Чихрийн шижингийн нефропати нь бие махбод дахь нүүрс ус, липидийн солилцооны эмгэгийн үр дүнд үүсдэг бөөрний аппаратын аливаа гэмтэлийг хэлдэг. Эмгэг судлалын өөрчлөлт нь бөөрний гломерули, гуурс, артериол, артери зэрэгт нөлөөлдөг. Чихрийн шижингийн нефропати нь "чихэрлэг өвчин" бүхий хүмүүсийн 70-75% -д тохиолддог.
Энэ нь ихэвчлэн дараах нөхцлүүдийн хэлбэрээр илэрдэг.
- Бөөрний артери ба түүний мөчрүүдийн склероз.
- Артериолын склероз.
- Сарнисан, зангилаа ба экссудатив хэлбэрийн гломерулосклероз.
- Пиелонефрит.
- Бөөрний папиллярын некроз.
- Мэдрэлийн нефроз.
- Бөөрний гуурсан хоолойн булчирхай дахь тунгалаг булчирхайн мембраныг мелополисахарид, липид, гликоген.
Хөгжлийн механизм
Чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг жам нь бодисын солилцоо, гемодинамикийн олон хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг. Эхний бүлэгт гипергликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ ихтэй) ба гиперлипидеми (цусны урсгал дахь липид ба / эсвэл липопротеины түвшин өндөр) орно. Гемодинамик хүчин зүйлийг артерийн даралт ихсэх, бөөрний гломерули доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг.
Чухал! Уламжлалт генетикийн урьдач хүчин зүйл байдаг бөгөөд үүнийг хөнгөлөх боломжгүй юм.
Метаболизмын өөрчлөлт
Гипергликеми нь "чихэрлэг өвчин" -ийн цаана бөөрний эмгэг судлалын хөгжлийн гол холбоос юм. Өндөр түвшний глюкозын цаана энэ нь бөөрний мембраны уураг, өөх тосонд нэгддэг бөгөөд энэ нь тэдний анатомийн болон физиологийн шинж чанарыг өөрчилдөг. Мөн олон тооны моносахаридууд нь эрхтэний эдэд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд уураг киназа С-ийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бөгөөд судасны хананд нэвчих чадварыг нэмэгдүүлдэг.
Гипергликеми бол чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг хөгжүүлэх гол этиологийн хүчин зүйл юм
Исэлдэлтийн урвал идэвхжих нь эрхтэний эсэд сөрөг, тэр ч байтугай хортой нөлөө үзүүлэх чөлөөт радикалуудыг ялгаруулдаг.
Цусан дахь липид ба липопротеины хэмжээ өндөр байгаа нь нефропатийн хөгжлийн дараагийн хүчин зүйл юм. Глюкоз нь артери ба артериолуудын дотоод давхаргад хадгалагдах бөгөөд энэ нь түүний эвдэрч, нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Исэлдэлт үүссэн бага нягтралтай липопротеинууд нь цусны судасны гэмтсэн дотоод давхаргад нэвтрэх чадвартай. Эдгээр нь холбогч эдийн элементүүд үүсч буй тусгай эсүүдээр бэхлэгддэг.
Гемодинамик хүчин зүйлүүд
Бөөрний гломерули дахь даралт ихсэх нь эмгэгийн явцыг сайжруулахад нөлөөлдөг хүчин зүйл юм. Ийм гипертензийн шалтгаан нь ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлдэг (гормоны идэвхит бодис ангиотензин-II).
Дээр дурдсан бүх хүчин зүйлийн хариуд хүний биед цусны даралт ихсэх нь бөөрний эмгэг судлалын цаашдын хөгжилд бодисын солилцооны өөрчлөлтөөс давж гарах механизм болдог.
Мастер өгөгдөл
Чихрийн шижингийн нефропати (ICD-10 - N08.3 эсвэл E10-E14 p. 2-ийн код) нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний цаана тохиолддог. Энэ нь 1-р хэлбэрийн өвчнөөр өвчтөнүүдийн нас баралтын шалтгаануудын дунд бөөрний эмгэг судлал хамгийн түрүүнд ордог. 2-р хэлбэрийн хувьд нефропати нь 2-р байр эзэлдэг (эхнийх нь зүрх, судасны хүндрэлүүд юм).
Бөөр нь хорт бодис, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, хорыг цусыг цэвэршүүлдэг шүүлтүүр юм. Энэ бүхэн шээсээр ялгардаг. Чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг бөөрний гломерули нь шүүлтүүр гэж тооцогддог. Үүний үр дүн нь байгалийн үйл явц, электролитийн тэнцвэрт байдал алдагдах, эрүүл хүмүүст ажиглагддаггүй шээс дэх уураг шингээх явдал юм.
Бөөрний гломерули - цусны шүүлтүүрийн гол механизм
Энэ нь дараахь схемийн дагуу явагдана.
- Эрт үе шат - хамгийн бага уураг нэвт шингэдэг.
- Дэвшилт - том молекулууд унана.
- Цусны даралт ихсэх нь бөөрний үйл ажиллагааг улам дордуулдаг.
- Бие махбодид илүү их хохирол учирвал АД-ын хэмжээ ихэсдэг.
- Бие дэхь уургийн дутагдал нь ихээхэн хаван болон CKD үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний дутагдалаар илэрдэг.
Тиймээс бид харгис тойргийн тухай ярьж байна, үүний үр дүн нь гемодиализ, хүнд тохиолдолд бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог.
Ангилал
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд өвчний хэд хэдэн хэлтэс байдаг: эмнэлзүйн, морфологийн ангилал, үе шатаар ангилах.
Эмнэлзүйн
Шээсэнд уураг байгаа тохиолдолд цусан дахь креатинины түвшинг тодорхойлно. Цаашлаад томъёоны дагуу бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшинг тооцож, үзүүлэлтүүдийг харгалзан CKD байгаа эсэх, түүний үе шатыг тодорхойлно.
Насанд хүрэгчдэд шүүлтүүрийн хурдыг үнэлэх томъёо:
140 - нас (жилийн тоо) x биеийн жин (кг-д) x коэффициент. (нөхөр - 1.23, эмэгтэйчүүд - 1.05) / креатинин (мкмоль / л) = GFR (мл / мин)
Хүүхдэд зориулсан GFR-ийг үнэлэх томъёо:
магадлал (наснаас хамаарч) x өндөр (см) / креатинин (мкмоль / л) = GFR (мл / мин)
| CKD-ийн үе шат | Гарчиг | GFR индекс (мл / мин) |
| Би | Бусад оношлогооны аргуудаар тодорхойлогддог эмгэгийн илрэл, хэвийн эсвэл өндөр түвшинтэй шүүлтүүр | 90 ба түүнээс дээш |
| II | Дунд зэргийн тооны бөөрний шүүлтүүрээр бөөрний эмгэг судлал | 60-89 |
| III | Дунд зэргийн шүүлтүүрийн хурд буурах | 30-59 |
| IV | Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурсан гэж тэмдэглэсэн | 15-29 |
| V | Бөөрний дутагдал | 14 ба түүнээс доош |
Морфологийн
Өвчтөний бие махбодид анатомийн болон физиологийн өөрчлөлтийг тодорхойлсон дөрвөн үндсэн анги байдаг.
- Тусгаарлагдсан шинж чанартай бөөрний хоолойн мембраны зузаан.
- Насанд хүрээгүй (а) эсвэл хүнд (b) хэлбэрийн гломеруляр судасны эсийн шингэрүүлэлт.
- Судасны эсэд зангилаа үүсэх (гломерулосклероз).
- Илэрхий шинж чанартай склероз.
Тайзны ангилал
Эхний үе шат нь шүүх системийн гиперфункцээр тодорхойлогддог. Энэ нь чихрийн шижин өвчний эхэн үед үүсдэг. Бөөр нь нөхөн сэргээх механизмыг багтаасан глюкозыг биеэс аль болох хурдан зайлуулахыг хичээдэг. Уургийн уураг (шээсэн дэх уураг) байхгүй тул эмгэг судлалын шинж тэмдэг юм.
Хоёр дахь шат бол анхны илрэл юм. Энэ нь "чихэрлэг өвчин" оношлогдсоноос хойш хэдэн жилийн дараа үүсдэг. Артери ба артериолуудын хана өтгөрдөг боловч шээсэнд уураг байхгүйгээс гадна эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг.
Гурав дахь үе шат нь микроальбуминури өвчний үе шат юм. Лабораторийн шинжилгээгээр өдөрт 30-аас 300 мг-ийн хэмжээтэй уураг байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Судасны гэмтэл нь бусад илрэлгүйгээр цусны даралтыг тогтмол нэмэгдүүлэх замаар илэрдэг.
Urinalysis - чихрийн шижингийн нефропати оношлох үндэс суурь
Дөрөв дэх үе шат - чихрийн шижингийн нефропатийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг. Их хэмжээний уураг шээсээр ялгарч, цусан дахь уургийн үзүүлэлт буурч, улайлт гарч ирдэг. Хэрэв протеинурийн түвшин дунд түвшинд байвал нүүр, хөлөнд хаван гарч ирнэ. Бие махбодоос их хэмжээний уураг гадагшлуулах тохиолдолд эмгэгийн эксудат нь хэвлийн, гялтангийн, перикардийн хөндийд хуримтлагддаг.
Тав дахь үе шат нь бөөрний судасны бүрэн склерозоор тодорхойлогддог хүнд нөхцөл байдал, GFR нь 10 мл / мин-ээс бага байдаг. Бусад эмчилгээний аргууд үр дүнгүй болсон тул тусламж нь гемодиализ эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгахад ордог.
Эмнэлзүйн зураг
Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатууд нь харааны болон лабораторийн илрэлүүдтэй харилцан уялдаатай байдаг. Өвчин эмгэгийн харааны илрэл байхгүй тул эхний гурван үе шатыг эмнэлзүйн хувьд тооцдог. Өөрчлөлтийг зөвхөн лабораторийн оношлогооны тусламжтайгаар эсвэл бөөрний эдийг гистологийн шинжилгээ хийлгэх үед тодорхойлно.
Дөрөв дэх үе шатанд өвчтөнүүд дараахь илрэлийн талаар гомдоллож эхлэхэд хүнд шинж тэмдэг илэрдэг.
- нүүр ба доод мөчдийн хавдар;
- цусны даралт ихсэх;
- турах;
- сул дорой байдал, гүйцэтгэл буурах;
- дотор муухайрах, бөөлжих
- хоолны дуршил дутагдах;
- эмгэг цангалт;
- цефалгиа;
- амьсгал давчдах
- хүзүүний гэдэсний ард өвдөлт.
Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд
Нефропати ба тэсвэртэй нефротик синдром бүхий фильтрийн хэмжээ 65 мл / мин-ээс дээш, бөөрний эмгэг бүхий 3, 4-р шатлалын бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээг төлөвлөсөн байдлаар хийдэг.
Дараах нөхцөлд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.
- олигурия - бага хэмжээний шээс ялгаруулдаг эмгэг жам;
- азотеми - цусан дахь азотын бодисын хэмжээ ихсэх;
- гипергидратаци - хаван үүсэх замаар тодорхойлогддог усны давсны солилцооны эмгэг;
- бодисын солилцооны ацидоз - цусны хүчиллэг нэмэгдэх;
- гиперкалиеми - цусны урсгал дахь калийн хэмжээг ихэсгэдэг.
Өвчтөнийг удирдан зохион байгуулах, эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээг тодорхойлох тактик нь хамрагдах эмчийн эрх үүрэг юм
Эмгэг судлалын оношлогоо
Мэргэжилтэн өвчтөний чихрийн шижин өвчний оношлогоо, цусны даралт, түүний ялгаа, хавдар үүсэх зэргийг нарийвчлан тодруулдаг. Арьсны байдал, өвчтөний биеийн жин, хаван байгаа эсэх, тэдгээрийн нарийвчлал, өдөрт хүлээн авсан шээс болон гадагшилж буй харьцаа зэргийг нүдээр үнэлдэг.
Цусны ерөнхий шинжилгээ (үүссэн элементийн тоо, коагуляцийн төлөв, лейкоцитын томъёо, ESR), биохими (нийт уураг, альбумин, С-реактив уураг) заавал байх ёстой. Шээсний хэмжээг үнэлнэ (ерөнхий шинжилгээ, тунамал микроскоп, уургийн ELISA, бактерийн өсгөвөр).
GFR, креатинин, мочевин, холестерол, глюкоз, ул мөр элементийн түвшинг тодорхойлно. Нэмэлт оношлогооны арга:
Чихрийн шижин Ангиопати- Бөөр ба гэдэсний хэт авиан шинжилгээ;
- бөөрний эдийн биопси;
- ЭКГ, эхокардиографи;
- Бөөрний судасны доплерографи;
- Цээж, хэвлийн хөндийн рентген зураг;
- бамбай булчирхайн болон паратироидын дааврын үзүүлэлтүүд.
Шаардлагатай бол эмч өвчтөнийг оптимистист (чихрийн шижингийн ретинопатийг хасахын тулд), зүрх судасны эмч (зүрхний дутагдал, хэм алдагдалтай байгаа тохиолдолд), эндокринологич (суурь өвчнийг хянах), ангиоскопи (гемодиализын хүртээмжтэй болохын тулд АВ фистулийг бий болгох) эмчтэй зөвлөлдөхөөр илгээдэг.
Оношлогооны ялгаа
Чихрийн шижингийн нефропати нь нефротик хам шинж ба архаг нефритийн синдромоос ялгарах ёстой.
| Клиник илрэл | Нефротик хам шинж | Архаг нефритийн хам шинж | Чихрийн шижингийн нефропати |
| Эхний үе шатууд | Хөл, нүүрэн дээр хавагнах нь илэрдэг | Шээсэн дэх цус эсвэл уураг, хавдар, цусны даралт ихсэх | Чихрийн шижингийн мэдээлэл, даралт бага зэрэг нэмэгддэг |
| Хавдар ба арьсны байдал | Их хэмжээний хавдар | Бага зэргийн хавдар | Шээсэн дэх уургийн хэмжээ ихсэх тусам хаван эрчимжиж, трофик шарх үүсч болно |
| ХҮҮ | Энгийн эсвэл бууруулсан | Ихэнхдээ ердийн хязгаарт байдаг | Янз бүрийн зэрэг |
| Шээсний цус | Аль нь ч биш, нефритийн синдромтой хавсарсан үед гарч ирдэг | Тогтмол | Алга болсон байна |
| Шээсэн дэх уураг | Өдөрт 3.5 г-аас дээш | Өдөрт 3 г-аас бага | Ач холбогдолгүй байдлаас асар том үзүүлэлтүүд |
| Цусан дахь азот агуулсан бүтээгдэхүүн байдаг | Эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр нэмэгддэг | Алга эсвэл удаашралтай | Өвчний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна |
| Бусад илрэлүүд | Дотоод хөндийд эксудат хуримтлагдах | Цусархаг хам шинжийн системчилсэн байдал | Харааны анализатор, чихрийн шижин хөл, зүүн ховдлын гипертрофи зэрэг гэмтэл |
Өвчтөний удирдлагын тактик
CKD-ийн 1, 2-р үе шатууд хөгжихийн зэрэгцээ цусны даралт ихсэхийн хэрээр бие махбодид хангалттай хэмжээний уураг шаардлагатай тэнцвэртэй хооллолт хэрэгтэй. Өдөр тутмын илчлэгийг эндокринологич эсвэл хоол тэжээлийн мэргэжилтэн тус тусад нь тооцдог. Хоолны дэглэмд бие махбодид өгч буй давсны хэмжээг заавал бууруулах шаардлагатай (өдөрт 5 гр-аас ихгүй).
Хоолны дэглэм дэх давсны хэмжээг хязгаарлах нь уушигны үрэвслийг багасгах боломж юм
Биеийн тамирын дасгалын дэглэмийг хагас цаг, долоо хоногт 5 удаа тогтоодог. Муу зуршлаас татгалзах (тамхи татах, архи уух). 3 сар тутамд нэг удаа шээсэнд уураг байгаа эсэхийг тодорхойлох, цусны даралтыг өдөр бүр хэмжих шаардлагатай.
Эндокринологич инсулин эмчилгээний схемийг өөрчлөн, эсвэл шаардлагатай бол гипогликемийн эмийг хэрэглэх шаардлагатай бол тодорхой эмийг цуцлах эсвэл нэмэх замаар залруулга хийдэг. Гипергликеми нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжилд өдөөдөг тул энэ нь чухал юм.
Эмийн эмчилгээ
Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай мөч бол цусны даралтыг хэвийн тоогоор бууруулахад хүргэдэг (шээсэнд уураг байгаа тохиолдолд цусны даралт 130/80 мм м.у.б-ээс бага байх ёстой). Сонгосон эмүүд:
- ACE дарангуйлагчид (Периндоприл) - цусны даралтыг бууруулаад зогсохгүй шээсэнд ялгардаг уургийн хэмжээг бууруулдаг.
- Ангиотензин рецепторыг хориглогч (Лосартан, Эпросартан) - цусны даралтыг бууруулж, бөөрний симпатик идэвхийг бууруулдаг.
- Тиазидын шээс хөөх эм (Индапамид, Клопамид) - эхний шатанд үр дүнтэй байдаг, шүүлтүүрийн хэмжээ 30 мл / мин-ээс дээш байдаг.
- Давталтын шээс хөөх эм (этакриний хүчил, фуросемид) - нефропатийн тод илрэлийн үе шатанд тогтоогддог.
- Бета-хориглогч (Atenolol, Metaprolol).
- Кальцийн хоолойн хориглогч (Верапамил).
Бага нягтралтай липопротеины үзүүлэлтийг бууруулахын тулд статин (Симвастатин, Аторвастатин) ба фибратын (Ципрофибрат, Фенофибрат) эмүүдийг тогтооно.
Гемодиализ
Орчин үеийн анагаах ухааны номонд гемодиализаар цусыг цэвэршүүлэх ажлыг яг хэзээ эхлэх шаардлагатай талаар зөвлөмж агуулаагүй болно. Хэрэгцээг тодорхойлох нь оролцсон мэргэжилтний эрх үүрэг юм. 2002 онд Европын практик гарын авлага гарч, дараахь мэдээллийг агуулсан болно.
- Гялтангийн шүүлтүүрийн хэмжээ 15 мл / мин-ээс бага бол нэг буюу хэд хэдэн илрэлийг хавсарч хавагнах, даралт ихсэх хяналтгүй байх, залруулга хийх, хоол тэжээлийн төлөв байдлын явцыг тодорхойлдог эмгэгийн үед диализийн тусламжтайгаар цэвэрлэж эхэлнэ.
- Цус цэвэршүүлэх арга нь оновчтой эмчилгээ хийлгэсэн ч нэмэлт илрэл байхгүй тохиолдолд 6 мл / мин-ээс доош GFR-ээс эхлэх ёстой.
- Эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд эрт диализ хийх.
KDOQI-ийн зөвлөмжүүд дараахь нөхцөлд диализ эхлэх шаардлагатай гэж зөвлөж байна.
- их хэмжээний хаван, эмийн тусламжтайгаар залруулах боломжгүй;
- 15 мл / мин-ээс бага шүүлтүүрийн хурд;
- мочевин - 30 ммоль / л ба түүнээс доош;
- хоолны дуршил буурах, биеийн хэвийн үйл ажиллагааны түвшин;
- цусны кали нь 6 ммоль / л-ээс бага байдаг.
Гемодиализ - бөөрний дутагдалд хэрэглэгддэг тоног төхөөрөмжийн цус цэвэршүүлэх журам
Мэс засал
Чихрийн шижинтэй нефропатитай өвчтөнд төлөвлөсөн буюу яаралтай мэс засал шаардлагатай байж болно. Халдваргүй түргэн диализ хийхийн тулд түр зуурын диализийн катетер шаардлагатай.
Төлөвлөсөн үйл ажиллагаа нь артериовений фистул үүсэх, судасны протез, байнгын эсвэл хэвлийн хөндийн катетер юм. Бөөрний судаснуудыг стентлэх буюу бөмбөлөгний ангиопластик хийж болно.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Нефропати болон бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үндэс нь чихрийн шижин өвчний нөхөн төлбөр юм. Хэрэв эмгэг нь аль хэдийн гарч ирсэн бөгөөд шээсэнд альбумин илэрсэн бол өвчний явцыг дараах байдлаар удаашруулах шаардлагатай.
- цусан дахь сахарын үзүүлэлтийг өөрөө хянах;
- өдөр бүр цусны даралтыг хэмжих;
- цусны өөхний хэвийн профиль руу буцах;
- эмийн эмчилгээ;
- нүүрс ус багатай хооллолтыг дагаж мөрдөх.
Хүнд протеинури үүсэх үед дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө.
- гликогенийн оновчтой үр дүнд хүрэх (8% -иас доош);
- цусны даралтын үзүүлэлтийг залруулах (зөвшөөрөгдөх хамгийн дээд үзүүлэлт - 140/90 мм м.у.б);
- их хэмжээний уураг хоол хүнсэнд хэрэглэх.
Харамсалтай нь зөвхөн хүндрэлийн эхний үе шатуудыг буцаах боломжтой гэж үздэг. Үлдсэн нь эдгэршгүй. Мэргэжилтнүүд зөвхөн өвчний явцыг удаашруулж, өвчтөний оновчтой сайн сайхан байдлыг хадгалах боломжтой. Эмнэлэгт цаг алдалгүй оношилж, эмчийн зөвлөгөөг дагаж мөрдөх нь өвчтэй хүмүүст таатай үр дүн гарах түлхүүр юм.
