Чихрийн шижин бол нам гүм алуурчин, тогтмол нэмэгдэж буй сахарын хэмжээ нь сайн сайхан байдалд бага зэрэг нөлөөлдөг тул олон тооны чихрийн шижин өвчтнүүд тоолуур дээр үе үе үрдэг тоонд онцгой анхаарал хандуулдаггүй. Үүний үр дүнд өндөр элсэн чихрийн нөлөөнөөс болж 10 жилийн дараа ихэнх өвчтөний эрүүл мэнд доройтдог. Тиймээс бөөрний гэмтэл, түүний үйл ажиллагааны бууралт, чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 40% -д инсулин уудаг, 20% -д нь гипогликемийн эм уудаг хүмүүст оношлогддог. Одоогийн байдлаар энэ өвчин нь чихрийн шижин өвчний хөгжлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болж байна.
Нефропати үүсэх шалтгаан
Бөөр нь бидний цусыг хорт бодисоос өдрийн цагаар шүүж, өдрийн цагаар олон удаа цэвэрлэдэг. Бөөрөнд орж буй шингэний нийт хэмжээ ойролцоогоор 2 мянган литр байна. Энэ процесс нь бөөрний тусгай бүтцийн ачаар боломжтой байдаг - эдгээр нь бүгд микрокапилляр, гуурс, цусны судасны сүлжээгээр нэвтэрдэг.
Юуны өмнө цус руу орж буй хялгасан судасны хуримтлал нь элсэн чихэр ихтэй байдаг. Тэднийг бөөрний гломерули гэж нэрлэдэг. Глюкозын нөлөөн дор тэдгээрийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, гломерули доторх даралт нэмэгддэг. Бөөр нь хурдацтай горимд ажиллаж эхэлдэг тул шүүж авах цаг байхгүй уураг нь шээсэнд ордог. Дараа нь хялгасан судаснууд устаж, тэдний оронд холбогч эд ургаж, фиброз үүсдэг. Гломерули нь ажлаа бүрмөсөн зогсоох эсвэл бүтээмжийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Бөөрний дутагдал үүсч, шээсний урсгал буурч, бие нь хортой болдог.
Чихрийн шижин, даралт ихсэх нь өнгөрсөн үеийн зүйл байх болно
- Элсэн чихэрийг хэвийн болгох -95%
- Судасны тромбозыг арилгах - 70%
- Хүчтэй зүрхний цохилтыг арилгах -90%
- Өндөр даралтаас ангижрах - 92%
- Өдрийн цагаар эрчим хүч нэмэгдэж, шөнийн унтах чадвар нэмэгддэг -97%
Гипергликемийн улмаас даралт ихсэх, судасны эвдрэлээс гадна элсэн чихэр нь бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлж, биохимийн олон эмгэг үүсгэдэг. Уураг, түүний дотор бөөрний мембраны мембран нь гликозилжсэн (глюкоз, элсэн чихэртэй урвалд ордог), цусны судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг ферментийн идэвх нэмэгдэж, чөлөөт радикалууд үүсэх нь нэмэгддэг. Эдгээр үйл явц нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг хурдасгадаг.
Нефропатийн үндсэн шалтгаан - цусан дахь глюкозын хэт их хэмжээнээс гадна эрдэмтэд өвчний магадлал, хурд зэрэгт нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлийг тодорхойлдог.
- Генетикийн урьдал нөхцөл байдал. Чихрийн шижингийн нефропати нь зөвхөн удамшлын гаралтай хүмүүст л тохиолддог гэж үздэг. Зарим өвчтөнд чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор удаан хугацаагаар байхгүй байсан ч бөөрөнд өөрчлөлт гардаггүй;
- Цусны даралт ихсэх;
- Шээсний замын халдварт өвчин;
- Таргалалт
- Эрэгтэй хүйс;
- Тамхи татах.
DN-ийн шинж тэмдэг
Чихрийн шижингийн нефропати нь маш удаан хөгждөг тул удаан хугацааны туршид энэ өвчин чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний амьдралд нөлөөлдөггүй. Шинж тэмдэг нь бүрэн байхгүй байна. Бөөрний гломерули дахь өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчтэй хэдхэн жилийн дараа л эхэлдэг. Нефропатийн анхны илрэлүүд нь бага зэргийн хордлоготой холбоотой: нойрмоглох, аманд муухай амт, хоолны дуршил муу байдаг. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ ихсэх тусам шээх нь илүү их болдог, ялангуяа шөнийн цагаар. Шээсний өвөрмөц хүндийн хэмжээ буурч, цусны шинжилгээгээр гемоглобин бага, креатинин, мочевин нэмэгддэг.
Эхний тэмдэг дээр өвчин эхлэхгүй байхын тулд мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Өвчний үе шат нэмэгдэхийн хэрээр чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Тодорхой, тод томруун эмнэлзүйн илрэл нь бөөрний эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд эгзэгтэй түвшинд хүрэхэд л 15-20 жилийн дараа тохиолддог. Эдгээр нь өндөр даралт, их хэмжээний хаван, бие махбодид хүчтэй хордлого хэлбэрээр илэрдэг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн ангилал
Чихрийн шижингийн нефропати нь бэлэг эрхтний тогтолцооны өвчин, код ICD-10 N08.3 дагууБайна. Энэ нь бөөрний гломерули дахь шүүлтүүрийн түвшин (GFR) буурч байгаа тул бөөрний дутагдалаар тодорхойлогддог.
GFR нь хөгжлийн үе шатуудын дагуу чихрийн шижингийн нефропатийг хуваах үндэс суурь болдог.
- Анхны гипертрофи хийснээр гломерули томорч, шүүгдсэн цусны хэмжээ нэмэгдэх болно. Заримдаа бөөрний хэмжээ ихсэх хандлага ажиглагдаж болно. Энэ үе шатанд гадны илрэл байхгүй байна. Тест нь шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээг ихэсгэдэггүй. SCF>
- Гломерулийн бүтцэд гарсан өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчний дебют хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа ажиглагддаг. Энэ үед бөөгнөрсөн мембран өтгөрч, хялгасан судасны хоорондох зай нэмэгддэг. Дасгал хийсний дараа элсэн чихэр их хэмжээгээр нэмэгдсэний дараа шээсний уураг илрэх боломжтой. GFR нь 90-ээс доош буурдаг.
- Чихрийн шижингийн нефропати эхлэх нь бөөрний судаснуудад ноцтой гэмтэл учруулж, улмаар шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээг тогтмол нэмэгдүүлдэг. Өвчтөнүүдэд дарамт нь эхлээд бие махбодийн хүч, дасгал хийсний дараа нэмэгдэж эхэлдэг. GFR огцом буурч, заримдаа 30 мл / мин хүртэл буурдаг бөгөөд энэ нь бөөрний архаг дутагдлын эхлэлийг илтгэнэ. Энэ үе шат эхлэхээс өмнө дор хаяж 5 жил. Энэ бүх хугацаанд бөөрний өөрчлөлтийг зохих эмчилгээ, хатуу хоолны дэглэмээр буцаах боломжтой.
- Бөөрний өөрчлөлт өөрчлөгдөхгүй, шээсэнд уураг илэрч байвал өдөрт 300 мг, GFR <30 гэж нэрлэгддэг MD-ийн оношлогддог бөгөөд энэ үе шат нь цусны даралт ихсэх шинж чанартай бөгөөд эмийн дутагдал, биеийн болон нүүрний хавагнах, шингэний хуримтлал юм. биеийн хөндийд.
- Чихрийн шижингийн нефропати нь энэ өвчний сүүлийн шат юм. Гломерули нь шээс (GFR <15) -ийг шүүж, цусан дахь холестерины хэмжээ, мочевин ихэсгэх, гемоглобины хэмжээ буурдаг. Их хэмжээний хаван үүсч, хүнд хордлого эхэлдэг бөгөөд энэ нь бүх эрхтэнд нөлөөлдөг. Зөвхөн ердийн диализ буюу бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь чихрийн шижингийн нефропатийн энэ үе шатанд өвчтөний үхлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм.
DN-ийн үе шатуудын ерөнхий шинж чанар
| Шат | GFR, мл / мин | Уургийн бэлдмэл, мг / өдөр | Чихрийн шижин өвчний дундаж туршлага, жилүүд |
| 1 | > 90 | < 30 | 0 - 2 |
| 2 | < 90 | < 30 | 2 - 5 |
| 3 | < 60 | 30-300 | 5 - 10 |
| 4 | < 30 | > 300 | 10-15 |
| 5 | < 15 | 300-3000 | 15-20 |
Нефропатийн оношлогоо
Чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогооны гол зүйл бол бөөрний үйл ажиллагаа буурсан хэвээр байгаа үе шатанд уг өвчнийг илрүүлэх явдал юм. Тиймээс эндокринологичоор бүртгүүлсэн чихрийн шижин өвчтнүүдэд жилд нэг удаа микроальбуминури илрүүлэх шинжилгээ хийдэг. Энэхүү судалгааг ашигласнаар ерөнхий шинжилгээнд хараахан тогтоогдоогүй тохиолдолд шээсний уураг илрэх боломжтой юм. Шинжилгээг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 5 жилийн дараа, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин оношлогдсоноос хойш 6 сар тутамд хийдэг.
Хэрэв уургийн хэмжээ ердийнхөөс их байвал (өдөрт 30 мг) Reberg тест хийдэг. Түүний тусламжтайгаар бөөрний гломерули хэвийн ажиллаж байгаа эсэхийг үнэлнэ. Туршилтын хувьд бөөрийг нэг цагийн дотор гаргасан шээсний хэмжээг бүхэлд нь цуглуулдаг (сонголт болгон өдөр тутмын хэмжээ), мөн цусыг судсаар авдаг. Шээсний хэмжээ, цус, шээсэн дэх креатинины түвшний мэдээллийг үндэслэн GFR түвшинг тусгай томъёогоор ашиглана.
Чихрийн шижингийн нефропати ба архаг пиелонефритийг ялгахын тулд шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ хийдэг. Бөөрний халдварт өвчний улмаас шээсний цагаан эс, бактерийн тоо нэмэгдэж байгааг тогтооно. Бөөрний сүрьеэ нь лейкоцитури, бактери байхгүй гэдгээрээ онцлог юм. Гломерулонефрит нь рентген шинжилгээний үндсэн дээр ялгаатай байдаг - urography.
Чихрийн шижингийн нефропатийн дараагийн үе шатанд шилжих шилжилтийг альбумины хэмжээ, OAM дахь уургийн харагдах байдал тодорхойлогддог. Өвчний цаашдын хөгжил нь даралтын түвшинд нөлөөлж, цусны тоог эрс өөрчилдөг.
Хэрэв бөөрөнд гарсан өөрчлөлтүүд дунджаас хурдан гарч байвал уураг хүчтэй ургадаг, шээсэнд цус гарч ирдэг, бөөрний биопси хийдэг - бөөрний эд эсийн дээжийг нимгэн зүүгээр авдаг бөгөөд ингэснээр үүн дэх өөрчлөлтийн мөн чанарыг тодруулах боломжтой болдог.
Өвчин хэрхэн эмчилдэг вэ?
Өвчинг оношлохын тулд нарийн мэргэжлийн эмч нарт очих шаардлагагүй, чихрийн шижингийн нефропати нь жилийн туршид ерөнхий эмч эсвэл эндокринологичоор тогтоогддог. Тэд эмчилгээг зааж өгдөг. Энэ үе шат дахь зорилго нь цусан дахь сахар, холестерол, триглицеридийг хэвийн хэмжээнд байлгах, цусны даралтыг бууруулахад оршино.
Зорилтот чихрийн түвшин:
- 4-7 ммоль / л - хоосон ходоод дээр;
- 6-8 ммоль / л - унтах үед;
- 10 ммоль / л хүртэл - хоол идсэнээс хойш нэг цагийн дараа.
3-р шатнаас эхлэн нефрологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай. Нефропатийн цаашдын хөгжилд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг нефрологичоор бүртгүүлж, түүнд байнга очдог.
Эм ууж байна
Чихрийн шижингийн нефропатийн шинжилгээнд шээсний уураг илэрч эхэлмэгц ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг зааж өгнө. Тэд судасжилтыг өдөөж, ферментийг дарангуйлах чадвартай бөгөөд энэ нь тэдний нарийсалтад нөлөөлдөг. Ингэснээр цусны даралт буурч, бөөрний хамгаалалт болдог. ACE ингибиторууд нь шээсэнд альбумин ялгаруулж, зүрхний өвчин, том судасны өвчлөлийг бууруулдаг. Эналаприл, каптоприл, лизиноприл зэрэг эмүүд нь цусны даралт ихсээгүй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ч гэсэн бөөрний гэмтэл үүсэх явцыг зогсоож чаддаг. Энэ тохиолдолд даралтыг хэт их бууруулж болохгүйн тулд тэдний тунг тохируулж өгдөг.
DN-ийн тусламжтайгаар даралтыг байнга, анхааралтай хянах шаардлагатай байдаг
Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх хоёр дахь бүлгийн эм нь AT1 рецептор хориглогч юм. Тэд судасны ая, даралтыг бууруулж чаддаг. Өдөрт нэг удаа эдгээр эмийг уух нь хангалттай бөгөөд тэдгээр нь амархан тэвчих чадвартай бөгөөд хамгийн бага эсрэг заалттай байдаг. ОХУ-д losartan, eprosartan, valsartan, candesartan бүртгэгдсэн байдаг. Бөөрний хамгаалалтыг сайжруулахын тулд нарийн төвөгтэй эмчилгээг ихэвчлэн хоёр бүлгийн эмүүдээр хийдэг.
Чихрийн шижингийн нефропати бүхий гипертензи өвчтэй хүмүүст даралтыг бууруулах нь нэлээд хэцүү тул тэдэнд бусад эм бэлдмэл өгдөг. Холимог бүрийг тус тусад нь сонгосон бөгөөд ингэснээр даралтыг 130/80 хүртэл бууруулдаг ба ийм үзүүлэлтээр бөөрний гэмтэл авах эрсдэл бага байдаг - АГ-ийн болон чихрийн шижин өвчний тухай.
Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтыг бууруулдаг эм
| Бүлэг | Бэлтгэл ажил | Үйлдэл |
| Шээс хөөх эм | Оксодолин, Гидрохлоротиазид, Гипотиазид, Спирикс, Верошпирон. | Шээсний хэмжээг ихэсгэж, усны хэмжээг бууруулж, хавагнахаас сэргийлнэ. |
| Бета хориглогч | Tenonorm, Athexal, Logimax, Tenorik. | Зүрх судасны цохилтыг бууруулж, цусны хэмжээг бууруулна. |
| Кальцийн антагонистууд | Верапамил, Вертисин, Каверил, Тенокс. | Кальцийн концентрацийг бууруулж, судасжилтанд хүргэдэг. |
3-р шатанд гипогликемийн эмийг бөөрөнд хуримтлагдахгүй эмээр сольж болно. 4-р шатанд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ихэвчлэн инсулины тохируулга шаарддаг. Бөөрний үйл ажиллагаа тааруу байгаа тул цуснаас удаан ялгардаг тул одоо бага шаардагдана. Сүүлийн шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээ нь бие махбодийг хоргүйжүүлэх, гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлэх, ажиллахгүй бөөрний үйл ажиллагааг гемодиализаар орлуулах явдал юм. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа хандивлагчийн эрхтэн шилжүүлэн суулгах боломжтой эсэх асуудлыг авч үзнэ.
Чихрийн шижингийн нефропатиттай бол үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAID) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь тэд тогтмол уух нь бөөрний үйл ажиллагааг улам дордуулдаг. Эдгээр нь аспирин, диклофенак, ибупрофен болон бусад эмүүд юм. Зөвхөн өвчтөний нефропатийн талаар мэддэг эмч л эдгээр эмийг эмчилж чаддаг.
Антибиотик эмчилгээний онцлог шинж чанарууд байдаг. Чихрийн шижингийн нефропати бүхий бөөр дэх бактерийн халдварыг эмчлэхэд өндөр идэвхитэй бодис хэрэглэдэг, эмчилгээ нь урт, креатинины түвшинг хянах шаардлагатай байдаг.
Хоолны дэглэмийн хэрэгцээ
Эхний үе шатуудын нефропатийг эмчлэх нь хоол хүнсээр бие махбодид орж буй шим тэжээл, давсны агууламжаас ихээхэн хамаардаг. Чихрийн шижингийн нефропати өвчний үед хоолны дэглэм нь амьтны уургийн хэрэглээг хязгаарлах явдал юм. Хоолны дэглэм дэх уураг нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний жингээс хамаарч тооцогддог - нэг кг жинд 0.7-аас 1 г хүртэл. Олон улсын чихрийн шижингийн холбооноос уургийн илчлэгийн агууламж нь хүнсний нийт тэжээлийн дүнгийн 10% байх ёстой гэж зөвлөж байна. Холестеролыг бууруулах, цусны судасны үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд өөх тосны хэмжээг багасгах нь зүйтэй.
Чихрийн шижингийн нефропатийн хоол тэжээл нь зургаа дахин их байх ёстой бөгөөд ингэснээр хоолны дэглэмээс гарсан нүүрс ус, уураг нь бие махбодид илүү тэгш нэвтрэх болно.
Зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүн:
- Хүнсний ногоо - хоолны дэглэмийн үндэс, тэд дор хаяж тал хувь нь байх ёстой.
- Бага GI жимс, жимсгэнэ нь зөвхөн өглөөний цайнд л байдаг.
- Үр тариа, Сагаган, арвай, өндөг, хүрэн будаа зэргийг илүүд үздэг. Тэднийг анхны аяганд хийж, хүнсний ногоотой хамт хажуугийн хоолны нэг хэсэг болгон ашигладаг.
- Сүү, сүүн бүтээгдэхүүн. Тос, цөцгий, чихэрлэг тараг, аарц зэрэг нь эсрэг заалттай байдаг.
- Өдөрт нэг өндөг.
- Шар буурцгийг хажуугийн таваг, шөлөнд бага хэмжээгээр өгдөг. Хүнсний ногооны уураг нь амьтны уургаас илүү хоол тэжээлийн нефропатитай илүү аюулгүй байдаг.
- Өөх тос багатай мах, загасыг өдөрт 1 удаа хэрэглэх нь зүйтэй.
4-р шатнаас эхлэн, хэрэв цусны даралт ихсэх өвчтэй бол эрт дээр үеэс давс хязгаарлахыг зөвлөж байна. Хүнсний ногоо, давсалсан, даршилсан ногоо, эрдэс ус нэмж оруулахаа болино. Эмнэлзүйн судалгаагаар давсны хэрэглээ өдөрт 2 г (хагас халбага) буурч, даралт, хавдар буурдаг болохыг тогтоожээ. Ийм бууралтыг бий болгохын тулд та зөвхөн гал тогооны өрөөнөөсөө давсыг зайлуулахаас гадна бэлэн болгосон хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн, талхны бүтээгдэхүүнийг худалдаж авахаа болих хэрэгтэй.
Үүнийг уншихад хэрэгтэй болно:
- Өндөр элсэн чихэр нь хүний цусны судсыг устгах гол шалтгаан болдог тул цусан дахь сахарын хэмжээг хэрхэн хурдан бууруулах талаар мэдэх нь чухал юм.
- Чихрийн шижин өвчний шалтгаан - хэрвээ бүгдийг нь судалж арилгаж чадвал янз бүрийн хүндрэл үүсэх явцыг удаан хугацаагаар хойшлуулж болно.
