Чихрийн шижингийн кетоацидоз

Кетоацидоз бол чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл юм. Энэ нь тэдний өвчнийг хянах чадваргүй өвчтөнүүдэд хөгждөг. Өгүүллийг уншсаны дараа та хүүхэд, насанд хүрэгчдэд чихрийн шижингийн кетоацидозыг эмчлэх шинж тэмдгүүдийн талаар шаардлагатай бүх зүйлийг мэдэж авах болно. Diabet-Med.Com вэбсайт нь нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг сурталчилж өгдөг - 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг хянах үр дүнтэй арга. Энэ хоолны дэглэмийг дагаж мөрддөг чихрийн шижин өвчтнүүдэд тестийн судлууд нь шээс, цусанд кетон (ацетон) байгааг илтгэдэг. Энэ нь хор хөнөөлгүй бөгөөд цусан дахь сахар хэвийн үед юу ч хийх хэрэггүй. Шээсэн дэх ацетон нь кетоацидоз болоогүй байна! Түүнээс айх хэрэггүй. Доорх мэдээллийг уншина уу.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз: хүүхэд, насанд хүрэгчдэд шинж тэмдэг, эмчилгээ

Инсулины дутагдалтай тохиолдолд эсүүд глюкозыг эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашиглаж чадахгүй. Энэ тохиолдолд бие нь өөх тосны нөөцтэй хоол хүнс рүү шилждэг. Өөх тосыг задлахад кетон бие (кетон) идэвхтэй ялгардаг. Хэт их кетонууд цусанд эргэлдвэл бөөр нь биеэс гадагшлах цаг байхгүй тул цусны хүчиллэг нэмэгддэг. Энэ нь шинж тэмдгүүд үүсгэдэг - сул дорой байдал, дотор муухайрах, бөөлжих, цангах, амнаас ацетон үнэр. Яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол чихрийн шижин комад унаж үхэж болзошгүй. Бичсэн өвчтөнүүд кетоацидозын нөхцөл байдлыг хэрхэн яаж авчрахгүйг мэддэг. Үүнийг хийхийн тулд бие махбод дахь шингэний нөөцийг тогтмол нөхөж, инсулин тарилга хийх хэрэгтэй. Чихрийн шижингийн кетоацидозыг гэртээ болон эмнэлэгт хэрхэн эмчлэх талаар доор тайлбарласан болно. Юуны өмнө та шээсэнд ацетон хаанаас гардаг, ямар эмчилгээ шаардлагатай болохыг олж мэдэх хэрэгтэй.

Шээсний доторх чихрийн шижингийн кетоацидоз ба ацетон хоёрын ялгаа нь юу вэ?

Орос хэлээр ярьдаг орнуудад хүмүүс шээсэнд ацетон, ялангуяа хүүхдэд аюултай гэж үздэг. Үнэндээ ацетон бол хуурай цэвэрлэгчд бохирдуулагч бодисыг уусгахад ашигладаг бохир үнэртэй бодис юм. Тэдний оюун ухаанд хэн ч үүнийг дотор оруулахыг хүсэхгүй. Гэсэн хэдий ч ацетон бол хүний ​​биед олддог кетон бие махбодийн сортуудын нэг юм. Нүүрс ус (гликоген) -ийн нөөц шавхагдаж, бие нь өөх тосны нөөцтэй хүнс рүү шилжсэн тохиолдолд цус, шээсэнд агуулагдах хэмжээ нэмэгддэг. Энэ нь ихэвчлэн бие махбодийн идэвхитэй туранхай хүүхдүүд, мөн нүүрс ус багатай хоолны дэглэм баримталдаг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог.

Шээсний доторх ацетон нь шингэн алдалт байхгүй бол аюултай биш юм. Хэрэв кетонуудыг турших судлууд нь шээсэнд ацетон байгаа эсэхийг харуулсан бол энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг цуцлах шинж тэмдэг биш юм. Насанд хүрсэн хүн эсвэл чихрийн шижинтэй хүүхэд хоолны дэглэмийг үргэлжлүүлэн дагаж, хангалттай хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй. Инсулин ба тариурыг холоос бүү нуу. Бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмд шилжих нь олон чихрийн шижин өвчтнүүдэд инсулин тарилга хийлгүйгээр өвчнийг хянах боломжийг олгодог. Арав боловч энэ талаар ямар ч баталгаа өгөхгүй. Магадгүй, цаг хугацаа өнгөрөхөд та бага тунгаар инсулин тарьж байх хэрэгтэй. Шээсний доторх ацетон нь бөөр эсвэл бусад дотоод эрхтэнд хор хөнөөл учруулахгүй тул цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн, чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​биед шингэний дутагдал үүсдэггүй. Хэрэв та элсэн чихрийн өсөлтийг санаж, инсулин тарьж болохгүй бол энэ нь үнэхээр кетоацидоз үүсгэдэг. Шээсний доторх ацетонтой холбоотой дараахь асуултууд ба хариултууд юм.

Шээсэн дэх ацетон нь бага хэмжээний нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийн нэг хэвийн үзэгдэл юм. Цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байгаа тохиолдолд энэ нь хортой биш юм. Дэлхий даяар хэдийнэ хэдэн арван мянган чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг нүүрс ус багатай хоолны дэглэмээр удирддаг. Албан ёсны анагаах ухаан нь үйлчлүүлэгч, орлогоо алдахыг хүсэхгүй байгаа тул үүнийг дугуйнд оруулдаг. Шээсэн дэх ацетон нь хэн нэгэнд хор хөнөөл учруулах талаар урьд өмнө мэдээлж байгаагүй. Хэрэв энэ нь гэнэт тохиолдсон бол өрсөлдөгчид маань тэр даруй булан бүрт хашгирч эхэлнэ.

Чихрийн шижингийн кетоацидозыг өвчтөн 13 ммоль / л ба түүнээс дээш цусан дахь сахартай бол оношлох, эмчлэх шаардлагатай. Элсэн чихэр нь хэвийн, хөгжилтэй байхад онцгой зүйл хийх шаардлагагүй байдаг. Хэрэв та чихрийн шижингийн хүндрэлээс зайлсхийхийг хүсвэл бага өөх тос багатай хоолны дэглэмийг үргэлжлүүлэн хэрэглээрэй.

Кетон (ацетон) -ийн соронзон туузаар цус, шээсийг нь огт шалгаж болохгүй. Эдгээр туршилтын туузыг гэртээ бүү хадгалаарай - та илүү тайван амьдрах болно. Үүний оронд цусан дахь сахарын хэмжээг цусан дахь глюкозын хэмжигчээр илүү олон удаа хэмжиж үзээрэй. Өглөө нь хоосон ходоод дээр, мөн хоолны дараа 1-2 цагийн дараа хэмждэг. Элсэн чихэр ихэсвэл хурдан арга хэмжээ аваарай. Хоол идсэний дараа элсэн чихэр 6.5-7 нь аль хэдийн муу байна. Таны эндокринологич эдгээр үзүүлэлтүүдийг маш сайн үзүүлэлт гэж үзвэл хоолны дэглэм эсвэл инсулины тунг өөрчлөх шаардлагатай байна. Түүнээс гадна чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​чихрийн хэмжээ 7-оос дээш байвал та үйлдэл хийх хэрэгтэй.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний стандарт эмчилгээ нь цусан дахь сахарын нэмэгдэл, хөгжлийн саатал, гипогликемийн тохиолдол гардаг. Архаг судасны хүндрэлүүд ихэвчлэн хожим гарч ирдэг - 15-30 насандаа. Өвчтөн өөрөө болон түүний эцэг эх нь эдгээр асуудлыг шийдэх болно, харин нүүрс ус хэт их ачаалалтай хортой хоолны дэглэмийг оруулдаг эндокринологич биш. Та хүүхдээ нүүрс усны агууламж багатай хоолоор үргэлжлүүлэн хооллож үргэлжлүүлэн энэ зүйлийн талаар эмчтэй тохиролцож болно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд хоолны дэглэм нь түүнд тохирохгүй эмнэлэгт очихыг бүү зөвшөөр. Боломжтой бол нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг баталсан эндокринологичоор эмчилнэ.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бусад бүх хүмүүст маш их шингэн уух зуршлыг бий болгоход сайн байдаг. Өдөрт 1 кг биеийн жинд 30 мл ус, ургамлын гаралтай цай ууна. Өдөр тутмын нормыг уусны дараа та орондоо орж болно. Та бие засах газар, магадгүй шөнийн цагаар олон удаа явах хэрэгтэй болно. Гэхдээ бөөр нь бүх амьдралынхаа туршид дараалалтай байх болно. Сарын дараа шингэний хэмжээ ихсэх нь арьсны төрхийг сайжруулдаг болохыг эмэгтэйчүүд тэмдэглэжээ. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ханиад, бөөлжих, суулгах өвчнийг хэрхэн эмчлэх талаар уншина уу. Халдварт өвчин бол чихрийн шижинтэй өвчтөнд кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ шаарддаг стандарт бус нөхцөл байдал юм.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын аюул нь юу вэ

Хэрэв цусны хүчиллэг байдал дор хаяж бага зэрэг нэмэгдвэл тухайн хүн сул дорой болж, комад унаж эхэлдэг. Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед ийм зүйл тохиолддог. Энэ нөхцөл байдал яаралтай эмнэлгийн оролцоог шаарддаг, учир нь энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв хүн чихрийн шижинтэй кетоацидозоор оношлогдсон бол энэ нь дараахь зүйлийг илэрхийлнэ.

• цусан дахь сахарын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (> 13.9 ммоль / л);
• цусан дахь кетон биений концентраци нэмэгдсэн (> 5 ммоль / л);
• туршилтын зурвас нь шээсэнд кетонууд байгааг харуулж байна;
• биед ацидоз үүссэн, жишээ нь. хүчил-суурь тэнцвэр нь хүчиллэг нэмэгдэхэд шилжсэн (артерийн цусны рН нь 7.35-7.45 гэсэн нормтой.

Орос улсад 1990-2001 онд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд кетоацидозын давтамж жилд нэг хүнд 0.2 тохиолдол, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд жилд 0.07 тохиолдол бүртгэгджээ. Өндөр хөгжилтэй орнуудад энэ тоо хэд дахин бага байна. Орос улсад чихрийн шижингийн кетоацидозын нас баралт 7-19%, Европ, АНУ-д 2-5% байна.

Чихрийн шижинтэй бүх өвчтөн цусан дахь сахарын хэмжээг өвдөлтгүй хэмжих, инсулины зөв тунг сонгох аргыг сурах хэрэгтэй. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн сайн бэлтгэгдсэн бол кетоацидозын магадлал бараг л тэг болно. Хэдэн арван жилийн турш чихрийн шижин өвчнөөр шаналж, үүнтэй зэрэгцээд чихрийн шижингийн комад хэзээ ч унахгүй - энэ бол үнэхээр бодит юм.

Кетоацидозын шалтгаан

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз нь бие махбодид инсулины дутагдалд ордог. Энэ дутагдал нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн "үнэмлэхүй" эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх "харьцангуй" байж болно.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

• Чихрийн шижинтэй холбоотой өвчин, ялангуяа цочмог үрэвсэлт үйл явц, халдвар;
• мэс заслын үйл ажиллагаа;
• гэмтэл
• инсулины антагонист болох эмийг хэрэглэх (глюкокортикоид, шээс хөөх эм, бэлгийн даавар);
• эд эсийн инсулин (атипик антипсихотик болон бусад бүлгийн эмүүд) -ийн үйлдэлд мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг эм хэрэглэх;
• жирэмслэлт (жирэмсэн чихрийн шижин);
• 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний удаан хугацааны туршид инсулины шүүрэл багасах;
• урьд нь чихрийн шижин өвчтэй байгаагүй хүмүүст нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайн мэс засал).

Кетоацидозын шалтгаан нь чихрийн шижинтэй өвчтөний зүй бус үйлдэл юм.

• инсулины тарилга, эсвэл зөвшөөрөлгүй татан авалтыг алгасах (өвчтөн чихрийн шижингийн эмчилгээний уламжлалт бус аргуудаар хэтэрхий "зөөгддөг");
• цусан дахь сахарын хэт ховор өөрийгөө хянах;
• өвчтөн мэдэхгүй эсвэл мэдэхгүй боловч цусан дахь глюкозоос хамаарч инсулины тунг зохицуулах дүрмийг дагаж мөрддөггүй;
• халдварт өвчний улмаас эсвэл нэмэлт нүүрс ус авах шаардлагатай бол инсулины хэрэглээ ихэссэн боловч энэ нь нөхөн олговор өгөөгүй;
• хугацаа нь дууссан эсвэл зохих ёсоор хадгалагдаагүй инсулин тарьсан;
• инсулин тарилга хийх зохисгүй арга;
• инсулины тариурын үзэг буруу ажиллаж байгаа боловч өвчтөн үүнийг хянахгүй;
• Инсулины насос гэмтэлтэй байна.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын давтамжтай өвчтөнүүдийн тусгай бүлэг бол амиа хорлох гэж оролддог тул инсулин тариа хийдэг хүмүүс байдаг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй залуу эмэгтэйчүүд юм. Тэд сэтгэлзүйн ноцтой асуудал эсвэл сэтгэцийн эмгэгтэй байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шалтгаан нь ихэвчлэн эмнэлгийн алдаа юм. Жишээлбэл, шинээр оношлогдсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь оношлоогүй. Эсвэл инсулин 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд хэт удаан хугацаагаар хойшлогдсон боловч инсулин эмчилгээний объектив заалтууд байсан.

Чихрийн шижин дэх кетоацидозын шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн кетоацидоз ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дотор хөгждөг. Заримдаа - 1 хүрэхгүй хоногийн дотор. Нэгдүгээрт, инсулин дутагдсанаас болж цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг.

• хүчтэй цангах;
• байнга шээх;
• хуурай арьс, салст бүрхэвч;
• ойлгомжгүй турах;
• сул тал.

Дараа нь тэдгээр нь кетоз (кетон биеийг идэвхтэй үйлдвэрлэх) ба ацидозын шинж тэмдгүүдтэй нэгддэг.

• дотор муухайрах
• бөөлжих
• амнаас ацетон үнэр;
• ер бусын амьсгалын хэмнэл - энэ нь шуугиантай, гүн юм (Куссмаулын амьсгал гэж нэрлэдэг).

Төв мэдрэлийн системийн сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг:

• толгой өвдөх
• цочромтгой байдал;
• саатал;
• нойрмоглох;
• нойрмоглох
• прекома ба кетоацидотик кома.

Илүүдэл кетон бие нь ходоод гэдэсний замыг цочроодог. Түүнчлэн түүний эсүүд шингэн алдаж, чихрийн шижин өвчний улмаас бие махбод дахь калийн түвшин буурдаг. Энэ бүхэн нь ходоод гэдэсний замын мэс заслын асуудалтай төстэй чихрийн шижингийн кетоацидозын нэмэлт шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Тэдгээрийн жагсаалт энд байна:

• хэвлийн өвдөлт
• хэвлийн хана нь хуруугаараа хүчтэй, өвдөлттэй байдаг;
• перисталтис буурдаг.

Мэдээжийн хэрэг, бидний жагсаасан шинж тэмдгүүд нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм. Гэхдээ хэрэв тэд өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжихээ мартаж, тестон судсыг ашиглан кетон биед шээсийг нь шалгаж үзвэл халдвар авсан эсвэл мэс заслын тасагт буруу эмчлүүлж магадгүй юм. Энэ нь ихэвчлэн тохиолддог.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын оношлогоо

Төрөхийн өмнөх үе шат эсвэл элсэлтийн тасагт кетон биед элсэн чихэр, шээсний шинжилгээг хурдан хийдэг. Хэрэв өвчтөний шээс давсаг руу орохгүй бол цусан дахь ийлдсийг кетозийг тодорхойлоход ашиглаж болно. Энэ тохиолдолд шээсний кетоныг тодорхойлохын тулд дусал ийлдэсийг туршилтын туузан дээр байрлуулна.

Өвчтөнд кетоацидозын түвшинг тогтоож, чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь кетоацидоз эсвэл гиперосмоляр синдромыг олж мэдэх шаардлагатай юу? Дараах хүснэгтэд тусална.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз ба гиперосмоляр синдромын оношлогооны шалгуурууд

Чихрийн шижингийн кетоацидозыг бусад цочмог өвчнөөс (ялгавартай оношлогоо) ялгах хэрэгтэй.

• архины кетоацидоз;
• "Өлсгөлөн" кетоз;
• сүүн хүчиллэг (цусан дахь сүүн хүчлийн илүүдэл);
• салицилатын хордлого (аспирин, салицилийн спирт гэх мэт);
• метанолын хордлого (метилийн спирт, хүмүүст хортой);
• этилийн спиртээр хордох;
• паралдегидийн хордлого.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед цусны шинжилгээ нь стрессийн нейтрофилийн лейкоцитозыг бараг үргэлж харуулдаг. Гэхдээ лейкоцитоз нь 15х10 ^ 9 / л-ээс дээш байвал халдварыг сэжиглэх хэрэгтэй.

Үүний зэрэгцээ, биеийн температур хэвийн эсвэл бүр буурсан хэвээр байгаа нь өвчтөнд халдварт ба үрэвсэлт үйл явц байдаггүй гэсэн баталгаатай баталгаа өгдөггүй. Учир нь ацидоз, гипотензи ба захын судасжилтын явц (цусны судасыг тайвшруулах) нь түүний бууралтад хувь нэмэр оруулдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ: эмч нарт зориулсан дэлгэрэнгүй мэдээлэл

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидозын эмчилгээ 5 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрддэг бөгөөд эдгээр нь бүгд амжилттай эмчлэхэд адил ач холбогдолтой юм. Тэдгээрийн жагсаалт энд байна:

• инсулин эмчилгээ;
• нөхөн сэргээх (бие махбодид шингэний дутагдлыг нөхөх);
• электролитийн эвдрэлийг засах (кали, натри болон бусад эрдэс бодисын дутагдлыг нөхөх);
• ацидозыг арилгах (хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгох);
• чихрийн шижин өвчний хурц хэлбэрийг өдөөж болох дагалдах өвчний эмчилгээ.

Дүрмээр бол чихрийн шижинтэй кетоацидоз бүхий өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлдэг. Тэнд тэрээр дараахь схемийн дагуу амин чухал үзүүлэлтүүдийг хянаж, хянаж байна.

1. цусны глюкозын экспресс шинжилгээ - цагт 1 удаа, цусан дахь сахарын хэмжээ 13-14 ммоль / л хүртэл буурч, энэ шинжилгээг 3 цаг тутамд давтан хийнэ;
2. ацетонтой шээсний шинжилгээ - эхний 2 хоногт өдөрт 2 удаа, дараа нь өдөрт 1 удаа;
3. цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ - элсэлтийн дараа шууд хийгддэг бөгөөд дараа нь 2-3 хоног тутамд давтана;
4. натри, цусны сийвэн дэх кали - өдөрт 2 удаа;
5. фосфор - зөвхөн архаг архидалттай өвчтөнд эсвэл хоол тэжээлийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл;
6. Үлдэгдэл азот, мочевин, креатинин, сийвэнгийн хлоридын цусны шинжилгээ - элссэн даруйдаа, дараа нь 3 хоногт 1 удаа;
7. гематокрит, хийн шинжилгээ, цусны рН - хүчил-суурь төлөв байдлыг хэвийн болгох хүртэл өдөрт 1-2 удаа.;
8. шээс хөөх эмийг цаг тухайд нь хянах (шээсний байнгын катетер) - бие махбодийн шингэн алдалтыг арилгах эсвэл ухамсар сэргэж, шээх нь хэвийн болтол;
9. төв венийн даралтыг хянах;
10. цусны даралт, зүрхний цохилт, биеийн температурыг тасралтгүй хянах (эсвэл дор хаяж 2 цаг тутамд хэмжилт хийх);
11. ЭКГ-т тасралтгүй хяналт тавих (эсвэл өдөр бүр дор хаяж 1 удаа ЭКГ-ын бүртгэлийг хийх);
12. хэрэв халдварыг сэжиглэж байгаа бол зохих нэмэлт үзлэгийг тогтооно.

Цусны сийвэн дэх натрийн концентрацийг илүү нарийвчлалтай тооцоолохын тулд "тохируулсан натрийн түвшинг" хэмжих томъёог ашиглана.Залруулсан Na + = хэмжсэн Na + 1.6 * (глюкоз -5.5) / 5.5

Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө өвчтөн нэн даруй NaCl давсны 0.9% -ийн уусмалыг цагт 1 литр хурдацтай судсаар тарьж, булчинд 20 дан богино хэмжээний инсулин тарина.

Хэрэв өвчтөн чихрийн шижингийн кетоацидозын эхний үе шаттай бол ухамсар нь хадгалагдаж, хүнд хэлбэрийн эмгэг байхгүй бол түүнийг эндокринологи, эмчилгээний тасагт хийж болно. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр хэлтсийн ажилтнууд юу хийх хэрэгтэйг мэддэг бол.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын инсулин эмчилгээ

Кетоацидозын орлуулах инсулин эмчилгээ нь чихрийн шижин өвчний энэ хүндрэлийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бие махбодийн үйл явцыг тасалдуулж чадах цорын ганц эмчилгээ юм. Инсулин эмчилгээний гол зорилго нь цусны сийвэн дэх инсулины түвшинг 50-100 мкЭд / мл хүртэл өсгөх явдал юм.

Үүний тулд "богино" инсулиныг тасралтгүй удирдах ажлыг цагт 4-10 нэгж, дунджаар 6 нэгж хийдэг. Инсулины эмчилгээнд ийм тунг "бага тун" горим гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь өөх тосны задрал, кетон биетний үйлдвэрлэлийг үр дүнтэй дарангуйлж, элсэнд цусан дахь глюкозыг ялгаруулж, гликогений нийлэгжилтэд хувь нэмэр оруулдаг.

Тиймээс чихрийн шижингийн кетоацидозын хөгжлийн механизм дахь үндсэн холбоосуудыг арилгадаг. Үүний зэрэгцээ, "бага тун" горим дахь инсулин эмчилгээ нь хүндрэл гарах магадлал бага тул цусан дахь сахарын хэмжээг "өндөр тун" горимоос илүү сайн хянах боломжийг олгодог.

Эмнэлэгт хэвтсэн чихрийн шижинтэй кетоацидоз бүхий өвчтөнд инсулиныг тасралтгүй судсаар дусаах хэлбэрээр авдаг. Нэгдүгээрт, богино хугацаанд үйлчилдэг инсулинийг "аажмаар" аажмаар 0.15 PIECES / кг тунгаар булчинд (аажмаар) тарьдаг бөгөөд дунджаар 10-12 PIECES гардаг. Үүний дараа өвчтөн инфузоматтай холбогддог тул тасралтгүй дусаах замаар инсулиныг цагт 5-8 нэгж буюу 0.1 нэгж / цаг / кг хурдаар авдаг.

Хуванцар дээр инсулиныг шингээх боломжтой байдаг. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд уусмалд хүний ​​сийвэнгийн альбумин нэмэхийг зөвлөж байна. Судсаар хийх хольцыг бэлтгэх заавар: 50 мл 20% альбумин эсвэл 1 мл өвчтөний цусыг 50 нэгж "богино" инсулин нэмээд 0.9% NaCl давсны уусмал ашиглан нийт эзэлхүүнийг 50 мл болгож өгнө.

Инфузомат байхгүй тохиолдолд эмнэлэгт судсаар инсулины эмчилгээ хийдэг

Инфузомат байхгүй тохиолдолд судсаар хийх инсулины эмчилгээний өөр хувилбарыг бид одоо тайлбарлаж байна. Богино хугацаанд үйлчилдэг инсулинийг судсаар нэг удаа, томуу, тариураар дусаах системийн бохь руу хийж болно.

Тохиромжтой нэг инсулин (жишээлбэл, 6 ширхэг) тунг 2 мл тариураар дүүргээд дараа нь 2 мл хүртэл NaCl давсны 0.9% -ийн уусмалаар нэмнэ. Үүнээс болж тариур дахь хольцын хэмжээ нэмэгдэж, 2-3 минутын дотор инсулиныг аажмаар тарих боломжтой болно. Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах "богино" инсулины үйлдэл 1 цаг хүртэл үргэлжилнэ. Тиймээс цагт 1 удаа хэрэглэх давтамжийг үр дүнтэй гэж үзэж болно.

Зарим зохиогчид ийм аргын оронд булчинд "богино" инсулиныг цагт 6 нэгжээр тарихыг зөвлөж байна. Гэхдээ ийм үр ашгийн арга нь судсаар хийхээс муу зүйл байхгүй гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь ихэвчлэн хялгасан судасны эргэлтийн сулрал дагалддаг бөгөөд энэ нь инсулины шингээлтийг улам хүндрүүлдэг, булчинд тарих, цаашлаад арьсан доорх хэлбэрээр хийдэг.

Богино урттай зүү нь инсулины тариурт нэгтгэгддэг. Түүнийг булчинд тарих тариа өгөх нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Өвчтөн, эмнэлгийн ажилтнуудад илүү их хүндрэл гардаг гэдгийг дурьдах хэрэггүй. Тиймээс чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээнд инсулиныг судсаар тарихыг зөвлөж байна.

Хэрэв өвчтөн хүнд биш байгаа бол эрчимт эмчилгээний тасагт, эрчимт эмчилгээнд хамрагдах шаардлагагүй бол инсулиныг арьсан доорх буюу судсаар зөвхөн чихрийн шижингийн кетоацидозын бага зэргийн үе шатанд хэрэглэнэ.

Инсулины тунгийн тохируулга

"Богино" инсулины тунг цаг тутамд хэмжиж байх ёстой цусан дахь сахарын хэмжээнээс хамаарч тохируулдаг. Хэрэв эхний 2-3 цагт цусан дахь глюкозын түвшин буурахгүй, бие махбодийг шингэнээр хангаж байх түвшин хангалттай байвал инсулины дараагийн тунг 2 дахин нэмэгдүүлж болно.

Үүний зэрэгцээ цусан дахь сахарын концентрацийг цагт 5,5 ммоль / л-ээс хурдан бууруулах боломжгүй юм. Үгүй бол өвчтөн тархины хавантай болох аюултай. Энэ шалтгааны улмаас цусан дахь сахарын хэмжээ буурах хурд нь цагт 5 ммоль / л-ээс ойртсон бол инсулины дараагийн тунг хоёр дахин бууруулна. Хэрэв энэ нь цагт 5 ммоль / л-ээс давсан бол дараагийн инсулин тарилгыг ерөнхийдөө алгасах бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээг үргэлжлүүлэн хянах шаардлагатай.

Хэрэв инсулины эмчилгээний нөлөөн дор цусан дахь сахарын хэмжээ цагт 3-4 ммоль / л-ээс удаан буурвал өвчтөний шингэн алдалт, бөөрний үйл ажиллагаа суларч байгааг илтгэнэ. Ийм нөхцөлд та цусны эргэлтийн хэмжээг дахин үнэлж, цусан дахь креатинины түвшинг задлан шинжилж үзэх хэрэгтэй.

Эмнэлэгт хэвтсэн эхний өдөр цусан дахь сахарын хэмжээг 13 ммоль / л-ээс ихгүй байлгахыг зөвлөж байна. Энэ түвшинд хүрсэн тохиолдолд 5-10% глюкозын дусаахыг эхлүүлнэ. 20 г глюкоз тутамд 3-4 нэгж богино инсулинийг бохь руу судсаар тарьдаг. 200 мл 10% буюу 400 мл 5% -ийн уусмал 20 грамм глюкоз агуулдаг.

Өвчтөн өөрөө хоол хүнс авах чадваргүй хэвээр байгаа бол инсулины дутагдлыг бараг арилгах болно. Глюкозын эмчилгээ нь чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ биш юм. Энэ нь гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, мөн osmolarity (биеийн шингэний хэвийн нягтрал) -ийг хадгалахад хийгддэг.

Инсулины арьсан доорх эмчилгээнд хэрхэн шилжих вэ

Судсаар хийх инсулины эмчилгээг хойшлуулж болохгүй. Өвчтөний биеийн байдал сайжирч, цусны даралт тогтворжиж, цусан дахь сахарын хэмжээ 11-12 ммоль / л ба рН> 7.3-ээс ихгүй түвшинд байвал та инсулины арьсан доорх эмчилгээнд шилжиж болно. 4 цаг тутамд 10-14 нэгж тунгаар хийж эхэлнэ. Цусан дахь сахарын хэмжээг хянах үр дүнгийн дагуу тохируулна.

"Богино" инсулиныг судсаар тарих нь эхний арьсан дор тарьснаас хойш 1-2 цагийн дараа үргэлжлэх бөгөөд ингэснээр инсулины үйл ажиллагаанд ямар нэгэн саад учруулахгүй болно. Арьсан доорх тарилгын эхний өдөр аль хэдийн сунгасан инсулиныг нэгэн зэрэг хэрэглэж болно. Түүний анхны тун нь өдөрт 2 удаа 10-12 нэгж байна. Үүнийг хэрхэн засах талаар "Инсулины тунг тооцоолох арга, аргачлал" нийтлэлд тайлбарласан болно.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз дахь шингэн сэлбэх - шингэн алдалтыг арилгах

Эмчилгээний эхний өдөр аль хэдийн өвчтөний биед агуулагдах шингэний дутагдлын доод тал хувийг нөхөхийг хичээх хэрэгтэй. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад тусална, учир нь бөөрний цусны урсгал сэргэж, бие нь шээсэнд илүүдэл глюкозыг зайлуулах боломжтой болно.

Хэрэв цусны сийвэн дэх натрийн анхны түвшин хэвийн байсан бол (= 150 мк / л) байсан бол 0.45% -ийн NaCl агууламжтай гипотоник уусмалыг хэрэглэнэ. Түүний нэвтрүүлэх хурд нь 1 цагт 1 литр, 2 ба 3 дахь цагт 500 мл, дараа нь 250-500 мл / цаг байна.

Мөн шингэн сэлбэх явцыг удаашруулдаг: эхний 4 цагт 2 литр, дараагийн 8 цагт өөр 2 литр, дараа нь 8 цаг тутамд 1 литр байна. Энэ сонголт нь бикарбонатын түвшинг хурдан сэргээж, анионы ялгааг арилгах болно. Цусны сийвэн дэх натри, хлорын агууламж бага нэмэгддэг.

Ямар ч тохиолдолд шингэний тарилгын хэмжээг венийн төв даралт (CVP) -ээс хамаарч тохируулдаг. Хэрэв энэ нь 4 мм-ээс бага бол. Урлаг. - цагт 1 литр, хэрэв УЦС 5-аас 12 мм-ийн хооронд байвал. Урлаг. - цагт 0.5 литр, 12 мм-ээс дээш. Урлаг. - цагт 0.25-0.3 литр. Хэрэв өвчтөн их хэмжээний шингэн алдалттай бол нэг цаг тутамд шингэнийг 500-1000 мл-ээс ихгүй хэмжээгээр ялгаруулж болно.

Шингэний хэт ачааллаас хэрхэн сэргийлэх вэ

Кетоацидозын эмчилгээний эхний 12 цагт тарьсан шингэний нийт хэмжээ нь өвчтөний биеийн жингийн 10% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Шингэний хэт их ачаалал нь уушигны хаван үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул CVP-ийг хянах шаардлагатай. Хэрэв цусан дахь натрийн хэмжээ ихэссэнээс болж гипотоник уусмал хэрэглэдэг бол түүнийг бага хэмжээгээр - цагт ойролцоогоор 4-14 мл / кг хийнэ.

Хэрэв өвчтөн гиповолемик цочролтой бол (цусны эргэлтийн хэмжээ буурснаас систолын "дээд" цусны даралт 80 мм м.у.б-ээс доош буюу 4 мм-ээс бага CVP) байвал коллоид (декстран, желатин) нэвтрэхийг зөвлөж байна. Учир нь энэ тохиолдолд 0.9% NaCl уусмал нэвтрүүлэх нь цусны даралтыг хэвийн болгох, эд эсийн цусны хангамжийг сэргээхэд хангалтгүй байж болох юм.

Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн кетоацидозыг эмчлэх үед тархины хаван үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Тэд шингэн алдалтыг арилгахын тулд шингэнийг 1-р цагт 10-20 мл / кг хурдацтай тарьж зөвлөж байна. Эмчилгээний эхний 4 цагт эмчилгээний шингэний нийт хэмжээ 50 мл / кг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Электролитийн эвдрэлийг засах

Чихрийн шижинтэй кетоацидоз бүхий өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 4-10% нь элсэлтийн дараа гипокалиеми, жишээлбэл, биед калийн дутагдалтай байдаг. Тэд калийн бэлдмэл хэрэглэснээс хойш эмчилгээг эхэлдэг бөгөөд цусны сийвэн дэх кали хамгийн багадаа 3.3 мк / л хүртэл нэмэгдэх хүртэл инсулины эмчилгээг хойшлуулдаг. Хэрэв шинжилгээ нь гипокалиеми байгааг харуулсан бол өвчтөний шээс ялгаралт сул буюу байхгүй (олигурия эсвэл анурия) байсан ч гэсэн энэ нь кали болгоомжтой хэрэглэхийг илтгэнэ.

Цусан дахь калийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд байсан ч чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээний явцад түүний тодорхой бууралтыг хүлээх болно. Ихэвчлэн рН-ийг хэвийн болгох эхэлснээс 3-4 цагийн дараа ажиглагддаг. Учир нь инсулин нэвтрүүлж, шингэн алдалтыг арилгаж, цусан дахь сахарын концентрацийг бууруулснаар кали нь глюкозын хамт эсэд их хэмжээгээр нийлүүлэгдэж, шээсээр ялгардаг.

Өвчтөний анхны калийн түвшин хэвийн байсан ч инсулин эмчилгээг эхнээс нь эхлэн тогтмол хугацаанд хийдэг. Үүний зэрэгцээ тэд плазмын калийн агууламжийг 4-ээс 5 мега / л хүртэл байлгахыг эрмэлздэг. Гэхдээ та өдөрт 15-20 г-аас ихгүй кали оруулж болно. Хэрэв та кали нэвтрэхгүй бол гипокалиемийн хандлага нь инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгоход саад болдог.

Хэрэв цусны сийвэн дэх калийн түвшин тодорхойгүй бол инсулин эмчилгээ хийснээс хойш 2 цагийн дараа буюу 2 литрийн шингэнтэй хамт калий нэвтрүүлж эхэлнэ. Энэ тохиолдолд ЭКГ ба шээс ялгаруулах хурдыг (шээс хөөх эм) хянаж байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз дахь калийн хэрэглээний хэмжээ *

* Хүснэгтийг "Чихрийн шижин. Цочмог ба архаг явцын хүндрэлүүд "нэмэлт. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011 он
** 100 мл 4% KCl уусмалд 1 г калийн хлорид агуулагдана

Чихрийн шижингийн кетоацидзийн үед фосфатын уусмалыг эмчилгээний үр дүнг сайжруулахгүй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Калийн фосфатыг 20-30 мега / л дуслаар тогтоодог хязгаарлагдмал заалтууд байдаг. Үүнд:

• тунгалаг гипофосфатеми;
• цус багадалт
• хүнд зүрхний дутагдал.

Хэрэв фосфатыг уувал цусан дахь кальцийн түвшинг хянах шаардлагатай байдаг, учир нь түүний хэт их унах эрсдэлтэй байдаг. Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээнд магнийн түвшинг ихэвчлэн засдаггүй.

Ацидоз арилгах

Ацидоз бол хүчиллэг суурь тэнцвэрт байдал нь хүчиллэг нэмэгдэхэд шилждэг. Энэ нь инсулины дутагдлаас болж кетон бие нь цусны урсгал руу эрчимтэй орох үед үүсдэг. Хангалттай инсулины эмчилгээний тусламжтайгаар кетон бие махбодийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Мөн шингэн алдалтыг арилгах нь рН-ийг хэвийн болгоход тусалдаг тул кетоныг зайлуулдаг бөөрний дотор цусны урсгалыг хэвийн болгодог.

Өвчтөн хүнд хэлбэрийн хүчиллэгтэй байсан ч хэвийн рН-тэй ойрхон бикарбонатын концентраци төв системд удаан хугацаагаар үлддэг. Тархины нугасны шингэний (тархи нугасны шингэн) дотор кетоны биений түвшин цусны сийвэнгээс хамаагүй бага түвшинд хадгалагддаг.

Шүлтлэгийг нэвтрүүлэх нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

• калийн дутагдал нэмэгдсэн;
• цусны рН нэмэгдсэн ч гэсэн эсийн доторхи ацидозын өсөлт;
• гипокалциеми - кальцийн дутагдал;
• кетозын даралтыг удаашруулах (кетон биеийг үйлдвэрлэх);
• оксигемоглобины диссоциацийн муруйг зөрчих ба дараа нь гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал);
• артерийн гипотензи;
• тархины нугасны шингэний ацидоз, энэ нь тархины хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Натрийн бикарбонатыг томилох нь чихрийн шижингийн кетоацидоз бүхий өвчтөний нас баралтыг бууруулдаггүй нь нотлогдсон. Тиймээс түүнийг нэвтрүүлэх заалтууд нэлээд нарийссан байна. Содыг тогтмол хэрэглэх нь маш их урам хугардаг. Үүнийг зөвхөн цусны рН-ээс 7.0-аас бага буюу 5 ммоль / л-ээс бага стандарт бикарбонатын агууламжаар удирдаж болно. Ялангуяа судасны нуралт эсвэл илүүдэл кали нь нэгэн зэрэг ажиглагдвал амь насанд аюултай.

6.9-7.0 рН-т 4 г натрийн бикарбонатыг (200 мл 2% -ийн уусмалыг судсаар аажмаар 1 цагийн турш ууна) оруулна. Хэрэв рН нь доогуур байвал 8 г натрийн бикарбонатыг (2 цагийн хугацаанд 400 мл ижил 2% -ийн уусмал) нэвтрүүлдэг. Цусан дахь рН, калийн түвшинг 2 цаг тутамд тодорхойлно. Хэрэв рН нь 7.0-аас бага байвал захиргааныг давтан хийх шаардлагатай. Хэрэв калийн агууламж 5.5 мк / л-ээс бага бол 4 г натри бикарбонат тутамд 0.75-1 г калийн хлорид нэмж оруулах шаардлагатай.

Хэрэв хүчил-суурь төлөв байдлын үзүүлэлтийг тодорхойлох боломжгүй бол ямар ч шүлтийг "сохроор" оруулах эрсдэл нь боломжит үр ашгаас хамаагүй өндөр байдаг. Өвчтөнд уух содын уусмалыг уух, эсвэл шулуун гэдсээр (шулуун гэдсээр) зааж өгөхийг зөвлөдөггүй. Мөн шүлтлэг рашаан ус уух шаардлагагүй. Хэрэв өвчтөн өөрөө уух боломжтой бол чихэрлэг бус цай эсвэл энгийн ус уух нь тохиромжтой.

Үл хамаарах эрчимтэй үйл ажиллагаа

Амьсгалын үйл ажиллагааг хангалттай хангах ёстой. 11 кПа (80 мм м.у.б) -аас доош pO2 байвал хүчилтөрөгчийн эмчилгээг тогтооно. Шаардлагатай бол өвчтөнд төвийн венийн катетер өгдөг. Ухаан алдах тохиолдолд - ходоодны агуулгыг тасралтгүй өдөөх (шахах) зорилгоор ходоодны хоолойг байрлуулна. Усны балансыг цаг тухайд нь нарийвчлан үнэлэхийн тулд катетерийг давсаганд оруулдаг.

Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепарины бага тунгаар хэрэглэж болно. Үүний шинж тэмдэг:

• өвчтөний хөгшин настай;
• гүн кома;
• тунгалаг гиперосмоларит (цус нь хэтэрхий зузаан) - 380 мкмоль / л-ээс их;
• өвчтөн зүрхний эм, антибиотик эм уудаг.

Халдварын фокус олдоогүй ч биеийн температур дээшлэх тохиолдолд антибиотик эмпирик эмчилгээг заавал байх ёстой. Учир нь чихрийн шижингийн кетоацидоз дахь гипертерми (халуурах) нь үргэлж халдвар гэсэн үг юм.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн кетоацидоз

Хүүхдэд чихрийн шижинтэй кетоацидоз ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг оношлох боломжгүй байсан бол анх удаа тохиолддог. Дараа нь кетоацидозын давтамж нь залуу өвчтөнд чихрийн шижингийн эмчилгээг хэр нарийн хийхээс хамаарна.

Хэдийгээр хүүхдэд кетоацидозыг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг гэж үздэг боловч энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй зарим өсвөр насныханд ч тохиолдож болно. Энэ үзэгдэл чихрийн шижин өвчтэй Испанийн хүүхдүүд, ялангуяа Африк гаралтай Америкчуудын дунд түгээмэл тохиолддог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй Африк гаралтай Америкийн өсвөр насныханд судалгаа хийжээ. Анхны оношлох үед тэдний 25% нь кетоацидозтой байсан. Үүний дараа тэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ердийн эмнэлзүйн зураглалтай болсон. Эрдэмтэд энэ үзэгдлийн шалтгааныг одоо хүртэл олж чадаагүй байна.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг, эмчилгээ нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг. Хэрэв эцэг эх нь хүүхдээ анхааралтай хянаж байвал тэрээр чихрийн шижингийн комад унахаас өмнө арга хэмжээ авах цаг гарна. Инсулин, давсны уусмал болон бусад эмийн тунг зааж өгөхдөө эмч хүүхдийн биеийн жинд тохируулга хийдэг.

Амжилтын шалгуурууд

Чихрийн шижингийн кетоацидозыг (амжилттай эмчлэх) шийдвэрлэх шалгуур нь цусан дахь сахарын хэмжээ 11 ммоль / л ба түүнээс бага байх, хүчиллэг суурь төлөв байдлын гурван үзүүлэлтийн дор хаяж хоёрыг нь залруулах явдал юм. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн жагсаалтыг энд харуулав.

• сийвэнгийн бикарбонат> = 18 мега / л;
• венийн цусны рН> = 7.3;
• анионы ялгаа <= 14 мега / л;

Нийтлэлд чихрийн шижингийн кетоацидозын шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар, түүний дотор хүүхдүүдэд дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгдөг. Чихрийн шижин өвчний энэ хурц хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол өвчтөнд мэдлэг олгох явдал юм. Хүүхэд кетоацидоз нь эмч бусад өвчний хувьд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрвэл ихэвчлэн тохиолддог. Тиймээс эмч, эцэг эхчүүдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийн жагсаалтыг санаж байх нь чухал юм. Энэ нийтлэл чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст, тэдний хайртай хүмүүст, мөн эмч нарт хэрэгтэй байсан гэж найдаж байна.