Глюкозын солилцооны үйл ажиллагаа суларсан эмэгтэйчүүдэд жирэмсэн болох нь эрүүл мэндийн байнгын хяналтыг шаарддаг тул хүүхдийн цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх тул олон эмгэг, заримдаа амьдралд үл нийцэх тохиолдол гардаг. Ургийн фетопати нь хүүхдийн хэт их жингээс болж эрхтнүүдийн хөгжил, төрөлхийн өвчин, хэвлий дэх асфиксици, төрсний дараа нэн даруй дутуу төрөлт, тэдгээрийн үеэр гэмтэх зэрэг орно.
Фетопатийн шалтгаан нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, жирэмсний үеийн чихрийн шижин, бодисын солилцооны анхны өөрчлөлтүүд юм - глюкозын хүлцэл буурч, өвчний залуужих хандлага, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин зэргийг харгалзан үзэж болно. Хэдэн зуун жилийн өмнө чихрийн шижин өвчтэй охид үржил шимтэй насандаа амьдардаггүй байсан. Инсулины бэлдмэл бий болсноор хорин эмэгтэйн зөвхөн нэг нь жирэмсэн болж, амжилттай хүүхэд төрүүлж чадна. Өндөр эрсдэлтэй тул эмч нар үр хөндөлт хийхийг шаарджээ. Чихрийн шижин өвчний үед эмэгтэй хүн эх болох боломжийг нь бараг л хасдаг. Одоо орчин үеийн анагаах ухааны ачаар өвчний хангалттай нөхөн төлбөртэй эрүүл хүүхэд төрөх магадлал 97 орчим хувьтай байна.
Чихрийн шижинтэй фетопати гэж юу вэ?
Чихрийн шижинтэй фетопати нь эхэд тогтмол эсвэл тогтмол гипергликемийн улмаас урагт үүсдэг эмгэгийг агуулдаг. Чихрийн шижингийн эмчилгээ хангалтгүй, тогтмол эсвэл бүр байхгүй тохиолдолд хүүхдийн хөгжлийн эмгэг нь 1-р триместрээс эхэлдэг. Жирэмсний үр дүн нь чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаанаас хамаардаггүй. Түүний нөхөн олговрын зэрэг, жирэмсний үед дааврын болон бодисын солилцооны өөрчлөлт, чихрийн шижин өвчний хүндрэл, хавсарсан өвчнийг харгалзан эмчилгээг цаг тухайд нь залруулах нь нэн чухал юм.
Чадварлаг эмч боловсруулсан жирэмсний үед эмчилгээний зөв тактик нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд хүүхдэд чихрийн шижинтэй фетопати нь бүрэн байхгүй эсвэл хамгийн бага хэмжээгээр ажиглагддаг. Хэрэв судасны ноцтой гажиг байхгүй бол төрсний дараа цаг алдалгүй эмчилгээ хийвэл уушгины хангалтгүй хөгжлийг засч, гипогликемийг арилгана. Ихэвчлэн бага зэргийн чихрийн шижинтэй фетопатит өвчтэй хүүхдүүдэд эмгэг нь нярайн хугацааны төгсгөл (амьдралын эхний сар) -аар арилдаг.
Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно
- Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
- Судасны тромбозыг арилгах - 70%
- Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
- Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
- Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%
Хэрэв жирэмслэлтийн үед гипергликеми байнга тохиолддог бол элсэн чихэр багатай үе нь кетоацидозоор солигддог бол нярай хүүхэд дараахь зүйлийг мэдэрч болно.
- жин нэмэгдсэн
- амьсгалын замын эмгэг
- дотоод эрхтнүүдийн өсөлт
- судасны асуудлууд
- өөх тосны солилцооны эмгэг,
- нугалам, сүүлний яс, гуяны яс, бөөр, байхгүй
- зүрх, шээсний системийн гажиг
- мэдрэлийн систем, тархины тархи үүсэх зөрчил.
Жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд хүнд хэлбэрийн гестоз ажиглагдаж, хүндрэлийн огцом явц, ялангуяа нефропати ба ретинопати, бөөр, төрөх суваг байнга халдварладаг, гипертензийн хямрал, цус харвалт их байдаг.
Гипергликеми их тохиолдох тусам үр хөндөлт хийх эрсдэл өндөр байдаг - эхний шаттай харьцуулахад 4 дахин их байдаг. Ихэвчлэн төрөхийн өмнөх төрөлт эхэлдэг бөгөөд энэ нь нас барсан хүүхэд төрөх эрсдэлээс 10% их байдаг.
Гол шалтгаанууд
Хэрэв эхийн цусан дахь элсэн чихэр их байвал урагт ажиглагдана, учир нь глюкоз нь ихэс рүү нэвчдэг. Тэрээр хүүхдэд түүний эрчим хүчний хэрэгцээний хэмжээнээс тасралтгүй орж ирдэг. Элсэн чихэртэй хамт амин хүчил, кетон бие махбодид нэвтэрдэг. Нойр булчирхайн даавар (инсулин ба глюкагон) ургийн цус руу шилждэггүйБайна. Тэд зөвхөн жирэмсний 9-12 долоо хоногоос эхлэн хүүхдийн биед үйлдвэрлэгдэж эхэлдэг. Ийнхүү эхний 3 сарын хугацаанд эрхтнүүдийн давхарга, тэдгээрийн өсөлт нь хүнд нөхцөлд явагддаг: глюкоз элсэн чихэр эсийн уураг, чөлөөт радикалууд нь тэдний бүтцийг алдагдуулж, кетонууд үүссэн организмыг хордуулдаг. Энэ үед зүрх, яс, тархины гажиг үүсч байв.
Ураг өөрөө инсулин үйлдвэрлэж эхлэхэд нойр булчирхай нь гипертрофи болж, илүүдэл инсулины улмаас таргалалт үүсч, лецитиний синтез алдагддаг.
| Чихрийн шижин дэх фетопатийн шалтгаан | Нярайд сөрөг нөлөө үзүүлдэг |
| Гипергликеми | Глюкозын молекулууд уурагтай нийлэх чадвартай бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Цусан дахь элсэн чихрийн өндөр түвшин нь тэдний хэвийн өсөлтөд саад болж, нөхөн сэргээх үйл явцыг саатуулдаг. |
| Илүүдэл чөлөөт радикалууд | Ургийн эрхтэн, тогтолцоог тавихад онцгой аюултай - олон тооны чөлөөт радикалууд нь эд эсийн хэвийн бүтцийг өөрчилж чаддаг. |
| Глюкинозыг ихэсгэхтэй хамт гиперсулинсулинеми | Нярайн бие махбодийн жин нэмэгдэж, хэт их даавар хэрэглэснээс болж өсөлт нь нэмэгдэж, эд эрхтэний хэмжээ нэмэгдэж байгаа боловч тэдгээрийн үйл ажиллагааны бүрэн бүтэн байдал алдагдана. |
| Липидийн нийлэгжилтийн өөрчлөлт | Нярайн эвдрэлийн хам шинж - уушигны цулцангийн наалдалтаас болж амьсгалын дутагдал. Энэ нь гадаргуу дээр идэвхигүй бодис үүсдэг тул уушгийг дотогш нь чиглүүлдэг бодис юм. |
| Кетоацидоз | Эд эсэд хортой нөлөө, элэг, бөөрний гипертрофи. |
| Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж гипогликеми | Ургийн хоол тэжээлийн хангалтгүй хангамж. |
| Эхийн ангиопати | Ургийн гипокси, цусны найрлага дахь өөрчлөлт - цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэх. Ихэсийн дутагдалаас болж хөгжил удааширсан. |
Фетопатийн шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг
Нярай хүүхдийн чихрийн шижинтэй фетопати нь нүдэнд илт харагддаг тул ийм хүүхдүүд эрүүл хүүхэд төрөхөөс эрс ялгаатай байдаг. Тэд илүү том хэмжээтэй: 4.5-5 кг ба түүнээс дээш, боловсруулсан арьсан доорх өөх, том гэдэс, ихэвчлэн хавагнах, сар хэлбэртэй царайтай, богино хүзүүтэй. Ихэс нь гипертрофи юм. Хүүхдийн мөр нь толгойноос хамаагүй өргөн, хөл нь биеэс богино байдаг. Арьс нь улаан, шаргал өнгөтэй, тууралттай төстэй жижиг цус алдалт ихэвчлэн ажиглагддаг. Нярай хүүхэд ихэвчлэн хэт их ургадаг, энэ нь өөх тосоор бүрсэн байдаг.
Төрсний дараа дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.
- Уушиг нь шулуун гэдсээр шулуун гэдсээр болдоггүйн улмаас амьсгалын замын эмгэг. Үүний дараа амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, байнга амьсгал давчдах боломжтой байдаг.
- Нярайн шарлалт нь элэгний өвчний шинж тэмдэг юм. Физиологийн шарлалтаас ялгаатай нь энэ нь өөрөө дамждаггүй, гэхдээ эмчилгээ шаарддаг.
- Хүнд тохиолдолд, хөлний сул хөгжил, хонго, хөлний хавагнах, доод мөчдийн хавсарсан байдал, бэлэг эрхтний хэвийн бус бүтэц, тархины хөгжөөгүйн улмаас толгойны хэмжээ буурч байгааг ажиглаж болно.
Элсэн чихрийн хэрэглээ, илүүдэл инсулиныг огцом зогсоосноос болж нярай хүүхдэд гипогликеми үүсдэг. Хүүхэд цайвар өнгөтэй болж, булчингийн өнгө буурч, дараа нь бүдгэрч, температур, даралт буурч, зүрхний баривчлах боломжтой.
Шаардлагатай оношлогоо
Жирэмсний үед чихрийн шижингийн фетопатийн оношлогоо нь эхийн гипергликеми, чихрийн шижин өвчний талаархи мэдээллийг үндэслэн хийдэг. Ургийн эмгэг өөрчлөлтийг хэт авиан шинжилгээгээр баталгаажуулдаг.
1-р гурван сард хэт авиан шинжилгээгээр макрози (хүүхдийн жин, жин нэмэгдсэн), бие махбодийн харьцаа буурсан, элэгний том хэмжээ, амнион шингэний илүүдэл илэрсэн. 2-р гурван сард хэт авиан шинжилгээгээр мэдрэлийн систем, ясны эд, хоол боловсруулах болон шээсний эрхтэн, зүрх, цусны судасны согогийг илрүүлж чаддаг. Жирэмсний 30 долоо хоногийн дараа хэт авиан нь нялх хүүхдийн эд эс, илүүдэл өөхийг харж болно.
Чихрийн шижин өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйд хэд хэдэн нэмэлт судалгааг зааж өгсөн болно.
- Ургийн биофизик профиль Энэ бол хүүхдийн үйл ажиллагаа, түүний амьсгал, зүрхний цохилтыг засах явдал юм. Фетопатийн тусламжтайгаар хүүхэд илүү идэвхтэй, унтах завсарлага ердийнхөөс богино, 50 минутаас ихгүй байна. Зүрхний цохилтын давтамж, удаан хугацааны удаашрал илэрч болно.
- Доплерометрийн зүрхний үйл ажиллагаа, ургийн судасны төлөв байдал, хүйн цусны урсгалын хангалттай байдлыг үнэлэх зорилгоор 30 долоо хоногт томилсон.
- Ургийн CTG удаан хугацааны туршид зүрхний цохилт, зүрхний цохилтыг үнэлэх, гипокси илрүүлэх.
- Цусны шинжилгээ жирэмсэн эмэгтэйн дааврын байдлыг тодорхойлохын тулд 2 долоо хоног тутамд 2 триместрээс эхэлнэ.
Шинээр төрсөн нярайд чихрийн шижинтэй фетопатийн оношлогоо нь хүүхдийн төрхийг үнэлэх, цусны шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн хийгддэг: цусны улаан эсийн тоо, хэмжээ, гемоглобины хэмжээ нэмэгдэж, төрсний дараа 2-6 цагийн дараа элсэн чихэр 2,2 ммоль / л хүртэл буурдаг.
Чихрийн шижингийн фетопатийг хэрхэн эмчлэх вэ
Чихрийн шижинтэй эмэгтэйд фетопати өвчтэй хүүхэд төрөх нь эмнэлгийн онцгой анхаарал шаарддаг. Энэ нь хүүхэд төрөх үед эхэлдэг. Ургийн хэмжээ их, преэклампсийн өндөр эрсдэлтэй тул 37 долоо хоногт ердийн төрөлтийг тогтоодог. Өмнө жирэмслэлт нь эхийн амь насанд аюул учруулж болзошгүй тохиолдолд боломжтой бөгөөд учир нь чихрийн шижинтэй фетопатит дутуу төрсөн хүүхдийн эсэн мэнд амьдрах түвшин маш бага байдаг.
Хүүхэд төрөх үед эхийн гипогликеми үүсэх магадлал өндөр тул цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянаж байдаг. Бага хэмжээний сахарыг глюкозын уусмалаар судсаар тарих замаар цаг тухайд нь засдаг.
Хүүхэд төрснөөс хойш анх удаа фетопатитай эмчилгээ нь боломжтой эмгэгийг засахаас бүрдэнэ.
- Глюкозын түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах. Байнга хооллохыг 2 цаг тутамд, хөхний сүүгээр хооллохыг зөвлөж байна. Хэрэв энэ нь гипогликемийг арилгахад хангалтгүй бол глюкозын 10% уусмалыг судсаар жижиг хэсгүүдэд хийнэ. Түүний зорилтот цусны түвшин 3 ммоль / л орчим байна. АГ-тэй нойр булчирхай нь илүүдэл инсулин үйлдвэрлэхээ больсон тул их хэмжээний өсөлт шаардагддаггүй.
- Амьсгалын дэмжлэг. Амьсгалыг дэмжихийн тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээний янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг тул гадаргуу дээр идэвхитэй бэлдмэл бэлдэх боломжтой.
- Температурыг хянах. Чихрийн шижинтэй фетопатиттай хүүхдийн биеийн температур 36.5 -37.5 градусын тогтмол түвшинд хадгалагддаг.
- Электролитийн балансыг залруулах. Магнийн дутагдлыг магнийн сульфатын 25% -ийн уусмал, кальцийн дутагдал - кальцийн глюконатын 10% -ийн уусмалаар нөхдөг.
- Хэт ягаан туяа. Шарлалт эмчилгээ нь хэт ягаан туяаны цацраг туяагаар хийдэг.
Үр дагавар нь юу вэ
Төрөлхийн гажиг үүсэхээс зайлсхийж чадсан чихрийн шижинтэй фетопати бүхий нярайд өвчний шинж тэмдгүүд аажмаар доройтдог. 2-3 сар гэхэд ийм хүүхэд эрүүл байхаас ялгахад хэцүү байдаг. Тэрбээр цаашид чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлал багатай бөгөөд үүнээс үүдэлтэй юм удамшлын хүчин зүйлүүднялх хүүхдэд фетопати байгаагаас илүү дээр.
Чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн хүүхдүүд ихэвчлэн таргалалт, липидийн солилцооны үйл ажиллагааг бууруулдаг хандлагатай байдаг. 8 насандаа тэдний биеийн жин дунджаас дунджаар өндөр, тэдний цусан дахь триглицерид, холестерины хэмжээ ихэсдэг.
Тархины эмгэг нь хүүхдүүдийн 30% -д ажиглагдаж, зүрх судасны өөрчлөлт, тал хувь нь, мэдрэлийн системийн гэмтэл 25% -д ажиглагддаг.
Ихэвчлэн эдгээр өөрчлөлтүүд хамгийн бага байдаг боловч жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчний хувьд нөхөн олговор муу байдаг тул давтан мэс засал, тогтмол эмчилгээ шаарддаг ноцтой согогууд байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Жирэмслэхээс өмнө чихрийн шижинтэй жирэмслэхээс өмнө бэлдэх хэрэгтэй. Энэ үед өвчний тогтвортой нөхөн олговрыг тогтоож, архаг халдварын бүх голомтыг эмчлэх шаардлагатай байна. Хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлын тэмдэглэгээ нь гликатлаг гемоглобины хэвийн түвшин юм. Жирэмслэхээс өмнө болон жирэмсний үед нормогликеми нь чихрийн шижинтэй эхэд эрүүл хүүхэд төрөх зайлшгүй нөхцөл юм.
Цусан дахь сахарын хэмжээг 3-4 цаг тутамд хэмжиж, гипер- ба гипогликеми яаралтай зогсоох шаардлагатай. Хүүхэд чихрийн шижинтэй фетопатийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд эрт үе шатанд жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлж, тогтоосон бүх шинжилгээг хийлгэх шаардлагатай.
Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн эмчийн тунг тохируулахын тулд зөвхөн эмэгтэйчүүдийн эмч төдийгүй эндокринологичтой тогтмол уулзах хэрэгтэй.
