Чихрийн шижингийн кетоацидоз бол инсулины дутагдалтай холбоотой чихрийн шижингийн декомпенсаци хэлбэр юм. Өвчин нь цусан дахь глюкоз, кетон биений хэмжээ ихэсдэг. DKA нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бодисын солилцооны үйл ажиллагааны саатал үүсдэг тул хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэл юм.
Кетоацидоз гэж юу вэ?
"Ацидоз" нь Латин хэлнээс "хүчиллэг" гэж орчуулагдсан бөгөөд хүчиллэг нэмэгдэхэд биеийн хүчил-суурь тэнцвэрт байдалд шилжсэн гэсэн үг юм. Энэ үйл явцын шалтгаан нь кетон биений концентраци нэмэгдэх тул "кето" угтварыг "ацидоз" гэдэг үгэнд нэмдэг.
Бодисын солилцооны тэнцвэргүй байдал, чихрийн шижин хоёрын хооронд ямар холбоо хамааралтай вэ? Үүнийг тайлбарлахыг хичээцгээе. Ер нь энергийн гол эх үүсвэр нь глюкоз бөгөөд биед хоол хүнсээр ордог. Алга болсон хэмжээ нь булчин, элгэнд хуримтлагдсан гликогеноор нөхөн төлдөг.
Гликогенийн нөөц хязгаарлагдмал бөгөөд хэмжээ нь өдөрт ойролцоогоор боловсруулагддаг тул энэ нь өөх тосны хуримтлал үүсдэг. Өөх тос нь глюкоз хүртэл задалдаг тул түүний дутагдлыг нөхдөг. Өөх тосны задралын бүтээгдэхүүн нь кетон буюу кетон бие юм - ацетон, ацетоцетик ба бета-гидроксибутирийн хүчил.
Дасгал, хоолны дэглэм, өөх тос ихтэй хоол хүнс давамгайлж, нүүрс ус бага хэмжээгээр агуулагдах үед ацетоны концентраци нэмэгдэж болно. Эрүүл биед энэ үйл явц нь бөөрний улмаас эвдрэл үүсгэдэггүй тул кетон биеийг нэн даруй зайлуулдаг бөгөөд PH-ийн тэнцвэр алдагддаггүй.
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн өвчнийг хэрхэн зохицуулах талаар зааварчилгаа өгөх ёстой: элсэн чихрийн түвшинг хянаж, хоол хүнснээс хамаарч инсулины тунг тооцоолж сурах хэрэгтэй.
Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь хэвийн хооллолт, бие махбодийн үйл ажиллагааны дутагдалтай ч гэсэн маш хурдан хөгждөг. Шалтгаан нь инсулины дутагдал эсвэл бүрэн байхгүй байхтай холбоотой бөгөөд үүнгүйгээр глюкоз нь эсэд нэвтэрч чадахгүй. Глюкоз хангалттай байхад "элбэг дэлбэг байх үед өлсгөлөн" байдаг, гэхдээ түүнийг хэрэглэх нөхцөл байхгүй байдаг.
Өөх тос, гликоген нь процесст нөлөөлөхгүй бөгөөд глюкозын хэмжээ үргэлжлэн нэмэгдсээр байна. Гипергликеми нэмэгдэж, өөхний задралын хурд нэмэгдэж, үүний үр дүнд кетон бие махбодийн концентраци заналхийлж байна. Бөөрний босго ихсэх тусам глюкоз нь шээсний системд орж, бөөрөөр идэвхтэй ялгардаг.
Бөөр нь чадварынхаа хэмжээнд ажилладаг, заримдаа дийлэхгүй байхад их хэмжээний шингэн, электролит алдагддаг. Шингэн их хэмжээгээр алдагдсанаас болж эд эсэд цусны өтгөрч, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг. Хөлний гипокси нь цусан дахь сүүн хүчлийн (лактат) үүсэхийг дэмждэг бөгөөд энэ нь саалийн кома, сүүн хүчлийн ацидоз үүсэхэд хүргэдэг.
Ер нь цусан дахь PH үзүүлэлт дунджаар 7.4 байдаг бөгөөд түүний утга 7-аас доош байвал хүний амь насанд шууд аюул заналхийлж байдаг. Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь хэдхэн цагийн дотор ийм бууралтад хүргэдэг бөгөөд кетоацидотын кома нь нэг өдрийн дотор эсвэл түүнээс дээш хугацаанд тохиолддог.
Шалтгаанууд
Цочмог декомпенсаци үүсэх нь ямар ч төрлийн чихрийн шижинд инсулин дутагдсанаас үүсдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн үнэмлэхүй инсулины дутагдал дагалддаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед харьцангуй инсулины дутагдал үүсдэг.
Хэрэв өвчтөн өвчтэй гэдгээ мэдээгүй, эмчилгээ хийлгэхгүй бол чихрийн шижингийн кетоацидоз нь ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг болдог. Ингэснээр анхан шатны чихрийн шижин өвчтнүүдийн гуравны нэгд нь оношлогддог.
Кетоацидоз нь зөвхөн инсулины дутагдал, цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдсэн тохиолдолд л тохиолддог.
Кетоацидозын хөгжлийг хэд хэдэн хүчин зүйл өдөөж болно, тухайлбал:
Эмэгтэй хүний цусан дахь сахарын хэмжээ- инсулин авах үед алдаа гардаг - зохисгүй тун, хадгалах хугацаа дууссан эм хэрэглэх, инсулин тариур эсвэл шахуургын гэнэтийн гэмтэл;
- эмнэлгийн алдаа - өвчтөний инсулин тарилгын илт хэрэгцээтэй цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах таблет эмийг томилох;
- цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлдэг инсулины антагонист эмийг хэрэглэх - даавар, шээс хөөх эм;
- хоолны дэглэмийг зөрчих - хоолны хоорондох завсарлага, хоолны дэглэм дэх олон тооны хурдан нүүрс ус;
- инсулины мэдрэмжийг бууруулдаг антипсихотик эмчилгээ;
- архины хамаарал ба зохих эмчилгээг саатуулдаг мэдрэлийн эмгэг;
- инсулины эмчилгээний оронд өөр, ардын эмчилгээг хэрэглэх;
- дагалдах өвчин - дотоод шүүрэл, зүрх судасны, үрэвсэл, халдварт;
- гэмтэл, мэс засал. Өмнө нь чихрийн шижин өвчнөөр өвдөөгүй хүмүүст нойр булчирхайн мэс засал хийсний дараа инсулин үйлдвэрлэх процесс буурч болзошгүй;
- жирэмслэлт, ялангуяа байнга бөөлжих хүчтэй токсикоз дагалддаг.
100 өвчтөн тутмын 25-д чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозын шалтгаан нь идиопатик шинж чанартай байдаг тул аливаа хүчин зүйлтэй холбоо тогтоох боломжгүй байдаг. Сургуулийн болон өсвөр насныханд инсулин ихсэх хэрэгцээ гормоны зохицуулалт, мэдрэлийн хямралд орсон үед тохиолдож болно.
Түүнчлэн амиа хорлох зорилготой инсулинийг санаатайгаар татгалзах тохиолдол байнга гардаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй залуу хүмүүс ийм байдлаар амиа хорлохыг оролддог.
Ангилал ба шинж тэмдгүүд
Кетоацидоз нь гурван үе шаттайгаар хөгждөг.
- кетоацидотик прекома, 1-р шат;
- кетоацидотик кома үүсэх, 2-р шат;
- бүрэн кетоацидотик кома, 3-р шат.
Ихэнх тохиолдолд эхний үеэс эцсийн шатанд ойролцоогоор 2.5-3 хоног өнгөрдөг. Нэг өдрийн дараа кома гарах тохиолдолд үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх болон бусад бодисын солилцооны эмгэгүүдтэй хамт клиник зураг илүү тод харагдаж байна.
Чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдгүүд нь эрт ба оройд хуваагдана. Юуны өмнө, гипергликемийн шинж тэмдэг илэрдэг.
- хуурай ам, байнгын цангах мэдрэмж;
- байнга шээх
- турах, сулрах.
Чихрийн шижингийн кетоацидотик кома нь гипергликемийн комагийн нэг төрөл бөгөөд мянга мянган өвчтөний 40 орчимд тохиолддог.
Дараа нь кетон үйлдвэрлэл нэмэгдэх шинж тэмдгүүд байдаг - Куссмаулын амьсгал гэж нэрлэгддэг амьсгалын хэмнэлийн өөрчлөлт. Хүн гүнзгий, чимээ шуугиантайгаар амьсгалж эхэлдэг бол агаарт ердийнхөөс бага байдаг. Үүнээс гадна амнаас ацетон үнэр, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.
Дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм. Кетоацидозын илрэл нь бусад өвчинтэй төстэй байдаг тул өвчтөнийг мэс заслын болон халдварт өвчний эмнэлэгт хүргэдэг. Тиймээс өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээг урьдчилан сэргийлэх, шээсэнд кетон бие байгаа эсэхийг шалгах нь маш чухал юм.
Кетоацидозтой өвчтөнд хүндрэл үүсч болно - уушигны хаван, янз бүрийн локализмын тромбоз, уушигны үрэвсэл, тархины хаван.
Оношлогоо
Өвчтөнийг гомдол, үзлэгт үндэслэн анхан шатны оношлогоо, кетоацидозын явцыг улам хүндрүүлдэг системийн өвчин байгаа эсэхийг тогтооно. Шалгалтын явцад шинж тэмдгийн шинж тэмдгүүд ажиглагддаг: ацетон үнэр, хэвлийд байрлах үед өвдөлт, дарангуйлах урвал. Цусны даралт ихэвчлэн бага байдаг.
Оношлогоо, дифференциал оношийг баталгаажуулахын тулд цус, шээсний лабораторийн шинжилгээ хийдэг. Цусан дахь глюкозын хэмжээ 13.8-аас их байвал бид кетоацидозын хөгжлийн талаар ярьж болно, энэ үзүүлэлт 44 ба түүнээс дээш байгаа нь өвчтөний урьдчилсан төлөв байдлыг илтгэнэ.
Кетоацидоз дахь шээсний глюкозын хэмжээ 0.8 ба түүнээс дээш байна. Хэрэв шээс ялгарахаа болисон бол тэдэнд цусны ийлдэс хэрэглэсэн тусгай шинжилгээний туузыг хэрэглэнэ. Цусан дахь мочевин ихэссэн нь бөөрний үйл ажиллагаа, шингэн алдалтыг бууруулдаг болохыг харуулж байна.
Кетоацидозын хөгжлийг нойр булчирхайн фермент болох амилазын түвшингээр үнэлэх боломжтой. Түүний үйл ажиллагаа цагт 17 нэгжээс дээш байх болно.
Кетоацидозыг изотоник натрийн хлоридын уусмалаар дусаах эмчилгээ хийж, инсулин тарилга хийх
Гипергликемийн нөлөөн дор шээс хөөх эм ихэсдэг тул цусан дахь натрийн хэмжээ 136-аас доогуур буурдаг. Чихрийн шижингийн кетоацидозын эхний шатанд калийн индикатор 5.1-ээс давж гардаг. Шингэн алдалт үүсэхийн хэрээр калийн агууламж аажмаар буурдаг.
Цусан дахь бикарбонат нь хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн хэмжээнд байлгадаг шүлтлэг буферийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Цусыг кетонуудтай хүчтэй хүчиллэгжүүлсэн тохиолдолд бикарбонатын хэмжээ буурч, кетоацидозын сүүлийн шатанд 10-аас бага байж болно.
Катионууд (натри) ба анион (хлор, бикарбонат) -ын харьцаа нь ойролцоогоор 0 орчим байна. Кетон биетүүд их хэмжээгээр үүссэнээр анионы интервал мэдэгдэхүйц нэмэгдэж болно.
Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ буурснаар тархины цусны эргэлт эвдэрч, хүчиллэгийг нөхөж, толгой эргэх, сулрахад хүргэдэг.
Шаардлагатай бол өвчтөнүүд шингэн алдалтын дэвсгэр дээр зүрхний шигдээсээс зайлуулах зорилгоор электрокардиограмм хийдэг. Уушигны халдвараас зайлсхийхийн тулд цээжний рентген шинжилгээ хий.
Дифференциал (ялгаатай) оношлогоо нь кетоацидозын бусад төрлүүдтэй хамт явагддаг - архи, өлсгөлөн, сүүн хүчлийн (сүүн хүчиллэг). Эмнэлзүйн зураг нь этил ба метанол, паралдегид, салицилат (аспирин) -тай хордлоготой төстэй шинж чанартай байж болно.
Эмчилгээ
Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээг зөвхөн суурин нөхцөлд хийдэг. Үүний үндсэн чиглэлүүд нь дараах байдалтай байна.
- инсулин орлуулах эмчилгээ;
- дусаах эмчилгээ - нөхөн сэргээх (алдагдсан шингэн, электролитийг нөхөх), PH-ийг залруулах;
- хавсарсан өвчнийг эмчлэх, арилгах.
Хүчиллэг-суурь тэнцвэр буюу PH нь олон өвчин үүсгэх магадлалыг тодорхойлдог хамгийн чухал хүчин зүйл юм. нэг чиглэлд хэлбэлзэлтэй бол эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдаж, бие хамгаалалтгүй болно
Эмнэлэгт хэвтэж байх хугацаандаа өвчтөн дараахь төлөвлөгөөний дагуу амин чухал шинж тэмдгүүдэд байнга хяналт тавьдаг.
- глюкозын хурдан шинжилгээ - цаг тутамд, элсэн чихрийн индекс 14 хүртэл буурч, үүний дараа цусыг гурван цаг тутамд нэг удаа зурдаг;
- шээсний шинжилгээ - өдөрт 2 удаа, хоёр хоногийн дараа - 1 удаа;
- натри, калийн цусны сийвэн - өдөрт 2 удаа.
Шээсний үйл ажиллагааг хянахын тулд шээсний катетер оруулдаг. Өвчтөн ухамсартаа сэргэж, шээс ялгаруулах хэвийн байдал сэргэх үед катетер арилдаг. 2 цаг ба түүнээс дээш удаа цусны даралт, судасны цохилт, биеийн температурыг хэмждэг.
Дамжуулагчтай тусгай катетер ашиглан төвийн венийн даралтыг (баруун тосгуур дахь цусны даралт) хянадаг. Тиймээс цусны эргэлтийн тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлдэг. Электрокардиограмыг тасралтгүй эсвэл өдөрт нэг удаа хийдэг.
Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө чихрийн шижинтэй өвчтөнд натрийн хлоридыг судсаар 1 литр / цаг, булчинд богино инсулин - 20 ширхэг тарина гэдгийг мэдэх нь чухал юм.
Инсулины эмчилгээ
Инсулины эмчилгээ нь кетоацидозын хөгжилд хүргэсэн эмгэг процессыг арилгах гол арга юм. Инсулины түвшинг дээшлүүлэхийн тулд үүнийг богино тунгаар цагт 4-6 нэгжээр хийдэг. Энэ нь өөх тосны задрал, кетон үүсэх явцыг удаашруулж, улмаар глюкозыг элэгнээс ялгаруулдаг. Үүний үр дүнд гликогений үйлдвэрлэл нэмэгддэг.
Инсулинийг өвчтөнд дуслын аргаар тасралтгүй горимоор хийдэг. Инсулины шингээлтээс зайлсхийхийн тулд эмчилгээний уусмалд хүний сийвэн дэх альбумин, натрийн хлорид, өвчтөний 1 мл цусыг нэмж оруулдаг.
Хэмжилтийн үр дүнгээс хамаарч инсулины тунг тохируулж болно. Эхний хоёр, гурван цагт хүлээгдэж буй үр нөлөө байхгүй тохиолдолд тунг 2 дахин нэмэгдүүлнэ. Гэсэн хэдий ч цусан дахь сахарын хэмжээг хэт хурдан буулгахыг хатуу хориглодог: цагт 5.5 моль / л-ээс их агууламж буурах нь тархины хаван үүсэх аюулд хүргэдэг.
Нөхөн сэргээх
Шингэний нөөцийг нөхөхийн тулд 0.9% -ийн давсны уусмалыг натрийн хлоридоор шингэлнэ. Цусан дахь натрийн хэмжээ ихсэх тохиолдолд 0.45% -ийн уусмал хэрэглэдэг. Шингэний дутагдлыг арилгахад бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар сэргээгдэж, цусан дахь сахар илүү хурдан буурдаг. Илүүдэл глюкоз нь шээсээр илүү идэвхтэй ялгарч эхэлдэг.
Давсны уусмалыг нэвтрүүлснээр CVP (төвийн венийн даралт) -ыг хянах шаардлагатай байдаг, учир нь ялгарсан шээсний хэмжээ тэдгээрээс хамаардаг. Тиймээс, их хэмжээний шингэн алдалт байсан ч тарьсан шингэний хэмжээ литрээс илүү гарсан шээсний хэмжээнээс хэтрэхгүй байх ёстой.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь 10 өвчтөний 9-д тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг
Өдөрт шахсан давсны нийт хэмжээ нь өвчтөний жингийн 10% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Цусны дээд даралт (80-аас бага) буурвал цусны сийвэнг дусааж өгдөг. Калийн дутагдалтай тохиолдолд шээсний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа л хийдэг.
Эмчилгээний явцад калийн түвшин даруй нэмэгдэхгүй бөгөөд энэ нь эсийн доторхи орон зайд буцаж ирдэг. Үүнээс гадна, давсны уусмалыг хэрэглэх үед электролитийн шээсээр байгалийн алдагдал гардаг. Гэсэн хэдий ч эсэд кали сэргээгдсэний дараа түүний цусны урсгал хэвийн хэмжээнд явагдана.
Хүчиллэг залруулга
Цусан дахь сахарын хэвийн хэмжээ, бие махбодид шингэний хангалттай хангамж байх үед хүчил-суурь тэнцвэр нь аажмаар тогтворжиж, шүлтлэг болох чиглэлд шилждэг. Кетон бие үүсэхээ больж, сэргээгдсэн ялгаруулах систем нь тэдгээрийг устгах ажлыг амжилттай гүйцэтгэдэг.
Иймээс нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагагүй: өвчтөн рашаан ус эсвэл жигд натри ууж болохгүй. Зөвхөн зарим тохиолдолд цусны хүчиллэг 7 хүртэл буурч, бикарбонатуудын түвшин - 5 хүртэл байвал натри бикарбонатын натри дусаах болно. Хэрэв цусан дахь шүлтлэгжилтийг өндөр түвшинд хэрэглэдэг бол эмчилгээний үр нөлөө нь эсрэгээр байх болно.
- нугасны эдэд гипокси ба ацетон нэмэгдэх болно;
- даралт буурах болно;
- кальци, калийн дутагдал нэмэгдэх болно;
- инсулины үйл ажиллагаа буурдаг;
- кетон бие үүсэх хурд нэмэгдэх болно.
Эцэст нь хэлэхэд
Чихрийн шижин өвчний түүх хүн төрөлхтний түүхээс эхэлсэн. Эртний Египт, Месопотамия, Ром, Грекийн хадгалагдан үлдсэн гар бичмэлүүд үүнийг манай эрин үеэс өмнө мэддэг байсан.Тэр эхний жилүүдэд эмчилгээ нь зөвхөн ургамлын гаралтай байсан тул өвчтөнүүд зовж шаналах, үхэх аюулд ордог байв.
1922 оноос эхлэн инсулиныг анх хэрэглэж эхэлснээр хүчтэй өвчинд нэрвэгдэх боломжтой байв. Үүний үр дүнд инсулин шаардлагатай өвчтөнүүдийн олон сая долларын арми нь чихрийн шижингийн комын дутуу үхлээс зайлсхийх боломжтой болжээ.
Өнөөдөр чихрийн шижин ба түүний хүндрэлүүд, түүний дотор кетоацидоз нь эмчлэгдэх боломжтой бөгөөд таатай прогнозтой байдаг. Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн тусламж цаг тухайд нь, хангалттай байх ёстой гэдгийг санах нь чухал бөгөөд учир нь хойшлогдсон тохиолдолд өвчтөн хурдан кома руу унах болно.
Чихрийн шижингийн кетоацидоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, амьдралын сайн чанарыг хадгалахын тулд инсулин нэвтрүүлэх төхөөрөмжүүдийг зөв ашиглах, цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хяналтанд байлгах шаардлагатай. Эрүүл байх!
