Нойр булчирхайн өвчнүүд нь эмч, өвчтөний хувьд ямар эмчилгээ тактикийг сонгох вэ - мэс засал эсвэл консерватив эмчилгээ гэх мэт асуултыг байнга тавьдаг.
Мэс засал нь эмийн эмчилгээ нь утгагүй бөгөөд эерэг үр дүн өгдөггүй тохиолдолд хэрэглэдэг радикал эмчилгээ юм.
Мэс заслын эмчилгээний гол заалтууд нь:
- нойр булчирхайн толгойн хавдар;
- архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх замаар зогсоох боломжгүй өвдөлтийн хам шинж;
- нойр булчирхайн толгойн олон уйланхай;
- 12-р хэсэг буюу гэдэсний сувгийн нарийсал, эрхтэний энэ хэсгийн гэмтэл;
- нойр булчирхайн мэс заслын дараах мэс заслын дараах хүндрэл эсвэл нарийсал.
Толгойн архаг үрэвсэл нь мэс заслын гол заалт гэж тооцогддог. Өвдөлт, янз бүрийн хүндрэлүүдээс гадна үрэвсэл нь онкологийн процесс дагалддаг эсвэл хавдар нуугдаж болно. Энэ бол архаг өдөөх гол үүрэг гүйцэтгэдэг этиологийн өвчин юм.
Этанолын эмгэг өөрчлөлтийн улмаас булчирхайн эдэд архаг үрэвсэлт фокус үүсч, түүний дотоод шүүрэл ба гаднах булчирхайн үйл ажиллагаа зөрчигддөг. Нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн фиброз үүсгэдэг молекул ба патобиохимийн механизм нь бараг мэдэгддэггүй.
Гистологийн дүрсийн нийтлэг шинж чанар бол лейкоцитын нэвчилт, нойр булчирхайн суваг ба хажуугийн мөчрүүдийн өөрчлөлт, фокусын үхжил ба цаашдын эрхтнүүдийн фиброз юм.
Нойр булчирхайн толгойд үрэвсэлт үйл явц үүссэн архаг архины архаг панкреатит бүхий өвчтөнүүдэд гастропанкреатодуоденаль резекц хийх нь өвчний байгалийн явцыг өөрчлөхөд хүргэдэг.
- Өвдөлтийн эрчмийн өөрчлөлт.
- Цочмог өвчний давтамжийг бууруулах
- Цаашид эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байгааг арилгах.
- Нас баралтын бууралт.
- Амьдралын чанарыг сайжруулах.
Хэвлийн дээд хэсэгт өвдөх нь нойр булчирхайн суваг, эдэд даралт ихэссэнтэй холбоотой тэргүүлэх шинж тэмдэг юм. Мэдрэхүйн мэдрэл дэх патоморфологийн өөрчлөлт, мэдрэлийн диаметр нэмэгдэх, үрэвслийн эсүүдээр нэвчсэн нэвчилт нь өвдөлтийн хам шинжийн гол шалтгаан болдог.
Whipple-ийн үйл ажиллагааны онцлог
Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн дэд бүлэгт 40-өөс доош насны эрчүүд багтдаг. Эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн өвдөлт намдаах эмчилгээнд тэсвэртэй, орон нутгийн хүндрэл дагалддаг хэвлийн хүчтэй өвдөлттэй байдаг.
Энэ бүлгийн өвчтөнүүд мэс заслын эмчилгээнд нэр дэвшиж байгаа тул нойр булчирхайн архаг өөрчлөлтөөс гадна эдгээр эрхтэн, ойр орчмын бусад гэмтэлүүд, жишээлбэл, гэдэс, ходоод, цөсний замын хавдар байдаг.
Уушгины мэс засал эсвэл pacreatoduodenal резекци бол нойр булчирхайн толгой эсвэл хавдрын бүтцүүдийн аль нэгний хавдар, хавдрын хавдрыг арилгахад ихэвчлэн хийгддэг томоохон мэс заслын үйл ажиллагаа юм.
Энэ аргыг нойр булчирхай эсвэл арван хоёр нугасны гэмтэл, архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед эмчлэх шинж тэмдгийн арга болгон ашигладаг.
Панкреатодуоденэктомийн хамгийн түгээмэл арга нь ийм бүтцийг зайлуулахаас бүрдэнэ.
- ходоодны дистал сегмент (антрум);
- арван хоёр-хоёр дахь хэсгүүд;
- нойр булчирхайн толгой;
- нийтлэг цөсний суваг;
- цөсний хүүдий;
- тунгалгийн булчирхай ба цусны судаснууд.
Сэргээн босгох нь нойр булчирхайн үлдэгдэл хэсгийг jejunum, нийтлэг цөсний сувгийг jejunum (choledochojejunostomy) гэх мэтээр шингээх бөгөөд ингэснээр хоол боловсруулах шүүс, цөс нь ходоод гэдэсний зам руу урсдаг. Мөн ходоодоо гэдэс дотрыг нь (гастройжуностоми) хоол хүнсээр дамжуулж сэргээдэг.
Нойр булчирхайн мэс заслын үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдал нь энэ эрхтэний ферментатив үйл ажиллагаа юм. Тиймээс, ийм үйл ажиллагаа нь нойр булчирхай нь өөрийгөө шингээж эхлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нарийн төвөгтэй гүйцэтгэлийн техник шаарддаг. Мөн булчирхайн эдүүд нь маш нарийн бөгөөд нарийн эмчилгээ шаарддаг тул тэдгээрийг оёх нь хэцүү байдаг. Тиймээс ихэвчлэн иймэрхүү үйлдлүүд нь фистулууд болон цус алдалт дагалддаг. Нэмэлт бэрхшээлүүд нь:
Органик бүтэц нь хэвлийн хөндийн энэ хэсэгт байрладаг.
- дээд ба доод доод венийн кава.
- хэвлийн аорт.
- дээд артерийн артери.
- судлууд.
Үүнээс гадна нийтлэг цөсний суваг, бөөр нь энд байрладаг.
Ерөнхийдөө нойр булчирхайн үрэвсэлтэй харьцуулах
Нойр булчирхай ба арван хоёрдугаар гэдэсний толгой нь артерийн цусан хангамж (ходоод гэдэсний артерийн) ижил байдаг.
Энэ артери нь нойр булчирхайн толгойгоор дамждаг тул цусны нийт урсгалыг хаасан тохиолдолд хоёуланг нь зайлуулах ёстой. Хэрэв нойр булчирхайн толгойг л зайлуулсан бол энэ нь арванхоёрдугаар гэдэс рүү цусны урсгалыг аюулд оруулж, түүний эд эсийг үхжилд хүргэх болно.
Эмнэлзүйн туршилтууд нь ерөнхий нойр булчирхайн мэс заслаар ихээхэн оршин тогтнох чадварыг харуулж чадаагүй байна. Учир нь энэ мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийг үүсгэдэг.
Заримдаа, бие махбодийн сул дорой байдал, мэс заслын дараах үеийн өвчтөний зохисгүй менежментийн улмаас хэвлийн хөндийд халдварын тархалт, тархалт үүсдэг бөгөөд энэ нь хоёрдогч оролцоог шаарддаг бөгөөд үүний үр дүнд нойр булчирхайн үлдэгдэл хэсэг, мөн зэргэлдээ дэлүү арилдаг.
Энэ нь халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг боловч харамсалтай нь өвчтөнд нэмэлт гэмтэл учруулдаг.
Пилорус-панкреатодуоденэктоми хийх
Сүүлийн жилүүдэд нойр булчирхайн булчирхайн резекцийг (Traverse-Longmire процедур гэж нэрлэдэг) түгээмэл болсон бөгөөд ялангуяа Европын мэс засалчдын дунд түгээмэл болжээ. Энэ аргын гол давуу тал нь пилорус, улмаар ходоодны хоосолтыг хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь онкологийн үүднээс авч үзэхэд хангалттай үйл ажиллагаа мөн эсэх талаар зарим эргэлзээ төрж байна.
Өөр нэг маргаантай зүйл бол өвчтөн ретроперитональ лимфаденэктомийн мэс засал хийлгэх ёстой эсэх юм.
Whipple-ийн стандарт процедуртай харьцуулахад пилорус, нойр булчирхайн үрэвслийн системийг хадгалдаг арга нь мэс заслын үйл ажиллагааны богино хугацаа, мэс заслын цөөн үе шат, мэс заслын бус цус алдалтыг бууруулдаг тул цус бага зарцуулдаг. Иймээс цус сэлбэх урвал үүсэх эрсдэл бага байдаг. Хагалгааны дараах хүндрэл, эмнэлгийн нас баралт, амьд үлдэх нь хоёр аргын хооронд ялгаатай байдаггүй.
Аливаа стандартын дагуу панкреатодуоденэктомийг мэс заслын үндсэн арга гэж үздэг.
Энэ мэс засал илүү их хийгддэг эмнэлгүүд илүү сайн үр дүнд хүргэдэг болохыг олон судалгаа харуулж байна. Гэхдээ ийм хагалгааны хүндрэл, үр дагаврын талаар бүү мартаарай, энэ нь мэс засал хийлгэж буй бүх эрхтэнүүдэд ажиглагдаж болно.
Нойр булчирхайн толгой дээр мэс засал хийхдээ:
- чихрийн шижин;
- мэс заслын дараах буглаа.
Ходоодны талаас харахад В12 витамины дутагдал, мегалобластик цус багадалт зэрэг хүндрэл гарах магадлал өндөр байна.
Ходоод гэдэснээс дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.
- Дисбактериоз
- Анастомозын нарийсалтаас болж гэдэсний түгжрэл.
- Сэтгэлийн хямрал (cachexia).
Цөсний замаас ийм хүндрэл гарах магадлалтай.
- холангит;
- цөсний замын нойр булчирхайн үрэвсэл;
- цөсний хатуурал.
Үүнээс гадна элэгний буглаа үүсч болно.
Мэс засал хийсний дараа өвчтөнд үзүүлэх таамаглал
Нөхөн сэргээх хугацаанд эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрдвөл өвчтөн хүндрэлийн эрсдэлийг хамгийн бага хэмжээнд бууруулах боломжтой.
Ферментийн бэлдмэл, бактерийн эсрэг эм хэрэглэх нь заавал байх ёстой бөгөөд ходоод гэдэсний замын эмгэгийг хадгалахын тулд хоолны дэглэмийг баримтлах нь чухал юм.
Шаардлагатай бол хорт хавдартай өвчтөнүүд химийн эмчилгээ эсвэл цацраг туяагаар эмчлэх ёстой.
Хагалгааны дараах эхний үед амь насанд аюултай нөхцөл байдлын талаар санах нь чухал юм.
- Цочрол үүсэх нь цусны даралт буурах явдал юм.
- Халдвар - халуурах, халуурах, лейкоцитоз;
- Анастомозын дутагдал - перитонит шинж тэмдгийн хөгжил;
- Нойр булчирхайн судаснууд гэмтэх, шөрмөсний дутагдал - цус, шээсэнд амилаза ихэсдэг.
- Хагалгааны дараах нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх, хэрэв үйл ажиллагаа нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой хийгээгүй бол эрхтэн хавагнахтай холбоотой нойр булчирхайн сувгийн бөглөрөл үүсдэг.
Нойр булчирхайн толгойн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд тэдний амьдралыг уртасгах боломжийг олгодог. Хэрэв мэс засал эрт үе шатанд хийгддэг бол эмч нар бүрэн ангижралыг хүлээж байдаг, хожуу үе шатанд метастазын илрэл боломжтой байдаг боловч энэ нь ихэвчлэн байдаггүй бөгөөд ховор тохиолддог. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд үйл ажиллагааны үр дүн өөр болж хувирах боломжтой - тааламжтай үр дүн гарвал эдгээр өвчтөнүүд байлдааны мэдрэмж, хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлуудыг алдаж, бага амжилттай нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвслийн клиник нь эрхтнүүдийн нөхөн төлжилтийг үл харгалзан хэвээр үлдэж болно.
Нойр булчирхайн мэс заслын дараах бүх өвчтөнийг бүртгэж, зургаан сар тутамд үзлэг хийдэг. Анастомозын стеноз, нойр булчирхайн фиброзын улмаас чихрийн шижин өвчний хөгжил, түүнчлэн онкологийн процесс зэрэг хүндрэлүүд боломжтой тул бүх бүтцийн төлөв байдлыг хянах нь чухал юм.
Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын дараах хурдацтай нөхөн сэргээх талаар энэ нийтлэл дэх видеон дээр тайлбарласан болно.
