Цусан дахь сахарын хэмжээ 31 ммоль / л хүртэл нэмэгдсэн нь чихрийн шижин өвчний ноцтой хүндрэл, гиперосмоляр комагийн шинж тэмдэг байж болно. Ийм нөхцөлд биеийн эд эсэд огцом шингэн алдалт, нүүрс усны солилцооны эмгэгүүд туйлын зэрэгт хүрч, цусан дахь натри, азотын агууламж нэмэгддэг.
Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь ийм хэлбэрийн чихрийн шижингийн кома үхэлд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд бага хэмжээний тунгаар элсэн чихрийг бууруулдаг эм хэрэглэдэг.
40-өөс доош насны чихрийн шижин өвчтнүүдэд гиперосмоляр байдал бараг байдаггүй бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тал хувь нь оношлогдоогүй байна. Кома гарч ирсний дараа өвчтөнд хийж буй эмчилгээнд залруулга хэрэгтэй - инсулиныг томилж болно.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний комын шалтгаан
Гипергликеми огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг гол хүчин зүйл бол харьцангуй инсулины дутагдал юм. Нойр булчирхай нь инсулиныг гадагшлуулах чадварыг хадгалах боломжтой боловч эсийн талаас хариу үйлдэл үзүүлэхгүй тул цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг.
Энэ байдал нь шингэн алдалтаар хүнд хэлбэрийн цус алдалт, ялангуяа хэвлийн хөндийн мэс засал, гэмтэл, түлэгдэлт зэргээр улам хүндэрч байна. Шингэн алдалт нь их хэмжээний тунгаар шээс хөөх эм, давсны уусмал, Маннитол, гемодиализ эсвэл хэвлийн диализтэй холбоотой байж болно.
Халдварт өвчин, ялангуяа халууралт ихтэй өвчнүүд, мөн нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл ходоод гэдэсний үрэвсэл, бөөлжих, суулгах, тархи эсвэл зүрхний цочмог цусны эргэлтийн эмгэгүүд чихрийн шижингийн декомпенсацид хүргэдэг. Глюкозын уусмал, даавар, дархлаа дарангуйлагч, нүүрс усны хэрэглээг нэвтрүүлснээр нөхцөл байдал улам хурцдах болно.
Усны балансын эвдрэлийн шалтгаанууд байж болно.
- Чихрийн шижингийн insipidus.
- Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд шингэний хязгаарлалт.
- Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг.
Усны тэнцвэрт байдлыг зөрчсөн шалтгааныг хэт их хөлрөх замаар бие махбодийн хэт халалт үүсч болно.
Шинж тэмдэг ба оношлогоо
Гиперосмоляр кома удаан хөгждөг. Урьдчилан сэргийлэх хугацаа 5-аас 15 хоног хүртэл үргэлжилж болно. Нүүрс ус солилцооны эмгэг нь өдөр бүр цангах, шээсний хэмжээ ихсэх, арьс загатнах, хоолны дуршил нэмэгдэх, хурдан ядрах, моторын үйл ажиллагааг зогсоох зэргээр илэрдэг.
Өвчтөнүүд хуурай, ам нь нойрмог болоход санаа зовдог. Арьс, хэл, салст бүрхэвч хуурайшдаг, нүдний шил нь живдэг, зөөлөн хүрдэг, нүүрний онцлог шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгалахад хэцүү болж, ухаан алдах нь ихсэж байна.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд тохиолддог кетоацидотик комагаас ялгаатай нь залуу өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд гиперосмоляр төлөвтэй бол амнаас ацетон үнэр байдаггүй, чимээ шуугиантай, ойр ойрхон амьсгалах, хэвлийн өвдөлт, хэвлийн урд талын хананд хурцадмал байдал байдаггүй.
Гиперосмоляр төлөвт комын ердийн шинж тэмдэг бол мэдрэлийн эмгэг юм.
- Таталт синдром.
- Эпилептоид шүүрэл.
- Хөдлөх чадвар буурсан үе мөчний сул тал.
- Нүдний сайн дурын хөдөлгөөн.
- Гулсмал яриа.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь тархины судасны цочмог ослын шинж чанартай байдаг тул ийм өвчтөнүүд харвалт гэж андуурч болно.
Гипергликеми, шингэн алдалтын явцтай үед зүрхний үйл ажиллагаа алдагддаг, цусны даралт буурдаг, зүрхний цохилт байнга гардаг, цус их хэмжээгээр агуулагддаг тул шээс бүрэн байхгүй болж шээх нь багасдаг, судасны тромбоз үүсдэг.
Лабораторийн оношлогоонд өндөр гликеми илэрдэг - цусан дахь сахарын хэмжээ 31 ммоль / л (55 ммоль / л хүрч чаддаг), кетон бие илрээгүй, хүчил-суурь тэнцвэрийн үзүүлэлтүүд физиологийн түвшинд, натрийн концентраци хэвийн хэмжээнээс давсан байна.
Шээсний шинжилгээ нь ацетон байхгүй тохиолдолд глюкозын их хэмжээний алдагдлыг илрүүлж чаддаг.
Гиперосмолар эмчилгээ
Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ 31 ммоль / л хүртэл нэмэгдсэн бол өвчтөн дангаараа бодисын солилцооны эмгэгийг нөхөх боломжгүй болно. Эмнэлгийн бүх арга хэмжээг зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хийх ёстой. Энэ нь бид эмнэлгийн байнгын хяналт, лабораторийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай байгаатай холбоотой юм.
Цусны эргэлтийн хэвийн хэмжээг сэргээх нь эмчилгээний үндсэн чиглэлд хамаарна. Шингэн алдалтыг арилгахын тулд цусан дахь сахарын хэмжээ буурах болно. Тиймээс хангалттай шингэн сэлбэх хүртэл инсулин эсвэл бусад эмийг тогтоохгүй.
Судсаар хийх эмчилгээ эхлэхээс өмнө цусан дахь электролитийн бүтцийг зөрчихгүй байхын тулд цусан дахь натрийн ионуудын хэмжээг (мк / л) тодорхойлох шаардлагатай. Энэ нь дусаагуурыг хэрэглэхэд аль уусмал хэрэглэхээс хамаарна. Ийм сонголтууд байж болно.
- Натрийн агууламж 165-аас дээш байвал давсны уусмал эсрэг заалттай байдаг. Шингэн алдалтыг засах нь 2% -ийн глюкозоос эхэлдэг.
- Натри нь 145-аас 165 хүртэл цусанд агуулагддаг бөгөөд энэ тохиолдолд 0.45% -ийн гипотоник натрийн хлоридын уусмалыг тогтооно.
- Натри 145-аас доош буурсны дараа эмчилгээнд 0.9% -ийн давсны натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Эхний цагт, дүрмээр бол, та сонгосон уусмалаас 1.5 литр дусааж, 2-3 цаг, 500 мл, дараа дараагийн цаг тутамд 250-аас 500 мл-ийг дуслаарай. Оруулсан шингэний хэмжээ түүний ялгаруулалтыг 500-750 мл-ээс хэтрүүлж болно. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл та нөхөн сэргээх хугацааг бууруулах хэрэгтэй.
Хэрэв шингэн алдалтын бүрэн нөхөн төлбөрийг авч, цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн бол би яах ёстой вэ? Ийм нөхцөлд генетикийн аргаар ажилладаг богино хэмжээний инсулин хэрэглэхийг заадаг. Чихрийн шижингийн кетоацидозоос ялгаатай нь гиперосмоляр байдал нь гормоны өндөр тунг шаарддаггүй.
Инсулин эмчилгээний эхэнд дааврын 2 нэгжийг судсаар судсаар (дусаагуурын холбосон хоолой руу) оруулна. Хэрэв эмчилгээ эхэлснээс хойш 4-5 цагийн дараа элсэн чихрийн хэмжээг 14-15 ммоль / л хүртэл бууруулж чадахгүй бол тунг аажмаар нэмэгдүүлж болно.
Нэг цагт 6 нэгжээс илүү инсулин, ялангуяа гипотоник натрийн хлоридын уусмалыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь аюултай. Энэ нь цусны osmolyarity огцом буурахад хүргэдэг, цуснаас үүссэн шингэн нь osmosis-ийн хуулиудын дагуу эдэд орж эхэлдэг (тэдгээрийн давсны агууламж өндөр байдаг), уушиг, тархины хаван үүсч, үхэлд хүргэдэг.
Гиперосмоляр комагийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
Гиперосмоляр кома зэрэг амь насанд аюултай нөхцөл байдал зэрэг чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд юу хийх хэрэгтэй вэ? Хамгийн чухал нөхцөл бол цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг цаг тухайд нь авах явдал юм.
Кетоацидотик ба гиперосмоляр кома нь гликемийн аажмаар нэмэгдэх шинж чанартай байдаг тул элсэн чихрийн хэмжээ 12-15 ммоль / л-ээс дээш байвал түүнийг бууруулах чадваргүй бөгөөд санал болгож буй түвшингээс хамаарч та эндокринологич дээр очих хэрэгтэй.
Гликемийн хэмжилтийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед өдөрт дор хаяж 1 удаа, хэрэв эм ууж, дор хаяж 4 удаа инсулин эмчилгээ хийвэл зөвлөж байна. Долоо хоногт нэг удаа бүх чихрийн шижин өвчтнүүд, чихрийн шижингийн хэлбэр, түүний хийж буй эмчилгээ, чихрийн хэмжээ зэргээс үл хамааран бүрэн гликемик профайл үүсгэх шаардлагатай байдаг - хоолны өмнө болон дараа нь хэмжилт хийдэг.
Айлчлалын өмнө хоолны дэглэм дэх нүүрс ус, амьтны гаралтай өөх тосны хэмжээг багасгаж, хангалттай хэмжээний ус уух, кофе, хүчтэй цай, ялангуяа тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.
Эмийн эмчилгээнд залруулга нь зөвхөн эмчтэй тохиролцсоны дагуу хийгддэг. Шээс хөөх эм, дааврын эм, тайвшруулах эм, антидепрессант бүлгийн эмээс бие даан эм уухыг зөвлөдөггүй.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний нөхөн төлбөргүй эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийг дараахь байдлаар томилно.
- Өдөрт 1-2 удаа удаан инсулин тарина.
- Үндсэн хоолонд удаан хугацаагаар ажилладаг инсулин, метформин, богино хугацааны инсулин орно.
- Өдөрт 1 удаа инсулин бэлдэх, хоолны өмнө 30 минутын өмнө богино тарилга хийдэг.
Хяналтгүй гипергликемиас урьдчилан сэргийлэхийн тулд чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн өвчтөнүүд чихрийн хэмжээг багасгахын тулд шахмал үр ашиг багатай үед инсулинтай хослуулах буюу монотерапийн эмчилгээнд шилжих хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд шалгуур нь гликатлаг гемоглобины түвшинг 7% -иас дээш нэмэгдүүлэх явдал байж болох юм.
Инсулиныг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, нейропати шинж тэмдэг, бөөр, торлог бүрхэвчийн гэмтэл, дотоод эрхтний халдварт буюу цочмог дагалддаг өвчин, гэмтэл, мэс засал, жирэмслэлт, дааврын эм хэрэглэх хэрэгцээ, том тунгаар шээс хөөх эмтэй өвчтөнүүдэд өгч болно.
Гиперосмоляр комагийн клиник илрэлүүд нь тархины цочмог судасны эмгэгүүдтэй төстэй байдаг тул цус харвалт сэжигтэй эсвэл зөвхөн мэдрэлийн эмгэгээр тайлбарлах боломжгүй шинж тэмдгүүд бүхий өвчтөнүүдэд цусан дахь сахар, шээсийг шалгаж үзэхийг зөвлөж байна.
Энэ нийтлэл дэх видеонд дүрсэлсэн гиперосмоляр комагийн тухай.
