Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний дебют: өвчний хөгжлийн онцлог

Чихрийн шижин өвчний бүх тохиолдлын дунд өвчний эхний хэлбэр 10% хүртэл байдаг. Хүүхэд, өсвөр насныхан, залуучууд үүнд хамрагдана.

Чихрийн шижин өвчний тэргүүлэх шалтгаан бол удамшлын урьдал эмгэг, аутоиммун төрлийн урвалын хандлага юм.

Нойр булчирхайд инсулин үүсгэдэг бараг бүх эсүүд аль хэдийн устах үед өвчний илрэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Тиймээс эрт оношлогоо хийж, өвчтөний эрүүл мэндийг сахихын тулд инсулин орлуулах эмчилгээг хийх нь чухал юм.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин хэрхэн үүсдэг вэ?

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед бодисын солилцооны үйл явцын нөхөн олговрыг олж авахын тулд инсулиныг β-кетоацидотик комагийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Тиймээс чихрийн шижингийн анхны хэлбэрийг инсулинээс хамааралтай гэж нэрлэдэг байв.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар аутоиммун урвал нь тохиолдлын 95% -д инсулин үүсгэдэг эсийн үхэлд хүргэдэг. Энэ нь төрөлхийн удамшлын эмгэгтэй хамт хөгждөг.

Хоёрдахь хувилбар бол чихрийн шижингийн идиопат бөгөөд кетоацидозын хандлага байдаг боловч дархлаа сулардаггүй. Тэдэнд ихэвчлэн Африк эсвэл Азийн гаралтай хүмүүс өртдөг.

Чихрийн шижин нь аажмаар хөгждөг бөгөөд түүний явцад далд, тодорхой үе шат байдаг. Бие дэхь өөрчлөлтийг харгалзан өвчний инсулинээс хамааралтай хувилбар боловсруулах дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг.

1. Генетикийн урьдал нөхцөл байдал.
2. Сэргээх хүчин зүйл: Coxsackie вирус, цитомегаловирус, герпес, улаанбурхан, улаан бурхан, гахайн хавдар.
3. Аутоиммун урвал: Лангерганы нойр булчирхайн арлын эсрэгбие, дэвшилтэт үрэвсэл - инсулин.
4. Халдваргүй чихрийн шижин: мацаг барих глюкоз хэвийн хязгаарт байгаа бол глюкозын хүлцэл тест нь инсулины шүүрэл буурсан болохыг илтгэнэ.
5. Мэдээж чихрийн шижин: цангах, хоолны дуршил нэмэгдэх, хэт их шээх, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг. Энэ үед бета эсийн 90% устдаг.
6. Терминалын үе шат: их хэмжээний инсулин хэрэглэх, ангиопатийн шинж тэмдэг, чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэх зэрэг.

Тиймээс, оношлогоо хийвэл чихрийн шижин өвчний өмнөх үе шат нь удамшлын удамшлын эмгэгийн суурь болох өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн үйлдэлтэй нийцдэг. Түүнчлэн дархлаа судлалын эмгэг, латент (латент) чихрийн шижин өвчний хөгжил орно.

Хүүхдийн чихрийн шижин өвчний дэгдэлтийн илрэлүүд нь тодорхой илрэлүүдтэй нийцэж байгаа бөгөөд энэ нь "сар сар" (уучлал) болон инсулинээс насан туршид хамааралтай архаг явцыг хамардаг.

Өвчин эмгэгийн явц удаан үргэлжилж, терминал үе шат үүсдэг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний өмнөх үе шат ба дебют

Нойр булчирхайн эсийг устгах үе шат, гэхдээ чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илрээгүй хэдэн сар, хэдэн жил ч үргэлжилж болно. Тогтмол үзлэг хийх явцад хүүхэд хэвийн бус байдлыг үзүүлэхгүй байж болно.

Урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь инсулиныг синтезжүүлдэг эсийн аутоиммун устгалын эсрэгбие буюу генетик шинж тэмдгүүд илэрсэн тохиолдолд боломжтой юм.

Өвчин үүсгэх хандлагыг тодорхойлсон тохиолдолд хүүхдүүдийг харгалзан үздэг бөгөөд нүүрс усны солилцооны талаархи судалгааг бусад бүлгүүдтэй харьцуулахад илүү олон удаа явуулдаг. Ийм эсрэгбиеийн titer-ийг таних, дараа нь нэмэгдүүлэх нь оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

• Нойр булчирхайн арлын эсүүдэд.
• Глутамат декарбоксилаза ба тирозин фосфатаза.
• Инсулиныг аутоидын эсрэгбиемүүд.

Үүнээс гадна HLA ба INS генотипийн генетик маркерыг илрүүлэх, судсаар глюкозын хүлцэл өгөх тестийн хариуд инсулины ялгаруулалтын түвшин буурах зэргийг харгалзан үздэг.

Эхний төрлийн чихрийн шижингийн дебют нь инсулины дутагдалтай холбоотой байдаг. Үүний үр дүнд глюкоз нь эсэд бараг орохгүй бөгөөд цус нь хэт их хэмжээгээр агуулдаг. Булчингийн эд нь глюкоз бага хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь уураг устгахад хүргэдэг. Энэ процесст үүссэн амин хүчил нь цуснаас элэг шингэж, глюкозын нийлэгжилтэнд ашиглагддаг.

Өөхний задрал нь цусан дахь өөхний хүчлийн түвшин нэмэгдэж, элэг дотор шинэ липидийн молекул, кетон бие үүсэхэд хүргэдэг. Гликоген үүсэх нь багасч, түүний задрал сайжирна. Эдгээр процессууд нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн илрэлийг тайлбарладаг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний явц ихэвчлэн хурц, гэнэтийн байдаг хэдий ч хэд хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг хоцрогдол байдаг. Энэ хугацаанд вирусын халдварын дор хоол тэжээлийн дутагдал, стресс, дархлаа буурдаг.

Дараа нь инсулины үйлдвэрлэл буурч, харин үлдэгдэл синтезийн улмаас глюкозыг хэвийн хэмжээнд байлгадаг.

Арлын эсүүд их хэмжээгээр үхсэний дараа чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг бол С-пептидийн шүүрэл үлддэг.

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Эхний шатанд чихрийн шижин өвчний илрэлийг тайлбарлах боломжгүй байдаг, тэд бусад өвчний хувьд ихэвчлэн андуурагддаг. Ийм тохиолдолд оношлогоо хойшлогдож, чихрийн шижин өвчтэй болоход өвчтөн хүнд байдалд байна.

Эцэг эх нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй байгаа гэр бүлд удамшлын эмгэг хуримтлагдаж, "урьдчилан сэргийлэх нөлөө" үүсдэг. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний хөгжил нь эцэг эхээсээ эрт тохиолддог бөгөөд өвчний явц улам хүндэрдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэх нь ихэвчлэн 2 сараас 5 хүртэлх насны хүүхдүүдэд тохиолддог.

Үүний илрэлээс хамаарч чихрийн шижингийн дебют нь хоёр төрлийн байж болно: эрчимтэй биш, эрчимтэй. Хүчтэй биш чихрийн шижин нь ялгаатай оношлогоо шаарддаг бага зэргийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Үүнд дараах шинж тэмдгүүд орно.

1. Шээсний суваг дахь халдвар гэж андуурч байдаг Enuresis.
2. Үтрээний кандидозын халдвар.
3. Ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг гэж үздэг бөөлжих.
4. Хүүхэд жин нэмдэггүй эсвэл жингээ хасдаг.
5. Арьсны архаг өвчин.
6. Эрдэм шинжилгээний чадвар буурсан, төвлөрөл муу, цочромтгой байдал.

Чихрийн шижин өвчний эрчимтэй эхлэх нь ихэвчлэн шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь шээх, байнга бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хоолны дуршил нэмэгдсэнээр хүүхдүүд ус, өөх тос, булчингийн эд зэргээс болж биеийн жингээ алддаг.

Хэрэв өвчин хурдацтай хөгжиж байвал ацетоны үнэр ялгарсан агаарт сонсогдож, чихрийн шижингийн ребоз (хацар улайж) хүүхдийн хацар дээр гарч, амьсгал нь гүнзгий, давтамжтай болдог. Кетоацидозын хэмжээ нэмэгдэх нь ухаан алдах, даралт буурах шинж тэмдэг, зүрхний цохилт ихсэх, мөчдийн хөхрөлт зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Нярай хүүхдүүд эхлээд хоолны дуршил сайтай байдаг боловч турах нь богино хугацаанд үргэлжилж, дараа нь кетоацидоз, гэдэснээс хоол шингээх чадвар буурдаг. Ирээдүйд эмнэлзүйн дүр зураг халдварын эхлэл, кома буюу септик төлөв байдалтай холбоотой байдаг.

Хэрэв чихрийн шижингийн оношлогоо хийгдсэн боловч өвчний хэлбэрийн талаар эргэлзээ төрж байвал дараах шинж тэмдгүүд нь инсулинээс хамааралтай болохыг илтгэнэ.

• Кетонурия
• Биеийн жингийн алдагдал.
• Таргалалт, бодисын солилцооны хам шинж, артерийн даралт ихсэх.

Чихрийн шижингийн бал сар гэж юу вэ?

Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн эхэн үед инсулины хэрэглээ багасах эсвэл түүний хэрэгцээ огцом буурах үед богино хугацаа байдаг. Энэ хугацааг "бал сар" гэж нэрлэжээ. Энэ үе шатанд бараг бүх хүүхдүүд инсулин бага хэрэглэдэг бөгөөд өдөрт 0.5 нэгж байдаг.

Ийм төсөөллийг сайжруулах механизм нь нойр булчирхай нь бета эсийн сүүлчийн нөөцийг өдөөж, инсулиныг ялгаруулдаг боловч цусан дахь глюкозын хэмжээг ихэсгэхэд бүрэн хангалтгүй байдаг. Инсулины тунг бууруулах оношлогооны шалгуур нь гликатлагдсан гемоглобины түвшин 7% -иас доогуур байна.

Бал сарны үргэлжлэх хугацаа хэдэн өдөр эсвэл хэдэн сар байж болно. Энэ хугацаанд хүүхдүүд хоолны дэглэмийг зөрчиж, биеийн тамирын дасгалын хүссэн түвшинг хангаж чадахгүй ч гликемийн түвшин хэвийн хэвээр байна. Энэхүү сайжруулалт нь хүүхэд сайн мэдэрдэг тул инсулин хэрэглэхээс татгалзахад хүргэдэг.

Инсулины бэлдмэлийг зөвшөөрөлгүйгээр татан авах үр дагавар нь декомпенсацид хүргэдэг.

Үүний зэрэгцээ, нэг хэв маяг бий: чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн дебют дээр кетоацидозын үед хэсэгчилсэн ремизизын үе шат үүсэхгүй эсвэл маш богино байж болно.

Архаг инсулины хамаарал

Чихрийн шижин өвчний клиник зураг өргөжсөнөөр нойр булчирхайд инсулины үлдэгдэл аажмаар буурч байна. Энэ үйл явц нь хавсарсан өвчин, халдвар, стресс, хоол тэжээлийн дутагдал зэргээр хурдасдаг.

Эсрэгбиеийн шинжилгээ нь бета эсүүд үхэх тул аутоаллерийн өвчлөл буурч байгааг харуулж байна. Тэдний бүрэн үхэл 3-5 жилийн дараа тохиолддог. Цусан дахь гликжуулсан уургийн хэмжээ нэмэгдэж, судаснуудад өөрчлөлт үүсч, невропати, нефропати, ретинопати хэлбэрээр хүндрэл үүсгэдэг.

Хүүхэд эсвэл өсвөр насныханд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний нэг онцлог шинж нь чихрийн шижин өвчний хөгжил юм. Энэ нь нойр булчирхайн эсийн эсрэгбие нь булчин, adipose эд, элэгний эдэд инсулин рецепторыг өдөөх хандлагатай байдагтай холбоотой юм.

Эсрэгбие ба рецепторуудын харилцан үйлчлэл нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурахад хүргэдэг. Энэ нь эргээд мэдрэлийн системийн симпатик хуваагдлыг идэвхжүүлдэг бөгөөд стрессийн гормоны үйл ажиллагааны улмаас гипергликеми үүсдэг. Инсулин хэт их уух, хоолоо алгасах зэрэг нь ижил нөлөө үзүүлдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хоол тэжээлийн зарчмуудыг дагаж мөрдөхгүй байх нь аюултай.

Өсвөр насныхны чихрийн шижин дараахь байдлаар дараахь ялгааг агуулдаг.

1. Мэдрэлийн системийн тогтворгүй ая.
2. Инсулины хэрэглээ, хоол хүнс хэрэглэх дэглэмийг байнга зөрчдөг.
3. Глюкозын хяналтыг бууруулдаг.
4. Гипогликеми ба кетоацидозын эмгэг бүхий лабилийн курс.
5. Сэтгэл санааны болон сэтгэлийн хямрал.
6. Архи, тамхи татах донтолт.

Ийм хүчин зүйлүүдийн хосолсон үйл ажиллагааны улмаас эсрэг заалттай дааврууд ялгардаг: адреналин, пролактин, андроген, катехоламин, пролактин, адренокортикотроп даавар, хорионик гонадотропин, прогестерон.

Бүх даавар нь судасны оронд орох үед цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой инсулины хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь шөнийн цагаар элсэн чихэр унах халдлагагүйгээр өглөө гликемийн өсөлтийг тайлбарлаж байна - өсөлтийн дааврын шөнийн өсөлттэй холбоотой "өглөөний үүр" үзэгдэл.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний эмчилгээний онцлог

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний эмчилгээг ихэвчлэн хүний ​​инсулины бэлдмэлээр хийдэг. Энэхүү инсулин нь генийн инженерчлэлээр үйлдвэрлэгддэг тул гаж нөлөө багатай тул хүүхдүүд харшилтай байдаг.

Тунг сонгохдоо хүүхдийн жин, нас, цусны глюкозын үзүүлэлтээс хамаарч явагддаг. Хүүхдэд инсулин хэрэглэх схем нь нойр булчирхайгаас инсулины хэрэглээ физиологийн хэмнэлтэй аль болох ойр байх ёстой.

Үүнийг хийхийн тулд суурь-bolus гэж нэрлэгддэг инсулины эмчилгээний аргыг ашиглана уу. Урт удаан үргэлжилсэн инсулиныг өглөө, оройд хүүхдэд ердийн базальт шүүрлийг орлуулах зорилгоор хийдэг.

Дараа нь хоол идэхээс өмнө цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхээс сэргийлж хоол хүнс хэрэглэхээс өмнө богино хэмжээний инсулиныг тооцоолсон тунг нэвтрүүлж хоол хүнсэнд агуулагдах нүүрс усыг бүрэн шингээж авах боломжтой болно.

Чихрийн шижингийн явцыг хянах, гликемийн тогтвортой байдлыг хангахын тулд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• Инсулины бие даасан сонгосон тунг нэвтрүүлэх.
• Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх.
• Элсэн чихрийг хасах, нүүрс ус, амьтны гаралтай өөх тосыг багасгах.
• Өдөр бүр чихрийн шижин өвчний дасгалын эмчилгээг тогтмол хий.

Энэ нийтлэл дэх видеон дээр Елена Малышева нь хүүхдийн чихрийн шижин өвчний талаар ярьж байна.