Сүүлийн арван жилийн турш дэлхийн хэмжээнд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо 2 дахин нэмэгдсэнээр онцлог юм. "Амтат" өвчний үхлийн тэргүүлэх шалтгааны нэг бол чихрийн шижингийн нефропати юм. Жил бүр 400 орчим мянган өвчтөнд бөөрний архаг дутагдлын хожуу үе шат үүсдэг бөгөөд энэ нь гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.
Хүндрэл бол дэвшилтэт, эргэлт буцалтгүй үйл явц (протеинурийн үе шатанд) бөгөөд энэ нь нэн даруй мэргэшсэн оролцоо, чихрийн шижингийн нөхцөл байдлыг засах шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг өгүүлэлд авч үзнэ.
Өвчин эмгэгийн явц
Өвчтөнд өвөрмөц шинж чанартай байдаг элсэн чихрийн хэмжээ өндөр байгаа нь хүндрэл үүсэх хүчин зүйл болдог. Энэ нь бусад хүчин зүйлийг идэвхжүүлдэг гипергликеми юм.
- интракраниаль гипертензи (бөөрний гломерули доторх даралт ихсэх);
- системийн артерийн гипертензи (цусны даралт ихсэх);
- гиперлипидеми (цусан дахь өөх тос ихтэй).
Энэ нь эсийн түвшинд бөөрний бүтцийг гэмтээхэд хүргэдэг эдгээр процессууд юм. Уураг ихтэй хоол хүнс хэрэглэх (нефропатитай тул шээс дэх уургийн бодис их хэмжээгээр нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн явцыг улам хүчтэй болгодог) ба цус багадалтыг хөгжлийн нэмэлт хүчин зүйл гэж тооцдог.
Шээсэнд уураг үүсэх нь чихрийн шижин дэх нефропатийн тэргүүлэх шинж тэмдэг юм
Ангилал
Чихрийн шижин өвчний эхэн үеийн бөөрний эмгэг судлалын орчин үеийн хэлтэс нь 5 үе шаттай, эхний хоёр нь клиник, бусад нь клиник гэж тооцогддог. Эмнэлзүйн өмнөх илрэл нь бөөрөнд шууд өөрчлөлт ордог бөгөөд эмгэг судлалын тодорхой шинж тэмдэг байдаггүй.
Мэргэжилтэн нь дараахь зүйлийг тодорхойлж чадна.
- бөөрний гиперфильтраци;
- гломеруляр суурийн мембраны өтгөрөлт;
- мезангиал матрицын тэлэлт.
Эдгээр үе шатанд шээсний ерөнхий шинжилгээнд өөрчлөлт ороогүй, цусны даралт ихэвчлэн хэвийн байдаг, гуурсан хоолойн судаснуудад тодорхой өөрчлөлт гардаггүй. Цаг хугацаагаар хөндлөнгөөс оролцох, эмчилгээг томилох нь өвчтөний эрүүл мэндийг сэргээх боломжтой. Эдгээр үе шатуудыг буцаах боломжтой гэж үздэг.
Эмнэлзүйн үе шат:
- чихрийн шижингийн нефропати эхлэх;
- хүнд хэлбэрийн чихрийн шижингийн нефропати;
- цус багадалт.
Урьдчилан диализ эмчилгээ
Эмчилгээ нь хоолны дэглэмийг баримтлах, нүүрс усны солилцоог сайжруулах, цусны даралтыг бууруулж, өөх тосны солилцоог сэргээх зэрэг орно. Чухал зүйл бол инсулин эмчилгээ эсвэл элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэх замаар чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрыг олж авах явдал юм.
Нефрологич - чихрийн шижинтэй өвчтөнд бөөрний асуудалтай тулгардаг мэргэжилтэн
Эмийн бус эмчилгээ нь дараахь зүйлийг үндэслэнэ.
- бие махбодийн үйл ажиллагааны өсөлт, гэхдээ боломжийн хязгаарт;
- тамхи татах, архи уухаас татгалзах;
- стресстэй нөхцөл байдлын нөлөөг хязгаарлах;
- сэтгэл санааны байдлыг сайжруулах.
Хоолны эмчилгээ
Хоол тэжээлийг залруулах нь чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог хурдан шингэцтэй нүүрс уснаас татгалзахаас гадна 7-р хүснэгтийн зарчмуудыг дагаж мөрдөх явдал юм. Бага жинтэй нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийг санал болгодог бөгөөд энэ нь өвчтөний биеийг шаардлагатай тэжээл, витамин, ул мөр элементээр хангаж чаддаг.
Бие махбодид хүлээн авсан уургийн хэмжээ өдөрт нэг кг жинд 1 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Мөн "муу" холестеролыг зайлуулж цусны судасны төлөв байдлыг сайжруулахын тулд липидийн түвшинг бууруулах шаардлагатай. Дараахь бүтээгдэхүүнийг хязгаарлах хэрэгтэй.
- талх, паста;
- лаазалсан хоол хүнс;
- маринад;
- тамхи татдаг мах;
- давс;
- шингэн (өдөрт 1 литр хүртэл);
- сүмс;
- мах, өндөг, өөх тос.
Уураг багатай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь нефропати эмчлэх үндэс болдог
Ийм хоол хүнс нь хүүхэд төрөх үед эсрэг заалттай байдаг ба халдварт шинж чанартай хурц эмгэгүүд нь бага насандаа байдаг.
Цусан дахь сахарын залруулга
Энэ нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн өдөөгч гэж тооцогддог өндөр гликеми тул элсэн чихрийн хэмжээг зөвшөөрөгдсөн хязгаарт байлгахын тулд бүх хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай байна.
Гипогликемийн эмгэг үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд, зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийн наслалт, дундаж наслалт нь хязгаарлагдмал байх магадлалтай тул 7% -иас дээш үзүүлэлтийг зөвшөөрнө.
Инсулины эмчилгээний тусламжтайгаар нөхцөл байдлыг засахдаа хэрэглэсэн эм, тэдгээрийн хэрэглээ, тунгийн горимыг хянах замаар хийдэг. Хамгийн сайн дэглэм нь өдөрт 1-2 удаа уртасгасан инсулин тарьж, бие махбодид хоол идэхээс өмнө "богино" эм гэж тооцогддог.
Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэхэд элсэн чихэр бууруулдаг эмүүд бас хэрэглээний шинж чанартай байдаг. Сонгохдоо өвчтөний биеэс идэвхтэй бодисыг зайлуулах арга зам, эмийн фармакодинамикийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Чухал цэгүүд
Мэргэжилтнүүдийн орчин үеийн зөвлөмжүүд:
Чихрийн шижин Ангиопати- Сүүн хүчлийн ацидозын кома үүсэх эрсдэлтэй тул Biguanides-ийг бөөрний дутагдалд хэрэглэхгүй.
- Тиазолинедионууд нь бие махбодид шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг тул жороор тогтоодоггүй.
- Глибенкламид нь бөөрний эмгэгийн улмаас цусан дахь сахарын хэмжээг эрс бууруулдаг.
- Бие махбодийн хэвийн хариу урвал бүхий Репаглинид, Гликлазидыг зөвшөөрдөг. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд инсулины эмчилгээг зааж өгнө.
Цусны даралтыг залруулах
Хамгийн оновчтой гүйцэтгэл нь 140/85 мм м.у.б-аас бага байна. Урлагийн. Гэхдээ энэ тоо нь 120/70 мм RT-ээс бага байна. Урлаг. бас зайлсхийх хэрэгтэй. Юуны өмнө дараахь бүлгийн эмүүд ба тэдгээрийн төлөөлөгчдийг эмчилгээнд хэрэглэдэг.
- ACE ингибиторууд - Lisinopril, enalapril;
- ангиотензин рецептор хориглогч - Лосартан, Олмесартан;
- салуретик - Фуросемид, Индапамид;
- кальцийн сувгийн хориглогч - Верапамил.
Цусны даралтын үзүүлэлтийг залруулах нь үр дүнтэй эмчилгээний үе шат юм
Чухал! Эхний хоёр бүлэг нь идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт мэдрэг байдал байгаа тохиолдолд бие биенээ сольж болно.
Өөх тосны солилцооны эмгэгийг засах
Чихрийн шижин, бөөрний архаг өвчин, дислипидеми бүхий өвчтөнүүдэд зүрх, цусны судаснаас гарах эмгэг өндөр эрсдэлтэй байдаг. Тийм учраас шинжээчид "чихэрлэг" өвчин гарсан тохиолдолд цусны өөх тосны үзүүлэлтүүдийг залруулахыг зөвлөж байна.
Хүчинтэй үнэ цэнэ:
- холестерины хувьд - 4.6 ммоль / л-ээс бага;
- триглицеридийн хувьд - 2.6 ммоль / л-ээс бага, зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд 1.7 ммоль / л-ээс бага байна.
Эмчилгээнд хоёр үндсэн бүлгийн эм хэрэглэдэг: статин ба фибратын. Холестерины хэмжээ 3.6 ммоль / л хүрэхэд (зүрх судасны тогтолцооны өвчин байхгүй тохиолдолд статин эмчилгээ) эхэлнэ. Хэрэв хавсарсан эмгэгүүд байгаа бол эмчилгээг холестерины агууламжаас эхлэх хэрэгтэй.
Статинууд
Эдгээр нь хэд хэдэн үеийн эм (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Росувастатин) орно. Мансууруулах бодис нь илүүдэл холестеролыг биеэс зайлуулж, LDL-ийг бууруулдаг.
Аторвастатин - липид бууруулдаг эмийн төлөөлөгч
Статинууд нь элэгний холестерины үйлдвэрлэлийг хариуцдаг тодорхой нэг ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Түүнчлэн, эмүүд эс доторх бага нягтралтай липопротеины рецепторуудын тоог нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь бие махбодоос сүүлийнхийг их хэмжээгээр гадагшлуулахад хүргэдэг.
Фибрүүд
Энэ бүлгийн эм нь өөр өөр арга механизмтай байдаг. Идэвхтэй бодис нь холестеролыг генийн түвшинд хүргэх процессыг өөрчилж чаддаг. Төлөөлөгчид:
- Фенофибрат;
- Хумс;
- Ципрофибр.
Бөөрний шүүлтүүр нэвчих чадварыг залруулах
Эмнэлзүйн мэдээллээс үзэхэд цусан дахь сахарын хэмжээг засах, эрчимт эмчилгээ хийх нь альбуминури үүсэхээс сэргийлж чаддаггүй (шээсэнд уураг агуулсан бодис гарч ирэх нөхцөл байдал).
Дүрмээр бол нефропротектор Sulodexide-ийг тогтооно. Энэ эм нь бөөрний гломерулийн нэвчилтийг сэргээхэд ашиглагддаг бөгөөд ингэснээр биеэс уургийн ялгаралт буурдаг. Sulodexide эмчилгээг 6 сар тутамд зааж өгдөг.
Электролитийн тэнцвэрийг сэргээх
Дараах эмчилгээний горимыг ашиглана.
- Цусан дахь калийн өндөр түвшинтэй тэмцэх. Кальцийн глюконатын уусмал, глюкоз бүхий инсулин, натрийн бикарбонатын уусмалыг ашиглана. Мансууруулах бодисын үр ашиггүй байдал нь гемодиализын шинж тэмдэг юм.
- Азотемийг арилгах (цусан дахь азотын агууламж ихтэй бодисууд). Enterosorbents (идэвхжүүлсэн нүүрс, Повидон, Enterodesum) -ийг тогтооно.
- Фосфатын өндөр түвшин, кальцийн бага тоог залруулах. Кальцийн карбонат, төмрийн сульфат, Эпоэтин-бета зэрэг уусмалыг нэвтрүүлж байна.
Судсаар хийх эмчилгээ нь чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээний үе шатуудын нэг юм
Нефропатийн эцсийн үе шатны эмчилгээ
Орчин үеийн анагаах ухаан нь бөөрний архаг дутагдлын сүүлийн шатанд эмчилгээний 3 үндсэн аргыг санал болгодог бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралыг уртасгаж чаддаг. Эдгээрт гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал орно.
Диализ
Энэ арга нь цусыг техникийн цэвэршүүлэлтээс бүрдэнэ. Үүний тулд эмч венийн судсаар бэлдэж, цусаар дамждаг. Дараа нь "хиймэл бөөр" аппаратад орж, цэвэрлэж, ашигтай бодисоор баяжуулж, бие махбодид буцаж ирдэг.
Аргын давуу тал нь өдөр тутмын хэрэгцээ байхгүй (долоо хоногт 2-3 удаа), өвчтөн байнга эмчийн хяналтанд байдаг. Өөртөө үйлчлэх боломжгүй өвчтөнүүдэд энэ аргыг ашиглах боломжтой байдаг.
Сул тал:
- венийн нэвтрэлтийг хангахад хэцүү байдаг, учир нь судаснууд нь маш эмзэг байдаг;
- цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг хянах хэцүү;
- зүрх, судасны гэмтэл илүү хурдан урагшлах;
- цусан дахь сахарын хэмжээг хянах нь хэцүү байдаг;
- өвчтөн эмнэлэгт байнга хавсардаг.
Хэвлийн диализ
Энэ төрлийн процедурыг өвчтөн хийж болно. Катетерийг жижиг аарцаг руу гэдэсний урд гэдсээр дамжуулж, удаан хугацаагаар үлдээдэг. Энэ катетераар тодорхой уусмалыг дусаах, гадагшлуулах ажил хийгддэг бөгөөд энэ нь найрлагад нь цусны сийвэнтэй төстэй байдаг.
Сул тал бол өдөр тутмын манипуляц хийх хэрэгцээ, харааны хурц бууралт, гүйцэтгэх чадваргүй болох, мөн хэвлийн хөндийн үрэвсэл хэлбэрээр хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг.
Бөөр шилжүүлэн суулгах
Шилжүүлэн суулгах нь үнэтэй эмчилгээ гэж тооцогддог боловч хамгийн үр дүнтэй байдаг. Шилжүүлэн суулгах хагалгааны явцад бөөрний дутагдлыг бүрэн арилгах боломжтой бол чихрийн шижингийн бусад хүндрэл (жишээлбэл, ретинопати) үүсэх эрсдэл буурдаг.
Шилжүүлэн суулгах - хүндрэлийн эцсийн үе шатыг шийдвэрлэх үр дүнтэй арга
Өвчтөн мэс заслын дараа маш хурдан эдгэрдэг. Эхний жилд амьд үлдэх байдал 93% -иас дээш байна.
Шилжүүлэн суулгах хагалгааны сул талууд нь:
- эрхтэн шилжүүлэн суулгасан эрхтэнээс татгалзах эрсдэл;
- стероидын эмийг хэрэглэхтэй холбоотойгоор бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулахад хэцүү байдаг;
- халдварт шинж чанартай хүндрэл үүсэх эрсдэл их.
Тодорхой хугацааны дараа чихрийн шижингийн нефропати нь залгиурт нөлөөлж болно.
Урьдчилсан мэдээ
Инсулины эмчилгээ эсвэл сахар бууруулах эм хэрэглэх нь чихрийн шижин нефропатийн эрсдлийг 55% бууруулдаг. Энэ нь чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрыг олж авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь өвчний бусад хүндрэлийг хөгжүүлэхэд саад болдог. Нас баралтын тоо ACE дарангуйлагчтай эрт эмчилгээг эрс багасгадаг.
Орчин үеийн анагаах ухааны боломжууд нь бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах боломжтой юм. Тоног төхөөрөмжийн суурилсан цусыг цэвэршүүлэх үед 5 жилийн хугацаанд амьд үлдэх түвшин 55% -д хүрч, элэг шилжүүлэн суулгасны дараа тухайн үед 80% орчим байдаг.
