"Чихрийн шижин" гэсэн нэрийн дор хэд хэдэн ижил төстэй өвчнийг нуудаг. Тэдний хөгжлийн шалтгаан, эмчилгээний стратеги нь эрс өөр юм. Өвчтөний амьдралын чанар нь зөв оношлохоос ихээхэн хамаардаг тул чихрийн шижингийн ангиллыг хэд хэдэн удаа хянаж, төвөгтэй болгодог. Олон нийтэд мэдэгдэж байсан 1 ба 2 төрөлд арав гаруй тооны завсрын хэлбэрүүд нэмэгдэж, тэдгээрийн тус бүрийг оновчтой эмчилгээг тогтоосон болно.
Одоо 400 сая гаруй хүн чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байгаа тул ангилал, эрт оношлогоо, хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг сонгох нь дэлхийн анагаах ухааны тэргүүлэх чиглэлүүдийн нэг болжээ.
Чихрийн шижингийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд
Чихрийн шижингийн бүх хэлбэрийн дунд 1-р хэлбэр нь өвчний нийт тохиолдлын 7 орчим хувийг эзэлж байна. Элсэн чихэр ихэссэн шалтгаан нь нойр булчирхайд байрлах бета эсийг устгах явдал юм. Өвчин нь хурдацтай хөгжиж, эцэст нь өвчтөний инсулины үйлдвэрлэл бүрэн зогсдог. Цусан дахь сахар эсийн 20% -аас илүүгүй үлдэх үед ургаж эхэлдэг. Чихрийн шижингийн энэ хэлбэр нь залуу хүмүүсийн өвчин гэж тооцогддог, учир нь хүүхэд, өсвөр насныханд хурдацтай өсөлт, боловсорч гүйцэх үе шатанд илүү их тохиолддог. Өвчин бага давтамжтай тул удамшлын байдал сул байна. Өвчтөнд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин хандлагатай байгааг сэжиглэж буй гадны шинж тэмдэг байхгүй байна.
Одоо чихрийн шижингийн энэ хэлбэрийн удамшлын эмгэгийг илрүүлэх тусгай туршилтуудыг хийж байна. Энэ нь HLA системийн зарим генүүдтэй холбоотой байдаг - хүний лейкоцитын антигенүүд. Харамсалтай нь эдгээр туршилтууд практик үр дүнг олж чадаагүй байна, учир нь аюултай генүүд байгааг мэдэж байсан ч эрдэмтэд эсийг устгахаас сэргийлж чадахгүй байна.
1-р хэлбэрийн өвчин ихэвчлэн аутоиммун ба идиопат гэж 2 дэд зүйлд хуваагддаг.
Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно
- Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
- Судасны тромбозыг арилгах - 70%
- Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
- Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
- Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%
- Аутоиммун чихрийн шижин хүний дархлаа өдөөдөг. Эсийн эвдрэл, инсулины синтезийг бүрэн зогсоосноос хойш зургаан сарын дараа цусан дахь аутоидитууд олддог. Дүрмээр бол дархлаа хангалтгүй байх нь гадны хүчин зүйлсээр өдөөгддөг. Одоогийн байдлаар тэдгээрийн зарим нь тогтоогдсон: салхин цэцэг, улаанбурхан, энтеровирусын нэг хэсэг, CMV халдвар, нэг хүртэлх насны хүүхдэд - үнээний сүү.
- Идиопатийн чихрийн шижин ази, негроидын уралдааны төлөөлөгчдийн дунд илүү түгээмэл тохиолддог. Өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн дүр зураг адилхан: нойр булчирхайн эсүүд хурдан унаж, элсэн чихэр нэмэгдэж, инсулин буурдаг боловч эсрэгбиемийг илрүүлж чадахгүй.
Чихрийн шижингийн дийлэнх хувь (янз бүрийн тооцооллоор 85-аас 95%), 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж оношлогджээ. Өвчний хөгжил нь удамшлын байдлаас хамаардаг бөгөөд үүнийг хянах нь амархан байдаг: олон өвчтөнд чихрийн шижин өвчтэй ойр дотны хүмүүс байдаг. Өвлөгдсөн согог нь эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанараа алдах хандлагатай байдаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч энэ хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг хариуцдаг тодорхой генүүд тогтоогдоогүй байна.
Гадаад хүчин зүйлс нь илүү чухал байдаг: нас (ихэвчлэн 40-өөс дээш насны), хэт таргалалт, хөдөлгөөн багатай, тэнцвэргүй хоол тэжээл. Эд эсэд элсэн чихэр оруулах нь хэцүү байдаг. Ийм нөхцөлд нойр булчирхайн эсүүд инсулины үйлдвэрлэлийг байнга өндөр түвшинд байлгахыг албаддаг. Хэрэв тэд амжилтанд хүрэхгүй бол гликеми нэмэгддэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд инсулины үйлдвэрлэл хоцорч эхэлдэг бөгөөд дараа нь түүний нийлэгжилт багасч, багасах болно.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх бета эсүүдийг устгах хувь хэмжээ нь хувь хүн байдаг: зарим өвчтөнүүд 10 жилийн дараа инсулин тарьж шахдаг бол зарим нь амьдралынхаа туршид өөрсдөө инсулин үүсгэдэг. 2-р хэлбэрийн өвчний ангилалд энэ нөхцөл байдлыг тусгасан: чихрийн шижин нь инсулины эсэргүүцэл давамгайлсан эсвэл инсулины гарал үүсэл буурдаг.
ОХУ-д батлагдсан ангилал
1999 оноос хойш Оросын анагаах ухаан дэлхийн хэмжээнд хүлээн зөвшөөрөгдсөн өвчний ангиллыг ашиглаж байна. Энэ ангиллын кодуудыг эрүүл мэндийн бүртгэл, өвчний чөлөө, нягтлан бодох бүртгэлийн баримт бичиг, статистикийн тайланд ашигладаг. Одоо ангиллын арав дахь хувилбар хүчин төгөлдөр болсон - ICD-10. Энэ нь чихрийн шижин өвчний 6 кодыг агуулдаг.
- E10 нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд, өөрөөр хэлбэл эрүүл мэндийн шалтгаанаар инсулин тариулдаг хүмүүст томилогддог. Практикт энэ ангилалд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин багтдаг.
- E11 нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижингийн код, өөрөөр хэлбэл 2 төрөл юм. Өвчтөн удаан өвчтэй байсан ч инсулины нийлэгжилт хамгийн бага бөгөөд тарилгаар инсулин авдаг бол өвчний код өөрчлөгддөггүй.
- E12 - энэ ангиллыг хоол тэжээлийн хомсдолоос үүдэлтэй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд олгох хэрэгтэй. Хоол тэжээлийн дутагдал ба чихрийн шижингийн хоорондын уялдаа холбоо одоогоор эргэлзээтэй байгаа тул энэ код үйлчлэхгүй.
- E13 - чихрийн шижингийн бусад хэлбэр, ховор тохиолддог Mody төрлийг кодонд дурдсан байдаг.
- E14 - чихрийн шижин, түүний төрлийг тодорхойлдоггүй. Уг кодыг өвчний төрөл нь эргэлзээтэй хэвээр байгаа үед хэрэглэнэ, эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.
- O24 бол жирэмслэлтийн үед үүсдэг өвчин (жирэмсний үеийн чихрийн шижин) юм. Энэ нь тусдаа ангилалд багтдаг тул төрсний дараа элсэн чихэр хэвийн байдалд ордог.
Чихрийн шижинтэй хараахан хамаарч амжаагүй байгаа бодисын солилцооны эмгэгийг R73 гэж нэрлэнэ.
Чихрийн шижингийн энэхүү ангиллыг 1994 оноос дэлхийн хэмжээнд ашиглаж эхэлсэн. Өнөөдрийг хүртэл энэ нь ихэвчлэн хоцрогдсон байна. Өвчин нь шинэ төрлийг илтгэж, оношлогооны илүү орчин үеийн аргууд гарч ирэв. Одоо ДЭМБ нь ICD-11 шинэ ангилал дээр ажиллаж байгаа бөгөөд үүнд шилжих шилжилт нь 2022 онд гарах төлөвтэй байна. Хамгийн магадлалтай, чихрийн шижин өвчний кодын шинэчлэлтийг хийх болно. "Инсулинаас хамааралтай" ба "инсулинээс хамааралтай" гэсэн нэр томъёог хасна.
ДЭМБ-ын ангилал
Одоо хамгийн их хамааралтай ангиллыг ДЭМБ-ын 2017 оны дагуу гаргажээ. Энэ нь 1999 онд үүсгэгдсэн бөгөөд үүний дараа хэд хэдэн удаа шинэчлэгдсэн болно.
| Төрөл | Дэд зүйл |
| 1 | Аутоиммун (эсвэл дархлаа дарангуйлдаг). |
| Идиопатик. | |
| 2 | Инсулины өндөр эсэргүүцэлтэй. |
| Инсулины синтезийн зөрчлүүд давамгайлж байгаа үед. | |
| Бусад тодорхой төрлийг чихрийн шижин өвчний шалтгаанаар ангилдаг. | Инсулины синтезийг бууруулдаг генийн гажиг. Эдгээр нь Mody 1-6-ийн дэд зүйлүүдийг агуулдаг. |
| Инсулины тасалдалд хүргэдэг генийн гажиг: дисендокринизм, Рабсон-Менденхалл, Сейп-Лоуренсийн хам шинж, А хэлбэрийн инсулины эсэргүүцэл гэх мэт. | |
| Нойр булчирхайн өвчин: үрэвсэл, неоплазм, гэмтэл, цистик фиброз гэх мэт. | |
| Дотоод шүүрлийн өвчин. | |
| Эмийн бодисууд, гол төлөв гормонууд орно. | |
| Халдвар: нярайд цитомегаловирус, улаанбурхан. | |
| Ихэнхдээ чихрийн шижинтэй хавсарч байдаг генийн эмгэг судлал: Даун, Тернер хам шинж, порфирия гэх мэт. | |
| Жирэмсний чихрийн шижин | Дэд төрөлд хуваахыг оруулаагүй болно. |
Энэ ангилалд чихрийн шижин өвчнийг тусад нь биш харин хам шинж гэж үздэг. Өндөр сахар нь бие махбодид тохиолддог аливаа эмгэгийн илрэлүүдийн нэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь инсулины үйлдвэрлэл эсвэл үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг. Шалтгаанууд нь аутоиммун үйл явц, инсулины эсэргүүцэл, нойр булчирхайн өвчин, удамшлын гажиг зэрэг орно.
Орчин үеийн ангилал нэгээс олон удаа өөрчлөгдөнө гэж эрдэмтэд үзэж байна. Хамгийн магадлалтай, чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрт хандах хандлага өөрчлөгдөж байна. Таргалалт, амьдралын хэв маяг гэх мэт шалтгааныг илүү анхаарч үзэх болно. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ангилал мөн өөрчлөгдөнө. Моди 1-6 төрлийг хариуцдаг генийг тооцоолсонтой адил 1-р төрлийн өвчинд нэрвэгдсэн генийн бүх согог илрэх болно. Үүний үр дүнд чихрийн шижингийн идиопатик дэд төрөл алга болно.
Бусад ангилал
Чихрийн шижин 2-р хэлбэрийг өвчний хүндийн хэмжээгээр дараахь байдлаар хуваана.
| Эрдмийн зэрэг | Урсгалын шинж чанар | Тайлбар |
| Би | Хялбар | Мацаг барих сахар 8-аас хэтрэхгүй, өдрийн турш хэлбэлзэл хамгийн бага, шээсэнд элсэн чихэр байхгүй, эсвэл бага хэмжээгээр байдаг. Гликемийн хэмжээг хэвийн болгохын тулд хоолны дэглэм хангалттай. Шалгалтын явцад хүндрэлүүд бага зэргийн хэлбэрээр илэрдэг. |
| II | Дунд зэрэг | Гликеми идсэний дараа 8-14 насны элсэн чихэр мацаг барьдаг. Шээсэнд глюкоз илэрсэн бол кетоацидоз боломжтой байдаг. Хүндрэлүүд идэвхтэй хөгжиж байна. Элсэн чихэрийг хэвийн болгохын тулд 40 нэгж хүртэлх тунгаар гипогликемийн шахмал эсвэл инсулин хэрэгтэй. өдөрт. |
| III | Хүнд | Цусан дахь сахарын хэмжээ 14-ээс дээш, шээсэнд - 40 г / л-ээс их. Амны хөндийн эм хангалттай биш, 60-аас дээш нэгж шаардлагатай. өдөрт инсулин. |
Чихрийн шижингийн нөхөн олговрын үе шатаар ангилах нь эмчилгээний амжилтыг үнэлэхэд ашиглагддаг. Үүнийг хийх хамгийн тохиромжтой арга бол 3 сараас дээш хугацаанд элсэн чихрийн бүх өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог глюкозтой гемоглобин (HG) тестийг ашиглах явдал юм.
| Нөхөн олговрын зэрэг | GG түвшин | Тайлбар |
| нөхөн төлбөр | 6.5-аас бага | Өвчтөн сайн мэдэрч, эрүүл хүний амьдралыг удирдаж чаддаг. |
| нөхөн төлбөр | 6,5-7,5 | Элсэн чихрийн илүүдэл нэмэгдэх үед хүний эрүүл мэнд доройтож, бие махбодид халдварт өртөмтгий байдаг ч кетоацидоз байдаггүй. |
| декомпенсаци | 7.5-аас дээш | Тогтмол сул дорой байдал, кетоацидозын өндөр эрсдэл, элсэн чихрийн гэнэтийн хэлбэлзэл, чихрийн шижингийн кома үүсэх боломжтой. |
Нөхөн олговрын үе шатанд чихрийн шижин өвчнийг удаан хадгалах тусам шинэ хүндрэл, одоо байгаа өвчний явцыг хөгжүүлэх магадлал бага байдаг. Жишээлбэл, нөхөн олговрын 1-р хэлбэртэй бол ретинопати үүсэх эрсдэл 65%, невропати 60% -аар буурдаг. Нөхөн олговрын болон хүндрэлийн хоорондын шууд хамаарал нь чихрийн шижингийн 75% -д илэрсэн. Азтай хүмүүсийн 20 орчим хувь нь ямар нэгэн гликеми бүхий хүндрэлүүд гарах нь ховор байдаг тул эмч нар үүнийг генетикийн шинж чанараас хамаардаг. Өвчтөнүүдийн 5% -д нөхөн олговрын чихрийн шижинтэй ч гэсэн хүндрэл гардаг.
Завсрын нөхцөл
Нүүрс ус солилцооны хэвийн байдал ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин хооронд завсрын нөхцөл байдал байдаг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн prediabetes гэж нэрлэдэг. Чихрийн шижин гэдэг нь архаг өвчин бөгөөд үүнийг нэг, бүрмөсөн эмчлэх боломжгүй юм. Prediabetes нь буцаах нөхцөл юм. Хэрэв та энэ үе шатанд эмчилгээгээ эхлүүлбэл хагас тохиолдолд чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. ДЭМБ-ын завсрын мужууд орно.
- Глюкозын хүлцэл буурсан (буурсан). Өвчтөн эрүүл хүнээс илүү удаан элсэн чихэр шингээдэг бол NTG оношлогддог. Энэ нөхцлийг хянах шинжилгээ нь глюкозын хүлцлийн тест юм.
- Мацаг барих гликеми. NGN-ийн тусламжтайгаар өглөө элсэн чихэр хэвийн хэмжээнээс их байх боловч чихрийн шижин өвчнийг оношлох боломжийг олгодог хил хязгаараас доогуур байна. NTG-ийг глюкозын ердийн туршилтын тусламжтайгаар илрүүлж болно.
Эдгээр эмгэгүүд нь ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг тул оношийг зөвхөн чихрийн шинжилгээний үр дүнгээр хийдэг. Туршилтыг 2-р төрлийн өвчний өндөр эрсдэлтэй хүмүүст зөвлөж байна. Эрсдлийн хүчин зүйл бол таргалалт, удамшил, хөгшрөлт, цусны даралт ихсэх, бага хөдөлгөөнтэй, илүүдэл нүүрс ус, өөх тос агуулсан тэнцвэргүй хооллолт юм.
Чихрийн шижинг оношлох шалгуур үзүүлэлт
ДЭМБ-аас чихрийн шижинг оношлох шалгуурыг санал болгосон.
- Ердийн шинж тэмдэг: хурдан шээх, цангах, байнга халдварлах, кетоацидоз + чихрийн шижингийн хил хязгаараас дээш нэг чихрийн шинжилгээ. Хилийг одоо хүлээн зөвшөөрсөн: мацаг барих сахар 7-аас дээш; 11.1 ммоль / л-ээс дээш хоол идсэний дараа.
- Шинж тэмдгүүд байхгүй боловч янз бүрийн үед авсан хэм хэмжээнээс нормоос давсан хоёр шинжилгээний мэдээлэл байдаг.
Эрүүл хүний хувьд нормын дүн нь шинжилгээний үр дүн нь хоосон ходоодонд 6.1, идсэний дараа 7.8 болж байна. Хэрэв олж авсан өгөгдөл хэвийн хэмжээнээс давсан боловч чихрийн шижин өвчний хил хязгаараас доогуур байвал өвчтөнд prediabetes оношлогддог. Хэрэв жирэмслэлтийн 2-р гурван сараас эхлэн элсэн чихэр ургаж эхэлсэн бөгөөд хоосон ходоод дээр 6.1-ээс 7-ийн хооронд байвал хоолны дараа 10-аас дээш байвал жирэмсний үеийн чихрийн шижин оношлогддог.
1 ба 2-р төрлийг ялгахын тулд нэмэлт шалгуурыг оруулна.
| Шалгуур | Төрөл | |
| 1 | 2 | |
| Инсулин ба с-пептид | Нормативын доор цаашид буурах хандлага ажиглагдаж байна. | Энгийн эсвэл хэвийн хэмжээнээс их. |
| Аутоантидалууд | Өвчтөний 80-90% -ийн цусанд байдаг. | Байхгүй байна. |
| Амны хөндийн гипогликемийн эмэнд үзүүлэх хариу урвал | Үр дүн муутай. | Тэд кетоацидозгүй бол элсэн чихрийн хэмжээг бууруулдаг. |
Зарим тохиолдолд эдгээр шалгуурууд хангалтгүй байдаг тул зөв оношлогоо хийж, оновчтой эмчилгээг зааж өгөхөөс өмнө эмч нар тархиа нураах хэрэгтэй болдог. Чихрийн шижин өвчний тохиолдол байнга нэмэгдэж байгаагаараа онцлог юм. Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд энэ хандлага ажиглагдаж байна. Түүгээр ч барахгүй чихрийн шижингийн төрлийг ангилах нь улам хэцүү болж байна.
Өмнө нь залуу хүмүүс зөвхөн 1 төрлийн өвчтэй, харин насанд хүрэгчид 40-22 төрлийн өвчнөөр өвчилдөг гэж автоматаар итгэдэг байжээ. Одоо өвчлөлийн бүтэц ноцтой өөрчлөгдсөн байна. 20-40 насны элсэн чихэр ихтэй олон өвчтөнд 2-р хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Жишээлбэл, АНУ-д сүүлийн 8 жилийн хугацаанд энэ насны хүмүүст тэд 2-р хэлбэрийг 21% илүү оношилж эхэлсэн. Хүүхдэд энэ оношийг оношлох тохиолдол байдаг. Үүнтэй төстэй хандлага нь хөгжингүй бүх орны онцлог шинж чанартай, өөрөөр хэлбэл чихрийн шижин өвчнөөс ангижрах нь тодорхой байдаг.
Хүүхэд, залуучууд чихрийн шижин өвчний илүү хурдацтай хөгжиж байгаагаараа онцлог юм. Насанд хүрэгчдэд NTG-ийн халдвар эхлэхээс эхлээд чихрийн шижин өвчний хооронд дунджаар 10 жил, залуу хүмүүст 2.5 орчим тохиолддог. Түүнээс гадна 20% нь чихрийн шижингийн холимог хэлбэртэй байдаг тул тэдний өвчин харьцангуй удаан хөгждөг боловч цусан дахь 1-р төрөлд хамаарах аутоантиденуудыг илрүүлэх боломжтой байдаг.
Эсрэгээр хөгширч байна. Өмнө нь 35-40 нас хүртэл илэрдэг байсан. Одоо 50 нас хүртэлх оношлогооны тохиолдол байдаг. Таргалалт гэдэг ийм тод шинж тэмдэг нь төрлийг тодорхойлоход хялбар байдаггүй. Өмнө нь түүний илрэх эсвэл байхгүй тохиолдолд чихрийн шижингийн төрлийг өндөр нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой байсан. Одоо хүний биед илүүдэл жинтэй болох нь элбэг тохиолддог тул эмч нар зөвхөн таргалалт байхгүй тохиолдолд анхаарч үздэг.
Ердийн хүндрэлүүд
Хүндрэлийн гол шалтгаан нь өндөр цусан дахь сахартай харьцах үед эдэд үүсдэг гликацын процесс юм. Уураг нь глюкозын молекултай нягт холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд эсүүд үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй. Элсэн чихэртэй шууд холбогддог цусны судасны хана нь гликацид илүү өртөмтгий байдаг. Энэ тохиолдолд чихрийн шижинтэй хүн янз бүрийн түвшний ангиопати үүсгэдэг.
Чихрийн шижинтэй том судасны эмгэг нь зүрх судасны өвчинд нэрвэгддэг. Микроангиопати нь зүрхнээс алслагдсан эдэд цусны хангамжийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд ихэвчлэн өвчтөний хөл өвддөг. Тэд мөн бөөрний байдалд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарыг минут тутамд шүүж, шээсэнд зайлуулах хандлагатай байдаг.
Гемоглобины глюкатын нөлөөгөөр эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж тасалдаж байна. Хүнд тохиолдолд гемоглобины 20 хүртэлх хувь нь ажиллахаа зогсоодог. Сорбитолын хэлбэрээр илүүдэл сахар нь эсэд хуримтлагддаг тул тэдгээрийн osmotik даралт өөрчлөгдөж эд эсүүд хавагнадаг. Мэдрэлийн эд, торлог бүрхэвч, линз дэх сорбитолын хуримтлал нь ялангуяа аюултай байдаг.
