Өвчний хэлбэрээс үл хамааран чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн дунд нас баралт, тахир дутуу болох шалтгаан нь аажмаар хөгжиж буй чихрийн шижингийн нефропати юм.
Энэхүү нийтлэл нь энэхүү аюултай өвчин хэрхэн үүсч, хэрхэн яаж хөгжихөд зориулагдсан болно.
Чихрийн шижингийн нефропати: энэ юу вэ?
Чихрийн шижингийн нефропати (DN) нь чихрийн шижин өвчний сүүл үеэс үүссэн бөөрний үйл ажиллагааны эмгэг юм. DN-ийн нөлөөгөөр бөөрний шүүлтүүр хийх чадвар буурч, энэ нь нефротик синдром, цаашлаад бөөрний дутагдалд хүргэдэг.
Эрүүл бөөр ба чихрийн шижингийн нефропати
Нийт тохиолдлын 80% -д нас баралт өндөр байна. Үүний шалтгаан нь гломерули, гуурсан хоолойн эмгэг юм. Энэ өвчин чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн бараг 20% -д тохиолддог.
Түүнээс гадна эрэгтэй, инсулин хамааралтай чихрийн шижин нь инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүстэй харьцуулахад илүү их байдаг. Өвчний хөгжлийн оргил үе нь түүний архаг бөөрний дутагдал (CRF) үе шатанд шилжсэн бөгөөд ихэвчлэн 15-20 жилийн турш чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог.
Шалтгаанууд
Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн үндсэн шалтгааныг артерийн даралт ихсэх архаг гипергликеми гэж дурдах нь элбэг байдаг. Үнэндээ энэ өвчин нь чихрийн шижин өвчний үр дагавар биш юм.
Энэ өвчнийг өдөөдөг гол онолуудын хувьд дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.
- бодисын солилцооБайна. Архаг өндөр глюкоз нь бөөрний эдэд эмгэг төрүүлж, бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг;
- гемодинамикБайна. Энэхүү онолоор бол цусны судасны сулрал нь удаан үргэлжилсэн гипертензийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь эхлээд гиперфильтрацид хүргэдэг ба холбогч эд томрох тусам шүүлтүүрийн хурд мэдэгдэхүйц буурдаг.
- генетикийнчихрийн шижин дэх генийн хүчин зүйлийг идэвхжүүлэхийг санал болгож байна.
DN-ийн хөгжлийг өдөөдөг бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйл бол дислипидеми, тамхи татах явдал юм.
Зэрэглэл
DN нь аажмаар хөгжиж, хэд хэдэн үе шат дамждаг;
- эхний шат нь чихрийн шижин өвчний эхэн үед тохиолддог бөгөөд бөөрний гиперфункци дагалддаг. Энэ тохиолдолд бөөрний эд эсийн эсүүд томорч, шээс ялгарах, ялгарах хэмжээ нэмэгддэг. Энэ нөхцөл байдал нь гадаад илрэл дагалддаггүй;
- ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний гурав дахь жилд эхний үе шатнаас хоёр дахь үе шатанд шилжих шилжилт байдаг. Энэ хугацаанд бөөрний эд эсийн бүтцэд өөрчлөлт орж эхэлдэг бөгөөд энэ нь судасны хананы нягтаршилд хүргэдэг. Эмгэг судлалын гадаад илрэл ажиглагдаагүй;
- дунджаар 5 жилийн дараа 3-р шатны хөгжил эхэлдэг бөгөөд үүнийг чихрийн шижингийн нефропати гэж нэрлэдэг. Энэ нь төлөвлөсөн эсвэл өөр төрлийн үзлэг оношлогддог. Өвчин нь шээсэнд уураг үүссэнээр илэрдэг бөгөөд энэ нь бөөрний судаснуудад нэлээд их гэмтэл учруулж, GFR-ийн өөрчлөлтөд хүргэдэг. Энэ нөхцлийг микроальбуминури гэж нэрлэдэг;
- өөр 5-10 жилийн дараа зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд чихрийн шижингийн нефропати эхлэх нь тодорхой клиник шинж тэмдгүүд дагалддаг. Энэ үе шатыг протеинури гэж нэрлэдэг. DN-ийн дөрөв дэх үе шат нь цусан дахь уураг огцом буурч, хүчтэй хавдар үүсдэг. Протеинурийн хүнд хэлбэрийн үед шээс хөөх эм хэрэглэх нь үр дүнгүй болох тул илүүдэл шингэнийг зайлуулахын тулд цоолох хэрэгтэй. Цусан дахь уургийн дутагдал нь бие махбодь нь өөрийн уураг задалж эхэлдэг тул өвчтөний жингийн алдагдал, тодорхой шинж тэмдгүүдийн илрэл, түүний дотор цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг;
- өвчний тав дахь, эцсийн шатыг бөөрний архаг дутагдлын uremic буюу эцсийн шат гэж нэрлэдэг. Энэ үе шатанд бөөр нь шүүрлийг даван туулж чадахгүй, учир нь судаснууд нь бүрэн бүрхэгдсэн, шүүлтүүрийн хэмжээ 10 мл / мин хүртэл буурч, гадаад шинж тэмдэг нэмэгдэж, амь насанд аюултай шинж тэмдэг болдог.
Шинж тэмдэг
Энэхүү архаг өвчний нэг онцлог шинж нь олон жилийн турш аажмаар хөгжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь анхдагч - эмнэлзүйн үе шатанд гадны илрэл байхгүй байх дагалддаг.
Чихрийн шижингийн нефропатийг шууд бус байдлаар харуулж буй эхний дуудлагаууд нь:
- цусны даралт ихсэх
- ядаргаа;
- хуурай ам;
- шөнийн цагаар байнга шээх;
- полиурия.
Үүний зэрэгцээ клиник шинжилгээний үр дүн нь шээсний өвөрмөц таталтыг бууруулж, цус багадалт, липидийн тэнцвэрт байдал, креатинин, цусан дахь мочевины өөрчлөлт зэргийг харуулж байна.
Хожим нь хөгжлийнхөө 4-5-р зэрэгт орсноор өвчин нь дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил алдагдах, хавагнах, амьсгал давчдах, загатнах, нойргүйдэх зэрэг хэлбэрээр илэрдэг.
Оношлогоо
Оношлогоо хийхэд шаардлагатай үзлэгийг эндокринологич-диабетологич эсвэл эмчилгээний эмч хийдэг. Энэ нь альбумин ба протеинурийн шээсний шинжилгээ, креатинин, мочевины цусны шинжилгээ зэргийг тогтмол хамруулдаг. Эдгээр судалгаанууд нь эрт үе шатанд МЭ-ийг тодорхойлж, түүний явцыг урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.
Санал болгож буй давтамж:
- 6 сар тутамд - 5-аас дээш жил I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд;
- жил бүр - 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст 5-аас дээш жил.
Микроалбуминури оношлох экспресс аргыг ашигласнаар шээсний шингээгч шахмал ба туршилтын туузыг ашиглаж болох бөгөөд 5 минутын хугацаанд альбумин байгаа эсэх, түүний микроконцентрацын түвшинг нарийвчлан тодорхойлох боломжтой болно.
Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг шээсэнд альбумин илрүүлдэг - өдөрт 30-300 мг, түүнчлэн гломеруляр гиперфильтраци илэрдэг.Байна. Өдөрт 300 мг-аас дээш агууламжтай шээсний ерөнхий шинжилгээнд илэрсэн уураг эсвэл альбумин нь чихрийн шижингийн нефропатийн протеинурия руу шилжиж байгааг илтгэнэ.
Энэ нөхцөл байдал нь цусны даралт ихсэх, нефротик синдромын шинж тэмдгүүд гарч ирдэг тул нефрологичоос нарийн мэргэжлийн зөвлөгөө, ажиглалтыг шаарддаг бөгөөд DN-ийн дараагийн үе шатууд нь протеинурия, бага SFC - 30-15 мл / мин ба түүнээс доош, креатинин ихсэх, азотеми, цус багадалт, ацидоз, гиперлипидеми, гипокалциеми, гиперфосфатеми.
Шээсний шинжилгээний сав, бөөрний хэт авиан шинжилгээ, бөөрний хэт авиан шинжилгээний аргуудаас гадна пиелонефрит, гломерулонефрит, сүрьеэ бүхий ДН-ийн ялгавартай оношлогоо хийдэг.
Эмчилгээний арга хэмжээ
Бөөрний архаг дутагдлын үед DN-ийн явцыг урьдчилан сэргийлэх, хамгийн их зай гаргах нь тогтоосон эмчилгээний гол зорилго юм.
Хэрэглэсэн эмчилгээний арга хэмжээг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно.
микроальбуминурийн оношлогоонд глюкозын дэмжлэг хэвийн хүрээнд хэвээр байна. Үүнтэй зэрэгцэн цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийн илрэл байнга ажиглагддаг. Цусны даралт ихсэхэд залруулахын тулд ACE дарангуйлагчдыг хэрэглэдэг: Делаприл, Енаприл, Ирумед, Каптоприл, Рамиприл болон бусад. Тэдний дасгал нь цусны даралтыг бууруулж, DN-ийн явцыг удаашруулдаг. АГ-ийн эмчилгээг шээс хөөх эм, статин, кальцийн антагонистууд - Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем, түүнчлэн өдөрт 1 г / кг хүртэл уургийн хэрэглээг тооцдог тусгай хоолны дэглэмээс гадна нэмэлт эмчилгээ хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ACE дарангуйлагчдын тунг цусны даралт хэвийн байсан ч гэсэн хийдэг. Хэрэв ингибиторыг хэрэглэх нь ханиалгахад хүргэдэг бол AR II хориглогчийг оронд нь томилж болно;- цусан дахь сахарын оновчтой байдлыг хангах, цусны даралтыг тогтмол хянах зорилгоор элсэн чихрийг бууруулах эмийг томилох зэргээр урьдчилан сэргийлэх;
- протеинурийн үед үндсэн эмчилгээ нь бөөрний үйл ажиллагааг зогсооход чиглэгддэг - бөөрний архаг дутагдлын эцсийн шат. Үүнд цусан дахь сахарын хэмжээг дэмжих, цусны даралтыг залруулах, хоол хүнсэнд уураг 0.8 г / кг хүртэл хязгаарлах, шингэний хэрэглээг хянах шаардлагатай. ACE дарангуйлагчдыг Amplodipine (кальцийн сувгийн хориглогч), Бисопролол (β-хориглогч), шээс хөөх эмүүд - Furosemide эсвэл Indapamide-тай хамт хэрэглэдэг. Өвчний эцсийн шатанд хоргүйжүүлэх эмчилгээ, сорбент, гемоглобиныг хадгалах, азотеми, остеодистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эмийг хэрэглэх шаардлагатай болно.
микроальбуминурийн оношлогоонд глюкозын дэмжлэг хэвийн хүрээнд хэвээр байна. Үүнтэй зэрэгцэн цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийн илрэл байнга ажиглагддаг. Цусны даралт ихсэхэд залруулахын тулд ACE дарангуйлагчдыг хэрэглэдэг: Делаприл, Енаприл, Ирумед, Каптоприл, Рамиприл болон бусад. Тэдний дасгал нь цусны даралтыг бууруулж, DN-ийн явцыг удаашруулдаг. АГ-ийн эмчилгээг шээс хөөх эм, статин, кальцийн антагонистууд - Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем, түүнчлэн өдөрт 1 г / кг хүртэл уургийн хэрэглээг тооцдог тусгай хоолны дэглэмээс гадна нэмэлт эмчилгээ хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ACE дарангуйлагчдын тунг цусны даралт хэвийн байсан ч гэсэн хийдэг. Хэрэв ингибиторыг хэрэглэх нь ханиалгахад хүргэдэг бол AR II хориглогчийг оронд нь томилж болно;Гемодиализ эсвэл хэвлийн диализ бүхий орлуулах эмчилгээг шүүлтүүрийн хэмжээ 10 мл / мин-ээс доош буурснаар тогтооно. Бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэхэд гадаадын анагаах ухааны практикт эрхтэн шилжүүлэн суулгах аргыг хэрэглэдэг.
Холбоотой видео
Бичлэг дээрх чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээний талаар:
Микроалбуминури өвчний үе шатанд эмчилгээг цаг тухайд нь томилох, зохих ёсоор явуулах нь чихрийн шижингийн нефропатийн доройтлоос урьдчилан сэргийлэх, урвуу үйл явцыг эхлүүлэх хамгийн сайн боломж юм. Протеинурийн тусламжтайгаар зохих эмчилгээ хийснээр та илүү ноцтой өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх боломжтой - CRF.
