Чихрийн шижингийн нефропати гэж юу вэ, энэ нь хэрхэн үүсдэг вэ?

Чихрийн шижингийн нефропати- энэ юу вэ? Энэ бол 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний улмаас үүсдэг аюултай эмгэг бөгөөд бөөрний цусны судас гэмтэх, шүүлтүүр хийх чадвар буурч, бөөрний дутагдлын илрэл юм.

Ийм эмгэг нь хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгаан болж, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Нефропатийн эмгэг жам

Чихрийн шижингийн нефропати нь 10 E10.2-E14.2-ийн ICD кодтой байдаг - чихрийн шижин өвчний гломеруляр гэмтэл. Эмгэг судлал нь бөөрний цусны судас болон гломеруляр шүүлтүүрийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт (капилляр гогцоо) -оор тодорхойлогддог.

Нефропатийн хөгжил нь нүүрс усны солилцооны үйл явцыг зөрчих, гипергликемийн харагдах байдал үүсдэг.

Өвчин үүсгэгч эмгэг төрүүлэгчийн янз бүрийн онолууд байдаг:

1. Метаболик онолБайна. Цусан дахь глюкозын концентраци нэмэгдэх тохиолдол байнга гардаг бөгөөд энэ нь биохимийн процесст гэмтэл учруулдаг. Усны электролитийн тэнцвэр өөрчлөгдөж, хүчилтөрөгчийн судасны дамжуулалт буурч, өөх тосны солилцоо өөрчлөгдөж, гликжуулсан уургийн агууламж нэмэгдэж, бөөр нь хортой нөлөө үзүүлж, глюкозыг ашиглах үйл явц алдагддаг. Генетикийн онолоор бол гемодинамик ба бодисын солилцооны эмгэгийн илрэл нь удамшлын урьдал байдлаас болж нефропати үүсэхийг өдөөдөг.
2. Гемодинамикийн онолБайна. Энэхүү онолын дагуу нефропатийн шалтгаан нь цусны даралт ихсэх бөгөөд энэ нь хялгасан судасны гогцоонд гипертензи үүсгэдэг бөгөөд бөөрөнд цусны хангамж тасалддаг. Үүний дараа гогцоонуудын бүтцэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг бөгөөд энэ нь хурдасгасан шүүлтүүр ба илүүдэл уургийн агууламжтай шээс ялгарах хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд үүний дараа шүүлтүүр хийх чадвар буурч, гломерулосклероз үүсдэг (гломеруляр эдийг холбогч эсээр солих). Үүний үр дүнд бөөрний дутагдал үүсдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати хамгийн их эрсдэлтэй байдаг нь ийм хүчин зүйл давамгайлдаг чихрийн шижин юм.

1. Хүйс. Эрэгтэйчүүдэд нефропати нь ихэвчлэн оношлогддог.
2. Чихрийн шижингийн төрөл. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүс эмгэг судлалд илүү өртөмтгий байдаг.
3. Өвчний үргэлжлэх хугацаа. Үндсэндээ 15 жилийн дараа чихрийн шижин өвчний дараа бөөрний гэмтлийн терминал үе шат үүсдэг.
4. Гипертензи
5. Бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлдэг эм уух.
6. Шээс бэлгийн тогтолцооны халдвар.
7. Липидийн солилцооны эмгэг.
8. Архи, тамхины хэрэглээ.
9. Илүүдэл жинтэй.
10. Залруулах арга хэмжээ авахгүй удаан хугацаагаар глюкоз ихэссэн тохиолдол байнга гардаг.

Өөр өөр үе шатанд шинж тэмдгүүд

Өвчин нь ихэвчлэн удаан хугацаагаар хөгжиж, эрт үе шатанд асимптоматик шинж чанартай байдаг.

Энэ нь оношлогоо, эмчилгээг ихээхэн хүндрүүлдэг, учир нь өвчтөнүүд ихэвчлэн тусламж авах боломжгүй болсон үед эсвэл эцсийн үе шатанд аль хэдийн тусламж хайж байдаг.

Тиймээс чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний хамгийн аюултай хүндрэл гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь үндсэндээ үхэлд хүргэдэг.

Ирээдүйд шинж тэмдгүүд нь эмгэг судлалын хөгжлөөс хамаарч илэрдэг.

Шатлалаар ангилдаг.

1. Асимптоматик үе шат - эмнэлзүйн шинж тэмдэг байхгүй боловч шээсний судалгаагаар бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хэмжээ ихсэж, бөөрний цусны урсгал нэмэгддэг. Микроалбумины үзүүлэлт өдөрт 30 мг-аас бага байдаг.
2. Бүтцийн өөрчлөлтийн үе шат нь дотоод шүүрлийн эмгэгийн илрэлээс хэдэн жилийн дараа эхэлдэг. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд, микроальбумины концентраци өөрчлөгддөггүй боловч хялгасан судасны хананд өтгөрч, эс хоорондын зай нэмэгддэг.
3. Пренефротик үе шат нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 5-6 жилийн дараа үүсдэг. Өвчтөнүүдийн гомдол байхгүй байна. Заримдаа, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа даралтын өсөлт ажиглагдаж байна. Цусны хангамж, шүүлтүүрийн хэмжээ өөрчлөгддөггүй боловч микробалбумины түвшин 30-аас 300 мг / өдөр хүртэл нэмэгддэг.
4. 15 жилийн дараа өвчний дараа нефротик үе шат эхэлдэг. Үе үе үе шээсэнд цус гарч ирдэг бөгөөд өдөрт 300 мг-аас их уураг байнга илэрдэг. Цусны даралт тогтмол, тогтмол байдаг. Бөөрний судаснуудад цусны урсгал, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурдаг. Цусан дахь мочевин ба креатинин нь зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс бага зэрэг давж гардаг. Нүүр, биеийн эд эсийн хаван гарч ирдэг. ESR ба холестерины хэмжээ нэмэгдэж, гемоглобин буурдаг.
5. Терминалын үе шат (нефросклероз). Бөөрний шүүлтүүр, бөөрний концентраци буурдаг. Цусан дахь мочевин ба креатинины агууламж хурдацтай нэмэгдэж, уургийн хэмжээ буурч байна. Цилиндрури, шээс, уураг дахь цус байгаа эсэх ажиглагдаж байна. Гемоглобин нь гамшигт өртдөг. Бөөрөөр инсулины ялгаруулалт зогсч, шээсний шинжилгээнд элсэн чихэр илэрдэггүй. Чихрийн шижин өвчтнүүд байнгын эгзэгтэй дарамт, хүчтэй хавагнах талаар гомдоллодог. Глюкозын түвшин буурч, инсулины хэрэгцээ алга болдог. Үрэвсэл, диспепсийн хам шинжийн шинж тэмдэг илэрч, бие махбодид хордлого үүсч, бөөрний архаг дутагдал бүгд дуусдаг.

Эмгэг судлалын оношлогоо

Хөгжлийн эхэн үед нефропатийн оношлогоо дараахь аргаар хийгддэг.

• эмнэлзүйн цусны шинжилгээ;
• биохимийн цусны шинжилгээ;
• шээсний клиник ба биохимийн судалгаа;
• Бөөрний цусны судасны хэт авиан шинжилгээ;
• Зимницкий ба Реберг дээр дээж авсан.

Анхаарал татах гол шалгуур бол шээсний шинжилгээнд агуулагдах микроальбумин ба креатинин юм. Хэрэв өдөрт 30 мг тунгаар хүлээн зөвшөөрөгдөх хэмжээ бүхий микроальбумин тогтмол нэмэгдэж байвал нефропатийн онош батлагдсан болно.

Хожуу үе шатанд ийм үзүүлэлтийг үндэслэн оношийг тогтооно.

• хэт их уураг (өдөрт 300 мг-аас их) шээс ялгаруулах байдал;
• цусны уургийн бууралт;
• цусан дахь мочевин ба креатининын өндөр түвшин;
• гломеруляр шүүлтүүрийн хурд бага (30 мл / мин-ээс бага);
• даралт ихсэх;
• гемоглобин ба кальцийн бууралт;
• нүүр ба биеийн хаван үүсэх;
• ацидоз ба гиперлипидими өвчний илрэл ажиглагдаж байна.

Оношлогоо хийхээс өмнө бусад эмгэг судлуудтай харьцуулсан оношийг хийдэг.

1. Архаг пиелонефрит. Urografi, хэт авиан шинжилгээ, бактериурия, лейкоцитурийн шинж тэмдгүүдийн үр дүн чухал ач холбогдолтой.
2. Архаг ба цочмог гломерулонефрит.
3. Бөөрний сүрьеэ. Микобактери ба ургамлын гаралтай өсөлтийн шээсний үзүүлэлтүүдийг сонирхож байна.

Үүний тулд хэт авиан шинжилгээ, шээсний микрофлорын шинжилгээ, бөөрний urography ашиглана.

Ийм тохиолдолд бөөрний биопси хэрэглэдэг.

• эрт ба хурдан хөгжиж буй протеинури;
• байнгын гематури;
• хөгжсөн нефротик хам шинж.

Өвчний эмчилгээ

Эмийн эмчилгээний үндсэн зорилго нь бөөрний архаг дутагдал, зүрхний эмгэг (цус харвалт, зүрхний шигдээс, зүрхний титэм судасны өвчин) -өөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн эхний үе шатыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ACE дарангуйлагчийг томилж, дараа нь залруулснаар глюкозын концентрацийг хянах шаардлагатай.

Нефротикийн өмнөх үе шатны эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

1. Уургийн агууламж буурснаар заавал хооллох.
2. Даралтыг тогтворжуулах. Эналаприл, лосартан, рамиприл зэрэг мансууруулах бодис хэрэглэдэг. Тун нь гипотензи үүсгэхгүй байх ёстой.
3. Өөх тос, уураг, нүүрс усны эрдэс бодисын дутагдал, бодисын солилцооны эмгэгийг сэргээх.

Нефротик үе шатыг хоолны дэглэмийн хязгаарлалтаар эмчилдэг. Малын өөх тос, амьтны уураг багатай хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Кали, фосфороор баялаг хоол хүнснээс хоолны дэглэмээс хасах нь харагдаж байна.

Цусны даралтыг бууруулж, цусан дахь холестерины түвшинг бууруулж, липидийн спектрийг (фолийн болон никотиний хүчил, статинууд) бууруулах эмийг авахыг зөвлөж байна. Энэ үе шатанд гипогликеми байнга ажиглагддаг бөгөөд энэ нь инсулин хэрэглэхээс татгалзах магадлалыг илэрхийлдэг.

Сүүлийн, эцсийн шатны эмчилгээ нь бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг хадгалахад суурилдаг.

• гемоглобины хэмжээ ихсэх - Ферролекс, Фенюль ашигладаг;
• хаван арилгахын тулд шээс хөөх эм хэрэглэх - Гипотиазид, Фуросемид;
• цусан дахь сахарын хэмжээг тохируулна;
• бие махбодийн хордлогыг арилгасан;
• D3 витамин авах замаар ясны эд эсийн өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх;
• сорбентуудыг жороор олгодог.

Сүүлийн шатанд периний гажиг, гемодиализ, шилжүүлэн суулгахад бөөр олох тухай асуудлыг яаралтай тавьж байна.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь микроальбуминури өвчний илрэлийг арилгах боломжтой. Протеинурия үүсэх үед бөөрний архаг дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

10 жилийн хугацаатай эмчилгээг хойшлуулах нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн тэн хагас нь, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 10 өвчтөнд бөөрний дутагдалд хүргэдэг.

Хэрэв терминал хожуу үе шатанд орж, бөөрний дутагдал оношлогдвол энэ процесс буцаагдах боломжгүй бөгөөд өвчтөний амь насыг аврахын тулд яаралтай бөөр шилжүүлэн суулгах буюу гемодиализ хийх шаардлагатай болдог.

Статистик мэдээллээс харахад 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж оношлогдсон, 50-иас доош насны 15 өвчтөн тутамд чихрийн шижин нефропатийн улмаас нас бардаг.

Дараах дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.

1. Цусан дахь сахарын агууламжийг өдөр бүр олон удаа хянах. Глюкозын хэмжээг хоолны өмнө ба дараа хэмжинэ.
2. Глюкозын түвшингээс үсрэхээс зайлсхийх хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөнө. Хоол хүнс нь хамгийн бага өөх тос, хурдан нүүрс ус агуулсан байх ёстой. Та элсэн чихэрээс татгалзах хэрэгтэй болно. Хоолны болон хэт идэж уух үеийн хоорондох урт завсарлагааг мөн хасч болохгүй.
3. Нефропатийн шинж тэмдэг илэрвэл амьтны уураг, өөх тосны хэмжээг багасгаж, давсны хэрэглээг хасах шаардлагатай.
4. Чухал үзүүлэлтийг өөрчлөх үед залруулах арга хэмжээ авах хэрэгтэй. Инсулины тунг мэргэжилтэн зааж өгөх ёстой.
5. Муу зуршлаас татгалзах. Согтууруулах ундаа нь чихрийн агууламжийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг бол никотин нь цусны судсыг сулруулж, цусны эргэлтийг алдагдуулдаг.
6. Биеийн жинг хянах. Нэмэлт фунт нь глюкозын өөрчлөлтийн нийтлэг шалтгаан юм. Үүнээс гадна илүүдэл жингээс цусны хангамж тасалдаж, зүрх судасны тогтолцооны өвчин гардаг.
7. Олон тооны шингэн уух замаар усны тэнцвэрийг хадгалах. Өдөрт дор хаяж 1.5 литр ус уух хэрэгтэй.
8. Дунд зэргийн биеийн тамираар дотоод эрхтний цусны хангамжийг сайжруулна. Алхах, спортоор хичээллэх нь зүрхийг хэвийн болгож, цусыг хүчилтөрөгчөөр хангаж, сөрөг хүчин зүйлийн эсрэг биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг.
9. Шээсний замын халдвараас зайлсхий. Гипотерми, хувийн ариун цэврийн шаардлага хангаагүй, хамгаалалтгүй секс нь бөөрний өвчнийг өдөөдөг.
10. Өөртөө эм хийх хэрэггүй. Эм уух нь зөвхөн эмчтэй тохиролцсоны дараа хийгдэх ёстой. Уламжлалт анагаах ухааны жор нь эмчийн жороор солигддоггүй, зөвхөн тохируулагч болгон ашиглаж болно.
11. Цусны даралтыг хянах. Шалгуур үзүүлэлт нь 130/85 хооронд байх ёстой.
12. Даралтын үзүүлэлтийг үл харгалзан ACE ингибиторыг тогтооно.

Чихрийн шижингийн бөөрний гэмтэлтэй холбоотой видео материал:

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг чихрийн шижин өвчний оношийг баталсны дараа даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Өвчний эхэн үеэс хойш 5 жилийн дараа жилд 2 удаа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд эмчид очих шаардлагатай.

Эмчтэй уулзах үед шээсний уураг, мочевин, креатининыг хянахын тулд шээс өгөх хэрэгтэй. Шалгуур үзүүлэлтүүдийн анхны өөрчлөлтийн үед эмч зохих эмчилгээг зааж өгнө.

Нойр, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, амьсгал давчдах, нүд, мөчний дор хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрвэл эмчид мэдэгдэх.

Энэ бүхэн нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг хөгжлийн эхэн үед илрүүлж, цаг алдалгүй эмчилгээг эхлэх боломжийг олгоно.