Чихрийн шижин өвчнийг зохисгүй эмчлэх - тогтоосон эмээс татгалзах, цусан дахь сахарын хяналт хангалтгүй байх, халдварт болон бусад дагалддаг өвчний үед эмнэлгийн тусламж авах цаг тухайд нь хүрэхгүй байх нь комын хэлбэрээр ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.
Чихрийн шижингийн кома нь хүнд хэлбэрийн гипергликеми, шингэн алдалт, өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байна. Хүнд хэлбэрийн гипергликеми нь кетоацидотик (1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй) эсвэл гиперосмоляр (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин) кома хэлбэрээр илэрдэг.
Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ 34 байвал ийм нөхцөлд юу хийхээ зөвхөн эмч өөрөө шийдэх боломжтой тул өөрийгөө эмчлэх нь амь насанд аюултай. Ийм нөхцлийг эмчлэх нь зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасгийн нөхцөлд явагддаг.
Комагийн шалтгаанууд
Коматозын нөхцөл байдал нь хожуу оношлогдсон эсвэл өвчний удаан үргэлжилсэн явцтай чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг байж болох юм. Цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлдэг гол хүчин зүйл бол инсулины дутагдал юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед өөрийн бие махбодийн дааврын дутагдал нь кетоацидоз үүсгэдэг.
Ихэнх тохиолдолд кетоацидотик нөхцөл нь инсулины буруу сонгогдсон тун, эмчилгээнээс татгалзах, эмийн хэрэглээний арга барилыг зөрчих, стресстэй нөхцөл байдал, мэс заслын арга хэмжээ, цочмог халдварт эсвэл хүнд хэлбэрийн өвчний улмаас тохиолддог.
Цусан дахь инсулины болон эсийн доторх глюкозын дутагдалд орсноор бие нь өөх тосны дэлгүүрүүдийг эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашиглаж эхэлдэг. Өөх тосны хүчлийн цусан дахь агууламж нэмэгдэж, энэ нь кетон бие махбодийн эх үүсвэр болдог. Энэ тохиолдолд цусны урвал хүчиллэг тал руу шилжиж, глюкозын хэмжээ нэмэгдэх нь шээсэнд шингэн алдагдахад хүргэдэг.
Гиперосмоляр кома нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн явцыг улам хүндрүүлдэг бөгөөд түүний хөгжил нь гипергликемиийг засах, шингэний хэрэглээг хязгаарлах зорилгоор шахмал хэрэглэдэг өндөр настай хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. Комагийн үндсэн шалтгаанууд нь:
- Цочмог титэм судасны эмгэг.
- Биеийн температур өндөр байгаа нөхцөлд халдварт өвчин.
- Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн цочмог буюу хурцадмал байдал.
- Цус алдалт, гэмтэл, түлэгдэлт, мэс заслын арга хэмжээ.
- Гэдэсний өвчин.
- Бөөрний дутагдал.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед цусан дахь инсулин нь кетон бие үүсэхийг дарангуйлахад хангалттай байж болох ч цусан дахь катехоламинуудын түвшин нэмэгдсэний улмаас цусан дахь глюкозын хэмжээг нөхөхөд хангалтгүй юм.
Гиперосмоляр комагийн клиник илрэлүүд нь шингэн алдалт, төв мэдрэлийн системийг гэмтээхтэй холбоотой байдаг.
Чихрийн шижин өвчний комын шинж тэмдэг
Чихрийн шижингийн кома нь шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэх шинж чанартай байдаг бөгөөд үүнийг хүн гэнэт ухаан алдах тохиолдолд гипогликемийн нөхцөл байдлаас ялгадаг.
Кетоацидоз ба гиперосмоляр төлөвийн нийтлэг шинж тэмдгүүд нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, биеийн шингэний алдагдал зэргээс шалтгаалан илэрдэг.
Хэдэн өдрийн турш өвчтөнүүд цангах мэдрэмж, сул дорой байдал, хоолны дуршил нэмэгдсэнээр дотор муухайрах, хоолонд дургүй болох зэргээр шээх нь байнга нэмэгдэж, элбэг болох, толгой өвдөх, толгой эргэх, нойрмоглох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Кетоацидоз нь цусыг хүчиллэгжүүлэх, амьсгал давчдах, амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэр гарах шинж тэмдгээр илэрдэг. Ацетоныг салст бүрхэвчийг цочроох нөлөөтэй тул хэвлийн урд талын хананд өвдөлт, хурцадмал байдал үүсч, дахин бөөлжих нь цочмог мэс заслын эмгэгийг буруу оношлоход хүргэдэг.
Гиперосмоляр төлөвийн ердийн шинж тэмдэг:
- Илүүдэл шээсний гаралт, энэ нь бүрэн байхгүй байгаагаар солигддог.
- Хурц сул дорой байдал, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх.
- Хөмсөг нь дарагдсан үед зөөлөн байдаг.
- Цусны даралт буурах.
- Комад орохдоо ухаан алдах.
- Хөхрөлт, нүдний эмх замбараагүй хөдөлгөөн.
- Хэл ярианы сулрал.
Комагийн оношлогоо
Комагийн шалтгааныг зөв тодорхойлохын тулд өвчтөн тасагт хэвтсэн даруйдаа цус, шээсний шинжилгээ хийдэг. Кетоацидотик төлөвт байгаа цусан дахь гипергликемийн өндөр түвшин, хүчиллэг тал руу урвалд шилжих, кетон бие, электролит найрлагын эмгэг зэрэг болно.
Шээсэнд глюкоз ба ацетон дааврын түвшин ихэссэн байгааг тогтооно. Боломжтой шинж тэмдгүүд нь лейкоцитоз, цусан дахь креатинин, мочевины хэмжээ ихсэх (уургийн задрал ихэссэнтэй холбоотой) байж болно. Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран гликеми нь 16-35 ммоль / л байж болно.
Гиперосмоляр кома нь цусан дахь сахарын хэмжээ 33-аас 55 ммоль / л-ээс ихэссэн, цусан дахь osmolarity ихэссэн, кетон, ацидоз байхгүй, цусны эргэлт хангалтгүй байдаг. Натри, хлорид, азотын агууламж өндөр, кали бага байдаг.
Шээсэнд глюкозури илэрдэг, ацетон нь тогтоогддоггүй.
Чихрийн шижингийн комын эмчилгээ
Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахын тулд өмнөх эмчилгээнээс үл хамааран бүх өвчтөнийг инсулин руу бүрэн шилжүүлэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд гол дүрэм бол цусан дахь сахарын хэмжээ удаашрах явдал юм. Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай.
Зөвхөн хүний генетикийн аргаар боловсруулсан богино хугацааны инсулины бэлдмэлүүдийг ашигладаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, судсаар тарьж, дараа нь инсулин эмчилгээний уламжлалт арьсан доорх аргууд руу шилждэг.
Кетоацидоз дахь инсулиныг эмчилгээний эхний цагаас зааж өгсөн бөгөөд чихрийн шижин өвчний гиперосмоляр комагаас салах үед эмийн бага тунгаар бие махбодид шингэний хэвийн хэмжээ сэргээгдсэний дараа хэрэглэнэ.
Судсаар хийх эмчилгээний хувьд натрийн хлоридын физиологийн уусмалыг хэрэглэнэ, хэрэв цусан дахь натрийн хэмжээ их байвал түүний концентрацийг хоёр дахин багасгана - 0.45% -ийн уусмал бэлддэг. Нөхөн сэргээх нь зүрх судасны систем, бөөрний үйл ажиллагааг хянах эхний өдөр хамгийн эрчимтэй явагддаг.
Үүнээс гадна чихрийн шижингийн кома эмчлэхэд:
- Антиоксидант эмчилгээ - В12 витаминыг нэвтрүүлэх.
- Калийн уусмал.
- Гепарины бэлдмэл нь цусны сийрэгжих бэлдмэл юм.
- Антибиотик.
- Зүрхний эм.
Өвчтөнүүдийн байдал тогтворжсоны дараа тэд өөрсдөө хоол хүнс авах боломжтой. Шүлтлэг рашаан ус, энгийн нүүрс ус, амьтны гаралтай өөх тосыг хязгаарлаж хөнгөн нухсан хоол идэхийг зөвлөж байна.
Цусан дахь сахарын хэмжээнээс хамаарч удаан үргэлжилсэн инсулин (өдөрт 1-2 удаа), богино нөлөөтэй (хооллохын өмнө арьсан доорх тарилгыг) сонгодог. Түүнчлэн чихрийн шижин өвчний декомпенсаци, тромбозоос урьдчилан сэргийлэхэд хүргэсэн нөхцөлд эмчилгээг хийдэг.
Чихрийн шижингийн кома үүсэхээс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх вэ?
Цочмог кома хэлбэрээр чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх гол дүрэм бол цусан дахь сахарын хэмжээг хянах явдал юм. Чихрийн шижингийн кома аажмаар үүсдэг тул элсэн чихрийн хэмжээ 11 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэж, эмийн тунг нэмэгдүүлэх замаар бууруулж чадахгүй байгаа тул эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.
Ийм нөхцөлд хангалттай хэмжээний ундны ус уух, чихэрлэг, гурилан бүтээгдэхүүнийг хоол хүнс, өөх тос, цөцгий, цөцгийн тос зэргээс бүрэн хасах нь чухал юм. Ихэнхдээ цагаан хоол, чанасан загас хэрэглэхийг зөвлөдөг. Кофе, хүчтэй цай уух нь тэдний шээс хөөх эмийн нөлөөгөөр багасах ёстой.
Хэрэв инсулины эмчилгээг тогтоосон бол түүний тасалдлыг хатуу хориглоно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд үндсэн өвчин болон үүнтэй холбоотой халдварт эсвэл соматик өвчнийг өөрөө эмчлэх ёсгүй. Элсэн чихэр бууруулах эмчилгээг дур зоргоороо татгалзаж, хоолны дэглэмд шилжих нь онцгой аюултай.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед цусан дахь сахарын хяналтгүй нэмэгдэж байгаа нь нойр булчирхайн өөрийн инсулин үйлдвэрлэх чадвар буурдаг гэсэн үг юм. Чихрийн шижин өвчний явц нь инсулин шаардагддаг. Тиймээс чихрийн шижин өвчнийг эмчийн зааж өгсөн эмээр нөхөх боломжгүй бол эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авах нь чухал юм.
Энэ нийтлэл дэх видеон дээр шинжээч чихрийн шижингийн комагийн талаар ярих болно.
