Чихрийн шижингийн кетоацидотик кома нь өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж буй нөхцөл юм. Энэ нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл юм. Буруу сонгосон эмчилгээний улмаас инсулины хэмжээ хэт бага болж, бие махбодийн үйл ажиллагаанд аюултай эмгэг үүсгэдэг.
Кетоацидотик кома гэж юу вэ?
Кетоацидоз бол инсулины дутагдал, чихрийн хэмжээ ихсэх, өвчтөний цус, шээсэнд кетон биеийг хэт ихэсгэх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Хэрэв та тэр даруй хүмүүст туслалцаа үзүүлэхгүй бол түүний байдал хурдан доройтох болно. Ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.
Кетоацидоз бол инсулины дутагдал, өндөр сахараар тодорхойлогддог эмгэг юм.
Шалтгаанууд
Эмчилгээний алдаа нь шалтгаан байж болно. Хүн мансууруулах бодисын буруу тунг нэвтрүүлж, тарилга хийх, эмийг алгасах эсвэл инсулин оруулахаа мартдаг. Глюкозын түвшинг хангалттай болгоомжтой хянахаас болж үүсч болзошгүй хөгжил.
Хоолны эмгэгийн улмаас ихэвчлэн хүндрэл гардаг. Кома үүсэхээс зайлсхийхийн тулд амархан шингэцтэй нүүрс ус их хэмжээгээр агуулдаг хоол хүнс идэхээс татгалзах шаардлагатай. Хүндрэлийн өөр нэг шалтгаан бол архины хэрэглээ юм.
Магадгүй чихрийн шижин өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг өвчний илрэл дэх хөгжил. Ийм эмгэгүүд нь цус харвалт, миокардийн шигдээс, үрэвсэлт үйл явц, хорт хавдар, хорт хавдар гэх мэт.
Ихэнхдээ хөгжил нь дотоод шүүрлийн эмгэг байгаа үед тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлдэг дааврын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Үүнтэй ижил нөлөө нь глюкозын агууламжийг нэмэгдүүлдэг эмийг хэрэглэснээс болж боломжтой юм.
Сэтгэлийн түгшүүр, байнгын мэдрэлийн түгшүүр, сүүлийн үеийн мэс заслын оролцоо, гэмтэл зэрэг нь хүндрэл гарахад хүргэдэг.
Кетоацидотик комагийн шинж тэмдэг
Энэ эмгэгийн эмгэг жам нь хэд хоногийн дотор хөгжих шинж чанартай байдаг. Заримдаа өдрийн цагаар кома үүсч, хурдан хөгждөг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эмгэг судлалын аль шатанд байгаагаас хамаарна.
Эхэндээ инсулины хэмжээ буурч байна. Үүнээс гадна эсрэг заалттай дааврын нийлэгжилтийг сайжруулдаг. Энэ үе шатанд байнга шээх нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Өвчтөн их хэмжээний шингэн уусны дараа ч өнгөрөөгүй хүчтэй цангааг мэдэрдэг. Эд, эрхтэн рүү глюкозын хэмжээ буурч байгаа тул энэ бодисыг хангалттай хэрэглээгүй, хурдан өсөн нэмэгдэж буй гипергликеми үүсдэг. Элэг дэх гликолизийг дарангуйлдаг.
Дараа нь гиповолеми тэмдэглэгдсэн байдаг. Кали, натри, фосфатын электролитууд нь бие махбодийг орхидог. Шингэн алдалт үүсдэг. Шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд нэмэгддэг: хуурай арьс, толгой өвдөх, тургор буурах.
Хордлогын ерөнхий шинж тэмдгийг тэмдэглэв. Дотор муухайрах, бөөлжих, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг. Эр хүн хурдан ядардаг. Ердийн астеник төлөв байдал нь онцлог шинж чанартай байдаг. Хоолны дуршил эвдэрсэн. Хөлний үе дэх өвдөлт мэдрэгддэг. Амьсгал хурдасвал гүехэн болдог. Бие дэх цусны эргэлтийн хэмжээ буурснаас зүрхний агшилтын хэмнэл алдагддаг. Үүний зэрэгцээ, энэ үе шатанд шээсний тоо ихээхэн буурдаг, заримдаа шээс бүрэн байхгүй байдаг.
Хэрэв цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол ухамсрын хямралыг тэмдэглэв. Нэгдүгээрт, төөрөгдөл, нойргүйдэл, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурах болно. Өвчтөнийг аврах арга хэмжээ аваагүй бол хүн ухаан алдаж, хэсэг хугацааны дараа үхэх болно.
Өвчтөнийг аврах арга хэмжээ аваагүй бол хүн ухаан алдаж, хэсэг хугацааны дараа үхэх болно.
Куссмаулын амьсгал нь онцлог шинж чанартай: хэсэг хугацааны дараа байнга гүехэн амьсгал гардаг нь дуу чимээ, ховор тохиолддог. Ацетоны үнэр байдаг.
Хүндрэл оношлогоо
Эрт үе шатанд хөгжиж буй кетоацидотик комаг шинж тэмдгийн шинж тэмдгээр сэжиглэж болно. Эмч өвчтөнөөс асууж, шинж тэмдгүүд хэр удаан гарч ирснийг олж мэдэх болно. Түүнчлэн сүүлийн үед болсон үйл явдлын талаархи мэдээллийг өгөх шаардлагатай болно: орхигдсон эм, хоолны дэглэмийн эмгэг, илэрсэн эмгэг. Үүнээс гадна лабораторийн шинжилгээг хийх болно. Кетон бие, глюкозын түвшинг тодорхойлно. Шээсний дээжийг тэдгээрт кетон бие байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд шинжилгээнд авдаг.
Электролит, креатинин, мочевин, бикарбонат, хлорид, лактатын агууламжийг тодорхойлох шаардлагатай. Цусан дахь хийн найрлага, энэ биологийн шингэний хүчиллэг байдал илэрсэн.
Комадад анхны тусламжийг хэрхэн яаж үзүүлэх вэ
Энэ нөхцөлд яаралтай тусламж чухал үүрэгтэй. Эмч нарыг нэн даруй дуудах шаардлагатай: өвчтөн зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд л эдгэрэх боломжтой. Дараа нь зүрхний цохилт, амьсгал, цусны даралтыг шалгана. Хэзээ нэгэн цагт эмч нар ирэх үед нь мэдээллээр хангахын тулд хэмжилтийг дахин хийх шаардлагатай болдог. Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд та хариулт өгөх шаардлагатай зүйлийн талаар асуух хэрэгтэй. Мэдрээ алдахаас сэргийлж чихний шилийг арчиж, үе үе өвчтөний нүүрэн дээр арчиж байхыг зөвлөж байна.
Мэргэжилтэн ирэхээс өмнө та натрийн хлоридын уусмалыг бие даан (0.9%) оруулж болно.
Мэргэжилтэн ирэхээс өмнө та натрийн хлоридын уусмалыг бие даан (0.9%) оруулж болно. Ийм тарилга нь алдагдсан электролитийн зарим хэсгийг сэргээхэд тусална. Нэмж дурдахад инсулиныг урьд өмнө сахарын хэмжээг глюкометрээр хэмждэг. 8-16 ширхэгийг ашиглах шаардлагатай. Өвчтөнийг ганцааранг нь орхих боломжгүй: шаардлагатай бол шаардлагатай арга хэмжээ авахын тулд түүний нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай.
Өвчтөн түүний талд хэвтэх ёстой. Тиймээс хэл нь амьсгалахад хүндрэл үүсгэхгүй. Хатуу, хатуу хувцасыг доороос нь салгаж эсвэл салгах хэрэгтэй. Хүн агаарт чөлөөтэй нэвтрэх шаардлагатай.
Ямар эмчилгээ шаардлагатай вэ
Эмнэлгийн нөхцөлд тусламж шаардлагатай байна. Бие махбодийн амин чухал тогтолцооны үйл ажиллагааны эвдрэлийн түвшинг эхлээд тодорхойлох шаардлагатай. Дараа нь тэдгээрийг засах арга хэмжээ авдаг. Үүнээс гадна, согтууруулах ундааг багасгах шаардлагатай байдаг. Эмч нар кома үүссэн шалтгааныг тогтоохыг хичээдэг: энэ нь эмчилгээг илүү үр дүнтэй зохион байгуулахад тусална. Гэртээ физиологийн буфер системийг сэргээх боломжгүй юм.
Усны баланс
Хэт шингэн алдалтын улмаас хордлогын шинж тэмдэг нэмэгддэг. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд шээсний ялгарлыг хэвийн болгох, шингэний алдагдлыг нөхөх шаардлагатай.
Усны балансыг дусаагуураар сэргээхийн тулд натрийн хлоридын уусмалыг нэвтрүүлнэ.
Усны тэнцвэрийг сэргээхийн тулд эхлээд өвчтөнийг жинлэх хэрэгтэй. Шалгуурыг шаардлагатай хэмжээний уусмалыг тооцоолоход шаардлагатай болно. Шингэнийг дусаагуураар судсаар хийдэг. Жин тутамд 10 мл натрийн хлоридын уусмал уух ёстой. Хэрэв шингэний алдагдал хэт их байвал тунг 2 дахин нэмэгдүүлнэ. Цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх тусам элсэн чихэр буурдаг. Шээс ялгарч эхлэхэд кетон бие түүнтэй хамт ялгардаг бол тун багасна. Өдөрт 8 литрээс ихгүй хэмжээгээр орохыг зөвшөөрдөг.
Электролитийн тэнцвэрийг сэргээх
Электролитийн түвшинг сэргээхийн тулд тусгай эмийг нэвтрүүлж өгдөг. Калийн дутагдал нь хамгийн аюултай. Тэд энэхүү микроэлементийг хэвийн хэмжээнд хүртэл нэвтрүүлж эхэлдэг, учир нь ирж буй уусмалаар цусыг шингэлж байх үед концентраци буурах болно. Мансууруулах бодисыг судсаар хийдэг.
Хүчиллэг суурь сэргээх
Биеийн шингэний хүчиллэг чанарыг хэвийн болгохын тулд натрийн бикарбонатыг хэрэглэдэг. Шалгуур үзүүлэлт 7.0 хүртэл буурсан тохиолдолд эмийг хэрэглэнэ. Зүрхний агшилтын хэмнэл зөрчигдөж, цусны даралт буурч, гүн кома үүссэн тохиолдолд үүнийг 7.1 болгон бууруулж хэрэглэнэ.
Инсулин хэрэглэж, усны балансыг сэргээж эхлэхэд индикатор сэргэж эхэлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд кетогенезийг дарангуйлж, цусан дахь устөрөгчийн ионы концентраци буурч, бөөрний бикарбонатыг нөхөн төлжүүлэх чадварыг сэргээдэг.
Натрийн бикарбонатыг хэрэглэх нь хүндрэл учруулж болзошгүй тул тусгай заалтгүйгээр хэрэглэхээс татгалзах нь дээр. Үгүй бол бодисын солилцооны алкалоз ихэвчлэн хөгждөг.
Глюкозын түвшинг огцом нэмэгдүүлдэг инсулиныг даруй хэрэглэх шаардлагатай.
Инсулины эмчилгээ
Глюкозын түвшинг огцом нэмэгдүүлдэг инсулиныг даруй хэрэглэх шаардлагатай. Хэрэв индикаторын утгууд хэт их биш бол хүнд шингэн алдалтыг тэмдэглэсэн бол усны хэмжээг тэнцвэржүүлж эхэлснээс хойш хэсэг хугацааны дараа энэ арга хэмжээг авна.
Богино инсулин хэрэглэдэг. Зарим тохиолдолд 16-20 нэгжийг булчинд тарих эмчилгээг нэн даруй хийдэг. Хэрэв ийм арга хэмжээ авах шаардлагагүй бол тунг дангаар нь сонгоно. Дунджаар цагт 6 ширхэгийг хийдэг. Бодисыг судсанд нэн даруй оруулахын тулд тусгай төхөөрөмж хэрэглэдэг - инфусомат.
Хүн бие даан хооллох чадвараа олж авбал гормоныг арьсан дор хийж эхэлдэг. Удаан хугацааны туршид ухамсарт ордоггүй хүмүүст инсулин ба глюкозыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөж байна: энэ нь эрчим хүчний дутагдлыг сэргээхэд тусалдаг.
Кетоацидотик кома арилгасны дараа хоол тэжээл
Комадын дараа та тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой. Долоо хоногийн турш өөх тосны бүх эх үүсвэрийг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай болно. Зарим тохиолдолд хориг нь илүү удаан үргэлжилдэг.
Хоол тэжээлийг калигаар баяжуулах хэрэгтэй. Шүлтлэг рашаан ус ашиглахыг зөвшөөрнө.
Уураг нь 3 хоногоор хязгаарлагдана. Үүний зэрэгцээ, шингэцтэй нүүрс усыг цэс дээр нэмдэг. Элсэн чихэр хэрэглэхийг хориглоно. Үүнийг ксилит эсвэл сорбитолоор солих хэрэгтэй бөгөөд энэ нь кетон биений агууламж нэмэгдэхээс сэргийлнэ.
Цөөхөн хоолны дэглэм хэрэгтэй. Кома орхисны дараа эхний өдөр, хэрэв өвчтөн бие даан идэх чадвараа хадгалсан бол зөгийн бал, чанамал, үрийн шингэн, жимсний ундаа, мусс зэргийг хоолны дэглэмд оруулж болно. Уух нь шүлтлэг эрдэс усыг уухыг зөвшөөрдөг. Их хэмжээний шингэний хэрэглээг зааж өгсөн болно.
Хоёр дахь өдөр өөх тос багатай хоолны дэглэмийн нухашыг алим эсвэл төмс, овъёос, kefir, талх, тараг, зуслангийн бяслаг зэргийг төрөлжүүлэхийг зөвшөөрнө.
Махны шөл, туранхай махны нухаш гурав дахь өдөр нэмнэ.
Дараагийн долоо хоногт хуучин цахилгаан системд аажмаар шилжих ажил хийгдэж байна.
Хоолны цэсийг хатуу дагаж мөрдөх нь чухал юм. Эмчийн зөвлөмжийг зөрчих нь хүндрэл дахин гарч болзошгүй.
Эмчилгээний алдаа
Инсулины зохисгүй эмчилгээ хийснээр цусан дахь сахарын хэмжээ хэт огцом буурч магадгүй юм.
Хэрэв кали хэт удаан хэрэглэвэл зүрх судасны тогтолцоонд хүндрэл гарах болно.
Хэрэв нөхөн сэргээх хурд хангалттай хурдан биш бол гиповолемийн шок үүсдэг.
Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээг зохих ёсоор хянах боломжгүй бол эмчилгээг зөв сонгохгүй байж болно. Үүнээс болж өвчтөн улам муудаж магадгүй юм.
Хэрэв кали хэт удаан хэрэглэвэл зүрх судасны тогтолцоонд хүндрэл гарах болно.
Боломжит хүндрэлүүд
Хэрэв эмчлэхгүй бол үхэл тохиолддог. Мэргэжилтнүүдийн туслалцаагүй бол комаг эмчлэх боломжгүй юм.
Хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн нэг бол тархины хаван юм. Энэ нь 6-48 цагийн дотор хөгждөг. Өвчтөн ухаан алдахаа больсон тохиолдолд энэ эмгэг процессыг илрүүлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Сайжруулах шинж тэмдэг байхгүйн улмаас ихэвчлэн илрүүлдэг. Тархины хэт авиан эсвэл тооцоолсон томограф ашиглан баталгаажуулна уу. Нас барах магадлал 2 дахин нэмэгддэг. Мэдрэл судлал, сэтгэл мэдрэлийн чиглэлээр эмгэг судлалын хөгжил.
Их хэмжээний тромбоз хийх боломжтой. Ихэнхдээ бөөр эсвэл зүрхний дутагдал, уушигны хаван гэсэн оношлогддог. Хэрэв өвчтөн ухаан алдахаа боливол асфикси үүсэх боломжтой.
Кетоацидотик кома өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
Чихрийн шижинтэй өвчтөнд комын шинж тэмдгийг судалж үзэх хэрэгтэй. Энэ нь энэ хүндрэлийг цаг тухайд нь таньж, эмчид хандаарай. Эрт үе шатанд эмчилгээ нь илүү хялбар, хүндрэл гарах эрсдэл бага байдаг. Хүндрэлийн шинж тэмдгийг мэддэг бол өвчтөний хамаатан садан байх ёстой. Хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл тэр даруй эмчид хандана уу. Өвчтөн ганцаараа үлдэх боломжгүй.
Энэ нь хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Жижиг хазайлт ч гэсэн аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Энэ шалтгааны улмаас чихэр, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.
Эмийг эмчийн зааж өгсөн хуваарийн дагуу авна. Тарилга алгасах нь мөн хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Мансууруулах бодисын хадгалалтын хугацааг тогтмол шалгаж байх нь чухал. Хугацаа нь дууссан эм уух нь таны нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй юм. Үүнээс гадна хадгалах дүрмийг баримтлах нь чухал юм. Үгүй бол эм нь муу болж, үр дүнгүй болж болзошгүй юм.
Эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой. Стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх, аливаа эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх, чихрийн шижин өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм.
