Нойр булчирхайн хорт хавдар нь хүний бие махбодид хамгийн аюултай өвчнүүдийн нэг юм. Энэ өвчлөлийн эзлэх хувь нийт онкологийн 3-4 хувийг эзэлж байна. 40 гаруй жилийн турш дэлхийн өнцөг булан бүр дэх анагаах ухааны нийгэмлэгүүд нойр булчирхайн хорт хавдрын талаар судалгаа хийж ирсэн.
Гэхдээ өвчний эрт оношлогоо нь хэцүү байдаг тул харамсалтай нь энэ талаар мэдэгдэхүйц ахиц гарч байна. Өвчин нь түүний үе шат нь өвчтөнийг орхиход таатай үр дүн гарахгүй байх үед илэрдэг.
Хорт хавдрын хөгжилд нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүд:
- Эрэгтэй холбоотой.
- 45 наснаас хойш нас.
- Чихрийн шижин.
- Гастроектоми хийх түүх.
- Муу зуршил.
- Цөсний чулуу өвчин.
- Өөх тос ихтэй хоол иддэг.
Булчирхайн толгойн хавдар нь 4-р шатанд ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь ажиллах боломжгүй байдаг тул өвчтөнүүд удаан хугацаагаар амьдардаггүй. Энэ баримтыг өвчний далд, намуухан явцаар тайлбарлаж байгаа нь харамсалтай нь түгээмэл тохиолддог бөгөөд хорт хавдар нь сайн эмчилдэггүй.
Ийм тохиолдолд анхны жижигээс эхлээд клиникийн гайхалтай илрэлүүд хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сар өнгөрч болно.
Америкт аденокарцинома өвчнөөр нас барах нь хорт хавдрын ерөнхий эндэгдлийн дунд 4 "хүндэтгэлтэй" байр эзэлдэг бөгөөд эрт үе шатанд цаг алдалгүй илрүүлдэг бол хорт хавдар эмчлэгддэг боловч эцсийн эцэст биш юм.
Аденокарцинома үүсэх молекулын механизм
Неопластик үйл явц нь KRAS 2 генийн мутацид, ялангуяа 12-р кодон дээр илүү тод илэрдэг. Эдгээр эмгэгийг ПГУ-аар цоорсон биопси оношлогддог.
Нэмж хэлэхэд, өвчний 60% -д нойр булчирхайн хорт хавдар илрэх үед p53 генийн илэрхийлэл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байгаа боловч эдгээр нь нойр булчирхайн хорт хавдрын цорын ганц шинж тэмдэг биш юм.
Нойр булчирхайн онкопатологийн бүтцэд өртсөн толгойн эзлэх хувь 60-65% байна. Үлдсэн 35-40% нь сүүл ба биен дэх неопластик процесс юм.
Аденокарцинома нь нойр булчирхайн хорт хавдрын өвчлөлийн 90 гаруй хувийг эзэлдэг боловч нойр булчирхайн хорт хавдрын шалтгааныг одоо хүртэл бүрэн ойлгоогүй байгаа.
Нойр булчирхайн хавдрын бүтцийн онцлог
Тэдгээрийг нийлүүлж буй судаснуудаас нойр булчирхайн хавдар нь тусгаарлагч эсийн давхаргаар хучигдсан байдаг. Хамгийн магадлалтай нь энэ нь аденокарцинома нь судасны өсөлтийн хүчин зүйл, рецепторыг хааж, ангиогенезийг удаашруулахад суурилсан уламжлалт эмчилгээний аргууд хангалтгүй байгааг тайлбарлаж болох юм.
Цитостатик эмчилгээг эс тооцвол метастазын түрэмгий тархалт үргэлжилж байна. Энэ эмгэг нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, дархлаа дарангуйлалтай хамт дагалддаг. Хэрэв тайз нь сүүлчийнх бол ийм онкологийн боловсролтой маш товчхон амьдрах боломжтой.
Өсөлт нь ижил төстэй эмнэлзүйн дүр төрхтэй байж болох боловч өөр өөр анатомийн формацаас гардаг.
- Ватерын хөх ба ампул;
- нойр булчирхайн толгойны толгой;
- duodenal салст бүрхэвч;
- хучуур эдийн суваг;
- нийтлэг сувгийн хучуур эд.
Эдгээр бүх хавдруудыг нойр булчирхайн толгойн хорт хавдар буюу перимампикуляр хавдар гэж нэрлэдэг бүлэгт нэгтгэдэг бөгөөд сүүлийн үе шат нь өвчтөнүүдэд ямар ч боломж үлдээдэггүй.
Нойр булчирхайн анатомийн бүтцийн онцлог нь түүний ялагдал гарсан тохиолдолд эмгэгийн илрэлийг тайлбарладаг. Нойр булчирхайн хэмжээ 14-22 см-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд булчирхайн толгойн булчирхай нь гэдэсний гэдэсний нийтлэг цөс, булцуутай ойролцоо байрладаг.
Эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг
Хэрэв хавдар толгойн бүсэд нутагшсан бол өвчтөнд дараахь илрэлүүдийг оношлох боломжтой.
- Таагүй байдал
- Баруун гипохондри болон хүйн бүсэд өвдөлт. Өвдөлтийн шинж чанар нь маш өөр байж болно, үргэлжлэх хугацаа нь адилхан юм. Согтууруулах ундаа уух эсвэл шарсан хоол идсэний дараа хэвтэж байхдаа өвдөлт улам хүчтэй болдог.
- Өвчтөнүүдийн 80% нь халууралгүй шарлалттай байдаг бөгөөд энэ нь Courvoisier хам шинж дагалддаг, өөрөөр хэлбэл цөсний колик байхгүй тохиолдолд томорсон цөсний хүүдий пальпациядаг.
- Цусан дахь цөсний хүчил байгаа нь арьсны загатнах шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь өмнөх үеийн үед илэрдэг.
- Неопластик шинж тэмдэг: унтах эмгэг; дэвшилтэт турах; хурдан ядрах; мах, шарсан, тослог хоолонд дургүйцэх.
Оношлогоо
Нойр булчирхайн хорт хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлэх нь тийм ч энгийн зүйл биш юм. CT, хэт авиан болон MRI-ийн мэдээллийн агуулга ойролцоогоор 85% байдаг тул эрт үе шат маш ховор тохиолддог.
CT-ийн тусламжтайгаар 3-4 см-ээс хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой боловч рентген цацраг туяа нь хүчтэй байдаг тул энэ судалгааг тогтмол хийхийг зөвлөдөггүй.
Рентгенографийн дурангийн холангиопанкреатографийг оношлогооны хүнд нөхцөлд ашигладаг. Нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг нь булчирхайн өөрөө буюу нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөл юм. Хагас тохиолдолд өвчтөнүүд хоёр сувгийн өөрчлөлтийг анзаарч болно.
Эмчилгээний тактикийн тодорхой ялгаа, арлын эсийн аденокарцинома, хавдар, лимфомын цаашдын прогнозын улмаас энэ хугацаанд оношийг зөв нарийвчлан тогтоох шаардлагатай. Хяналттай CT эсвэл хэт авиан шинжилгээ нь гистологийн судалгаанд шаардлагатай материал авах боломжийг олгодог.
Гэсэн хэдий ч лапаротоми хийх үед ч нарийн онош тавих боломжгүй юм. Толгойд ажиглагдсан нягтралын фокусыг хорт хавдар, архаг панкреатитын аль алинд нь palpation-ээр тодорхойлж чадахгүй.
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед хаван үүсэх шинж тэмдэг бүхий өтгөн үрэвсэлт эд нь хоргүй хавдарыг хүрээлдэг. Тиймээс неплазмын гадаргуугийн давхаргын биопсийн өгөгдөл нь үргэлж ойлгодоггүй.
Рациональ эмчилгээ
Өвчтөнүүд энэ асуултыг үргэлж сонирхож байна: мэс засал хийсний дараа хэр удаан амьдрах боломжтой вэ? Өнөө үед радикал мэс засал нь хорт хавдрын эхний шатанд өвчтөнийг энэ өвчнөөс бүрэн аврах цорын ганц арга зам юм. Үйл ажиллагааны үндэслэл нь үе шат нь хөгжөөгүй тохиолдолд нийт тохиолдлын 10-15% байдаг. Зөөлөн үе шатанд нойр булчирхайн хорт хавдрын талаархи хоолны дэглэм нь зарим талаар тусламж үзүүлэх боломжтой.
Панкододуоденаль резекцийг хамгийн ихээр илүүд үздэг. Энэ тохиолдолд нойр булчирхайн гаднах үйл ажиллагааг хадгалах боломжтой бөгөөд энэ нь өвчтөн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс зайлсхийхэд тусалдаг бөгөөд энэ тохиолдолд та хэр удаан амьдрах боломжтой гэсэн асуултанд тодорхой хариултууд байдаг.
5-аас дээш жил ижил төстэй мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 15-20% нь амьдардаг. Хэдийгээр метастазууд тунгалгийн булчирхай болон топографийн ойролцоо эрхтнүүдэд тархдаг бол дахилтын магадлал маш өндөр байдаг. Энд бид 4-р зэргийн нойр булчирхайн хорт хавдрын талаар ярьж байна, энэ үе шат нь хичнээн их цаг хугацаа өгдөггүй.
Урьдчилсан мэдээ
Нойр булчирхайн хорт хавдрын үед таамаглал тааруухан байна. Дунджаар, дөрөв дэх зэрэгтэй өвчтөн 6 сар орчим амьдардаг. Тэдэнд өвчин намдаах эмчилгээг үзүүлдэг. Шарлалт үүсэх үед транспатик болон эндоскопийн ус зайлуулах хоолойг хийх шаардлагатай.
Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдлыг зөвшөөрвөл ус зайлуулах функцийг гүйцэтгэхэд шаардлагатай анастомозыг хэрэглэнэ, гэхдээ 4-р шат нь өвчтөнд ямар ч боломжийг үлдээдэггүй.
Та өвдөлтийг тэвчиж чадахгүй бөгөөд өвчнийг бие даан оношлох боломжтой. Зөвхөн мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барих нь амьдралд гарах таатай үр дүн юм.
