2000-аад оны үеэс гарч эхэлсэн шинэ чихрийн шижин эм бол инсретин эм юм. Албан ёсоор тэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах зорилготой юм. Гэсэн хэдий ч энэ хүчин чадлын хувьд тэд бидний сонирхлыг бага татаж байна. Учир нь эдгээр эмүүд нь Siofor (metformin) -тэй ижил үйлдэл хийдэг, эсвэл бүр бага үр дүнтэй боловч маш үнэтэй байдаг. Түүний үйлдэл нь хангалттай байхаа больсон, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст инсулин тарьж эхлэхийг хүсэхгүй байгаа тохиолдолд Siofor-ээс гадна эдгээрийг зааж өгч болно.
Баета, Виктоза чихрийн шижин эмүүд нь GLP-1 рецептор агонистуудын бүлэгт багтдаг. Тэд хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулаад зогсохгүй хоолны дуршил буурдагт чухал ач холбогдолтой. Энэ бүхэн ямар ч онцгой гаж нөлөөгүй.
Шинэ 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эмийн жинхэнэ үнэ цэнэ нь хоолны дуршлыг бууруулж, хэт их идэхээс сэргийлдэг. Үүний ачаар өвчтөнүүд нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөж, задаргаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх болно. Хоолны дуршилыг бууруулах шинэ чихрийн шижин эмийг жороор олгох нь одоогоор албан ёсоор батлагдаагүй байна. Түүгээр ч зогсохгүй, нүүрс усны агууламж багатай хоолны дэглэмийг хослуулан эмнэлзүйн туршилтыг явуулаагүй болно. Гэсэн хэдий ч практикаас харахад эдгээр эмүүд нь хяналтгүй цавуулагтай тэмцэхэд үнэхээр тусалдаг бөгөөд гаж нөлөө нь бага байдаг.
Хоолны дуршилыг бууруулахад аль эм тохиромжтой
Бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмд шилжихээс өмнө 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин бүхий бүх өвчтөнүүд хоолны дэглэмийн нүүрс усанд донтдог. Энэхүү хараат байдал нь нүүрс усыг хэт ихээр хэтрүүлэн зайлуулах, эсвэл аймшигтай цог жавхлант тогтмол уух хэлбэрээр илэрдэг. Архидалтаас болж зовж шаналж буй хүний нэгэн адил тэрээр үргэлж "хоп доор" байх ба / эсвэл үе үе цохиулж чаддаг.
Таргалалт ба / эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс хоолонд дургүй байдаг. Үнэндээ ийм өвчтөнүүд архаг өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг мэдэрч байгааг буруутгах нь хоолны дэглэмийн нүүрс ус юм. Уураг, байгалийн гаралтай өөх тос идэхэд шилжих үед тэдний хоолны дуршил хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.
Нүүрс ус багатай хоолны дэглэм дангаараа өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь нүүрс уснаас хамааралтай байдлыг даван туулахад тусалдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бусад өвчтөнд нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Инкретинтэй эм нь хром пиколинат ба өөрийгөө гипнозоор эмчилсний дараа Доктор Бернштейнээс зөвлөсөн "хамгаалалтын гурав дахь шугам" юм.
Эдгээр эмүүд нь хоёр бүлгийн эмийг агуулдаг.
- DPP-4 дарангуйлагч;
- GLP-1 рецептор агонистууд.
Чихрийн шижингийн шинэ эм хэр үр дүнтэй вэ?
Эмнэлзүйн туршилтаар DPP-4 дарангуйлагч ба GLP-1 рецептор агонистууд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хоол идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Учир нь тэд нойр булчирхайгаар инсулины шүүрлийг өдөөдөг. Тэдгээрийг "тэнцвэртэй" хоолны дэглэмтэй хослуулан хэрэглэснээр гликатлаг гемоглобин 0.5-1% -иар буурдаг. Мөн зарим туршилтанд оролцогчид бага зэрэг жин хассан.
Энэ нь амжилтанд хүрэх зүйл биш юм. Учир нь хуучин нөхцөлд сайн байсан Сиофор (метформин) нь гликатлаг гемоглобиныг 0.8-1.2 хувиар бууруулж, жингээ хэдэн килограммаар алдахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч түүний үр нөлөөг сайжруулах, инсулинтай 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний эхлэх хугацааг хойшлуулах зорилгоор метформинээс гадна инкретин хэлбэрийн эм хэрэглэхийг албан ёсоор зөвлөж байна.
Доктор Бернштейн чихрийн шижинтэй хүмүүст эдгээр эмийг инсулины шүүрлийг өдөөх бус харин хоолны дуршил буурахад нөлөөлдөг тул хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эдгээр нь хоол хүнсний хэрэглээг хянахад тусалдаг бөгөөд ханасан мэдрэмжийг хурдасгадаг. Үүнээс болж өвчтөнд нүүрс ус багатай хоол хүнс хэрэглэхээ больсон тохиолдол цөөн тохиолддог.
Бернштейн инкрин эмийг зөвхөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд төдийгүй хэт их идэх асуудалтай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ч зааж өгдөг. Албан ёсоор эдгээр эм нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулагдаагүй болно. Тэмдэглэл Чихрийн шижинтэй ходоодны эмгэгийг үүсгэсэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд, тухайлбал, мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдалаас болж ходоодоо хоослох хоцрогдолтой өвчтөнүүд эдгээр эмийг хэрэглэх боломжгүй. Учир нь энэ нь тэднийг улам дордуулах болно.
Инкретины эм яаж ажилладаг вэ?
Инкретины эмүүд хоолны дуршил буурдаг тул хоол идсэний дараа ходоодны хоосолтыг удаашруулдаг. Үүний боломжит гаж нөлөө нь дотор муухайрах явдал юм. Тааламжгүй байдлыг багасгахын тулд хамгийн бага тунгаар эм ууж эхлэх хэрэгтэй. Биеийн дасан зохицох үед аажмаар нэмэгдүүл. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ихэнх өвчтөнд дотор муухайрах нь алга болдог. Онолын хувьд бусад гаж нөлөө боломжтой байдаг - бөөлжих, ходоод өвдөх, өтгөн хатах, суулгах. Доктор Бернштейн практикт эдгээрийг ажигладаггүй гэж тэмдэглэжээ.
DPP-4 дарангуйлагчдыг шахмал хэлбэрээр авах боломжтой бөгөөд GLP-1 рецепторын агонистуудыг патрон дахь арьсан доорх эмчилгээний уусмал хэлбэрээр хийдэг. Харамсалтай нь, эм уудаг хүмүүс хоолны дуршилыг хянахад тусалдаггүй тул цусан дахь сахарын хэмжээ бага зэрэг буурдаг. Үнэндээ GLP-1 рецепторуудын агонистууд ажилладаг. Тэднийг Баета, Виктоза гэж нэрлэдэг. Тэд бараг инсулин шиг өдөрт 1 удаа эсвэл хэд хэдэн удаа тарилга хийх шаардлагатай байдаг. Ижил өвдөлтгүй тарилгын арга нь инсулины тарилга хийхэд тохиромжтой.
GLP-1 рецептор агонистууд
GLP-1 (глюкагон шиг пептид-1) нь хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотойгоор ходоод гэдэсний замд ялгардаг дааврын нэг юм. Энэ нь нойр булчирхай нь инсулин үйлдвэрлэх цаг болжээ гэсэн дохио юм. Энэ даавар нь мөн ходоодны хоосон чанарыг удаашруулж улмаар хоолны дуршил буурдаг. Нойр булчирхайн бета эсийг нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.
Хүний байгалийн глюкагон шиг пептид-1 нь нийлэгжсэнээс 2 минутын дараа бие махбодид устдаг. Шаардлагатай бол үйлдвэрлэдэг бөгөөд хурдан ажилладаг. Үүний синтетик аналог нь Bayeta (exenatide) ба Виктоза (лираглютид) эм юм. Тэд зөвхөн тарилга хэлбэрээр л байдаг. Баета нь хэдэн цагийн турш хүчинтэй, Виктоза - бүх өдөр.
Баета (Эксенатиде)
Баета эмийн үйлдвэрлэгчид өглөөний цайны өмнө нэг цагт, нөгөө нь оройн хоолноос нэг цагийн өмнө тарилга хийхийг зөвлөж байна. Доктор Бернштейн өөр өөр арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна - өвчтөн ихэвчлэн хэт их идэж уух, хөхрөх зэрэг болохоос 1-2 цагийн өмнө Баяетаг хутгана. Хэрэв та өдөрт нэг удаа хэт их идвэл энэ нь 5, 10 микрограмм тунгаар нэг удаа Bayet-ийг тариулахад хангалттай байх болно гэсэн үг юм. Хэрэв хэт их идэх нь өдрийн цагаар хэд хэдэн удаа тохиолддог бол та хэт их идэхийг зөвшөөрдөг бол ердийн нөхцөл байдал үүсэхээс нэг цагийн өмнө тарилга хий.
Тиймээс тарилга, тунг хэрэглэх тохиромжтой хугацааг туршилтын болон алдааны дагуу тогтоодог. Онолын хувьд, Баетагийн хоногийн хамгийн их тун нь 20 мкг байдаг боловч хүнд таргалалттай хүмүүс илүү их хэрэгтэй байж магадгүй юм. Баяетагийн эмчилгээний үр дүнд хоолны өмнө инсулин эсвэл чихрийн шижин эмийн тунг даруй 20% бууруулж болно. Дараа нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжсэн үр дүн дээр үндэслэн үүнийг нэмэгдүүлэхийн тулд үүнийг бууруулах хэрэгтэй эсвэл эсрэгээр нь үзээрэй.
Victoza (лираглютид)
Виктоза эмийг 2010 оноос ашиглаж эхэлсэн. Түүний тарилгыг өдөрт 1 удаа хийх хэрэгтэй. Тарилга үйлдвэрлэгчид мэдэгдэж байгаагаар 24 цаг үргэлжилдэг. Та өдрийн цагаар ямар ч тохиромжтой цагт хийж болно. Гэхдээ хэрэв та ихэвчлэн нэгэн зэрэг хэт их идэх асуудалтай бол, жишээлбэл, үдийн хоолны өмнө, өдрийн хоолноос 1-2 цагийн өмнө Victoza руу залгаарай.
Доктор Бернштейн Victoza-ийг хоолны дуршилыг хянах, хэт их идэх, нүүрс уснаас хамааралтай байдлыг даван туулах хүчтэй эм гэж үздэг. Энэ нь Baeta-аас илүү үр дүнтэй бөгөөд ашиглахад илүү тохиромжтой.
DPP-4 дарангуйлагч
DPP-4 нь хүний биед GLP-1-ийг устгадаг фермент болох дипептил пептидаз-4 юм. DPP-4 дарангуйлагчид энэ үйл явцыг дарангуйлдаг. Өнөөдрийг хүртэл дараахь эмүүд энэ бүлэгт хамаарагдана.
- Жанувиа (ситаглиптин);
- Онглиса (саксаглиптин);
- Галвус (видлаглиптин).
Энэ бүхэн нь шахмал дахь эм бөгөөд өдөрт 1 удаа уухыг зөвлөж байна. Түүнчлэн Орост ярьдаг орнуудад зарагдахгүй Tradent (linagliptin) эм байдаг.
Доктор Бернштайн хэлэхдээ DPP-4 дарангуйлагчид хоолны дуршилд бараг ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй бөгөөд хоол идсэний дараа цусан дахь сахар бага зэрэг буурдаг. Тэрээр эдгээр эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд метформин, пиоглитазон ууж хэрэглэдэг боловч цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнд хүрч, инсулинаар эмчлэхээс татгалздаг. Ийм нөхцөлд DPP-4 дарангуйлагч нь инсулины хангалттай орлуулагч биш боловч энэ нь юу ч биш байснаас дээр юм. Тэдгээрээс авах гаж нөлөө нь бараг байдаггүй.
Хоолны дуршилыг бууруулах эмийн гаж нөлөө
Амьтны судалгаагаар инсретин хэлбэрийн эм уух нь нойр булчирхайн бета эсүүдийг хэсэгчлэн нөхөн сэргээхэд хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Үүнтэй ижил зүйл хүмүүст тохиолдох эсэхийг хараахан тогтоогоогүй байна. Ижил амьтны судалгаагаар нэг ховор бамбай булчирхайн хорт хавдрын өвчлөл бага зэрэг нэмэгдсэн байна. Нөгөөтэйгүүр, өндөр цусан дахь сахар нь 24 төрлийн хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс эмийн ашиг тус нь болзошгүй эрсдлээс илт давуу юм.
Инкретин хэлбэрийн эм хэрэглэхтэй зэрэгцэн нойр булчирхайн үрэвсэл - нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх эрсдлийг урьд өмнө нойр булчирхайн өвчтэй хүмүүст тэмдэглэжээ. Энэ эрсдэл нь юуны түрүүнд архичинд хамаатай. Үлдсэн ангиллын чихрийн шижингээс айх нь бараг боломжгүй юм.
Нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг нь гэнэтийн, хэвлийн хурц өвдөлт юм. Хэрэв та үүнийг мэдэрч байвал эмчид яаралтай хандаарай. Тэрээр нойр булчирхайн үрэвслийн оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх болно. Ямар ч тохиолдолд, бүх зүйл тодорхой болтол инкретины идэвхитэй эм уухаа боль.
