Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчнийг оношлох нь эмчид хэцүү байдаггүй. Учир нь ихэвчлэн өвчтөнүүд ноцтой нөхцөлд эмчид ханддаг. Ийм нөхцөлд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг тул ямар ч алдаа гарахгүй болно. Ихэнхдээ чихрийн шижинтэй хүн анх удаа эмчид очдоггүй, харин түргэн тусламжийн машинд орж, чихрийн шижингийн комад ухаангүй байдаг. Заримдаа хүмүүс чихрийн шижин өвчний эрт үеийн шинж тэмдгийг өөрсдөө эсвэл хүүхдүүддээ олж илрүүлдэг бөгөөд оношийг батлах, үгүйсгэхийн тулд эмчид хандана. Энэ тохиолдолд эмч элсэн чихрийн шинжилгээнд зориулж цусны шинжилгээ өгдөг. Эдгээр шинжилгээний үр дүнд үндэслэн чихрийн шижин оношлогддог. Эмч өвчтөнд ямар шинж тэмдэг илэрч байгааг харгалзан үздэг.
Юуны өмнө тэд цусан дахь сахарын болон / эсвэл гликатлагдсан гемоглобины шинжилгээ хийдэг. Эдгээр шинжилгээ нь дараахь зүйлийг харуулж болно.
- цусан дахь сахар, эрүүл глюкозын солилцоо;
- глюкозын хүлцэл буурсан - урьдчилан сэргийлэлт;
- цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн тул 1 буюу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг оношлох боломжтой.
Цусан дахь сахарын шинжилгээний дүн юу гэсэн үг вэ?
| Шинжилгээ өгөх хугацаа | Глюкозын концентраци, ммоль / л | |
|---|---|---|
| Хурууны цус | Судаснаас элсэн чихрийн лабораторийн цусны шинжилгээ | |
| Норм | ||
| Хоосон ходоод дээр | < 5,6 | < 6,1 |
| Глюкозын уусмал идэж уухаас 2 цагийн дараа | < 7,8 | < 7,8 |
| Глюкозын хүлцэл буурдаг | ||
| Хоосон ходоод дээр | < 6,1 | < 7,0 |
| Глюкозын уусмал идэж уухаас 2 цагийн дараа | 7,8 - 11,1 | 7,8 - 11,1 |
| Чихрийн шижин | ||
| Хоосон ходоод дээр | ≥ 6,1 | ≥ 7,0 |
| Глюкозын уусмал идэж уухаас 2 цагийн дараа | ≥ 11,1 | ≥ 11,1 |
| Санамсаргүй тодорхойлолт | ≥ 11,1 | ≥ 11,1 |
Хүснэгтэд тэмдэглэл:
- Албан ёсоор зөвхөн лабораторийн цусны шинжилгээний үндсэн дээр чихрийн шижин өвчнийг оношлохыг зөвлөж байна. Хэрэв өвчтөн тодорхой шинж тэмдэг илэрч, импортын глюкометрийг хуруугаараа цусны шинжилгээ хийхэд хэрэглэвэл лабораторийн үр дүнг хүлээхгүйгээр чихрийн шижин өвчнийг эмчилж эхэлнэ.
- Санамсаргүй тодорхойлох - өдрийн аль ч цагт, идэх цаг хугацаанаас үл хамааран. Энэ нь чихрийн шижин өвчний тодорхой шинж тэмдэг илрэх тохиолдолд явагддаг.
- Глюкозын уусмал уух нь амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест юм. Өвчтөн 75 г усгүй глюкоз эсвэл 250-300 мл усанд ууссан 82.5 г глюкоз моногидрат ууна. Үүний дараа, 2 цагийн дараа түүний цусан дахь сахарыг шалгаж байна. Туршилтыг оношийг тодруулахын тулд эргэлзээтэй тохиолдолд явуулдаг. Энэ талаар доороос уншина уу.
- Жирэмсэн эмэгтэйд элсэн чихэр ихэссэн бол жирэмсний үеийн чихрийн шижинийг нэн даруй оношлогддог бөгөөд энэ нь анхны цусны шинжилгээний үр дүн юм. Баталгаажуулахыг хүлээхгүйгээр эмчилгээг хурдан эхлүүлэхийн тулд ийм тактикийг албан ёсоор зөвлөж байна.
Глюкозын хүлцэл буурдаг гэж нэрлэдэг зүйл бол бид 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж үздэг. Ийм тохиолдолд эмч нар өвчтөнд төвөг учруулахгүйн тулд чихрийн шижин оношлодоггүй, харин түүнийг эмчилгээгүйгээр гэртээ тайван явуулдаг. Гэсэн хэдий ч хоол идсэний дараа элсэн чихэр 7.1-7.8 ммоль / л-ээс давсан тохиолдолд чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүд хурдан үүсдэг бөгөөд үүнд бөөр, хөл, нүдний хараа муудах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. 5 жилийн дараа зүрхний шигдээс эсвэл цус харвалтаас болж нас барах өндөр эрсдэлтэй. Хэрэв та амьдрахыг хүсч байвал 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний хөтөлбөрийг судалж, сайтар хэрэгжүүлээрэй.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний онцлог
Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэр ихэвчлэн цочмог эхэлдэг бөгөөд өвчтөн хурдан бодисын солилцооны эмгэг үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингийн кома эсвэл хүнд хэлбэрийн ацидоз даруй ажиглагддаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг аяндаа эсвэл халдвар авсанаас 2-4 долоо хоногийн дараа гарч эхэлдэг. Гэнэт өвчтөн хуурай ам, өдөрт 3-5 литр цангаж, хоолны дуршил нэмэгддэг (полифаги) ажиглагддаг. Шээх нь нэмэгддэг, ялангуяа шөнийн цагаар. Үүнийг полиурия эсвэл чихрийн шижин гэж нэрлэдэг. Дээр дурдсан бүх зүйл нь турах, сулрах, арьс загатнах дагалддаг.
Бие махбодид халдварын эсэргүүцэл буурч, халдварт өвчин ихэвчлэн сунжирч байдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхний долоо хоногт нүдний хараа нь ихэвчлэн унадаг. Ийм хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийн араас либидо, хүч чадал буурдаг нь гайхмаар зүйл биш юм. Хэрэв 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь оношлоогүй бөгөөд эмчилгээгээ эхлэхгүй бол хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчдийн чихрийн шижин нь бие махбодид инсулины дутагдлаас болж кетоацидотик комын байдалд эмчид очдог.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний клиник зураг
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насны хүмүүст тохиолддог бөгөөд түүний шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Өвчтөн 10 хүртэл жилийн турш түүний эрүүл мэнд муудаж байгааг мэдэрч, анхаарч үзэхгүй байж болно. Хэрэв энэ бүх хугацаанд чихрийн шижин оношлогдоогүй, эмчилдэггүй бол судасны хүндрэл үүсдэг. Өвчтөн сул дорой байдал, богино хугацааны ой санамж буурах, хурдан ядрах зэрэг гомдоллодог. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн наснаас үүдэлтэй асуудлуудтай холбоотой байдаг бөгөөд өндөр цусан дахь сахар илрэх нь санамсаргүйгээр тохиолддог. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг оношлохын тулд аж ахуйн нэгж, төрийн байгууллагуудын ажилчдын тогтмол хуваарийн дагуу үзлэг шинжилгээнд хамрагдахад тусалдаг.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон бараг бүх өвчтөнд эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог.
- ойрын гэр бүлд энэ өвчний илрэл;
- гэр бүлийн таргалалт;
- эмэгтэйчүүдэд - 4 кг-аас дээш жинтэй хүүхэд төрөхөд жирэмсэн үед элсэн чихэр ихэссэн.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь өдөрт 3-5 литр хүртэл цангаж, шөнийн цагаар байнга шээх, шарх нь сайн эдгэрдэггүй. Мөн арьсны асуудал бол загатнах, мөөгөнцрийн халдвар юм. Өвчтөн нойр булчирхайн бета эсийн функциональ массын 50% -ийг алдсан тохиолдолд л эдгээр асуудалд анхаарлаа хандуулдаг, өөрөөр хэлбэл чихрийн шижин өвчнийг үл тоомсорлодог. Өвчтөнүүдийн 20-30% -д 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь зүрхний шигдээс, харвалт, хараа муудах зорилгоор эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд л оношлогддог.
Чихрийн шижингийн оношлогоо
Хэрэв өвчтөн чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй бол цусан дахь сахарын хэмжээ их байгааг харуулсан ганц шинжилгээ нь оношлогоо хийж эмчилгээгээ эхлэхэд л хангалттай. Гэхдээ элсэн чихрийн цусны шинжилгээ муу бол, гэхдээ тэр хүн ямар ч шинж тэмдэггүй эсвэл тэд сул дорой бол чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь илүү хэцүү байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст шинжилгээ хийснээр цочмог халдвар, гэмтэл, стресс зэргээс шалтгаалан цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг болохыг тогтоожээ. Энэ тохиолдолд гипергликеми (цусан дахь сахарын өндөр түвшин) нь түр зуурын шинжтэй байдаг, тухайлбал түр зуурын шинжтэй байдаг бөгөөд удалгүй бүх зүйл хэвийн байдалд шилждэг. Тиймээс, албан ёсны зөвлөмж нь шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ганц амжилтгүй шинжилгээнд үндэслэн чихрийн шижингийн оношлогоо хийхийг хориглодог.
Ийм нөхцөлд оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд амаар глюкозын хүлцэл шалгах нэмэлт шинжилгээ (PGTT) хийгддэг. Нэгдүгээрт, өвчтөн өглөө элсэн чихэр мацаг барих цусны шинжилгээ хийдэг. Үүний дараа тэрээр 250-300 мл ус хурдан уудаг бөгөөд үүнд 75 г усгүй глюкоз эсвэл 82.5 г глюкозын моногидрат уусдаг. 2 цагийн дараа элсэн чихрийн шинжилгээ хийлгэхийн тулд давтан цусны дээж авна.
PGTT-ийн үр дүн нь "2 цагийн дараа плазмын глюкоз" (2hGP) дүрс юм. Энэ нь дараахь зүйлийг илэрхийлнэ.
- 2hGP <7.8 ммоль / л (140 мг / дл) - хэвийн глюкозын хүлцэл
- 7.8 ммоль / л (140 мг / дл) <= 2 гГП <11.1 ммоль / л (200 мг / дл) - глюкозын хүлцэл буурсан
- 2hGP> = 11.1 ммоль / л (200 мг / дл) - чихрийн шижингийн урьдчилсан оношлогоо. Хэрэв өвчтөнд шинж тэмдэг илрээгүй бол ойрын хэдэн хоногт 1-2 удаа дахин шинжилгээ хийснээр үүнийг баталгаажуулах шаардлагатай.
Америкийн Чихрийн шижингийн нийгэмлэг 2010 оноос хойш чихрийн шижингийн оношлогоонд гликатлагдсан гемоглобины цусны шинжилгээг ашиглахыг албан ёсоор санал болгож байна (энэ тестийг дав! Хэрэв энэ үзүүлэлтийн HbA1c> = 6.5% -ийн утгыг олж авсан бол чихрийн шижин өвчнийг оношлох шаардлагатай бөгөөд үүнийг дахин шинжилгээгээр баталгаажуулна.
1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ялгаатай оношлогоо
Өвчтөнүүдийн 10-20% -иас илүүгүй нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг. Үлдсэн бүх хүмүүс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд шинж тэмдэг нь хурц, өвчний эхэн үе огцом, таргалалт ихэвчлэн байдаггүй. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн өвчтөнүүд ихэвчлэн дунд болон хөгшин настай таргалалттай хүмүүс байдаг. Тэдний байдал тийм ч хурц биш юм.
1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн оношлогоонд нэмэлт цусны шинжилгээ хийдэг.
- нойр булчирхай нь өөрийн инсулин үүсгэдэг эсэхийг тодорхойлох C-пептид дээр;
- Нойр булчирхайн бета-эсийн аутоантиденууд дээр антиген байдаг - эдгээр нь ихэвчлэн аутоиммун чихрийн шижин өвчтэй 1-р хэлбэрийн өвчтөнүүдэд байдаг.
- цусан дахь кетон бие дээр;
- генетикийн судалгаа.
Чихрийн шижин өвчний 1 ба 2-р хэлбэрийн оношлогооны алгоритмыг та бүхэнд толилуулж байна.
| 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин | Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр |
|---|---|
| Өвчин эхлэх нас | |
| 30 хүртэл жил | 40 жилийн дараа |
| Биеийн жин | |
| дутагдал | таргалалт 80-90% -д байдаг |
| Өвчин эхэлнэ | |
| Халуун ногоотой | аажмаар |
| Өвчний улирлын шинж чанар | |
| намар-өвлийн улирал | байхгүй байна |
| Чихрийн шижингийн эмчилгээ | |
| илааршилууд байна | тогтвортой |
| Кетоацидоз | |
| кетоацидозын өндөр өртөмтгий байдал | ихэвчлэн хөгждөггүй; стресстэй нөхцөлд дунд зэрэг байдаг - гэмтэл, мэс засал гэх мэт. |
| Цусны шинжилгээ | |
| элсэн чихэр ихтэй, илүүдэл агууламжтай кетон бие | элсэн чихэр бага зэрэг өндөр, кетон бие хэвийн байдаг |
| Шээсний шинжилгээ | |
| глюкоз ба ацетон | глюкоз |
| Цусан дахь инсулин ба С-пептид | |
| буурсан | хэвийн, ихэвчлэн дээшлэх; 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр |
| Арлын бета эсийн эсрэгбие | |
| өвчний эхний долоо хоногт 80-90% -д илэрдэг | байхгүй |
| Immunogenetics | |
| HLA DR3-B8, DR4-B15, C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, DQw8 | эрүүл хүн амаас ялгаатай биш |
Энэхүү алгоритмыг “Чихрийн шижин. Оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэлт "сэдвээр редакторласан болно I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011 он
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз ба чихрийн шижингийн кома маш ховор тохиолддог. Өвчтөн чихрийн шижингийн эмэнд хариу үйлдэл үзүүлдэг бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ийм хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. XXI зууны эхэн үеэс эхлэн чихрийн шижин 2 хэлбэр маш залуужиж эхэлсэн болохыг анхаарна уу. Одоо энэ өвчин хэдийгээр ховор тохиолддог боловч өсвөр насныхан, тэр байтугай 10 настай хүүхдүүдэд олддог.
Чихрийн шижин өвчний оношлогооны шаардлага
Оношлогоо нь дараахь байж болно.
- 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
- 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
- чихрийн шижин өвчний улмаас [шалтгааныг зааж өгнө үү].
Оношилгоонд өвчтөнд чихрийн шижин өвчний хүндрэл, том, жижиг судасны гэмтэл (бичил ба макроангиопати), мэдрэлийн систем (нейропати) зэргийг нарийвчлан тодорхойлдог. Чихрийн шижин өвчний цочмог ба архаг хүндрэлүүдийн талаархи дэлгэрэнгүй өгүүллийг уншина уу. Хэрэв чихрийн шижингийн хөлний синдром байгаа бол түүний хэлбэрийг илтгэж үүнийг анхаарч үзээрэй.
Алсын хараа дахь чихрийн шижин өвчний хүндрэл - лазерын торлогийн коагуляци эсвэл бусад мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн эсэхээс үл хамааран баруун ба зүүн нүдний ретинопатийн үе шатыг заана. Чихрийн шижингийн нефропати - бөөрний хүндрэл - бөөрний архаг өвчин, цус, шээсний шинжилгээний үе шатыг заана. Чихрийн шижингийн нейропати хэлбэрийг тодорхойлно.
Том том судасны гэмтэл:
- Хэрэв зүрхний титэм судасны өвчин байгаа бол түүний хэлбэрийг заана уу;
- Зүрхний дутагдал - NYHA-ийн дагуу түүний функциональ ангийг заана;
- Илрүүлсэн тархины судасны ослыг тайлбарлах;
- Доод мөчний артерийн архаг үрэвсэлт өвчин - хөлний цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь тэдний үе шатыг илтгэнэ.
Хэрэв өвчтөн цусны даралт ихэссэн бол үүнийг оношлогоонд тэмдэглэж, цусны даралт ихсэх зэргийг зааж өгнө. Муу ба сайн холестерол, триглицеридын цусны шинжилгээний үр дүнг өгдөг. Чихрийн шижин дагалддаг бусад өвчнийг тодорхойлно уу.
Өвчтөнд чихрийн шижин өвчний ноцтой байдлыг дурдахын тулд оношлогоонд эмч нар субъектив дүгнэлтээ бодитой мэдээллээр холихгүй байхыг зөвлөдөггүй. Өвчний ноцтой байдал нь хүндрэл байгаа эсэх, тэдгээрийн хүнд байдал зэргээс шалтгаална. Оношийг тогтоосны дараа зорилтот цусан дахь сахарын хэмжээг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь өвчтөн хичээх ёстой. Энэ нь чихрийн шижинтэй хүний нас, нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдал, дундаж наслалтаас хамааран дангаар нь тогтоогддог. Дэлгэрэнгүй "Цусан дахь сахарын хэмжээ" -г уншина уу.
Чихрийн шижинтэй хавсарсан өвчнүүд
Чихрийн шижин өвчний улмаас хүмүүсийн дархлаа буурдаг тул ханиад, уушигны үрэвсэл ихэвчлэн гардаг. Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд амьсгалын замын халдвар нь ялангуяа хэцүү байдаг тул архаг хэлбэрт шилждэг. 1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс цусан дахь сахарын хэмжээ ихтэй хүмүүстэй харьцуулахад сүрьеэгээр өвчлөх магадлал өндөр байдаг. Чихрийн шижин ба сүрьеэ зэрэг нь харилцан хүнд дарамттай байдаг. Ийм өвчтөнд сүрьеэгийн үйл явцыг хурцатгах эрсдэл байнга байдаг тул сүрьеэгийн эмчийн насан туршийн хяналт шаардлагатай байдаг.
Чихрийн шижин өвчний удаан явцтай үед нойр булчирхайгаар хоол боловсруулах ферментийн үйлдвэрлэл буурдаг. Ходоод, гэдэс нь улам дорддог. Учир нь чихрийн шижин нь ходоод гэдэсний замыг тэжээдэг судаснууд, түүнчлэн үүнийг хянах мэдрэлүүд нөлөөлдөг. "Чихрийн шижинтэй гастропарез" нийтлэлийг дэлгэрэнгүй үзнэ үү. Сайн мэдээ гэвэл элэг нь чихрийн шижин өвчнөөр бараг өвчилдөггүй бөгөөд сайн нөхөн олговрыг хүртсэн тохиолдолд ходоод гэдэсний замын гэмтэл буцаах боломжтой, өөрөөр хэлбэл цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах хэрэгтэй.
1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед бөөр, шээсний замын халдварт өвчин тусах эрсдэл өндөр байдаг. Энэ бол нэг зэрэг 3 шалтгаантай ноцтой асуудал юм.
- өвчтөнд дархлаа буурах ;;
- автономит мэдрэлийн эмгэгийг хөгжүүлэх;
- цусан дахь глюкоз илүү их байх тусам эмгэг төрүүлэгч микробууд илүү тохь тухтай болдог.
Хэрэв хүүхэд удаан хугацаагаар чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ муутай байгаа бол энэ нь өсөлт буурахад хүргэдэг. Чихрийн шижинтэй залуу эмэгтэйчүүдийг жирэмслэх нь илүү хэцүү байдаг. Хэрэв жирэмслэх боломжтой байсан бол эрүүл хүүхэд төрүүлж, төрүүлэх нь тусдаа асуудал юм. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижингийн эмчилгээ" гэсэн нийтлэлийг үзнэ үү.
