Одоогоос 10 жилийн өмнө үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй инсулины эсэргүүцлийг ихэвчлэн ахмад настнуудын асуудал гэж үздэг байсан.
Одоо хүүхэд, өсвөр насныханд энэ эмгэгийг оношлох талаар олон эмнэлзүйн тохиолдол гардаг.
Анагаах ухааны сургуулийн оюутнуудын хувьд бие даасан бие даасан ажил хийх сэдвийн жагсаалт байдаг. Хамгийн түгээмэл нь дараахь эмнэлгийн түүхүүд юм: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, артерийн гипертензи, цочмог титэм судасны синдром.
Ирээдүйн эмч ийм даалгаврын бүтэц, анхаарах ёстой үндсэн элементүүдийг бүрэн дүүрэн ойлгох ёстой.
Өвчтөн
Өвчтөн: Тирова А.П.
Нас 65 настай
Ажил мэргэжил: тэтгэвэрт гарсан
Гэрийн хаяг: Пушкин 24
Гомдол
Эмнэлэгт хэвтэх үедээ өвчтөн хүчтэй цангаж, амаа хаттал гомдоллодог бөгөөд өдрийн турш 4 литр ус уухаас өөр аргагүй болдог.
Эмэгтэй хүн ядаргаа нэмэгдсэн гэж тэмдэглэжээ. Тэр илүү олон удаа шээс ялгаруулж эхлэв. Саяхан арьс загатнах, үе мөчний дотор муухайрах мэдрэмж гарч ирэв.
Нэмэлт судалгаагаар толгой эргэхээс болж өвчтөн ердийн гэрийн ажлаа хийхээ больсон бөгөөд нойрмоглох нь хэд хэдэн удаа тэмдэглэгдсэн байдаг. Сүүлийн нэг жилийн хугацаанд гэдэс дотор өвдөлт, бие махбодийн дасгалын үеэр амьсгал давчдах нь сэтгэл түгшээсэн.
Анагаах ухааны түүх
Өвчтөний ярьснаар 2 жилийн өмнө тогтмол үзлэг хийх явцад цусан дахь сахарын хэмжээ (7.7 ммоль / л) нэмэгдсэн байна.
Эмч нь нэмэлт үзлэг, нүүрс усыг хүлцэх тест хийхийг зөвлөж байна.
Эмэгтэй эмчийн зөвлөмжийг үл тоомсорлож, хоолны дуршил нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор амьдралын хэв маягаа үргэлжлүүлэн хэрэглэв. Сар орчмын өмнө амьсгал богиносож, цээжний өвдөлт гарч, цусны даралт 160/90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж байгааг ажиглаж эхлэв.
Хөршийн зөвлөмжийн дагуу тэр зөгийн балтай байцаа навчийг духан дээрээ түрхэж, төмсний шөлөөр амьсгалж, Аспириныг авав. Цангах, шээх нь ихэссэнтэй холбоотойгоор (ихэвчлэн шөнийн цагаар) тэрээр эмнэлгийн тусламж хүсэв.
Өвчтөний амьдралын анамнез
1952 оны 7-р сарын 15-нд төрсөн, гэр бүлийн анхны бөгөөд цорын ганц хүүхэд.Эхийн жирэмслэлт хэвийн байсан. Тэр хөхүүлж байсан.
Нийгмийн байдал нь сэтгэл хангалуун гэж тэмдэглэгдсэн (бүх тохилог хувийн байшин). Насны дагуу вакцин хийлгэсэн. 7 настайдаа би сургуульд сурч, дундаж үзүүлэлттэй байсан. Түүнд салхин цэцэг, улаанбурхан өвчтэй байсан.
Бэлгийн эрхтний үе тэгш бус, эхний сарын тэмдэг нь 13 настай, сар бүр тогтмол, өвдөлтгүй байв. Цэвэршилт 49-ийн үед. Насанд хүрсэн 2 хүүтэй, жирэмслэлт ба төрөлт хэвийн үргэлжилж, үр хөндөлт хийгээгүй. 25 настайдаа аппендицитийг арилгах мэс засал хийлгэж, ямар ч гэмтэл бэртэлгүй байв. Харшлын түүх нь дарамт болохгүй.
Одоо тэтгэвэрт гарсан. Өвчтөн нийгмийн сэтгэл ханамжийн нөхцөлд амьдардаг, 30 жилийн хугацаанд боовны дэлгүүрт худалдагчаар ажилласан. Тогтмол бус хоол тэжээл, нүүрс ус нь хоолны дэглэмд давамгайлдаг.
Эцэг эх нь өндөр настнуудад нас барав, аав маань 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилж, элсэн чихэр бууруулах эм уусан. Архи, мансууруулах бодис хэрэглэдэггүй, өдөрт нэг боодол тамхи татдаг. Би гадаадад яваагүй, халдварт өвчтэй хүмүүстэй харьцаж үзээгүй. Сүрьеэ, вируст гепатитын түүхийг үгүйсгэдэг.
Ерөнхий үзлэг
Дунд зэргийн хүндийн байдал. Ухамсрын түвшин тодорхой (GCG = 15 оноо), идэвхтэй, хангалттай, бүтээмжтэй холбоо барих боломжтой. 165 см өндөр, 105 кг жинтэй. Гиперстеник физик.
Арьс нь цайвар ягаан, цэвэр, хуурай. Харагдах салст бүрхэвч ягаан, чийглэг байдаг.
Зөөлөн эдийн тургор нь сэтгэл ханамжтай, микроциркуляцийн эмгэгүүд тодроогүй болно. Үе мөч нь хэв гажилтгүй, хөдөлгөөн нь бүрэн, хавдаргүй. Халуурах биш. Тунгалгын булчирхай томрохгүй. Бамбай булчирхай нь мэдрэгддэггүй.
Байгалийн амьсгалын замаар аяндаа амьсгалах, NPV = 16 эргэлт, туслах булчингууд оролцдоггүй. Цээж нь амьсгалын замын мөчлөгт тэгш хэмтэй оролцдог, зөв хэлбэртэй, хэв гажилтгүй, palpation дээр өвдөлтгүй байдаг.
Харьцангуй ба топографийн цохилтот эмгэгийг илрүүлээгүй (уушгины хил хязгаар хэвийн хэмжээнд байна). Auscultatory: везикуляр амьсгал, уушгины бүх талбарыг тэгш хэмтэйгээр хийдэг.
Шалгалтын үеэр зүрхний хэсэгт ямар нэгэн өөрчлөлт гарахгүй, apical impuls нь нүдэнд харагдахгүй байна.
Пульс нь захын артериудад пальпалдаж, тэгш хэмтэй, сайн дүүргэлттэй, зүрхний цохилт = 72 эрг / мин, цусны даралт 150/90 мм м.у.б. Цохиулалтын тусламжтайгаар туйлын ба харьцангуй зүрхний уйтгар гунигийн хил хязгаар хэвийн хязгаарт байна. Auscultatory: зүрхний чимээ аниргүй, хэмнэл зөв, эмгэг чимээ сонсогддоггүй.
Хэл нь хуурай, үндэс дээр цагаан өнгийн бүрээстэй, залгих үйлдэл нь эвдэрдэггүй, тэнгэр нь онцлог шинжгүй байдаг. Арьсан доорх өөхний улмаас хэвлий нь ихэсч, амьсгалах үйл ажиллагаанд оролцдог. Порталын гипертензийн шинж тэмдэг илрээгүй байна.
Өнгөц дэлхийгээр дэлбэрч, зовиур нь ажиглагдаагүй.
Shchetkina шинж тэмдэг - Блумберг сөрөг. Арьсан доорх өөх тосны улмаас гүн гулсах palpation нь хэцүү байдаг.
Курловын хэлснээр элэг томрохгүй, үнэтэй нуман хаалганы ирмэг дээр цөсний хүүдийд пальпация хийх нь өвдөлтгүй байдаг. Ортнер, Георгиевскийн шинж тэмдгүүд сөрөг байдаг. Бөөр нь ялзрахгүй, шээх нь чөлөөтэй, шээс хөөх эм ихэсдэг. Онцлог шинжгүй мэдрэлийн байдал.
Мэдээллийн дүн шинжилгээ ба тусгай судалгаа
Эмнэлзүйн оношийг баталгаажуулахын тулд хэд хэдэн судалгааг хийхийг зөвлөж байна.
- эмнэлзүйн цусны шинжилгээ: гемоглобин - 130 г / л, цусны улаан эсүүд - 4 * 1012 / л, өнгөний үзүүлэлт - 0.8, ESR - 5 мм / ц, цагаан эсүүд - 5 * 109 / л, нейтрофилууд - 3%, сегментчилсэн - 75%, эозинофилүүд - 3 %, лимфоцитууд -17%, моноцитууд - 3%;
- шээсний шинжилгээ: шээсний өнгө - сүрэл, урвал - шүлтлэг, уураг - үгүй, глюкоз - 4%, цагаан цусны эсүүд - үгүй, улаан эсүүд - үгүй;
- биохимийн цусны шинжилгээ: нийт уураг - 74 г / л, альбумин - 53%, глобулин - 40%, креатинин - 0,08 ммоль / литр, мочевин - 4 ммоль / л, холестерол - 7,2 ммоль / л, цусан дахь сахарын хэмжээ 12 ммоль / л байна.
Лабораторийн үзүүлэлтүүдийг динамикаар хянахыг санал болгож байна
Судалгааны багажийн мэдээлэл
Судалгааны дараах багаж хэрэгслийн мэдээллийг олж авав.
- электрокардиографи: синусын хэмнэл, зүүн ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг;
- цээжний рентген зураг: уушигны талбайнууд цэвэр, синусууд нь чөлөөтэй, зүүн зүрхний гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг.
Мэдрэл судлаач, нүдний эмч, судасны мэс засалч зэрэг мэргэжилтнүүдээс зөвлөгөө авахыг зөвлөж байна.
Урьдчилсан оношлогоо
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр. Дунд зэрэг.
Оношлогооны үндэслэл
Өвчтөний гомдлыг (цангах, полиурия, полидипсиа), эмнэлгийн түүх (нүүрс уснаас илүүдэл хоол тэжээл), объектив үзлэг (биеийн жин нэмэгдэх, хуурай арьс), лабораторийн болон багаж хэрэгслийн үзүүлэлтүүд (гипергликеми, глюкозури) зэргийг харгалзан үзвэл эмнэлзүйн оношлогоо хийх боломжтой.Анхан шатны: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, дунд, дэд компенсацтай.
Зэрэгцээ: АГ-ийн 2 үе шат, 2 градус, өндөр эрсдэлтэй. Ерөнхий мэдээлэл: хоол тэжээлийн хэт таргалалт.
Эмчилгээ
Эмчилгээг сонгохын тулд эндокринологийн эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна.
Горим нь үнэгүй. Хоолны дэглэм - 9-р хүснэгт.
Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт - турах, бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдэх.
Амны хөндийн гипогликемийн эмүүд:
- Гликлазид 30 мг өдөрт 2 удаа, хоолны өмнө ууж, нэг аяга усаар ууна;
- Глимепирид 2 мг-ийг нэг удаа, өглөө.
Цусан дахь сахарын хэмжээг динамикаар хянах нь эмчилгээний үр дүн муутай, инсулин руу шилждэг.
Цусны даралтыг хэвийн болгох
Лисиноприл 8 мг өдөрт 2 удаа, хоолны өмнө.
Холбоотой видео
Видеон дээрх 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн талаар илүү дэлгэрэнгүй:
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинг хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтөөр сайтар эмчлэх боломжтой гэдгийг санах нь чухал юм. Онош нь өгүүлбэр биш, зөвхөн эрүүл мэнддээ анхаарал тавих шалтаг юм.
