанд ICD-10 кодоор ангилдаг.
Өөрсдөө инсулин үйлдвэрлэж эхлэхэд хүүхдийн нойр булчирхай нь гипертрофи болж, улмаар инсулин хэт ихэсдэг. Таргалалт ба суларсан лецитины метаболизм үүсдэг.
Хүүхэд төрсний дараа эмбриофопопати нь дахин өвчлөх эсвэл өөр өвчин болж хувирдаг - нярайн чихрийн шижин.
Гол шалтгаанууд
Эхийн доорхи нөхцөл байдал DF-ийн шалтгаан болж болно.
- гипергликеми;
- липидийн нийлэгжилтийг зөрчих;
- илүүдэл чөлөөт радикалууд;
- кетоацидоз;
- гиперинсулинеми (глюкозын өндөр хэрэглээ);
- хэт их эмийн улмаас глюкозын түвшин буурах;
- ангиопати.
Ургийн фетопати нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмслэхээс өмнө оношлогддог чихрийн шижин, мөн урьдчилан сэргийлсэн төлөвт тохиолддог. Жирэмсний 20 долоо хоногийн дараа жирэмсний үеийн чихрийн шижин заримдаа үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд DF нь мөн үүсч болно. Эхийн глюкозын түвшин ихэссэн тохиолдолд ургийн үзүүлэлт нэмэгдэх болно.
Фетопатийн шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг
Фетопатиттай холбоотойгоор ураг нь инсулины эсийн гиперплазитай байдаг тул нойр булчирхайд Лангерантын арлын гипертрофи үүсдэг. Өвчний бусад шинж тэмдэг:
- өөхний элэгний өвчний хөгжил;
- арьсан доорх өөх тосыг хэт их хуримтлуулах;
- Эдгээр эрхтнүүдийн хөгжил муутай бөөр, элэг, бөөрний булчирхайн хэмжээ ихсэх;
- бөөрний хоолойн хучуур эдэд гликогенийн мөхлөг үүсэх;
- чихрийн шижингийн микроангиопатитын нэг хэлбэр болох жижиг судасны ханан дахь өөрчлөлт.
DF бүхий нярайд ерөнхий гипертрофи ажиглагдаж, биеийн харьцаа зөрчигддөг (хэвлийн хэмжээ толгойн хэмжээнээс 2 долоо хоногийн өмнө байдаг, ихэнхдээ толгойны тойрог нь мөрний бүсээс хамаагүй бага байдаг). Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд:
- жин нь 4 кг-аас дээш;
- арьсны улайлт-хөхрөлт;
- petechiae байгаа эсэх;
- их хэмжээний бяслагтай төстэй тосолгооны материал;
- арьс, нүдний зовхины шаргал байдал;
- гемоглобины түвшин нэмэгдсэн;
- хүүхэд төрсний дараа амьсгал давчдах эсвэл зогсоох;
- цаг тухайд нь хүргэх;
- зөөлөн эд, арьс нь хавдаж, улмаар нүүр нь цэврүүтдэг.
Нярай хүүхэд нойрны хэв маягийг алдагдуулж, сэтгэлийн хөдлөлийг ихэсгэдэг, тэр сайн хөхөхгүй.
Шаардлагатай оношлогоо
Ураг дахь ургийн гажигийг илрүүлэх гол арга бол хэт авиан шинжилгээ бөгөөд сүүлийн 3 сард нэг, хоёр, гурван удаа хийгддэг. Эхийн чихрийн шижин өвчний үед оношийг 30, 32 долоо хоногийн дараа долоо хоног бүр хийдэг.
Судалгааны явцад эмч бие махбодийн эзлэх хувь хэмжээг зөрчиж буй макрозитыг тодорхойлдог. DF-ийн хувьд дараах үзүүлэлтүүд онцлог шинж чанартай байна.
- толгойны давхар контур;
- гавлын ясны хэсэгт цуурай-сөрөг бүс илэрсэн;
- биеийн хоёрдогч контур (шалтгаан нь цэврүүтэх, илүүдэл өөхний эд үүсч болно);
- полигидрамниоз.
Оношийг баталгаажуулахын тулд бусад олон судалгааг ашигладаг.
- Хүүхдийн биофизик байдлыг үнэлэх. Нэг цаг хагасын турш хөдөлгөөн, хөдөлгөөн, ургийн зүрхний цохилт тэмдэглэгддэг. Тархины морфофункциональ хөгжлийг үнэлдэг.
- Функциональ шинжилгээ бүхий кардиотокографи. Зүрхний цохилтыг янз бүрийн нөхцөлд үнэлдэг.
- Мэдрэлийн системийн ажиллагааг үнэлэх доплерометрийн шинжилгээ. Зүрхний булчингийн агшилтын тоо, зүүн ховдолоос цус гарах хэмжээ, цаг хугацаа, хүйс дэх цусны урсгалын хурдны харьцаа, систолын-диастолын харьцааг судалж үздэг.
Ихэсийн бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн эмгэгийг илрүүлэхийн тулд цус, шээсний шинжилгээнд зориулж биохимийн тэмдэглэгээг хийдэг.
Чихрийн шижинтэй фетопатийг хэрхэн эмчлэх вэ?
Фетопатийн эмчилгээ нь эхийн чихрийн шижин өвчний илрэлийг арилгахад чиглэгддэг. Эмчилгээ үр дүнтэй болохын тулд эмэгтэй хүн цусан дахь сахарын хэмжээ, цусны даралтыг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.
Жирэмсний өмнөх эмчилгээ
Жирэмсний туршид эхэд гликемийн хяналтыг хийдэг, инсулин эмчилгээ хийдэг (шаардлагатай бол засч залруулна). 3-4 цаг тутамд өдөр бүр цусан дахь сахарын шинжилгээ хийдэг.
Илчлэгийн хязгаарлалттай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай байдаг тул бодисын солилцоог хэвийн болгох витамин уух шаардлагатай байдаг.
Хүүхэд төрүүлэх
Эмч нь хүргэх оновчтой хугацааг тодорхойлдог. Хэрэв жирэмслэлт нь хүндрэлгүйгээр өнгөрдөг бол энэ хугацаа 37 долоо хоног байна. Ээж, хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж болзошгүй тохиолдолд 36 долоо хоногоос өмнө төрөх шаардлагатай эсэх талаар шийдвэр гаргадаг.
Хөдөлмөрийн үед гликемийн түвшинг хянадаг. Хэрэв эмэгтэй хүний глюкозын түвшин бага бол тэр хүчээ алддаг (умайн ханыг багасгахын тулд их хэмжээний бодис шаардагддаг), эхийн энерги дутагдсанаас хүүхэд төрөх нь хүндрэлтэй байдаг. Хүүхэд төрсний дараа гипогликемийн кома үүсэх эрсдэлтэй.
Дараахь арга хэмжээг авна.
- кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэх содын уусмал нэвтрүүлэх;
- гипогликемийн шинж тэмдгийг түргэн нүүрс усаар зогсоох (чихэрлэг ус эсвэл глюкозын уусмалаар дусаагуур авах);
- таталт, гидрокортизон хэрэглэдэг;
- Бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулахын тулд витамины уусмалыг ашигладаг.
Фетопати байгаа тохиолдолд мэс засал хийлгэх шийдвэрийг ихэвчлэн гаргадаг.
Фетопати байгаа тохиолдолд мэс засал хийлгэх шийдвэрийг ихэвчлэн гаргадаг. Байгалийн төрөх магадлал нь тэдний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Хэрэв тэд 8 цагаас илүү хугацаа өнгөрвөл кесар мэс засал хийлгэх хэрэгтэй.
Төрсний дараахь манипуляци
Хүүхэд төрүүлсний дараа өмнөх эзлэхүүн дэх глюкозын хэрэглээг огцом зогсоох, илүүдэл инсулин хэрэглэснээс болж нярайд гипогликеми үүсч болзошгүй юм. Булчингийн ая буурч, даралт болон биеийн температур буурч, амьсгалын замын баривчлах эрсдэл нэмэгддэг. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд глюкозын уусмалыг хүүхэд төрүүлснээс хойш хагас цагийн дараа ууна. Амьсгал байхгүй тохиолдолд тоног төхөөрөмжийн агааржуулалтыг ашигладаг. Уушиг нь шулуун гэдсэнд орохын тулд нярайд гадаргуу дээр идэвхит бодис бэлдмэлийг хийж болно. Энэ бол таны хүүхэд анхны амьсгалаа авахад туслах тусгай бодис юм.
Төрсний дараах эхний өдрүүдэд эх барихын эмч нь DF-ийн шинж тэмдгээр хүүхдийн амьсгалах явцыг сайтар хянаж байдаг. Кальци, магни, гликеми, шээсний шинжилгээ, электрокардиографийн биохимийн цусны шинжилгээ шаардлагатай.
2 цаг тутамд хөхний сүүгээр хооллодог. Байнга хооллох нь глюкоз ба инсулины тэнцвэрийг нөхдөг.
Мэдрэлийн эмгэгийг арилгахын тулд кальци, магни агуулсан уусмалыг ашигладаг. Элэгний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд хэт ягаан туяаны цацраг туяагаар тогтооно.
Үр дагавар нь юу вэ?
Чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн хүүхдүүд ирээдүйд энэ өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нэмэгддэг. Эндокринологичууд эмгэг судлалын магадлал нь фетопатийн түүхээс илүү удамшлын хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг болохыг тэмдэглэжээ. Ийм хүүхдүүд липидийн метаболизм, хэт таргалалтад өртөмтгий байдаг тул зарим тохиолдолд судасны болон мэдрэлийн системийн эмгэг, тархины үйл ажиллагааны алдагдал байдаг. Эмчилгээний эмчилгээг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай бол эдгээр өөрчлөлтүүд хамгийн бага байдаг.
Шинээр төрсөн нярайд ургийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь гажиг, хүндрэл байхгүй тохиолдолд аажмаар алга болдог. 2-3 сарын дараа ийм хүүхдийг эрүүл хүүхэдээс ялгахад хэцүү байдаг.
Мэргэшээгүй эмгэг судлалын үр дагавар ба урьдчилан таамаглал
Шаардлагатай эмчилгээний арга хэмжээ авахгүй, жирэмсэн үед эмэгтэй хүний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх тохиолдолд өвчин нь аюултай хүндрэлийг өдөөж болно.
- нярайн чихрийн шижин (II хэлбэрийн чихрийн шижин болж хөгжиж болно);
- эдийн гипокси;
- гипокалциеми;
- эвдрэлийн хам шинж;
- гипогликеми;
- сэтгэцийн болон сэтгэцийн эмгэг (гипомагнеземийн улмаас);
- кардиомиопати;
- гипербилирубинеми
- перинаталь асфикси;
- полицитеми;
- бөөрний венийн тромбоз;
- түр зуурын тахипнеа.
Тодорхойлогдоогүй эмгэг нь нярайн үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Оролцох эмчийн зааврын дагуу ихэнх тохиолдолд хүүхэд, эхийн таамаглал таатай байдаг. Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт ажиглагддаг бөгөөд аажмаар регресс болдог.
Урьдчилан сэргийлэх
Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө глюкозын солилцооны эмгэгийг шалгах шаардлагатай. Чихрийн шижин өвчний үед жирэмслэлтээс хэдэн сарын өмнө тогтвортой нөхөн олговрыг олж авах, хүүхдийн биеийн хөдөлгөөнийг хэвийн хэмжээнд байлгахыг зөвлөж байна. Хоолны дэглэмд тохирсон инсулины тунг нарийн чанд сахих шаардлагатай.
Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд хяналтанд байгаа эмчийн зөвлөмжийг дагаж, цаг алдалгүй оношлох шаардлагатай.
