Чихрийн шижингийн кома бол чихрийн шижин гэх мэт өвчний хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ нөхцөл байдал нь дотоод эрхтний үйл ажиллагаа, тархины үйл ажиллагаа доголдох, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Шаардлагатай, цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгэхгүй бол насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд кома нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Чихрийн шижингийн комын төрлүүд
Чихрийн шижинтэй өвчтөнд кома нь хэд хэдэн хэлбэртэй байж болох бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын концентраци өөрчлөгдсөн шалтгаанаас хамаарна.
Чихрийн шижинтэй өвчтөнд кома нь хэд хэдэн хэлбэртэй байж болох бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын концентраци өөрчлөгдсөн шалтгаанаас хамаарна.
Кетоацидотик
Эмгэг судлал нь DKA (чихрийн шижингийн кетоацидоз) -ын улмаас үүсдэг. Энэ байдал нь шээс дэх кетон бие, глюкозын агууламж нэмэгдэж, хурдан гарч ирдэг. DKA нь янз бүрийн шалтгааны улмаас бие махбодид инсулин дутагдсанаас болж дэвшилттэй байдаг.
Гипсмоляр
Энэ төрлийн кома (DHA) нь их хэмжээний шингэний алдагдлын улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд кетон бие нь ялгарч чаддаг. Ихэнх тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өндөр настай өвчтөнд DHA үүсдэг.
Гиперлактацемик
Энэ бол чихрийн шижин өвчний хамгийн муу хүндрэл юм. Нөхцөл байдал нь элэг, уушиг, зүрх судасны тогтолцооны өвчний улмаас үүсдэг. Нэмж хэлэхэд, гиперлактацидемийн кома (DLK) нь архидалтаас үүдэлтэй байдаг.
Гипогликемийн
Сийвэнгийн глюкозын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурснаас болж энэ төрлийн кома үүсдэг. Бага бол хоолны дараа 2.5-4 цагийн дараа цусан дахь глюкозын хэмжээ 2.3 ммоль / л буюу хоосон ходоодонд 2.8 ммоль / л байна гэж үздэг. Түүнээс гадна, гликемийн үзүүлэлтүүд нь өндөр түвшинд байдаг өвчтөнүүдэд синкопыг мөн өндөр түвшинд тэмдэглэдэг.
Сийвэн дэх глюкозын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурснаас болж гипогликемийн кома үүсдэг.
Чихрийн шижингийн комын шалтгаан
Чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь сийвэн дэх глюкозын концентраци буурсан эсвэл ихэссэнээс болж кома үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал инсулин хэрэглэдэггүй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн үүсч болно гэдгийг санах нь зүйтэй.
Кетоацидотик кома (DKA) үүсэх гол шалтгаанууд:
- өвчтөнд инсулин агуулсан уусмалыг хангалтгүй / буруу хэрэглэсэн (тариурын үзэг буруу, тун буруу хэрэглэсэн гэх мэт);
- хүнд мэс заслын оролцоо;
- хүүхэд төрүүлэх;
- глюкозын агууламжийг нэмэгдүүлдэг эмийн хэрэглээ.
Инсулины дутагдал нь эсүүд өлсгөлөнг үүсгэдэг. Энэ нь гликоген агуулах ашиглан биед шаардлагатай глюкозыг бүрдүүлдэг элэгний ачааллыг нэмэгдүүлдэг. Энэ процессын үр дүнд глюкозын концентраци огцом нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд бөөр нь илүүдэл глюкозыг шээсний хамт зайлуулж, кали арилгах үйлчилгээтэй. Энэ тохиолдолд өвчтөн шингэн алдалт эхэлдэг, эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг, цус өтгөрч, DKA шинж тэмдэг илэрдэг.
Гиперосмоляр комагийн шалтгаан (DHA):
- нар ба / эсвэл дулааны харвалт;
- адренал даавар, шээс хөөх эм дээр үндэслэсэн эмийг буруугаар ашиглах;
- хүнд өвчин (тиротоксикоз, тромбоэмболизм, миокардийн шигдээс);
- халдварт өвчний цочмог хэлбэрүүд;
- шингэн алдалт.
Хэрэв глюкозын агууламжийн аюулгүй түвшин хэтэрсэн бол шээсээр ялгарч эхэлнэ. Шээс хөөх эм ихсэх нь эсийн шингэн алдалт, цусны бүлэгнэлтийг өдөөдөг.
Лактацидемийн кома (DLK) нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтэй холбоотой эмгэг (зүрхний дутагдал, уушигны өвчин, миокардийн шигдээс, бөөрний дутагдал);
- архаг архидалт;
- лейкемийн хожуу үе шат;
- метформиныг өндөр тунгаар хэрэглэх;
- хортой, хортой бодисоор хордох.
Бие махбодид хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг тул сүүн хүчлийн түвшин нэмэгддэг. Үүссэн лактат нь согтууруулах ундааг өдөөж, цусны судас, зүрх, булчингийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Үүнээс гадна энэ нь мэдрэлийн импульс дамжуулахад сөргөөр нөлөөлдөг.
Гипогликемийн комагийн шалтгаанууд:
- согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
- элсэн чихрийн хэмжээг бууруулах эмийн хэт их хэмжээ;
- инсулины хэт их тун (хамгийн түгээмэл шалтгаан);
- хөхөөр хооллох, жирэмслэх;
- архаг ба цочмог өвчин;
- инсулины тунгийн дэглэмийг залруулахгүйгээр хэт их бие махбодийн үйл ажиллагаа, өлсгөлөн
Шинж тэмдэг
Кетоацидозын хөгжилд глюкозын хэмжээ 20 ммоль / л ба түүнээс дээш болж нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ цангах, шээх нь нэмэгдэх, амны хөндийд сулрах, хуурайших зэрэг ажиглагддаг. Заримдаа дотор муухайрах, хэвлийд өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг.
DHA-ийн улмаас сул дорой байдал, цусны даралт буурах, амьсгал хурдан, зүрх дэлсэх, цангах, мэдрэлийн эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
DLK нь зүрх, булчингийн хурц өвдөлт, суулгалт, бөөлжих, дотор муухайрч эхэлдэг. Магадгүй ухамсрын зөрчил.
Лактацидемийн кома нь дотор муухайрах, бөөлжиж эхэлдэг.
Гипогликемийн чихрийн кома нь толгой эргэх, хөлрөх, сулрах, чичрэх, толгой өвдөх зэрэг дагалддаг.
Чихрийн шижингийн кома хэр удаан үргэлжлэх вэ?
Чихрийн шижин өвчний урьдчилсан нөхцөл 1-2 хоногийн хугацаанд аажмаар үүсдэг. Ихэвчлэн прогрессийн оргилд гарсны дараа өвчтөнд 12-24 цагийн дотор тусламж үйлчилгээ үзүүлэхгүй бол жинхэнэ кома тохиолддог. Ийм тохиолдолд энэ нь хэр удаан үргэлжлэх, энэ нөхцөл нь хэр удаан үргэлжлэхийг тодорхойлох боломжгүй юм.
Чихрийн шижингийн эмчилгээ
Эмнэлгийн практикт DKA, гипогликеми зэрэг эсрэг тэсрэг нөхцөл байдал эмчилгээнд өөр хандлага шаарддаг.
Чихрийн шижинтэй комын анхны тусламж
Хэрэв та чихрийн шижингийн комын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд энгийн нүүрс ус агуулсан хоол хүнс (200 мл жимсний шүүс, 2-4 шоколад, 3-6 чихрийн шоо) хэрэглэх шаардлагатай.
Хэрэв сайжруулалт ажиглагдахгүй бол тэр даруй эмчид хандана уу.
Чихрийн шижингийн комын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн 3-6 шоо чихэр сууж болно.
Эрчимт эмчилгээ
Дуудлагын дагуу ирсэн эмч чихрийн шижингийн комагийн төрлөөс хамааран яаралтай тусламж үзүүлнэ.
- гипогликемийн кома: 40-100 мл глюкозын 40% уусмал эсвэл 1 мл глюкагон судсаар;
- DKA: судсаар 1000 мл давс эсвэл инсулин 20 IU;
- DHA: 1000 мл давсны уусмалыг 60 минутын турш судсаар хийх;
- DLK: давсны уусмалыг судсаар хийх.
Үүний дараа өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэдэг бөгөөд эмчилгээ нь эрчимт эмчилгээний тасагт үргэлжилдэг.
Гипогликемийн үед эмч глюкозыг судсаар үргэлжлүүлэн хийдэг. Гипергликемийн хэлбэрийн комагийн хувьд нарийн төвөгтэй журам шаардлагатай.
- инсулин (богино нөлөөтэй) - судсаар хийдэг;
- шингэн алдалтыг арилгах;
- чихрийн комын шалтгааныг арилгах;
- бие дэх хлор, натри, калийн агууламж тогтворжсон;
- хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгөөс урьдчилан сэргийлэх;
- тархи, дотоод эрхтнүүдийн ажлыг дэмждэг.
Чихрийн шижингийн комын үр дагавар
Гипогликемийн
Гипогликемийн комагийн урьдчилсан таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Өвчтөн толгой эргэх, толгой өвдөх, ой санамж муудах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Илүү хүнд нөхцөлд энэ байдал нь миокардийн шигдээс буюу тархины цус харвалт үүсгэдэг.
Гипергликемийн
Чихрийн бөмбөлгийн эдгээр хэлбэрүүд нь сөрөг сөрөг мэдээ, нас баралтын өндөр түвшингээр тодорхойлогддог бөгөөд эдгээр нь дараахь утгуудад хүрдэг.
- DLK-тай - 50% -аас 90% хүртэл;
- DKA-тай - 5% -аас 15% хүртэл;
- DHA-тай - 50% хүртэл.
Бусад тохиолдолд гипергликемийн комагийн үр дагавар нь гипогликемийн төлөвийн үр дагавартай төстэй байдаг.
